1、单元将在中国进行到底 什么是脑血管病最有效的治疗？循证医学证实了卒中单元的有效性！培训提纲1.什么是卒中单元卒中单元：概念和特点4.如何拓展卒中单元卒中单元：现状及发展策略2.如何建立卒中单元卒中单元：条件的创造3.如何运作卒中单元卒中单元：工作模式第一部分：什么是改善住院卒中病改善住院卒中病人医疗管理模式、人医疗管理模式、提高疗效的提高疗效的包括普通包括普通病床和重病床和重症监护病症监护病床床(占占20%,20%,装备必要装备必要的生命体的生命体征监测和征监测和抢救设备抢救设备)为卒中病人提供为卒中病人提供标准的诊断、药物治疗、肢标准的诊断、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康体康复、语言训
2、练、心理康复和健康教育复和健康教育医院中专门医院中专门为卒中患者为卒中患者提供床位的提供床位的特殊病区特殊病区,并由多专业并由多专业小组负责管小组负责管理理卒中单元卒中单元针对卒中病人住院期间的管理。是一种病房管理系统,不是治疗方法。一种多元医疗模式,多学科密切合作一种整合医疗或组织化医疗特殊类型体现对病人的人文关怀，以人为本。努力营造让病人“主动接受治疗”的医疗环境和氛围，为病人及家属提供立体的多方位的医疗服务与专业康复训练结合，强调早期康复和功能训练，病人及家属积极参与康复过程兼顾神经功能缺损的恢复和生活质量的提高,以及病人满意度的提高传统治疗方法的最佳整合和最有力的组织多元化医疗和循证医
3、学的集中体现减少卒减少卒中复发中复发提高病人及提高病人及家属的满意度家属的满意度减少家庭和减少家庭和医疗机构的负担医疗机构的负担提高生存者和看护者的生活质量提高生存者和看护者的生活质量最终目的最终目的神经科医生神经科医生康复治疗师康复治疗师语言训练师语言训练师心理医生心理医生责任护士责任护士社会工作者社会工作者 急性期治疗急性期治疗:挽救生命挽救生命,最大限度地减少因处理不当最大限度地减少因处理不当 或合并症所带来的不利后果或合并症所带来的不利后果病房的治疗包括病房的治疗包括:原发病、合并症、并发症的治疗原发病、合并症、并发症的治疗,尽早尽早 进行功能康复进行功能康复,对不同危险因素进行有对不
4、同危险因素进行有 针对性的二级预防，减少复发针对性的二级预防，减少复发卒中病人卒中病人自我医疗自我医疗家庭医疗家庭医疗社区医疗社区医疗门诊评价，诊门诊评价，诊断，治疗，二断，治疗，二级预防，随访级预防，随访急诊评价，诊急诊评价，诊断，处理，监断，处理，监护，急性治疗护，急性治疗轻轻重重门诊康复门诊康复日间病房日间病房家庭病房家庭病房卒中单元综合评价，卒中单元综合评价，治疗，康复，健康治疗，康复，健康教育，出院计划，教育，出院计划，合理安置，二级预合理安置，二级预防防收入卒中单元收入卒中单元院前急救院前急救门诊门诊随访随访卒中卒中单元单元卒中监护单元卒中监护单元病情平稳转出，加重转入病情平稳转出
5、，加重转入完成辅助检查和系统治疗完成辅助检查和系统治疗良肢位摆放良肢位摆放,设计个性化的康复训练处方设计个性化的康复训练处方多学科的密切合作和多元医疗的整合诊断和治疗的标准化,降低死亡率和复发率康复治疗营造较好的治疗环境和氛围心理支持健康教育有效多治疗手段使总体疗效提高多治疗手段使总体疗效提高促进医患和家属之间的沟通促进医患和家属之间的沟通增加病人表达的机会和交流增加病人表达的机会和交流的质量的质量人性化的医疗管理模式。举例人性化的医疗管理模式。举例根本原因根本原因健康教育会议健康教育会议语言治疗和语言治疗和心理治疗心理治疗第二部分：如何建立天时天时地利地利人和人和必备条件建立必备的医疗环境和
6、条件必备的医疗环境和条件,EUSI基本要求基本要求(详见后面详见后面)根据适合的卒中单根据适合的卒中单元的模式元的模式,进行病房进行病房结构的改建结构的改建建立卒中工作小组并建立卒中工作小组并团结协作团结协作,以标准文件以标准文件(BNC指南指南)为工作指为工作指南南,并按标准的工作时并按标准的工作时间表工作间表工作的基本建设土建工程和基础设施的建设土建工程和基础设施的建设购置各种仪器设备购置各种仪器设备建立健康教育室建立健康教育室,康复训康复训练室练室,语言训练室语言训练室,心理评心理评价治疗室价治疗室,重症监护室重症监护室人员配比人员配比:NICU:医生医生3:7,护士护士1:1卒中单元病
7、房卒中单元病房:医生医生1:6-8 责任护士责任护士1:101234的基本类型急性期病人，急性期病人，NICU小于小于1周周病情稳定，康复为主病情稳定，康复为主联合急性和康复的共同功能联合急性和康复的共同功能移动卒中小组，没有固定的病房，有移动卒中小组，没有固定的病房，有多学科医疗小组负责多学科医疗小组负责欧洲促进会欧洲促进会(EUSI)对建立卒中单元提出对建立卒中单元提出10项要求项要求24小时内随时可以CT检查建立卒中治疗指南和操作程序在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作特殊培训的护理队伍早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗建立康复网络24小时内完成超声检查24小
8、时内完成ECG和超声心动图实验室检查（包括凝血参数）监测血压、血气、血糖、体温MRI/MRA弥散和灌注MRCTA经食道超声心动图脑血管造影经颅多普勒欧洲促进会欧洲促进会(EUSI)(EUSI)对建立卒中单元的要求对建立卒中单元的要求初级卒中中心初级卒中中心应具备的条件应具备的条件高级卒中中心高级卒中中心应具备的条件应具备的条件1.急诊服务的基本条件急诊服务的基本条件2.急诊运做的规章制度急诊运做的规章制度3.（即转运和分诊制度）即转运和分诊制度）4.CT和影像专家和影像专家5.卒中专科医生卒中专科医生6.溶栓治疗溶栓治疗7.联系康复治疗联系康复治疗8.卒中二级预防卒中二级预防1.低级卒中中心的
9、条件低级卒中中心的条件2.神经外科设施神经外科设施3.神经介入放射治疗神经介入放射治疗根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型如何选择适合的大型医院大型医院综合卒中单元综合卒中单元基层医院基层医院康复中心康复中心康复卒中单元康复卒中单元急救中心急救中心急性卒中单元急性卒中单元病房要根据所选择的卒中单元类型进行相应的改造病房要根据所选择的卒中单元类型进行相应的改造病房的改建和设计最理想的是每个房间最理想的是每个房间4 4位病人位病人目前天坛卒中单元3-8位病人每间病房不设单间不设单间,VIP,VIP房房避免产生孤独感,减少卒中后焦虑抑郁加强病人之间的交流,
10、增强”群体抗病”的效果,实现病人的自我健康教育康复过程中相互监督,相互鼓舞,共同进步第三部分：如何运作最佳功能，最小残疾，最小并发症，最少卒中复发，提高病人及家属满度，预期转移至合适环境 通过信息传播提高卒中的认识和治疗手段 提高病人对卒中危因素、预防和疗效的理解/提高医务人员对卒中的认识和知识的更新的工作目的医疗教育研究研究多学科小组的评价、治疗和出院计划，每周卒中小组会议和家属座谈会，医疗行为使用标准文件（指南）前瞻性登记，临床试验，原始研究，传播（幻灯和文章）病人和家属的健康教育，学生和培训人员轮转，卒中小组例会，院外专家的研讨会的工作模式医疗医疗教育教育研究研究的工作模式团队工作方式团
11、队工作方式是卒中单元的基本工作方式.小组成员有机结合,在统一领导下工作,相辅相成积极协同工作.以病人为中心,以减少病人的神经功能缺损,提高病人的生活质量为目的进行多专业之间的合作。固定时间地点:每周一次,卒中单元病房任务：主管医生和责任护士介绍病情，共同识别病人存在的问题制定个性化的长短期康复目标,完善治疗方案和康复计划，监测康复过程制定合理的治疗和护理计划制定出院的治疗目标和计划积极与患者、家属接触介绍脑血管病的最新进展,更新知识，加强理解，统一认识，并进行不定期考核卒中单元卒中单元的工作模式：卒中小组会早期康复计划和目标营养状态 语言交流 情感状态意识水平吞咽功能认知缺损褥疮危险性会议评价
12、内容按标准的工作时间表工作:周二周三周四周五门诊随访卒中小组会健康宣教3PM1 医疗2 康复3 护理门诊随访的工作模式卒中单元强调多学科小组会议和病人的健康教卒中单元强调多学科小组会议和病人的健康教育育,这些活动要有固定的时间和固定的方式这些活动要有固定的时间和固定的方式.24天内完成多专业小组查房每天下午多专业小组查房查房人员组成:主管医生,责任护士,康复师,心理治疗师,语言治疗师.查房内容:肢体障碍、吞咽功能评价,是否适合康复的床旁评价；康复师指导责任护士对病人进行有针对性的床上康复，使病人和家属早期参与康复过程、心理、语言评价和必要的训练指导.的多专业小组查房模式重症监护床位7张配备重症
13、监护和卒中专业的神经科高年主治医师1名和住院医师2名(医生:病人1:2.3)重症监护和卒中专门培训的高年护士4名(护士:病人1:1)医生应熟练掌握卒中量表的评定,熟悉各项监护仪的使用,常用的抢救程序,深静脉穿刺,建立通气道的,仪器常见故障的识别和排除.每张监护床配备计算机支持的监护设备监护室的全部医疗行为实现数字化管理的工作模式重症卒中单元不包括ICU所有特征，两者有重叠交叉卒中单元有处理卒中患者的专长大部分卒中患者不需要典型的ICU服务在何处监测卒中患者取决于成员水平和心脑血管监测能力普通卒中单元和重症卒中单元转入和转出制度，规范了收至普通SU和重症SU的标准。（详见NICU收病人标准）询问
14、病史、体检，定位定性诊断.常规检查：血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、颈椎动脉超声、ECG、UCG、MRI、MRA等。根据情况选择进行免疫相关检查、特殊抗体、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。按脑血管病诊疗常规（BNC指南）进行治疗评价指标：NIHSS，BI，生活质量，Frenchay活动指数等。的医生工作模式康复治疗是卒中单元最重要的内容之一；训练患者达到最大程度的功能独立；促进患者及家庭成员的心理适应力；促进患者重返家庭和社会，预防继发残疾，提高生活质量；预防卒中复发及其他血管性疾病；科学的康复治疗可以使卒中病人最大限度地提高生活质量,包括身体,认知,情感和交流.康复治疗师的
15、工作模式康复治疗师-15名(PT师,OT师)早期康复:病情平稳48小时后开始,缺血卒中和出血卒中无差异卒中病人:康复师=10:1-2康复师部分从护士中选拔,接受正规培训半年以上PT训练30-60分钟/人/天，5天/周OT训练20-40分钟/人/天，5天/周固定在康复室治疗和分散在病房治疗相结合,根据病人病情而定.康复治疗师的工作模式患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。有能耐受康复训练最基本的体力。从急性期开始，对有残疾者制定全面计划，提供康复服务，回到社区后仍应继续进行给卒中患者提供各种机会，帮助其恢复病前生活卒中康复医疗的基础是精心设计康复治疗计划，按照不同的患者，选择不同的
16、康复机构，给予相应的康复服务满足病人的常规的治疗需要强调良肢位摆放和正确的体位重点管理:气道,吞咽,营养,排泄,皮肤参与康复训练,成为医生、治疗师和病人之间的桥梁和纽带参与健康教育的护理工作模式常规护理、测生命体征、观察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大小便、皮肤状况、下肢有无肿胀。患者入院24小时常规进行理疗，每天3060分钟。专业治疗每天2040分钟责任护士和负责健康教育的护士要进行定期的培训和考核，不断进行知识的更新的护理工作模式在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者的语言状况进行粗略评估7天内对有语言障碍的病人进行语言评定，并在卒中小组例会上汇报评定结果对可移动病人在
17、语言室进行系统评价，移动困难患者在床旁进行评定对所有语言障碍患者进行语言训练，并给与家属和责任护士必要的指导所有评估结果实现数字化管理语言训练师工作模式在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者心理状况进行粗略评估3日内进行心理量表评估，并在卒中小组例会上汇报对需要心理辅导和治疗的患者进行心理支持治疗对需要药物治疗的情感及精神症状在卒中小组会议上提出建议所有评估结果实现数字化管理心理治疗师工作模式病人及家属的健康教育是卒中单元的重要特点包括病例讨论、每周进行的培训活动、每年进行16天的正式培训核心内容是预防和治疗卒中，包括基础知识,护理知识,康复知识,二级预防强调知识信念行为的统一不同于卫生宣传健
18、康教育以卫生知识传播为基础,双向互动,注重行为教育和干预,强调效果评价.健康教育模式幻灯片录象带广播：卒中单元病房定时播放科普读物壁报出院手册挑战中风俱乐部健康教育光盘的有偿无偿的发放健康教育的形式什么是卒中及其病因常见症状,何时就诊卒中的危害，如何预防治疗手段有哪些常用药物的用法康复知识的普及和基本训练手法等病人入院后1周内卒中单元工作人员应与病人家属和看护者接触,邀请参加健康教育活动或非正式的卒中小组会议.第一阶段:病情稳定后开始制定估计预后着手制定出院有关的护理和长期康复计划以及短期目标病人出院计划的制定第二阶段:出院前1周制定进一步评价预后,卒中小组成员讨论，并参考病人及家属的意见家庭
19、评价:由康复师主要评价,为病人提供安全的基本适应生活的设施自我医疗能力的培训:给予病人及其家属必要的训练和健康教育对出院的协调安排:责任落实到人,转运安排社区工作:了解患者所在社区的情况,修订出院计划细则,有条件者通过有关人员与社区医疗机构联系.第三阶段:出院前24小时通知病人及家属和所有卒中小组成员确认出院带药无误且合理,参考药剂师意见,并经电子化的合理用药数据库确认确认转运程序及时间出院小结交给病人并做详细解释,使每个出院病人获得出院后需要咨询的联系电话.卒中小组成员在脑血管病专科门诊进行定期随访,按照循证医学指南对病人进行药物治疗,康复指导,二级预防,健康教育.评价病人的危险因素,监督病
20、人服药,鼓励功能锻炼,提高病人的依从性.病人出院随访模式患者基本情况每周病情记录单血压,血糖,血脂NIHSSBI病情变化病人联系方式和联系人第四部分：如何拓展 综合的卒中单元 实现药物治疗为主体的常规治疗模式向综合治疗为特色的卒中单元的转变 标准化的脑血管病的诊断和治疗指南-完善和优化BNC卒中指南 急性期-NICU普通卒中单元病房 早期康复紧密结合 心理评价和康复到位 语言训练还需要加强 社会工作者,专门的健康教育工作者缺乏.目前由责任护士承担,专业训练还需要加强 整体费用的降低还要努力,把节约的费用用于肢体康复,心理康复,语言康复和健康教育中.的现状24小时血管超声检查和心脏UCG24小时
21、心电监测24小时内急诊静脉治疗,符合条件者可行溶栓24小时提供血管介入性治疗24小时神经外科会诊NICU专业队伍正在建设中院ICU24小时支持的现状高年脑血管专业副主任 医师为卒中单元执行主任配有两名高年主治医师为卒中单元组长(至少其中一名为脑血管病专业)卒中病房专门护士长和护理队伍24小时卒中应急小组24小时急诊病房住院总制度,保证24小时使卒中病人纳入卒中单元管理系统急诊CT/MRI/DSA质量控制严格入院当日语言治疗师,心理治疗师,康复师评价制度每周的卒中小组会议和病人健康教育会议不定期的社区健康教育扩大专业康复病房建立卒中数据库,卒中电子病历,卒中医疗系统通过院内局域网,使多元化医疗提
22、速,治疗规范化严密卒中随访制度相关基础与临床研究项目的现状 院中处理核心：需要加强巩固 院后处理-延续：需要落实细化 院前处理-拓展：需要大力发展 数字化的卒中单元模式 移动式卒中单元模式 青年卒中单元:回归社会,心理支持,职业技能训练是重点 老年卒中单元:回归家庭,多科协作减少并发症是重点院中处理设定多学科卒中小组设定小组负责人 严格培训的专业护士队伍 建立急诊卒中评价区：绿色通道 制定适宜的卒中治疗指南：BNC指南 快速准确的病人的筛选和评价(评价治疗的危险和益处)快速诊断,检查和后续的治疗住院病人的康复程序病人和家属的健康教育门诊病人的康复服务继续治疗健康教育建立卒中预防/危险因素控制门
23、诊社区卒中病人服务体系日间医院家庭病床院后处理公众的健康教育尚需普及早期症状的识别和自救提高公众预防卒中和认识卒中的意识(目前美国不到5%的卒中患者在症状发生3小时内得到早期治疗,多数患者平均22h得到治疗,仅26%的公众知道常见的卒中征兆)建设专门的卒中院前急救系统和培训专业EMS人员启用卒中呼叫系统,使卒中病人处于高度优先的位置,确保卒中病人得到快速的评估和转运.院前处理 实现了医疗行为的标准化、科学化管理 是执行标准化的脑血管病诊断和治疗指南的要求 卒中单元临床路径模式建立了一套全新卒中小组会议模式，通过每周的卒中小组会，系统会自动分配工作给每个工作人员。提供语言、心理、康复等专业评价及
24、治疗报告系统。提供各种临床常用的工具软件，比如血气分析胰岛素每日用量计算等。提供电子版的BNC脑血管病治疗指南、药物手册，是临床医生的好帮手。完备的查询系统。高效、准确、自动计算、自动评价。数字化卒中单元数据库数字化病历系统数字化医嘱系统数字化药物使用手册数字化病人补液和营养支持系统，血气分析和胰岛素计算功能数字化卒中小组工作会议提示和查询系统数字化的语言评价治疗系统数字化的心理评价和心理治疗系统住院病人医疗费用，药品比例的监督和报警系统数字化健康教育资料库和多媒体支持的病人及家属健康教育系统数字化卒中小组工作人员继续教育资料库数字化床位管理系统数字化 的护理操作管理系统数字化检验数据查询和分
25、析系统数字化的影象传输系统管理门诊卒中病人随访的数字化辅助检查辅助检查床位使用床位使用健康教育健康教育继续教育继续教育卒中门诊卒中门诊医疗费用医疗费用卒中单元卒中单元 目前对急性卒中的药物治疗,唯一有效并得到批准的是rtPA的溶栓治疗 发达国家接受溶栓治疗的病人5%，我国？！多数患者就诊时超过3h 从病理生理的角度看,1h内治疗,效果会更佳 溶栓治疗必须要在排除出血后才能进行,因此,CT是溶栓的主要的时间决定因素移动式卒中单元可以补充目前的固定式卒中单元.载有常规急救设备和相关诊断器械的急救车,在急救现场,根据检查结果和临床，直接做出是否进行溶栓治疗的决策.大大缩短从发病到做出决策之间的时间,
26、在最短的时间内挽救缺血半暗带,减少病人痛苦和相关医疗费用.移动式的的移动式卒中单元提供全新的解决办法做到送医上门,改变病人登门求医的传统方式,节约送往医院途中和院内耽搁的宝贵时间.实现发病1h内溶栓的目标在农村和医疗条件差的地区更有意义.移动式的的所需设备袖珍CT扫描仪防护设备检查平台(非金属担架)小型血液分析实验设备CT数据传输系统(医院放射科医生诊断)移动式的的申报相关课题申报相关课题5 5项项新获与卒中单元相关经费新获与卒中单元相关经费230230万元万元发表相关文章发表相关文章2020篇篇带来了机遇带来了机遇,锻炼了队伍锻炼了队伍,推动了科室的建设推动了科室的建设在预防和治疗卒中领域中为专业人员提供培在预防和治疗卒中领域中为专业人员提供培训机会，举办大型培训活动训机会，举办大型培训活动4 4次，大型国次，大型国际会议际会议2 2次次自2000年以来 脑血管病临床治疗的重大进展 是脑血管病管理的新模式 给脑血管病带来了希望 导致卒中临床实践模式的变革的卒中病人的管理应该是医院,家庭,社区乃至全社会的系统工程
