1、主要内容一、定义二、护理措施三、做好管道安全管理脑室引流脑室引流是颅脑外科手术常见的手术操作，是经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室通过引留管将脑脊液引留至体外的方法。脑室引流管的护理-严格无菌操作，防止感染v更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。v严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日一次，保持病室清洁，紫外灯30min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间开颅术后3-4天，一般不超过7天。每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。脑室引流管的护理-
2、观察引流物的形状v正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为淡血性、如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血过多时应急诊手术止血。脑室引流管的护理-保持引流管通畅v引流管不可受压、扭曲、打折、成角肉眼观察在引流通畅的情况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵引引流管，防止引流管脱落及气体进入。脑室持续引流
3、中故障的处理v（1）防止引流管曲折：护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。v（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应通知医生检查，必要时需要更换引流导管。脑室引流中故障的处理v（3）防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1-2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。发生意外，及时处理v一旦引流管脱出切不可将其
4、插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。胃肠减压胃管v胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减轻胃内气体及液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻腹胀。胃部手术后留置胃肠减压还可以减轻吻合口张力，预防吻合口瘘的发生，降低胃肠内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。进食毒物可作洗胃用。注意事项v胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1-2h，以
5、免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸、注意事项v一般胃肠术后6-12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。注意事项v胃肠不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃的扩张，增加吻合口张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要慎用。护理措施v（1）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2-4小时用生理盐水10-20ml冲洗胃管一次，以保持官腔通畅。（2）观察引流物颜色、性
6、质和量。一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2-3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。护理措施v（3）拔管时，应先将吸引装置与减压管分离，闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。檫净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。气管插管v气管插管术指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术。气管插管前护理v1.观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史2、先患者家属交代病情3、检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况、选择插管型号，评估插管深度、静脉通道
7、是否通畅。4、用物准备，喉镜、牙垫、气管导管及导丝、石蜡油或舒泰、注射器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。气管插管后护理v一、1、负压成人40-53.3KPa。儿童40KPa2、严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序气道内-口腔-鼻腔3、插管时不要有负压，避免吸引起呼吸道粘膜损伤二、更换体位时，避免管路牵引，扭曲、胸腔闭式引流胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的位置安放v引流气体一般选在锁骨中线第2肋间，或腋中线第3肋间插管v引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管v引流脓液在脓肿的最低点胸腔闭式引流管的护理措施v1,
8、、保持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱布包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。胸腔闭式引流管的护理措施v搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔闭式引流管的护理措施v2、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处
9、敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔60-100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。胸腔闭式引流管的护理措施v3、妥善固定引流管引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长是易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或做起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单位拉紧形成一凹槽，再用别针固定。发生意外，及时处理v水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的引流装置。v引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管
10、在插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。T管vT管用于引流胆汁，一段通向肝管，一段通向十二指肠，由腹腔口传出体外接引流袋。T管引流的护理1、妥善固定v术后用缝线将T管固定于腹壁，并用胶布将其粘贴于腹部皮肤上，以防脱出。T管引流的护理2、有效引流v病人站立或活动时引流袋的位置应低于腹部切口，平卧时不能高于液中线，以防胆汁反流引起逆行感染。v避免T管受压、扭曲，应经常挤捏，保持引流通畅若发现有柱塞，术后一周内可用细硅胶管插入T形管内行负压吸引，1周后可用生理盐水低压冲洗。T管引流的护理3.观察记录v观察记录引流液的性质、颜色、注意观察有无浑浊、细小结石和絮状物。术后24小时内引流量约300-500ml
11、,清亮，呈黄或黄绿色，以后逐渐减少至200ml/d，随胆道下端通畅引流量逐渐减少。引流较多常提示胆道下端引流不畅或梗阻，引流量突然减少甚至无胆汁流出则可能有T管柱塞，应查明原因并通知医生及时处理T管引流的护理4、防止胆汁失过多v长期胆道外引流会造成大量胆汁失，影响脂肪吸收，对单纯T管引流者，术后7天左右采用抬管方法可减少胆汁失留置尿管v留置导尿术：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。留置导尿管患者的护理v1.防患者防止泌尿系统逆行感染（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮
12、，每天一次或2次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。留置导尿管患者的护理v2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4h开发1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊，沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。留置导尿管注意事项v1.双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。2.留置导尿如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。3.男
13、患者留置尿管采用胶布固定蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的充血、水肿甚至坏死。做好管道安全护理-评估v评估患者的全身及局部置管情况v填写管道护理风险评估表包括管道的种类患者的意识评分护理防范措施等做好管道安全护理-标示v各种管道根据停留位置贴上标签v在管道进入处做好标记做好管道安全护理-整理v将管道分类放置，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察做好管道安全护理-规范v严格规范操作v做到妥善固定v引流通畅v无菌v准确记录做好管道安全管理-教育v做好患者及陪护人员的健康教育，告知管理保护的重要性。做好管道管理-巡视v进行有效的巡视，做好记录搬运前评估v各管道的名称标记和位置是否正确v各管道固定方法是否妥当v冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确v记录是否齐全：有无色质的描述，出入记量是否准确等。v引流管周围皮肤是否正常搬运前固定v胃管做好三固定（即吊线固定于鼻部上方，胶布固定于脸颊，别针和皮筋固定于床单位上）vT管、胸腔闭式引流管做好双固定（即导管一缝线固定于皮肤，别针和皮筋固定于床单位搬运过程中v密切观察患者意识状态及生命体征v搬运时防止管道脱节（胸腔闭式引流管水封瓶液面低于胸腔60cm,两血管钳交叉对夹）搬运后v胸腔闭式引流管患者搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。v做好交接班谢谢
