1、孕前和孕期保健指南（第1版）解读 1前言前言v产科学家产科学家EastmanEastman指出，在当今时代，进行产指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的无法比拟的v规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义重要意义 孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志，2011-22内容提要内容提要第一部分：第一部分：孕前保健孕前保健第二部分：第二部分：孕期保健孕期保健3孕前保健孕前保健 患方知晓患方知
2、晓 医方准备医方准备 检查：检查：必查必查/备查备查 4孕前保健孕前保健-患方知晓患方知晓有准备、有计划的妊娠有准备、有计划的妊娠v几个合理：几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合合理生活习惯、合理运动、合理营养、合 理用药，调节心理健康理用药，调节心理健康v几个避免：几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄 妊娠妊娠v补充叶酸补充叶酸:必须必须 0.40.8 mgd，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 mgv孕前咨询：孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估有遗传病、慢性病和传
3、染病者，应予评估 并指导并指导5医方准备医方准备v评估孕前高危因素：评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状孕妇慢性病史、夫妇的健康状 况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊 娠的情况；详细了解不良孕产史娠的情况；详细了解不良孕产史v体查：体查：血压、血压、体质量体质量。计算体质量指数计算体质量指数【BMIBMI=体质量(kg)身高(m)2】常规妇查常规妇查 6孕前保健孕前保健-孕前检查孕前检查必查项目必查项目 血常规、血型（血常规、血型（ABOABO和和RhRh）尿常规尿常规 肝肾功能、空腹血糖肝肾功能、空腹血糖 HBsAg HBsAg、梅毒
4、螺旋体、梅毒螺旋体、HIVHIV筛查筛查 宫颈细胞学检查（宫颈细胞学检查（1 1年内未查者）年内未查者）7孕前保健孕前保健-孕前检查孕前检查备查项目备查项目v TORCHTORCHv 宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体；宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体；v 地贫筛查地贫筛查v 甲功、甲功、OGTTOGTT（针对高危妇女）、血脂检查血脂检查v 妇科超声检查；心电图检查；胸部妇科超声检查；心电图检查；胸部X X线检查线检查8孕期保健孕期保健指南推荐的产前检查孕周指南推荐的产前检查孕周 6-13+6W 14-19+6W 20-24W 24-28W 30-32W 33-36W 37-41W（
5、每周一次）（每周一次）有高危因素者，酌情增加次数 9孕期保健（孕期保健（6-136-13+6+6W W）健康教育及指导健康教育及指导 流产的认识和预防流产的认识和预防 营养和生活方式指导营养和生活方式指导 继续补充叶酸孕继续补充叶酸孕3 3个月，有条件者可继续服用含叶个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素酸的复合维生素 避免接触毒害物质及宠物避免接触毒害物质及宠物 避免使用可能影响胎儿发育的药物避免使用可能影响胎儿发育的药物 必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗 改变不良的生活习惯，保持心理健康改变不良的生活习惯，保持心理健康10孕期保健（孕期保健（6-13
6、6-13+6+6W W）v常规保健常规保健 建立孕期保健手册建立孕期保健手册 核实孕周，推算预产期核实孕周，推算预产期 评估孕期高危因素评估孕期高危因素 体查；常规妇查体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定胎心率测定11孕期保健（孕期保健（6-136-13+6+6W W）必查项目必查项目 血常规、血型（血常规、血型（ABOABO和和RhRh）尿常规尿常规 肝肾功能、空腹血糖肝肾功能、空腹血糖 HBsAg HBsAg、梅毒螺旋体、梅毒螺旋体、HIVHIV筛查筛查（孕前6月内已查者可不复查）12孕期保健（孕期保健（6-136-13+6+6W W）备查项目备查项目 心电图检查心电图检查 丙肝；
7、结核菌素试验（丙肝；结核菌素试验（PPDPPD）抗抗D D滴度（滴度（RhRh阴性者必查）阴性者必查）75g OGTT 75g OGTT、甲功检测、甲功检测 地贫筛查、血清铁蛋白（地贫筛查、血清铁蛋白（Hb105g/LHb105g/L者）者）宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BVBV病病 早孕唐氏筛查早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺）超声检查超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或目或双胎绒毛膜性质双胎绒毛膜性质，子宫附件情，子宫附件情，孕孕11-13W11-13W时时NTNT检测检
8、测上述检查均应用于有相应高危因素者上述检查均应用于有相应高危因素者13妊娠妊娠14-1914-19+6+6W W健康教育及指导健康教育及指导 流产的认识与预防流产的认识与预防 妊娠生理知识妊娠生理知识 营养和生活方式的指导营养和生活方式的指导 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 Hb105g/LHb105g/L或血清铁蛋白或血清铁蛋白12ug/L3.0cm3.0cm正常。正常。17妊娠妊娠24-28W24-28Wv 健康教育及指导健康教育及指导1.1.早产的认识与预防早产的认识与预防2.2.妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）筛查的意义）筛查的意
9、义v 常规保健：常规保健：同孕同孕20-24W20-24W产前检查产前检查v 必查项目必查项目1.1.GDMGDM筛查：可先行筛查：可先行GCTGCT或或直接行直接行OGTTOGTT2.2.尿常规尿常规v 备查项目备查项目1.1.抗抗D D滴度检查（滴度检查（RhRh阴性者）阴性者）2.2.宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。18妊娠妊娠30-32W30-32Wv 健康教育及指导健康教育及指导(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导(5)早产的认识与预防早产的认识与预防v 常规保健：常规保健
10、：询问阴道出血、饮食、运动情况询问阴道出血、饮食、运动情况 体查体查 宫底高度和腹围，评估胎儿宫底高度和腹围，评估胎儿 胎心率测定胎心率测定v 必查项目必查项目(1)(1)血常规、尿常规。血常规、尿常规。(2)B B超：超：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置v 备查项目备查项目1.1.抗抗D D滴度检查（滴度检查（RhRh阴性者）阴性者）2.2.宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。19妊娠妊娠33-36W33-36Wv 健康教育及指导健康教育及指导1.1.分娩前生活方式的指导分娩前生活方式的指导2.2.分娩相关知识分娩相关知
11、识3.3.新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查4.4.抑郁症的预防抑郁症的预防v 常规保健：常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准、饮食、运动、分娩前准备情备情 同孕同孕30-32W30-32W20妊娠妊娠33-36W33-36Wv 必查项目：必查项目：尿常规尿常规v 备查项目备查项目1.1.妊娠妊娠35-37W35-37W B B族链球菌（族链球菌（GBSGBS）筛查）筛查(取肛周与阴道下取肛周与阴道下1/31/3的的分泌物培养分泌物培养)2.2.妊娠妊娠32-34W32-34W 肝功能、血清胆汁酸检测肝功能、血清胆汁酸检测3.3.妊娠妊
12、娠34W34W开始电子胎心监护检查开始电子胎心监护检查4.4.心电图复查心电图复查 备查项目均应用于有相应高危因素者备查项目均应用于有相应高危因素者21妊娠妊娠37-41W37-41W v 健康教育及指导健康教育及指导1.1.分娩相关知识分娩相关知识2.2.新生儿免疫接种指导新生儿免疫接种指导3.3.产褥期指导产褥期指导4.4.胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护5.5.妊娠妊娠41W41W，住院并引产，住院并引产v 常规保健常规保健1.1.询问胎动、宫缩、见红等询问胎动、宫缩、见红等2.2.体查同孕体查同孕30-32W30-32W；行宫颈检查及；行宫颈检查及BishopBishop评分评分2
13、2妊娠妊娠37-41W37-41Wv 必查项目必查项目1.1.超声检查超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/DS/D值）等值）等2.2.NSTNST检查检查（每周一次）（每周一次）3.3.尿常规尿常规23不推荐常规检查的内容不推荐常规检查的内容 骨盆外测量骨盆外测量TORCH(风疹除外风疹除外)24不推荐常规检查的内容不推荐常规检查的内容BV筛查筛查宫颈宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈检测及超声检查评估宫颈25不推荐常规检查的内容不推荐常规检查的内容每次产检时查尿蛋白
14、和血常规每次产检时查尿蛋白和血常规甲功筛查（甲功筛查（FT3、FT4、TSH）26不推荐常规检查的内容不推荐常规检查的内容结核病筛查结核病筛查27妊娠期糖尿病诊断及围保妊娠期糖尿病诊断及围保v2011-7-1中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布发布发布妊娠期糖尿病诊断的卫生行业标准妊娠期糖尿病诊断的卫生行业标准v2011-12-01实施实施281 1 范围范围v本标准规定了妊娠期糖尿病的本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断筛查和诊断。v本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对妊娠期糖尿病的务人员对妊娠期糖尿病的诊断诊断292 术语
15、和定义v 2.1妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。v 2.2 葡萄糖负荷试验葡萄糖负荷试验（GCT）随机口服随机口服50g葡萄糖葡萄糖(溶于溶于200mL水中水中,5min内服完内服完),从饮糖水第一口开始计算时从饮糖水第一口开始计算时间间,1h后抽取静脉血后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。v 2.3葡萄耱耐受试验葡萄耱耐受试验（OGTT）进行进行OGTT前一天前一天,晚餐后禁食晚餐后禁食8hl4h至次日晨至次日晨(最迟不超
16、过上午最迟不超过上午9时时)。试验前连续。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间检查期间禁食、静禁食、静坐、禁烟坐、禁烟。检查方法。检查方法:先测定空腹血糖先测定空腹血糖,然后口服然后口服75g无水葡萄糖无水葡萄糖(溶于溶于300mL水水中中,5min内服完内服完)。再分别测定服糖后。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算从饮糖水第一口开始计算时间时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。v 2.4体质指数体质指数/体重指数体重指数（BM
17、I）反映机体肥胖程度的指标反映机体肥胖程度的指标,计算公式计算公式:体重体重(kg)/身高身高(m)2。中国成人按照体质指数分为四种体重类型中国成人按照体质指数分为四种体重类型:低体重低体重BMI(18.5kg/m2);理想体重理想体重BMI(18.5kg/m223.9kg/m2);超重超重BMI(24kg/m227.9kg/m2);肥胖肥胖BMI=28kg/m2。303 3 缩略语缩略语v GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)v DM:糖尿病(diabetes mellitus)v GCT:葡萄糖负荷试验(glucose challenge te
18、st)v OGTT:葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test）v BMI:体质指数/体重指数(body mass index）v FPG:空腹血糖(fasting plasma glucose)v GHbA1c:糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin alc)v NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划(national glycohemoglobin standardization program)v DCCT:糖尿病控制和并发症试验(diabetes control and complications trail)v PCOS:多囊卵巢综
19、合征(polycystic ovarian syndrome)314 GDM的筛查和诊断4 GDM的筛查和诊断4.1 GDM的筛查4.1.1 评价DM的风险4.1.1.1 DM的高危因素 具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)PCOS;e)反复尿糖阳性。324.1.1.2 4.1.1.2 糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断符合下列条件之一者诊断为DM:v a)GHbA1c 6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法);v b)FPG7.0mmol/L
20、(126mg/dL);v c)OGTT2h血糖水平11.1mmol/L(200mg/dL);v d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果没有明确的高血溏症状,a)c)需要在另一天进行复测核实。334.1.2 GDM的筛查时间v孕24周28周进行。4.1.3 结果判定v50g GCT血糖7.8mmol/L为异常。344.1.4 GDM4.1.4 GDM的高危因素的高危因素1 孕妇因素:年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。2 家族史:糖尿病家族史。3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和
21、羊水过多史、GDM史。4 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。354.2 GDM的诊断4.2.1 GDM的诊断步骤的诊断步骤v GDM诊断一步法诊断一步法:不必行不必行50g GCT,而妊娠而妊娠24周周28周直接行周直接行75g OGTT。一步法适用于。一步法适用于有有GDM高危因素的孕妇或有条件高危因素的孕妇或有条件的医疗机构的医疗机构进行。进行。v GDM诊断两步法诊断两步法:第一步第一步:进行进行FPG,FPG5.1mmol/L则诊断则诊断GDM;如如FPG 4.4mmol/L但但5.l mmoI/L者进行第二步者进行第二步:75g OGTT,如
22、果如果OGTT结果结果异常者则诊断为异常者则诊断为GDM。或者第一步或者第一步:进行进行50g GCT,结果异常者结果异常者,进行第二步进行第二步:如果如果50g GCT血血糖糖11.1mmol/L,即测即测FPG,FPG异常则诊断异常则诊断GDM;如如FPG结果正常结果正常,尽尽早行早行75g OGTT。36v75 g OGTT的正常值的正常值:空腹：空腹：小于小于5.1mmol/L 1h血糖：小于血糖：小于10.0 mmol/L 2h血糖：小于血糖：小于8.5mmol/Lv任意一点血糖值异常者应诊断为任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。374.2.2GDM4.2.2GDM的分级的分级GDM
23、分为以下分为以下2级级:Al级级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围正常范围;A2级级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的围的GDM。38中国围产学会糖尿病协作组中国围产学会糖尿病协作组GDMGDM诊断推荐诊断推荐v 早孕期筛查：（孕早孕期筛查：（孕13周前）周前）目的是目的是筛查孕前糖尿病筛查孕前糖尿病标准：标准：孕期任何时段FPG7.0 mmol/L、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（HbA1C）6.5%则诊断为妊娠前糖尿病；则诊断为妊娠前糖尿病；随机血糖随机血糖11.1mmol/L且有症状，可加做且
24、有症状，可加做FPG或或HbA1C加以确诊。加以确诊。5.1FPG7.0mmol/L，不能诊断，不能诊断GDM，但需营养指导管理，需，但需营养指导管理，需待中孕期进一步检查确定。待中孕期进一步检查确定。v 中孕期中孕期：（13周-24周）4.4FPG5.1 mmol/L，待24-28周行OGTT；5.1FPG7.0mmol/L，纳入营养指导管理，暂不诊断GDM；待24周后行FPG或OGTT以确诊。39中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐v24-28周：不再推荐50克GCT，资源缺乏地区可先行FPG检查 4.4FPG5.1 mmol/L，行OGTT；5.1FPG7.0mmol/L，直接诊断GD
25、M，无需OOGTv孕晚期：前期糖尿病检查正常，28周后若出现糖尿病症状，或存在糖尿病高危因素者可重复OGTTv孕期任何时段FPG4.4mmol/L，孕妇极少发展为GDM，故无需OGTT40GDM血糖控制目标：v空腹5.3 mmolmmol/L/L，v餐后，1h7.8mmol/L，v餐后，2h6.7 mmol/L。41重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理v孕前管理v早孕期管理v中孕期管理v晚孕期管理v产后管理42重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理孕前管理孕前管理v 孕前高危因素筛查：孕前高危因素筛查：原发高血压原发高血压 糖尿病糖尿病 肾脏疾病肾脏疾病 抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性 子痫前期家
26、族史（母亲子痫前期家族史（母亲或姊妹）或姊妹）肥胖肥胖 易栓症易栓症 高血脂高血脂 心血管疾病家族史等心血管疾病家族史等 高龄初产高龄初产 距末次妊娠距末次妊娠10年或年或2年年 多胎妊娠多胎妊娠 体外受精体外受精43v孕前高危因素处理：孕前高危因素处理：原发高血压：无心脑肾等并发症。血压稳定在原发高血压：无心脑肾等并发症。血压稳定在140/90mmHg以下才能妊娠，孕前以下才能妊娠，孕前6个月内改用对母个月内改用对母胎均安全的药物胎均安全的药物 糖尿病：全面体检，确定糖尿病分级决定能否妊娠。糖尿病：全面体检，确定糖尿病分级决定能否妊娠。孕前将血糖调整到正常，孕前将血糖调整到正常，HbAlc降
27、至降至6.5%以下。口服以下。口服降糖药者，孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常降糖药者，孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。后再妊娠。孕前孕前BMI25者加强锻炼，合理饮食，者加强锻炼，合理饮食，BMI控制在控制在18.5-23 孕前合理饮食，进富含蛋白质、维生素、微量元素的孕前合理饮食，进富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，减少动物脂肪及盐摄入食物，减少动物脂肪及盐摄入重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理孕前管理孕前管理44重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理孕前管理孕前管理v药物预防药物预防 低钙饮食者，孕妇补钙，摄入低钙饮食者，孕妇补钙，摄入1.5g/d 高凝倾向：孕前或孕后
28、每晚服阿司匹林高凝倾向：孕前或孕后每晚服阿司匹林25-75mg至至分娩分娩 维生素维生素C 1.0 g/d和维生素和维生素E400 mg/d至分娩至分娩45重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理早孕期管理早孕期管理v重视基础血压监测：重视基础血压监测：早孕期收缩压早孕期收缩压130mmHg或舒张压或舒张压 80mmHg者建议者建议在家每日自测血压。在家每日自测血压。v重视蛋白尿检测：重视蛋白尿检测：早孕期检查必须测定尿蛋白，尿蛋白定量早孕期检查必须测定尿蛋白，尿蛋白定量0.3g/24h或或定性定性（+）v重视早孕健康教育重视早孕健康教育46重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理中孕期管理中孕期管理
29、v1.产前检查频率：产前检查频率：妊娠期高血压妊娠期高血压24w-32w至少每至少每两周一两周一 次，次，32w 后至少每周后至少每周1次次v2.监测内容监测内容：血压、：血压、24h尿蛋白定量、肝肾功能、尿蛋白定量、肝肾功能、血常规、凝血功能、彩超。血常规、凝血功能、彩超。47重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理中孕期管理中孕期管理3.门诊评估门诊评估：评估首次出现高血压、蛋白尿、和头痛、恶心、上腹不适：评估首次出现高血压、蛋白尿、和头痛、恶心、上腹不适等症状。等症状。v 妊娠妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿：周后首次出现高血压，无蛋白尿：舒张压舒张压90-100mmHg：建议：建议48
30、h内住院内住院 舒张压舒张压90-100mmHg，有自觉症状，或收缩压，有自觉症状，或收缩压160mmHg，舒张压，舒张压100mmHg，建议当日入院，建议当日入院v 妊娠妊娠20周后首次出现高血压及蛋白尿：周后首次出现高血压及蛋白尿：舒张压舒张压90mmHg及尿蛋白及尿蛋白（+）建议当日住院评估）建议当日住院评估 舒张压舒张压110mmHg及尿蛋白及尿蛋白（+）；收缩压）；收缩压170mmHg及尿蛋白及尿蛋白（+）；）；舒张压舒张压90mmHg及尿蛋白及尿蛋白（+）并伴明显自觉症状）并伴明显自觉症状，建议立即住院，建议立即住院v 妊娠妊娠20周后首次出现蛋白尿但无高血压：周后首次出现蛋白尿但
31、无高血压：尿蛋白（尿蛋白（+），建议），建议1周内再评估周内再评估 尿蛋白尿蛋白（+），建议），建议48小时内住院评估小时内住院评估 尿蛋白尿蛋白（+）伴有明显自觉症状，建议当日住院评估）伴有明显自觉症状，建议当日住院评估48重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理中孕期管理中孕期管理v舒张压舒张压90mmHg，无蛋白尿或微量蛋白尿孕妇，无蛋白尿或微量蛋白尿孕妇出现出现 头痛和或视物模糊，建议加强监护，头痛和或视物模糊，建议加强监护，1周后评估周后评估 上腹部疼痛，建议当日住院评估上腹部疼痛，建议当日住院评估 胎动减少或胎动减少或FGR建议加强监护，建议加强监护，1周后评估周后评估49重度子痫前期
32、的管理重度子痫前期的管理中孕期管理中孕期管理v 4.早发型重度子痫前期终止妊娠指征:血压控制不良，（应用两种降压药最大量，舒张压持续大于110mmHg）肺水肿 反复出现子痫 HELLP综合症持续上腹痛 胎盘早剥 持续头痛或视觉改变 频发晚减或重度变异减速 估计胎儿体重第5百分位且连续1-2周胎儿停止发育 脐动脉舒张期血流反向或消失 妊娠不足23周的重度子痫前期50重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理中孕期管理中孕期管理v5.早发型重度子痫前期期待治疗指征早发型重度子痫前期期待治疗指征:血压控制良好血压控制良好 子痫（入院后病情缓解）子痫（入院后病情缓解）HELLP综合症无上腹痛综合症无上腹痛
33、胎心监护正常胎心监护正常 胎儿继续生长胎儿继续生长 脐动脉舒张末期血流正常脐动脉舒张末期血流正常51重度子痫前期的管理重度子痫前期的管理晚孕期管理晚孕期管理v监测：监测生命体征、体重、尿量、血常规、凝监测：监测生命体征、体重、尿量、血常规、凝血功能、尿常规、血功能、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、尿蛋白定量、肝肾功能、电解质、胎心监护、超声。电解质、胎心监护、超声。v管理：镇静、解痉、降压、合理补充胶体、利尿管理：镇静、解痉、降压、合理补充胶体、利尿以及终止妊娠。以及终止妊娠。v终止妊娠指征终止妊娠指征52重度子痫前期的管理产后管理v产后产后3-6天每天监测血压及尿蛋白天每天监测血压及尿蛋
34、白v继续用硫酸镁继续用硫酸镁24-48hv血压血压160/110mmHg继续降压治疗继续降压治疗v在重要脏器功能恢复正常后方可出院在重要脏器功能恢复正常后方可出院v产后产后6周血压仍未恢复正常，产后周血压仍未恢复正常，产后12周复查，同周复查，同时尿常规、电解质、肌酐、空腹血糖、血脂、心时尿常规、电解质、肌酐、空腹血糖、血脂、心电图。电图。v计划妊娠时间：计划妊娠时间：2年，年，10年年53v 抗心磷脂综合症、未控制的甲状腺功抗心磷脂综合症、未控制的甲状腺功能亢进、血红蛋白病、紫绀型心脏病、能亢进、血红蛋白病、紫绀型心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病、1 1型糖
35、尿病、高血压、子痫前期、羊水型糖尿病、高血压、子痫前期、羊水过少、羊水过多、胎儿生长受限过少、羊水过多、胎儿生长受限(FGR)(FGR)、多胎妊娠、过期妊娠、较、多胎妊娠、过期妊娠、较为严重的同种免疫性疾病为严重的同种免疫性疾病(母儿血型母儿血型不合等不合等)、胎动减少、死胎史、胎动减少、死胎史v 妊娠妊娠32323434周周v 存在孕前糖尿病或多个高危因素并有存在孕前糖尿病或多个高危因素并有FGR,FGR,应提前到应提前到26262828孕周。孕周。主要根据孕妇所存在的高危因素和所发现的胎儿监护异常情况而定。v 一般每周一般每周1 12 2次次v 1 1型糖尿病、型糖尿病、FGRFGR、过期
36、妊娠、重度子痫、过期妊娠、重度子痫前期、严重贫血或曾经有过胎儿死亡史前期、严重贫血或曾经有过胎儿死亡史等等,每周至少监护每周至少监护2 2次次v 胎动减少或听诊胎心率胎动减少或听诊胎心率120bpm160bpm160bpm时需行时需行NSTNSTv 监护过程中发现异常监护过程中发现异常,应进行多种监护应进行多种监护方式以证实方式以证实,并持续监护至正常为止并持续监护至正常为止54产科入院指征产科入院指征v 临产临产v 胎膜早破（胎膜早破（PROM）v 早产、先兆早产早产、先兆早产v 异常出血异常出血v 胎儿监护异常胎儿监护异常v 羊水过少羊水过少/过多过多v 择期剖宫产择期剖宫产 3839周周 双胎：双胎：3738周周v 引产引产 正常正常41周周 合并症合并症3940周（周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大、羊、血型不合、胎儿偏大、羊水过少）水过少）病情进行性加重，根据情况决定引产时间病情进行性加重，根据情况决定引产时间55NSTNST结果的判断结果的判断v有反应型 20分钟内有2次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好v无反应型v30周后80%有反应型56产后随诊产后随诊v产后6周随诊v询问产后的情况 恶露情况 乳汁分娩情况 伤口情况v子宫、附件检查v计划生育宣教vGDM患者重复OGTT试验，重度子痫前期的产后管理等5758
