1、医院感染管理知识岗前培训医院感染管理知识岗前培训目录l介绍医院感染相关情况介绍医院感染相关情况l医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 遵守规章制度遵守规章制度 树立标准预防概念树立标准预防概念 严格无菌操作严格无菌操作 加强手卫生加强手卫生 保证职业安全保证职业安全 医院感染 全世界都存在医院感染的问题，它既全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。在卫生保健机构中获得感染是住院病人死在卫生保健机构中获得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。这给病人和亡和病死率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带来了沉重的负担公共卫
2、生带来了沉重的负担。医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。感染也属医院感染。2022-7-205WHO病人安全联盟提出病人安全联盟提出:l Clean Care is Safer Care !l清洁的医疗是更安全的医疗清洁的医疗是更安全的医疗!2022-7-206“5 5个
3、清洁个清洁”即即“5 5个个C C”lClean hands (手)lClean practices (操作)lClean products (产品)lClean environment (环境)lClean equipment (医器设备)2022-7-2072022-7-2082022-7-2092022-7-2010 2022-7-2011具有重大影响的院感事件-2008年l2008年年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件。月西安交大新生儿医院感染死亡事件。9人人发病，发病，8人死亡人死亡l某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯杆菌事件，其
4、中死亡的杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的名患儿与治愈出院的1名患名患儿均检出，儿均检出，5名在院新生儿有疑似感染症状名在院新生儿有疑似感染症状l10月，吉林大学第一医院月，吉林大学第一医院ICU病房病房8名患者陆续发生名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染 2009年l山西省山西省2所医院共所医院共20名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝l天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血名新生儿感染发生败血症，症，5名死亡名死亡无生命的环境是病原体的储存库！随机采样结果某医务人员某医务人员手部菌落手部菌落24小时小时 培养结果培养结果医务人员责任重大 医疗机构
5、的医务人员处于医院感染和社会医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的感染性疾病的双重威胁双重威胁下，如果他们发生了疾下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。以及家庭成员、社会接触人员的危险中。西班牙一名麻醉医师使西班牙一名麻醉医师使217217名病人感染名病人感染HCVHCV。控制医院感染的意义 l 提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率l 减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率l 减轻医疗护理工作负担与国家和个人经减轻医疗护理工作负担与国家和个人经 济负担济负担为什
6、么要接受培训 了解控制医院感染发生的重要意义了解控制医院感染发生的重要意义 具体要求和实施方法具体要求和实施方法 积极参与控制医院感染发生积极参与控制医院感染发生医院感染可控制，怎样控制？l遵守相关规章制度遵守相关规章制度l及时正确诊断院感病例及时正确诊断院感病例l认真做好消毒与灭菌认真做好消毒与灭菌l严格执行无菌操作严格执行无菌操作l落实标准预防措施落实标准预防措施l合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物l正确处置医疗废物正确处置医疗废物遵守相关规章制度遵守相关规章制度传染病防治法传染病防治法l 医疗机构管理条例医疗机构管理条例l 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例l 医院感染管理办
7、法医院感染管理办法l 消毒管理办法消毒管理办法l 消毒技术规范消毒技术规范l 医疗废物管理条例医疗废物管理条例l 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法l内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范医院感染管理相关法规（医院感染管理相关法规（1）2022-7-20医院感染管理相关法规（医院感染管理相关法规（2）l医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范l抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则l医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则l血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范l 医院洁净手术部
8、建筑规范医院洁净手术部建筑规范GB50333-2002l卫生部关于印发卫生部关于印发新生儿病室建设与管理指南新生儿病室建设与管理指南(试行试行)的通知（的通知（2009年）年）l 中国重症加强治疗病房建设与管理指南中国重症加强治疗病房建设与管理指南l卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知的通知医院感染管理相关法规（医院感染管理相关法规（3）l医院感染监测规范医院感染监测规范.l医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范.l医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第1部分：管理规范部分：管理规范l医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒
9、及灭菌技术部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范操作规范l医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准监测标准l医院隔离技术规范医院隔离技术规范.l血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（2010版）版）l医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范.l遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度l严格遵守严格遵守重点部门、重点科室重点部门、重点科室的消毒隔的消毒隔离制度离制度 手术室、产科分娩室、移植病房、隔离病区、血透室、口腔科等、消毒供应室、新生儿室、内镜室、各病房的治疗室和处置室等。及时正确诊断院感病例及时正确诊断院感病例 我院的
10、相关规定l发生医院感染时，主管医生应在发生医院感染时，主管医生应在24小时内报小时内报院感科院感科l不能按规定进行报告者，将对科室主任、科不能按规定进行报告者，将对科室主任、科室监控医生和责任者本人分别处以室监控医生和责任者本人分别处以50、100、200元的罚款，并通过元的罚款，并通过医院感染管理简讯医院感染管理简讯在全院在全院医院感染的特点(1)入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，住院期间或出院后发病；住院过程中获得，住院期间或出院后发病；(3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病与医务人员、医疗设施、医院环境中的
11、病 原体同源；原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。医院感染诊断依据医院感染诊断依据l 1 详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）l 2 疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录l 3 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果l 4 易感因素易感因素l 5 流行病学资料流行病学资料l 6 入院至发病时间入院至发病时间l 7 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期下列属于医院感染下列属于医院感染 时间时间l1.入院入院 发病发病 具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者48小时小时l2.诊疗操作所致病原体扩散
12、，如阑尾炎切除术所致皮诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮 肤软组织感染肤软组织感染l3.与上次住院密切相关，如与上次住院密切相关，如:输血相关感染、手术切输血相关感染、手术切口口 感染感染l4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染如肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染l5.分娩过程或出生后发生的感染分娩过程或出生后发生的感染下述不属于医院感染下述不属于医院感染l非生物因子所致感染表现非生物因子所致感染表现l慢性感染急性发作慢性感染急性发作l病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）病原体自然扩散（如肝脓肿穿
13、孔所致膈下脓肿）l脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶l新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染l过敏性疾病所致的感染表现过敏性疾病所致的感染表现鉴别诊断l诊断要点诊断要点l发热发热l致病菌与污染菌致病菌与污染菌l细菌与病毒细菌与病毒l导管相关感染导管相关感染l脂肪液化脂肪液化l输液反应输液反应l腹泻腹泻l新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎医院感染的常见临床类型医院感染的常见临床类型l下呼吸道感染下呼吸道感染(HAP VAP)l泌尿道感染（泌尿道感染（UTI）l手术部位感染（手术部位感染（SSI）l胃肠道感染胃肠道感染l血液感染血液感染（BSI）下呼吸道感染：下呼吸道感染：初步诊断初步诊断
14、咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者之一者:1.1.发热发热 2.2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.3.痰呈脓性痰呈脓性 4.4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化肺部罗音或与入院时比，有明显恶化 5.X5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等竭、肺水肿、肺癌等下呼吸道感染
15、：下呼吸道感染：确定诊断确定诊断初步诊断基础上初步诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞经筛选痰液（鳞状上皮细胞 10 25/LF,WBC 25个个/LF/LF或二者比或二者比 1:2.538，局部有疼痛或压痛局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性手术部位医院感染：手术部位医院感染：器官器官(或腔
16、隙或腔隙)感染感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天、有植入物手术后天、有植入物手术后1 1年内发生的与手术有关、但涉年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染及手术切口以外的任何器官或腔隙感染 初步诊断：符合上述界定初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 1.1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X X线检查发现涉及器官线检查发现涉及器官(或腔隙或腔隙)感染感染的迹象的迹象 3.3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养
17、阳性确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 说明：说明：1.1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.3.经切口引流所致器官经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染切口并发症，仅需报深部切口感染血液系统医院感染：血液系统医院感染：菌血症菌血症初步诊断：至少有下列体征或症状中的两项：初步诊断：至少有下列体征或症状中的两项：1.发烧发烧(38)2.低体温低体
18、温(36)3.寒颤寒颤4.低血压低血压收缩压低于收缩压低于12KPa(90mmHg)或较原收缩或较原收缩压下降超过压下降超过5.3KPa(40mmHg)5.有临床医师认定的诊断有临床医师认定的诊断确定诊断：一次或一次以上血液培养分离出病原微生物确定诊断：一次或一次以上血液培养分离出病原微生物血液系统医院感染：血液系统医院感染：血管导管相关感染血管导管相关感染（CR-BSI）初步诊断：符合下列情形之一者初步诊断：符合下列情形之一者:1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性
19、弥散性延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致）红斑（除外理化因素所致）3.发烧发烧38,无其他原因解释无其他原因解释确定诊断：确定诊断：管尖培养或血液培养分离出有管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物意义的病原微生物导管败血症导管败血症标准之一：导管定量或半定量培养阳性，同时标准之一：导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离到相同在其他部位静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源无明显的其他感染来源标准之二：对继续留置导管的病人，经导管采标准之二：对继续留置导管的病
20、人，经导管采取的血液，定量培养其细菌浓度是从其他部取的血液，定量培养其细菌浓度是从其他部位采取静脉血同种细菌浓度位采取静脉血同种细菌浓度5倍以上倍以上预防CR-BSI措施：插管时的预防控制措施插管时的预防控制措施l深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；l操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；l认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；l插管过程中严格遵循无菌操作技术；插管过程中严
21、格遵循无菌操作技术；l使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；一人一用一消毒；l权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；l建议建议2洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；l建议选用抗菌定植导管；建议选用抗菌定植导管；l患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。作人员，在未治愈前不应进
22、行插管操作。预防CR-BSI措施：插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施l用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；l定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至7d，但敷料出，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；现潮湿、松动、沾污时应立即更换；l接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；l保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁
23、闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；l病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；l输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；l对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；内更换导管，选择另一穿刺点；l怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；l由经过培训且经验丰富的人员负责留置
24、导管的日常护理；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；l每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。消化系统和腹部医院感染消化系统和腹部医院感染一一.胃肠炎胃肠炎二二.胃肠道（食道、胃、大小肠）感染胃肠道（食道、胃、大小肠）感染三三.抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻四四.肝炎肝炎五五.腹（盆）腔内组织感染腹（盆）腔内组织感染六六.腹水感染腹水感染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻初步诊断：近期曾应用或正在应用抗生素而出现腹初步诊断：近期曾应用或正在应用抗生素而出现腹 泻（泻（4 4次次/24h/24h）大便性状改变（水样便、血便、）大便性状改变
25、（水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜）粘液脓血便或见斑块条索状伪膜）,并具有下列情并具有下列情况之一者况之一者:1.:1.发热发热3838；2.2.腹痛或腹部压痛、腹痛或腹部压痛、反跳痛；反跳痛；3.3.周围血白细胞升高；周围血白细胞升高；4.4.排除慢性肠炎排除慢性肠炎急性发作和非感染性原因所致急性发作和非感染性原因所致确定诊断：初步诊断基础上符合下列情形之一者确定诊断：初步诊断基础上符合下列情形之一者:1.1.大便涂片或培养发现有意义的优势菌群大便涂片或培养发现有意义的优势菌群 2.2.纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见到到2mm-20
26、mm2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜色斑块伪膜认真做好消毒与隔离认真做好消毒与隔离需要掌握的概念需要掌握的概念u灭菌：灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。方法包括：热力灭菌、电力辐射灭菌、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。u高水平消毒法：高水平消毒法：可杀灭各种微生物（包括结核分枝杆菌），对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。方法包括：热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。u中水平消毒法：中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。方法包括：碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季
27、铵盐类复方。u低水平消毒法：低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒的的方法。方法包括：通风换气、冲洗、单链季铵盐（本扎溴铵等）、双胍类（氯已定）、金属离子。医用物品对人体的危险性分类及消毒方法医用物品对人体的危险性分类及消毒方法l高度危险性物品：高度危险性物品：指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。黏膜密切接触的器材和用品。l 例如：手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、例如：手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、注射的药物和液体、透析器、
28、血液和血液制品、膀注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。必须选用灭菌的方法处理！必须选用灭菌的方法处理！医用物品对人体的危险性分类及消毒方法医用物品对人体的危险性分类及消毒方法l中度危险性物品：中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。接触，而不进入无菌的组织内。l例如：呼吸机管道、胃镜、肠镜、气管镜、麻醉剂例如：呼吸机管道、胃镜、肠镜、气管镜、麻醉剂管道、压舌板、喉镜、体温表等。管道、压舌板、喉镜、体温表等。l可选择中、高水平消毒法！常用方法
29、有：可选择中、高水平消毒法！常用方法有：紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。医用物品对人体的危险性分类及消毒方法医用物品对人体的危险性分类及消毒方法l低度危险性物品：指虽有微生物污染，但在一般情低度危险性物品：指虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康物损的皮肤接触。地和健康物损的皮肤接触。l例如：病人例如：病人 生活用品、病区物体表面、
30、听诊器、血生活用品、病区物体表面、听诊器、血压计袖带等。压计袖带等。应清洁处理，必要时消毒。应清洁处理，必要时消毒。特殊病原体的管理措施l检测出主要经接触传播的特殊耐药病原体如：多重检测出主要经接触传播的特殊耐药病原体如：多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产广谱黄色葡萄球菌、产广谱-内酰胺酶的大肠埃希菌和内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等经接触传播的病原体时，应立即报肺炎克雷伯菌等经接触传播的病原体时，应立即报告院感科，并下告院感科，并下“接触隔离接触隔离”医嘱，同时在病历夹医嘱，同时在病历夹和患者的床头张贴相应的警示标
31、识。和患者的床头张贴相应的警示标识。l如检出经呼吸道传播的病原体，如如检出经呼吸道传播的病原体，如H5N1病毒、腮腺病毒、腮腺炎病毒等应下炎病毒等应下“呼吸道隔离呼吸道隔离”和和/或或“飞沫隔离飞沫隔离”医医嘱，同时在病历夹和患者的床头张贴相应的警示标嘱，同时在病历夹和患者的床头张贴相应的警示标识。识。几种隔离标识几种隔离标识卫生部相关文件和规范l2008年卫生部办公厅下发“关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”l2009年12月1日医院隔离技术规范实施加强无菌技术操作l无菌技术无菌技术是指在医疗.护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌区域和无菌物品被污染的操作技术。外科换药操作要点
32、外科换药操作要点概述l合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件，否则不仅达不到治疗目口愈合的重要条件，否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。此正确的换药是提高外科治疗的关键。严格执行无菌操作l无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套l接触病人前后要洗手接触病人前后要洗手l换药按清洁换药按清洁污染污染感染程序进行感染程序进行换药前准备l换药室应提早
33、做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫。作打扫。l换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否感染或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料况，是否感染或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。和用具，避免造成浪费或临时忙乱。l严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，在为每一位严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，在为每一位患者换药前均应洗手，对患者换药前均应洗手，对 换药后须重新洗手，再继续换药。换药后须重新洗手，再继续换药。l换药
34、顺序：换药顺序：清洁伤口清洁伤口 感染伤口感染伤口 隔离伤口。隔离伤口。l注：当日有清洁手术时，术前不宜给严重感染的伤口换药。注：当日有清洁手术时，术前不宜给严重感染的伤口换药。换药步骤l外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料须用消毒镊子取下。敷料须用消毒镊子取下。l左手持另一把无菌镊子将酒精或碘伏棉球传左手持另一把无菌镊子将酒精或碘伏棉球传递给右手的镊子，用以创口周围皮肤擦洗。递给右手的镊子，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，化脓创口，由清洁伤口先由创缘向外擦洗，化脓创口，由外向创缘擦试。不得用已用过的棉球再蘸洗外向创缘擦试。不得用已用
35、过的棉球再蘸洗创面。创面。注意事项：l严格无菌操作；严格无菌操作；l正确处理伤口引流物和伤口的肉芽组织；正确处理伤口引流物和伤口的肉芽组织；l按照正常的顺序换药；按照正常的顺序换药；l气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌、耐药菌等特气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌、耐药菌等特殊感染，应予以隔离，换下的敷料应放在医殊感染，应予以隔离，换下的敷料应放在医疗垃圾袋中处理；疗垃圾袋中处理；l每次换药前后均应进行洗手。每次换药前后均应进行洗手。1 1应有医院感染知识的教育培训制度、计应有医院感染知识的教育培训制度、计划、培训记录划、培训记录2 2医、护、技人员应熟练掌握相关的无菌医、护、技人员应熟练掌握相关的无菌技术操
36、作，如换药、穿刺、拆线、手术、技术操作，如换药、穿刺、拆线、手术、输液、留置导管等输液、留置导管等有不对的地方吗？换药盘放置的位置落实标准预防措施标准预防在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念l隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：
37、将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离l防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播l隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外
38、科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施标准预防内容标准预防内容洗手洗手预防感染传播最经济、最有效的措施预防感染传播最经济、最有效的措施正确洗手正确洗手重视手卫生重视手卫生控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2
39、0302009年年4月：卫生部月：卫生部医疗机构手卫生规范医疗机构手卫生规范第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行
40、侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮 肤或者伤口敷料后肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医、直接接触接近病人的无生命物体（包括医 疗器械）后疗器械）后l清除手部污秽的唯一方法清除手部污秽的唯一方法l花费少花费少l普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少激少l人员依从性差人员依从性差l手皮肤刺激手皮肤刺激l比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差l花费时间长花费时间长l需要肥皂、水和干燥毛巾需要肥皂、
41、水和干燥毛巾l其他问题如滴水等其他问题如滴水等l维护维护:洗洗,干燥干燥,反覆装瓶反覆装瓶l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效l比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少l比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少l所用时间少，作用快所用时间少，作用快l不需要水和毛巾不需要水和毛巾l在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要l宗教信仰限制酒精使用宗教信仰限制酒精使用l易燃易燃l可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍l酒精缺乏持久稳固的活性酒精缺乏持久稳固的
42、活性l接触不同病人之间接触不同病人之间l进行侵入性操作前进行侵入性操作前l接触物品后接触物品后 l接触病人前接触病人前l摘除手套后摘除手套后 l个人卫生个人卫生标准预防内容标准预防内容手套手套戴手套的要求戴手套的要求u接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；u在两个病人之间一定更换手套；在两个病人之间一定更换手套；u手套不能代替洗手；手套不能代替洗手；u手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套；手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套；u戴手套执行操作过程中，避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品；戴手套
43、执行操作过程中，避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品；l不能戴着手套直接洗手，因为洗过的手套通透性增加，细菌更容易进入不能戴着手套直接洗手，因为洗过的手套通透性增加，细菌更容易进入手套内；手套内；l对同一患者进行多项操作时，应按污染程度从轻到重进行，否则要更换对同一患者进行多项操作时，应按污染程度从轻到重进行，否则要更换手套后方可进行另一项操作手套后方可进行另一项操作(如：更换床单后进行静脉抽血就需更换手套如：更换床单后进行静脉抽血就需更换手套)l使用后的一次性手套按使用后的一次性手套按“感染性医疗废物感染性医疗废物”处置。处置。l保护自己：保护自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水
44、除外），粘膜和不完整皮肤时，手套形成有效的保护膜，防止手部被污染。l保护病人：保护病人：在进行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的护理活动时，手套可以减少微生物从医护人员的手上传给病人。l保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜l医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：l接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有高效过滤功能的口罩）；腔诊疗操作时（佩戴具有高效过滤功能的口罩）；l进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；l自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸
45、道疾病时。标准预防内容标准预防内容口罩口罩正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩标准预防内容标准预防内容面罩、护目镜面罩、护目镜标准预防内容标准预防内容面罩、护目镜面罩、护目镜l面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜睛、口腔及鼻腔黏膜。l可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等面部防护罩、口罩等l动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）生率较高）标准预防内容标准预
46、防内容隔离衣隔离衣n防止被传染性的血液、分泌物、防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅物等污染渗出物、喷溅物等污染n必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙n脱去隔离衣后应立即洗手，以免脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。污染其他患者和环境。u标准预防是成功的、有效的、经济的医院标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的预防是最节省成本的健康投资。健康投资。不同区域的防护级别及防护措施不同区域的防护级别及防护措施l一般防护（适用于普通门急诊及病房工作人员一般防护（适用于普通门急诊及病房工作人员l一级防护（适用于发热门、急诊
47、工作人员）一级防护（适用于发热门、急诊工作人员）l二级防护（适用于进入隔离病房工作人员）二级防护（适用于进入隔离病房工作人员）l三级防护（实施可引发气溶胶操作的人员）三级防护（实施可引发气溶胶操作的人员）一般防护（适用于普通门急诊及病房工作人员一般防护（适用于普通门急诊及病房工作人员戴口罩戴口罩 穿工作服穿工作服一级防护（适用于发热门、急诊工作人员）一级防护（适用于发热门、急诊工作人员）穿工作服穿工作服穿隔离衣必要时戴乳胶手套穿隔离衣必要时戴乳胶手套 二级防护（适用于进入隔离病房工作人员）二级防护（适用于进入隔离病房工作人员）穿隔离衣或防护服穿隔离衣或防护服戴手套戴手套穿鞋套穿鞋套戴护目镜戴护
48、目镜 /防护面罩防护面罩穿工作穿工作服服保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露职业暴露感染血液传播疾病的特点职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 l医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 国内职业暴露案例国内职业暴露案例l武汉：武汉：635名
49、医务人员名医务人员599人有过刺伤经历，人有过刺伤经历，占占92.3%l广州：广州：87.9%护士有过锐器伤的经历护士有过锐器伤的经历l我院：我院：2004.5-2008.4间共发生锐器伤间共发生锐器伤153例例次，发生率为次，发生率为11.2%，人员构成比由高到低，人员构成比由高到低依次为：护士、医生、洗衣工、检验人员、依次为：护士、医生、洗衣工、检验人员、废物收集人员；锐器伤发生后能够进行正确废物收集人员；锐器伤发生后能够进行正确处理的工作人员仅占处理的工作人员仅占31.2%。职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针
50、、血糖血糖针、手术刀针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜针刺伤的主要危害针刺伤的主要危害l主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒丙肝、艾滋病等病毒l对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害l一般是由医疗锐器引起一般是由医疗锐器引起容易发生针刺伤的环节容易发生针刺伤的环节l操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）拔针时）l操作后整理用物时操作后整理用物时l丢弃过程中丢弃过程中l处理未按要求放置的医疗废物处理未按要求放置的医疗废物禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车
