1、第9章 护理与法律目录9.1法律体系及医疗卫生法规9.2护理立法概述9.3护理工作中的法律问题及应对第9章 护理与法律学习目标 掌握法律的概念、医疗事故及护理法的概念。掌握与护理专业相关的法律和法规的主要内容。掌握护理工作中应注意的法律问题及应对。熟悉法律的作用。熟悉护士的法律地位及法律依据。了解中国的法律体系。了解我国医疗卫生法规的概念和法律责任的内容。了解护士法律的内容。第9章 护理与法律9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.1法律概述1.法律的定义法律（law）是由国家立法机关制定或认可的，并依靠国家强制力调整各种社会关系的行为规范准则。法律有狭义及广义之分，狭义上的法律指国家立法机关制定
2、的规范文件；广义上的法律则泛指国家制定或认可的并由国家强制力保证执行的行为规则，除了国家立法机关制定的规范性文件以外，还包括其他由国家机关制定或认可的行为规范9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.1法律概述2.法律的特征以权利及义务双向规定为内容普遍的约束性阶级性与社会性的统一具有国家意志性由国家强制力保证实施12345严格的程序性69.1法律体系及医疗卫生法规9.1.1法律概述3.法律的作用1）法律的规范作用法律的规范作用包括指引、评价、教育、预测及强制。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.1法律概述3.法律的作用2）法律的社会作用法律的社会作用是指法律为达到一定社会目的或政治目的而对社会关系
3、所产生的影响。法律的社会作用包括政治作用和社会作用：政治作用指法律在调整各种政治关系、维护社会政治统治秩序方面所起的作用；社会作用是指法律在社会公共事务管理方面，如维护人类基本生活条件、确认技术规范等方面的作用。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.2法律体系及立法程序1.法律体系法律体系（legal system）是由国家各个法律部门的现行规范所组成的有机联系的统一整体。法律部门是法律体系的重要组成部分。法律规则是指具体的法律和法律条文；法律原则是指创建法律的指导思想与理论的概括性内容。法律体系具体可划分为部门法体系、法的效力等级体系、实体法与程序法体系。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.2
4、法律体系及立法程序1.法律体系1）部门法律体系部门法律体系又称部门法或法律部门，是指依据一定的划分标准与原则所归纳的同类法律规范的总称。部门法律以法律调整的社会关系的不同性质作为主要的划分标准。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.2法律体系及立法程序1.法律体系2）其他体系我国法律的效力等级大致分为7个层次：第一位是宪法，第二位是法律，第三位是行政法规，第四位是省级地方性法规、部门规章，第五位是省级政府规章，第六位是省会城市和国务院批准的“较大市”的地方性规定，第七位是省会城市和国务院批准的“较大市”的政府规章。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.2法律体系及立法程序2.法律形式根据宪法及有关
5、法律规定，我国的法律形式有宪法、法律、最高行政机关的行政法规和其他规范性文件、地方性法规、民族自治地方的自治条例和单行条例，以及特别行政区的法律和法规。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.2法律体系及立法程序3.立法程序立法程序是国家的有关机关制定、修改、废除法律时所必须遵守的法定程序和方式，根据我国宪法及法律的有关规定，立法程序包括4个步骤：法律议案的提出、法律草案的讨论及审议、法律草案的通过和法律的公布。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.3医疗卫生法规1.医疗卫生法规的概念医疗卫生法规是由国家制定和认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和。其规范形式包括专门的法律、法
6、规、规章及宪法和其他法律规范中有关卫生的条款。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.3医疗卫生法规2.医疗卫生违法行为及法律责任1）医疗卫生违法行为医疗卫生违法行为是指个人、组织所实施的违反医疗卫生法律、法规的行为。根据违反法律的性质可将其分为医疗卫生行政违法、医疗卫生民事违法和医疗卫生刑事违法行为。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.3医疗卫生法规2.医疗卫生违法行为及法律责任2）医疗卫生法律责任医疗卫生法律责任是指违反医疗卫生法的个人或单位所应承担的、带有强制性的责任。根据违反法律行为和法律责任的性质及法律责任承担的方式不同，可分为行政责任、民事责任及刑事责任。9.1法律体系及医疗卫生法规9
7、.1.4医疗事故及处理1.医疗事故的概念医疗事故（medical malpractice）是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.4医疗事故及处理2.医疗事故的特征（1）责任主体必须是经过考核及卫生行政部门批准或承认取得相应资格的各类各级医务人员。（2）医务人员在主观上必须有过失。（3）产生了严重的危害结果。（4）危害行为和危害结果之间必须有直接的因果关系。（5）必须是发生在诊疗护理工作中。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.4医疗事故及处理3.医疗事故的分级根据对患者人
8、身造成的损害程度，医疗事故分为四级。（1）一级医疗事故。造成患者死亡、重度残疾者。（2）二级医疗事故。造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍者。（3）三级医疗事故。造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍者。（4）四级医疗事故。造成了患者明显人身损害的其他后果者。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.4医疗事故及处理4.医疗事故的处理1）医疗事故的报告发生重大医疗事故，如果导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故，导致3人以上人身损害后果等情况时，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.4医疗事故及处理4.医疗事故的处理2）医疗事故的技
9、术鉴定对医疗事故的确认及处理存在争议时，应共同书面委托医疗机构所在地负责医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定。医学会组织专家鉴定组，依照相应法律法规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗和事故技术鉴定。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.4医疗事故及处理4.医疗事故的处理3）医疗事故的行政处理与监督卫生行政部门应当根据相关法律、法规，对发生事故的医疗机构和医务人员做出行政处理。对参加医疗事故技术鉴定的人员资格和专业类别、鉴定程序进行审核，必要时可以组织调查，听取医疗事故争议双方当事人的意见。9.1法律体系及医疗卫生法规9.1.4医疗事故及处理4.医疗事故的处理4）医疗事故的赔偿
10、与处罚发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决，不愿协商或协商不成时，可向卫生行政部门提出调解申请，也可直接向人民法院提起民事诉讼。医疗事故的赔偿，应当考虑医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系，赔偿的具体数额在考虑以上3个方面因素后确定。9.2护理立法概述9.2.1护理法的概念护理法（nursing legislation）是指由国家制定或认可，由国家强制力保证执行的，用以规范护理活动，如护理教育、护理管理、护理科学研究、护理服务及调整这些活动而产生的各种社会关系的行为规则的总称。9.2护理立法概述9.2.2护理立
11、法的目的与意义促进护理人员不断学习和接受培训有利于维护患者和所有服务对象的正当权益维护护士的权利促进护理学科和护理教育的发展促进护理管理科学化的进程123459.2护理立法概述9.2.3护理法律的基本内容1.总纲 阐明护理法律的法律地位、护理立法的基本目标、立法程序的规定等；阐明护士及护理的定义、护理工作的宗旨、护理与人类健康的关系及其社会价值等。9.2护理立法概述9.2.3护理法律的基本内容2.护理教育 护理教育包括护理教育机构种类、教育宗旨、专业设置、编制标准、审批程序、注册和取消注册的标准及程序等，同时也包括护生的入学资格、护士学校的课程设置、课时安排计划，考试方法及一整套科学而系统的评
12、估规定等。9.2护理立法概述9.2.3护理法律的基本内容3.护士注册 护士注册包括注册的种类、注册机构、本国或非本国护士申请和取消注册的标准和程序，从事护理服务的资格或准予注册的标准等详细规定。9.2护理立法概述9.2.3护理法律的基本内容4.护理服务及职业 护理服务及职业包括护士的分类命名，各级护士的职责范围、权利义务、管理系统以及各项专业工作规范，各级护士应达到的专业能力、护理服务的伦理学问题等，还包括对违反这些规定的护士进行惩处的程序和标准等。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.1护士职责的法律范围1.执业注册与执业考试制度法律意义上的护士指通过执业注册取得护士执业证书，依照法律规定
13、从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护理工作必须由具备护士资格的人来承担，实行护士执业资格统一管理，建立职业资格考试制度和护士执业许可制度，以法律的手段保证护理质量及人们的就医安全。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.1护士职责的法律范围2.护理质量标准1）护理法规由国家或地方政府所制定的护理法规，向人们展示护理法的各项法律条款，对不合法或违反护理实践准则的护理行为，可依据相应法律条款追究护士的法律责任。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.1护士职责的法律范围2.护理质量标准2）专业团体的规范标准由护理专业团队如中华护理学会所制定的各种护理标准及操作规范、
14、操作要求等。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.1护士职责的法律范围2.护理质量标准3）工作机构的操作要求、政策及制度所有医疗机构一般都有对护士工作详细而具体的规范要求，护士应熟知自己工作单位的要求、政策及制度，并严格按照护理标准实施护理。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责任1.护士违反法定义务应承担的法律责任1）行政责任护理行政责任为护理行政法律关系主体由于护理行政违法行为或某些特定的护理法律事实的出现所应承担的具有惩戒或制裁性的法律后果。护士在执业活动过程中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责
15、任1.护士违反法定义务应承担的法律责任2）民事责任护理民事责任是指在护理活动过程中未尽护理义务，侵犯服务对象的生命健康权益时应承担的民事法律后果。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责任1.护士违反法定义务应承担的法律责任3）刑事责任护理刑事责任指行为人因其犯罪行为必须承担的，由司法机关代表国家所确定的否定性法律后果。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责任2.在临床工作中常见的护士应承担的法律责任1）处理及执行医嘱医嘱是护士对患者施行诊断和治疗措施的依据，具有法律效应。护士在执行医嘱时，若患者对医嘱提出疑问，护士应证实医嘱的准确性；患者病情发生变化时，护士应及
16、时通知医生，并根据专业知识及临床经验判断是否应暂停医嘱；一般不执行口头医嘱或电话医嘱，只有在急诊等特殊情况下，必须使用口头医嘱时，护士应向医生重复一遍医嘱，确信无误后方可执行。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责任2.在临床工作中常见的护士应承担的法律责任2）实施护理措施护士在独立实施护理措施时，应明确自己的职责范围及工作规范，若超出自己的职能范围或没有遵照规范要求进行护理，而对服务对象产生了伤害，护士将承担相应的法律责任。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责任2.在临床工作中常见的护士应承担的法律责任3）举证责任倒置与临床护理记录举证责任倒置指基于法律规定
17、，将通常情形下本应由提出主张的一方当事人（一般是原告）就某种事由不负担举证责任，而由他方当事人（一般是被告）就某种事实存在或不存在承担举证责任，如果该方当事人不能就此举证证明，则推定原告的事实主张成立的一种举证责任分配制度。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责任2.在临床工作中常见的护士应承担的法律责任4）入院与出院护士接收患者入院的唯一标准是病情的需要，护士无权将一个经济困难而生命垂危的患者拒之门外。患者在出院时存在两种情况，一种是疾病痊愈或病情控制缓解，医生同意出院休养或继续院外治疗；另一种是患者拒绝继续治疗而自行要求出院，尽管医生、护士根据其病情认为患者不具备出院条件。
18、9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责任2.在临床工作中常见的护士应承担的法律责任5）病房药品、器材及贵重物品的管理病房药品器材布类等各种物品应有严格的管理制度，定时清点，防止杜绝护士因工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪。对于麻醉药品的保管应高度重视，麻醉药品主要指哌替啶、吗啡等药物。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.2护士的法律责任3.护生的法律责任护生的法律责任包括为临床实习做好充分的准备，熟悉所在医院的医疗护理规章制度和操作规程，对操作不熟悉或尚未做好准备时应告诉带教护士，及时向带教老师或其他相关护士汇报患者的病情变化。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.3
19、护理工作中潜在的违法与犯罪行为1.侵权侵权（tort）指侵害了国家、集体或者他人的财产及人身权利，在护患沟通中，主要是侵犯了患者的生命健康权、医疗自主权、知情同意权和保密隐私权等。侵权行为可通过民事方式，如调解赔礼、赔物、赔款等方式来解决。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.3护理工作中潜在的违法与犯罪行为1.侵权1）知情同意权主要用于患者所需进行的特殊检查、治疗及手术时，通常是由医生通过医患沟通告知，获取患者的书面知情同意，而有些医院也可能规定由护士独立去完成或协助医生去完成。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.3护理工作中潜在的违法与犯罪行为1.侵权2）隐私保密权患者的隐私指患者不
20、妨碍他人和社会利益的，不愿告诉他人的秘密，主要包括个人的身体秘密、身体历史秘密、有关家庭生活秘密、财产方面的秘密等。侵犯隐私保密权是由于在护理工作中护士没有注意保密泄露了患者的隐私，非法侵入他人的私生活，不考虑所带来的社会影响，从而对患者带来一定的伤害，严重时可能导致违法犯罪。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.3护理工作中潜在的违法与犯罪行为2.疏忽大意的过失疏忽大意的过失是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生相应的危害社会的后果。就护理而言，疏忽大意的过失可导致两种后果。一是损害了患者的生活利益或恢复健康的进程；二是因失职而致残、致死。9.
21、3护理工作中的法律问题及应对9.3.3护理工作中潜在的违法与犯罪行为3.犯罪犯罪则是指危害社会，触犯国家刑律，应当受到法律惩处的行为。犯罪可根据行为人主观方面的内容不同而分为故意犯罪和过失犯罪，故意犯罪是明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或放任这种结果发生，因而构成犯罪。故意犯罪有两种，直接及间接故意犯罪。过失犯罪是应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因疏忽大意而没有预见或已经预见而轻视，以致产生不良后果而构成犯罪。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.4护患纠纷1.护患纠纷的概念护患冲突是护患关系的不和谐或紧张状态，是指在工作过程中，由于护患双方对诊疗护理活动各个环节的认识
22、和理解不一致，而发生的情绪或行为上的对立。护患纠纷不属于医疗事故，而是由于护理服务不到位而引起。9.3护理工作中的法律问题及应对9.3.4护患纠纷2.护患纠纷的原因及防范1）信息沟通不良2）指导不明确3）忽视患者的各种权利4）未注重人文关怀 1.护理法的概念是什么？2.护士在临床工作中应注意保护患者的哪些权利？3.护士如何防范护理工作中可能遇到的法律问题？复习与思考第9章 护理与法律 4.一日上午，某护士在做治疗时把17床患者的青霉素误给16床患者注射了。在给17床患者打针时，才发现给16床患者的针打错了。但该护士没有立即引起重视，仍然继续给其他患者做治疗。半小时后她做完治疗准备去换空针时，看见16床患者正要乘电梯下楼吃饭。复习与思考第9章 护理与法律 这时她内心感到不安，就赶紧叫患者回病房去，并询问患者打针以后有什么不舒服，患者才说打针以后有点儿心慌。此时，该护士想再也不能隐瞒下去了，立即报告值班医生，当她们跑到病房时，患者已经出现呼吸困难，面色苍白症状。她们及时采取抢救措施，患者症状逐步缓解，未造成严重后果。复习与思考第9章 护理与法律 （1）本案例是否属于医疗事故？为什么？（2）分析该护士的护理行为和应承担的法律责任。复习与思考第9章 护理与法律
