1、预防医院感染你我共同参与控制医院感染保证病人安全你我共同参与医院感染o全世界都存在医院感染的问题，它既全世界都存在医院感染的问题，它既影响了发达国家也影响了资源贫乏的影响了发达国家也影响了资源贫乏的国家。在卫生保健机构中获得感染是国家。在卫生保健机构中获得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原住院病人死亡和病死率增高的主要原因。这给病人和公共卫生带来了沉重因。这给病人和公共卫生带来了沉重的负担的负担。医院感染的定义 o 是指患者在入院时 既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感 染，包括在医院获得、在出院后发生的感染 o 对于无明确潜伏期的感染，规 定在入院48h后发生的感染为医院感染 o
2、 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期的感染为医院感染 中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法医院感染管理办法（2006年年9月月1日起施日起施行）行）医务人员责任重大 医疗机构的医务人员处于医院感染和社医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的会感染性疾病的双重威胁双重威胁下，如果他下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师使一名麻醉医师使217217名病人感染名病人感染HCVHCV）。）。1980年以来新发
3、现的部分传染病历历 史史 回回 顾顾与护理工作有关与护理工作有关o 98年深圳医院年深圳医院 分支杆菌感染是消毒液使分支杆菌感染是消毒液使用不当用不当o 2003年年SARS 流行期间流行期间 病人安置不当造病人安置不当造成医院内感染流行成医院内感染流行o 2005年宿州医院年宿州医院 眼球铜绿假单孢菌感染眼球铜绿假单孢菌感染由于器械清洗消毒不当由于器械清洗消毒不当2008年西安交大一附院感染事件 医院对感染控制工作重视不够，内医院对感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，作制度执行不力，医务人员责任心不强
4、，思想麻痹，反应迟缓。事故发生后，也思想麻痹，反应迟缓。事故发生后，也未按有关规定和要求及时报告，迟报、未按有关规定和要求及时报告，迟报、瞒报，造成极为恶劣的社会影响。瞒报，造成极为恶劣的社会影响。2009年o 山西省山西省2所医院共所医院共20名患者血液透析感染丙名患者血液透析感染丙肝肝o 天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败名新生儿感染发生败血症，血症，5名死亡名死亡护理工作与医院感染o 医院是各种疾病患者集中的地方，医院是各种疾病患者集中的地方，护士是患者的密切接触者也是治疗护护士是患者的密切接触者也是治疗护理操作的具体执行者如果责任心不强、理操作的具体执行者如果责任
5、心不强、无菌观念淡薄或护理操作不规范，都无菌观念淡薄或护理操作不规范，都有可能引起医院感染的发生。因此，有可能引起医院感染的发生。因此，护理人员的工作责任心、规范护理操护理人员的工作责任心、规范护理操作，在控制医院感染中起着十分重要作，在控制医院感染中起着十分重要的作用。的作用。护理操作不当易致医院感染o 护理用品消毒与使用：体温表、血压护理用品消毒与使用：体温表、血压计、湿化瓶、止血带等消毒不规范，可使病计、湿化瓶、止血带等消毒不规范，可使病原菌在患者之间传播，增加医院感染发生原菌在患者之间传播，增加医院感染发生o 消毒液使用不当消毒液使用不当 消毒液配制和使用方消毒液配制和使用方法不正确，
6、有效浓度降低、作用时间减少都法不正确，有效浓度降低、作用时间减少都为医院感染埋下隐患为医院感染埋下隐患重重 视视护理环节质量控制护理环节质量控制 “Above all,Hospitals should do the patients no harm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔 o南丁格尔在克里米亚战地医院，用改南丁格尔在克里米亚战地医院，用改善环境条件、隔离及病房通风、戴手善环境条件、隔离及病房通风、戴手套等措施，使医院伤兵死亡率由套等措施，使医院伤兵死亡率由42%42%下下降到了降到了2.2%.2.2%.医院感染可控制，怎样控制？o环境环境 消毒消毒 隔离隔离o医务人员的无菌
7、操作医务人员的无菌操作 洗手洗手o病人病人控制医院感染的意义o提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率o减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率o减轻医疗护理工作负担与国家和个人减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担经济负担我们的职责是：遵守规章制度 严格无菌操作、掌握消毒隔离技术 正确执行标准预防 加强手卫生，提高洗手依从性 保证实习安全、保证职业安全医院感染管理组织o 三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作医院感染管理办公室医院感染管理委员会临床科室的医院感染管理小组临床科室医院感染管理小组职责 根据医院
8、感染管理工作总结计划，结合本科室医院感染特点，制定各项管理制度，并负责组织实施；持继开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例及时送病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者等。临床科室医院感染管理小组职责监督查检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，抗菌药物使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确
9、执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告；督促本科室人员执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全；按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测。符合有关标准要求组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训，每人每年不少于6学时；做好对其他工作人员和病人、陪客、探视人员的卫生学管理。医务人员在医院感染管理中职责：1、贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。2、遵照抗菌药物临床应用指导原则和本省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。3、掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时
10、留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按传染病防治法规定上报，做好相关消毒隔离工作。4、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。5、参加预防和控制医院感染知识培训。6、做好病人、陪客及探视人员的管理工作。消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价消毒消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平的消毒方法灭菌灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。方法：热力灭菌、电离
11、辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用环氧乙烷、过氧乙酸等化学灭菌剂进行灭菌的方法。高水平消毒法：o 可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子和决大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力，电离辐射、微波和紫外线等及用灭菌剂、高效消毒剂进行的消毒方法。中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外各种病原微生物的方法，包括超声波、中效消毒剂进行消毒方法低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。医用物品对人体的危险性o 医用物品对人体的危险性：是指
12、物品污染后造成危害的程度，可分为高度危险物品高度危险物品中度危险物品中度危险物品低度危险物品低度危险物品消毒、灭菌方法选择原则o 使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法使用。o 根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。o 根据物品污染微生物种类、数量和危险程度选择消毒、灭菌方法。o 根据消毒物品的性质选择消毒方法。消毒灭菌应遵循的原则o 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。o 用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特殊感染病人(碳疽、气性坏疽、破伤风等）用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消
13、毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。o 消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的可选化学消毒法。消毒灭菌应遵循的原则o 禁止用消毒液保存物品，消毒灭菌后应及时取出，用清洁或灭菌水冲洗干净后，干燥保存。o 用于消毒灭菌处理的容器及器具在使用前必须先进行消毒灭菌处理。o.在进行清洁、消毒处理时，如擦拭门窗、桌椅等时应备两桶，一桶装放清洁抹布、一桶装放使用后的脏抹布，脏污时随时更换，用后终末消毒。禁止一桶水一抹布的清洁方式。o 重复使用的消毒灭菌物品必须有明显的消毒灭菌标识。常用物品的消毒灭菌方法o 手术器具及物品、各种穿刺针、注射器、压舌板、舌钳、开口器、三联瓶等高压蒸汽灭菌o 暖水
14、瓶塞(终末消毒)、奶瓶、塑胶奶头、毛巾、配奶器等(一用一消毒)、擦手巾(一人一巾)煮沸消毒法o 油、粉、膏等以及玻璃、搪瓷等耐高热物品选用干热消毒o 口罩、隔离衣、工作服、床单、被套、枕套、帽子、血压计袖带等清洗o 室内空气物理通风，每日两次；有感染症病人污染时，每日或终末用紫外线灯照射多功能动态杀菌机消毒常用物品的消毒灭菌方法o 体温计、止血带、肛管、胃肠减压器、洗胃管、简易呼吸气囊、器械清洗桶、砂锯、弯盘、治疗盘、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的贮液瓶和塑胶管、输液网兜、输液牌、隔离鞋、氧气通气橡胶管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽、呼吸机及麻醉机可接触水的部分(先清洗，注意洗
15、净管道中的痰痂、血渍、油污及其他脏物)、雾化器、湿化瓶、早产儿暖箱的湿化器等消毒液浸泡常用物品的消毒灭菌方法o对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品如通气管、治疗台、喷雾器、耳镜、电耳镜、额镜、咽喉镜、吸引器表面、听诊器、病历夹、电话机、血压计不可接触水部分、墙壁、门窗、冰箱、显微镜、急救柜、新生儿洗澡凳、办公桌、办公椅、门把手、治疗车、推车、病床、诊察床、产床、手术床、轮椅、床头柜、水龙头、地面、暖水瓶(终末消毒)擦拭法o墙壁、地面等物体表面(有血迹、脏污严重时)喷洒法o病人的呕吐物、体液、血液等量较大时干粉消毒法（一般使用漂白粉）局部消毒处理后再进行拖擦清洗隔离：o 采用各种方法、技术，防
16、止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。对具有传染性的分泌物、排泄物、用品等集中消毒处理，防止病原体向外扩散。病人安置原则1、传染病人和普通病人分开放置。2、感染病人与非感染病人分区/室安置。3、感染病人与高度易感病人分别安置。4、同种病原体感染病人可同住一室。5、可疑感染病人必须单间隔离（发热待查病人）6、根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安 置病人 7、成人与婴幼儿感染病人分别放置额外预防o基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，附加额外预防接触隔离o病人确诊或可疑感染了经接触传播的疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等，在标准预防基础上还应采用如下隔离预防
17、措施：o 病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；o 进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；o 离开隔离病室前或摘除手套后、接触污染物品后或护理另一病人前，应洗手；o 离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求处置。o可使用橙色隔离标记。呼吸道隔离：o 经空气传播空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防基础上采用额外预防措施：o 当病人病情允许时应戴医用防护口罩；o 限制病人的活动范围；o 加强病室通风，并注意风向，做好空气消毒；o 医务人员应戴帽子、医用防护口罩；进行可
18、能产生喷溅的诊疗操作时应穿隔离衣；o 可使用深蓝色深蓝色隔离标记。经飞沫传播的疾病o 如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等，在标准隔离预防基础上采用额外预防措施：o 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上；o 自然通风，空气不需特殊处理，保持空气洁净；o 与病人近距离（米以内）接触，需佩带帽子与医用外科口罩；病情允许时病人也应佩戴医用外科口罩。o 可使用浅蓝色隔离标记。肠道隔离：o适用于防止经粪口途径传播的感染，如传播性腹泻或胃肠炎，霍乱、副霍乱、肠道病毒性感染、甲型肝炎、结肠炎等。在普通隔离基础上采用如下隔离预防措施：o 同种病原体感染可同室隔离预防；o 环境被污染易玷污工作服时需穿
19、隔离衣，接触污物时戴手套；o 接触污物或病人后或护理下一个病人前，必须严格洗手；o 被粪便污染的物品要随时消毒或袋装，并标记后送焚烧或洗消处理；o 室内应无蝇、无蟑螂；o 可使用棕色棕色隔离标记。血液体液隔离o适用于乙型肝炎、爱滋病、梅毒、疟疾、钩端螺旋体病、回归热、登革热、黄热病等。o 同种病原感染者可同室隔离，但若病人条件差，不能自理，或出血不能控制易造成环境污染者应单间隔离，o 可不戴口罩，但在防止血溅污染时应戴口罩和护目镜；o 在血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣，接触血液、体液时需戴手套；o 手与血液、体液接触或可能接触都应立即洗手，使用手消毒剂；o 被血液、体液污染的敷料应袋装
20、并标记，送焚烧或洗消处理；o 小心防止注射针头等利器刺伤，病人用过的针头应放入防水、耐刺并有标记的锐器内，直接送焚烧或灭菌等无害化处理。o 被病人血液污染之处立即用10002000mg/L含氯消毒剂清洗。o 可使用红色红色隔离标记无菌操作原则o保持操作区域清洁、宽敞。o操作前戴帽子、口罩，洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。o工作人员不可跨越无菌区，不可对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。o无菌物品必须放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品的名称、灭菌日期、灭菌标识，物品按日期先后顺序放置。o无菌物品与非无菌物品应分别放置。o定期检查无菌物品保存情况，过期或者包布受潮、污染应重新清洗灭菌。o用无菌钳
21、取无菌物品；无菌物品取出后不可放回无菌容器内；一套无菌物品仅供一位病人使用。o无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染的不可使用。病房医院感染管理应达到以下要求o根据本科室（病房）医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。o在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率二级医院20%、三级医院10%；一类切口手术部位感染率二、三级医院0.5%，一级医院1%；对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。o患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。感染病人的具体安置按第三章
22、第二十五条要求执行。o病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。o病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。病房医院感染管理应达到以下要求o病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理；o严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一
23、人一用一消毒，不得交叉使用。o治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。o配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。o严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作；治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理要求o室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标志清楚。无菌物品与有菌物品分区存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。o医护人员进入室内，应衣帽整洁
24、，严格执行无菌技术操作规程。o一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。o使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录（如过氧已酸、次氯酸钠等每日监测，戊二醛每周不少于一次）；定期对消毒灭菌效果进行监测，具体要求参见第三章第十七条。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理要求o碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包
25、装；使用无菌干燥持物钳及容器应每48小时更换。抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。o凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。o治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理要求o各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料密闭运送焚烧，所用
26、器械单独高水平消毒后清洗、灭菌。o配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医护人员每治疗、处置一个病人、接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。o严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、登记、转运、交接、登记等工作；o坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。医院感染管理办法医院感染管理办法第十八条第十八条o 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部
27、门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医院感染管理办法医院感染管理办法第十九条第十九条o 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。影响我国医院职业安全的问题影响我国医院职业安全的问题 医务人员意识淡薄医务人员意识淡薄 国家缺乏较为系统的规范与指南国家缺乏较为系统的规范与指南 职业安全尚未完
28、全列入医院管理职业安全尚未完全列入医院管理 用于职业防护的设施装备落后用于职业防护的设施装备落后 职业安全监管较滞后与不到位医务人员职业职业安全监管较滞后与不到位医务人员职业安全安全医务人员的职业安全所涉及问题医务人员的职业安全所涉及问题是多方面的，其主要包括以下几方面：是多方面的，其主要包括以下几方面：1、生物安全、生物安全 2、辐射安全、辐射安全 3、化学安全、化学安全 4、物理安全、物理安全 5、生理安全、生理安全 6、心理安全、心理安全与医院感染有关的职业危害与医院感染有关的职业危害o 物理因素：针刺伤、噪声、放射线o 化学因素：消毒剂、麻醉废气、化疗药物o 生物因素：主要指传染病包括
29、SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等。医务人员职业危害风险因素 岗 位 特 点防护系统的建立防护系统的建立o 开展培训标准预防的理念o 防护用品物理屏障 使用安全产品o 防护技术物理屏障 安全产品的科学应用o 环境消毒切断途径o 隔离病房控制传染源o 人人参与构建文化氛围防护基本原则防护基本原则o 安全、有效、o 方便、经济、科学、灵活o 标准预防o 按需配备，分级防护o 人人受训，公从意识o 使用安全产品o 违规必纠标准预防在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有
30、传染性均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念o 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离o 防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传，防止疾病双向传播播o 隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是气、飞沫隔离措施。其
31、重点是手卫生手卫生63Hartstein et al in Mayhall,3rd edn,2004,pp476标准预防的具体措施 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当
32、特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防内容洗手预防感染传播最经济、最有效的措施预防感染传播最经济、最有效的措施正确洗手正确洗手标准预防内容手套u 接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套皮肤黏膜时应戴手套u 在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更换手套u 手套不能代替洗手手套不能代替洗手u 手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴戴双层手套双层手套标准预防内容口罩o 保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜o 医务人
33、员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：n接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；n进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；n自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩标准预防内容面罩、护目镜o 面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔
34、及鼻腔黏膜睛、口腔及鼻腔黏膜。o 可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等面部防护罩、口罩等o 动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）生率较高）标准预防内容隔离衣n 防止被传染性的血液、分泌物、防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅渗出物、喷溅 物等污染物等污染n 必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙n 脱去隔离衣后应立即洗手，以免脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。污染其他患者和环境。严格执行无菌操作o无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套
35、手套o接触病人前后要洗手接触病人前后要洗手o换药按清洁换药按清洁污染污染感染程序进行感染程序进行2009年4月：卫生部：医疗机构手卫生规范 控制感染最有效、最方便、最经济的方控制感染最有效、最方便、最经济的方法法 严格实施正确的洗手规则，可减少医院严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染感染2030 你知道吗？10月 15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立首个“国际洗手日”2008年10月15日的健康报做为一名医务人员必须掌握o 1.手卫生的概念o 2.六步洗手法,外科洗手法o 3.洗手指征、手消毒指征手卫生术语 o 为医务人员洗手、手卫生消毒和外科手消 毒的总称第
36、一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 控制医院感染 最简单,最有效,最方便,最经济方法 不注意手卫生会发生什么事情呢？手 口、鼻、皮肤 病WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、
37、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后o 清除手部污秽的唯一方法清除手部污秽的唯一方法o 花费少花费少o 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少激少o 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性o 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效o 比洗手对手部皮肤
38、伤害少比洗手对手部皮肤伤害少o 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少o 所用时间少，作用快所用时间少，作用快o 不需要水和毛巾不需要水和毛巾o 接触不同病人之间接触不同病人之间o 进行侵入性操作前进行侵入性操作前o 接触物品后接触物品后 o 接触病人前接触病人前o 摘除手套后摘除手套后?o 个人卫生个人卫生手消毒指征o 进行无菌操作之前；o 进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；o 进行介入性操作前、后；o 接触未经消毒的仪器和设备后；o 双手直接接触传染病人及其污物；o 接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。o 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；o 需双手保持较长时间抗菌活性 (有的是
39、洗手后再消毒)外科手洗、手消毒外科手洗、手消毒o 认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。o 流动水下冲净。o 无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。o 根据厂家的建议，取适量的手消毒液防止职业暴露防止职业暴露保证职业安全2.正确使用个人防护用具 o口罩、眼罩、手套、面罩等 注意：戴手套注意：戴手套洗手洗手 o注意对病人的保护基本防护基本防护o 适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员（无论是否有传染病流行）o 防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用口罩。o 防护要求：遵循标准
40、预防 洗手和手消毒加强防护o防护对象：进入传染病诊室 留观室 病区的医务人员（传染病流行期）可能接触从病人体液或污染物品 的医、护、技、工勤等人员，转运传染病人的医务人员和司机。o防护配备防护配备:隔离服：进入传染病区；进行有创操作和可能被病人的体液及其它污染物污染的操作 防护镜：可能被病人的体液喷溅的操作 外科口罩：进入传染病区 鞋套：进入传染病区 面罩：必要时 手套：医务人员手部皮肤破损、可能被体液污染的操作。严密防护o防护对象：给传染病人进行有创操作,如气管切开、气管理插管理、吸痰等操作时 为传染病人进行尸解时o防护配备：在加强防护的基础上可增加使用负压面罩或其它有效的防护用品。o 防护
41、要求：上岗前必须经过严格培训与训练 执行标准预防 洗手和手消毒3.预防锐器伤o 锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状o WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射o 有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史o 另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过；锐器误伤的原因锐器误伤的原因o 未遵守标准预防的原则o 工作中的不慎误伤o 保护屏障的完整性遭到破坏o 非安全注射o 医疗废弃物的处理易引发锐器伤操作o将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时；o将针套套回针头时；o将血液或体液从1个容器转到另1个容器时；o将针头遗弃在
42、不耐刺的容器中；o用注射器后未及时处理针头。锐器伤的预防o 无论使用与否均按感染性废弃物处理；o 禁止手持针等锐器随意走动；o 禁止将针等锐器物徒手传递；o 禁止针等锐器物盖帽或弯曲毁形；o 使用者必须将用后的针等锐器物放入专用废弃盒内。o 小心清洗可重复使用的锐器或器材。刺伤后处理o 肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。o 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。o 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。4.用后设备处理o用过
43、的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，为防止皮肤黏膜暴露在危险中，防止污染物品将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前将其清洁干净和适当地消毒灭菌。o一次性物品禁止重复使用。5.重视医疗废物管理o 污物处理原则1.分类收集原则：减少有害有毒废物和带传染性废物的数量，有利废物回收利用和处理2.回收利用原则：避免浪费3.减量化原则：通过重复利用、破碎、压缩、焚烧等手段减少固体废物的体积和数量。4.无公害原则：废物处理必须遵守环保及卫生法规标准要求5.分散与集中处理相结合的原则：分类收集分别处理重视医疗废物管理o所有废弃的医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染
44、性敷料及手术切除的组织器官等，均应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。医疗垃圾又分为o感染性废弃物感染性废弃物o病理性废弃物病理性废弃物 o损伤性废弃物损伤性废弃物o药物性废弃物药物性废弃物o化学性废弃物化学性废弃物医疗垃圾分类o感染性废物（被病人血液、体液、排泄（被病人血液、体液、排泄物污染的物品；被隔离的传染病人或疑似病物污染的物品；被隔离的传染病人或疑似病人产生的生活垃圾；各种废弃的医学标本；人产生的生活垃圾；各种废弃的医学标本；传染病人的分必物、排泄物等，病原体的培传染病人的分必物、排泄物等，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；废弃的血养基、标本和
45、菌种、毒种保存液；废弃的血液、血清；一次性使用医疗用品如手套、血液、血清；一次性使用医疗用品如手套、血透管路、吸痰管、集尿袋等；一次性输液器、透管路、吸痰管、集尿袋等；一次性输液器、注射器等）注射器等）医疗垃圾分类o 病理性废弃物是（诊疗过程中产生的人体废病理性废弃物是（诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等）；弃物和医学实验动物尸体等）；o 损伤性废弃物（锐器如刀片、针头、玻璃损伤性废弃物（锐器如刀片、针头、玻璃等）；等）；o 药物性废弃物（废弃的细胞毒性药物的遗传药物性废弃物（废弃的细胞毒性药物的遗传毒性药物）；毒性药物）；o 化学性废弃物具有毒性、腐蚀性、易燃易暴化学性废弃物具有
46、毒性、腐蚀性、易燃易暴性废弃物。性废弃物。医疗废物交接登记 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存存3 3年。年。（内容与期限内容与期限）防止意外：防止意外：医疗卫生机构应当采取有效医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。（紧急救援和报告紧急救援和报告）生物安全标志6.其它措
47、施：o 传染病流行期间，易感者应及时预防接种o 建立医疗锐器伤登记制度o 加强职业防护知识培训等HIV职业暴露后的处理o HIV的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与艾滋病病毒感染者的血液、组织或其它体液等接触而具有感染HIV的危险。危险程度的评估危险程度的评估1暴露源危险度的分级：暴露源危险度的分级：（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。2暴露程度分级：（1）一级暴露：）一级暴露：暴露源
48、为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。2暴露程度分级：（2）二级暴露：二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。2暴露程度分级：（3）三级暴露：）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。职业暴露后的处理原则职业暴露后的处理原则（1）用肥皂液和流动
49、的清水清洗被污染局部；（2）污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；（3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；（4）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗依据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定 o 在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。o 基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗依据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定 o 在发生职业暴露后尽可能在最
50、短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。o 基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。职业暴露后的咨询、监测、登记与报告1暴露后的咨询o 在发生职业暴露后，医疗卫生相关机构应提供对暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等。职业暴露后的咨询、监测、登记与报告2HIV感染的监测o 事故发生后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV 抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。3、职业暴露后的登记与报告o 各
