1、静脉输液和输血上课静脉输液与输血法静脉输液与输血法密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法静脉留置针输液法静脉留置针输液法间接静脉输血法间接静脉输血法本章本章难点难点静脉输液、输血技术静脉输液、输血技术静脉输液反应与护理静脉输液反应与护理静脉输血反应与护理静脉输血反应与护理 本章本章 重点重点v静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用重要措施之一重要措施之一v通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，维持血压维持血压v通过输入药物，达
2、到治疗疾病的目的通过输入药物，达到治疗疾病的目的v护士应准确运用有关静脉输液与输血的知识，熟护士应准确运用有关静脉输液与输血的知识，熟练掌握静脉输液和输血的操作技术，正确判断和练掌握静脉输液和输血的操作技术，正确判断和及时处理输液和输血过程中的反应，以保证病人及时处理输液和输血过程中的反应，以保证病人疾病治疗过程中的安全疾病治疗过程中的安全 静脉输液与输血法静脉输液与输血法第二第二节节 静脉输血法静脉输血法一、静脉输血目的一、静脉输血目的 二、血液制品种类二、血液制品种类 三、静脉输血技术三、静脉输血技术四、输液反应与护理四、输液反应与护理一、静脉输液目的一、静脉输液目的二、常用溶液及作用二、
3、常用溶液及作用 三、静脉输液技术三、静脉输液技术四、故障排除技术四、故障排除技术五、输液反应与护理五、输液反应与护理第一第一节节 静脉输液法静脉输液法静脉输液输血法静脉输液输血法通气管通气管液液压压 静脉输液静脉输液 是利用大气压和液体是利用大气压和液体静压的物理原理，将静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的药液直接滴入静脉的方法。方法。静脉输液法静脉输液法第一节第一节 静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法（一）（一）补充水分及电解质，维持酸碱平衡补充水分及电解质，维持酸碱平衡（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三
4、）输入药物，治疗疾病（三）输入药物，治疗疾病 （四）补充血容量，维持血压，改善微循环（四）补充血容量，维持血压，改善微循环一、静脉输液目的一、静脉输液目的静脉输液法静脉输液法(一)晶体溶液晶体溶液分子小，在血管内存分子小，在血管内存留时间短，对维持细留时间短，对维持细胞内外水分的相对平胞内外水分的相对平衡起重要作用，对纠衡起重要作用，对纠正体内电解质失调效正体内电解质失调效果显著果显著(二)胶体溶液胶体溶液分子大，在血管内存分子大，在血管内存留时间长，对维持血留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环血容量，改善微循环，提升血压效果显著，提升血压效果显著(三)高营
5、养液高营养液供给病人热能，维持供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种正氮平衡，补充各种维生素和矿物质维生素和矿物质 二、常用溶液及作用二、常用溶液及作用静脉输液法静脉输液法 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液10葡萄糖溶液葡萄糖溶液用于补充水分用于补充水分和热量和热量 晶体溶液晶体溶液 0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠复方氯化钠溶液复方氯化钠溶液用于补充水和电解用于补充水和电解质，维持体液容量质，维持体液容量和渗透压平衡和渗透压平衡 20%甘露醇甘露醇25%山梨醇山梨醇25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液用于利尿脱水用于利尿脱水提高血浆渗透压提高血浆渗透压消除水肿消除
6、水肿 5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1.4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液1.84%乳酸钠溶液乳酸钠溶液用于纠正酸中毒用于纠正酸中毒调节酸碱平衡调节酸碱平衡 静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗可提高血浆胶体渗透压，补充血容量透压，补充血容量低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度可降低血液粘稠度，改善微循环及抗，改善微循环及抗血栓形成血栓形成 常用羟乙基淀粉、氧常用羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等咯酮等能增加循环血量和心能增加循环血量和心输出量，在急性大出输出量，在急性大出血时可与全血共用血时可
7、与全血共用 可补充蛋白质和抗体可补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增有助于组织修复和增加机体免疫力加机体免疫力能维持血浆胶体渗透能维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿压，减轻组织水肿 胶体溶液胶体溶液 静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法氨基酸氨基酸 静脉静脉 高营养液高营养液脂肪乳脂肪乳供给病人热能供给病人热能维持正氮平衡维持正氮平衡补充维生素和矿物质补充维生素和矿物质氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳静脉输液的常用溶液及作用v输液原则n先晶后胶，先盐后糖n先快后慢n宁少勿多n补钾四不宜n（1）不宜过浓：浓度不超过n（2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿体重n（3）不宜过快：成人30-40gtt/分钟
8、n（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾三、静脉输液技术三、静脉输液技术静脉输液法静脉输液法周围周围静脉静脉输液法输液法头皮头皮静脉静脉输液法输液法颈外颈外静脉静脉插管插管输液法输液法静脉输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法 静脉输液法静脉输液法目的目的准准备备操作步操作步骤骤密闭式输液密闭式输液开放式输液开放式输液静脉留置针静脉留置针护士准备护士准备病人准备病人准备 用物准备用物准备 同同静脉输液静脉输液目的目的（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法 护士准备护士准备 病人准备病人准备 用物准备用物准备衣帽整洁衣帽整洁 洗手洗手 戴口罩戴口罩了解输液的目的了解输
9、液的目的 排空大小便排空大小便 取舒适卧位取舒适卧位密闭式输液：注射盘密闭式输液：注射盘 止血带止血带 小垫枕小垫枕 治疗巾治疗巾 输液贴输液贴 启瓶器启瓶器 砂轮砂轮 瓶套瓶套 输液卡输液卡药液药液 输液器输液器 输液架输液架 需要时备夹板及绷带需要时备夹板及绷带（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法 静脉输液法静脉输液法准准备备静脉输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法 用用物物静脉输液法静脉输液法（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法 操作步操作步骤骤操作流程操作流程静脉输液法静脉输液法核对检查准备药液核对解释初步排气皮肤消毒整理嘱咐更换液体巡视观察拔针按压整理记录
10、静脉穿刺再次排气固定针头调节滴速记录挂卡静脉输液法静脉输液法输液管排气法静脉输液法静脉输液法系止血带方法静脉输液法静脉输液法静脉穿刺静脉输液法静脉输液法针头固定方法针头固定方法静脉输液法静脉输液法插通气针头准备准备静脉输液法静脉输液法年老体弱、婴幼儿心肺疾患病人 输入高渗盐水含钾药物升压药 输液速度宜慢宜慢 严重脱水心肺功能好输液速度可适当加快加快调节滴速静脉输液法静脉输液法将药液倒入开放式输液瓶内将药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法进行输液的方法此法可灵活更换药液种类和数量此法可灵活更换药液种类和数量随时按需要添加药物随时按需要添加药物适用于危重抢救、病情变化快、适用于危重抢救、病情变化快
11、、手术、儿科等病人手术、儿科等病人但易被污染，应严格无菌操作但易被污染，应严格无菌操作 2.开放式输液法开放式输液法3.3.静脉留置针输液法静脉留置针输液法 静脉输液法静脉输液法静静脉脉留留置置针针肝素帽前端是肝素帽前端是硬塑活塞，后硬塑活塞，后端有橡胶帽封端有橡胶帽封闭，帽内有腔闭，帽内有腔和中空管道，和中空管道，可容纳肝素可容纳肝素。为软硅胶为软硅胶管，后接硬塑回管，后接硬塑回血室，内有不锈血室，内有不锈钢针芯，针芯尖钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶端突出于软硅胶导管的针头部。导管的针头部。3.3.静脉留置针输液法静脉留置针输液法 静脉输液法静脉输液法静脉留置针的外套管光静脉留置针的外套管光滑
12、柔软，对血管壁刺激滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般不受影响，留置针一般保留保留34天，可有效地天，可有效地减轻病人的痛苦，适用减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。较困难的病人。操作流程操作流程静脉输液法静脉输液法核对解释连接排气选择静脉皮肤消毒再次核对静脉穿刺三松固定调节滴速巡视观察再次输液再次查对完毕封管静脉输液法静脉输液法Text 1 严格执行严格执行无菌技术无菌技术操作和查操作和查对制度对制度。长期输液者长期输液者注意合理使注意合理使用和保护静用和保护静脉，一般从脉，一般从远端小静脉远端小静脉开始穿刺开
13、始穿刺。根据病情需根据病情需要，有计划要，有计划地安排输液地安排输液顺序，如需顺序，如需加入药物，加入药物，应合理安应合理安排，注意配排，注意配伍禁忌。伍禁忌。输液前应排输液前应排尽输液管及尽输液管及针头内的空针头内的空气，药液滴气，药液滴尽前按需要尽前按需要及时更换输及时更换输液瓶或拔针液瓶或拔针严防造成空严防造成空气栓塞气栓塞。加强巡视耐加强巡视耐心听取主诉心听取主诉严密观察严密观察l输液部位输液部位的皮肤的皮肤l针头针头l输液管输液管l输液滴速输液滴速及时处理及时处理输液故障输液故障 留置针输液留置针输液一般留置一般留置35d，不超过，不超过7d，输液前，输液前后检查穿刺后检查穿刺部位，
14、询问部位，询问病人有无不病人有无不适，发现异适，发现异常，及时处常，及时处理；每次输理；每次输液后嘱病人液后嘱病人穿刺部位不穿刺部位不要用力过猛要用力过猛输液中加强巡视主诉 输液部位 瓶内液量局部针头输液管脱出阻塞移位肿胀扭曲受压滴速静脉输液法静脉输液法知识拓展知识拓展静脉输液泵静脉输液泵 静脉输液泵是一种电子静脉输液泵是一种电子输液控制装置，它可将输液控制装置，它可将药液精确、均匀持续地药液精确、均匀持续地输入血管内，达到控制输入血管内，达到控制输液速度的目的，适用输液速度的目的，适用于危重病人，心血管疾于危重病人，心血管疾病病人及患儿的治疗和病病人及患儿的治疗和抢救抢救。知识拓展知识拓展静
15、脉输液泵静脉输液泵 临床常用的定容型输液泵临床常用的定容型输液泵它只监测实际输入的液量，不它只监测实际输入的液量，不受溶液的浓度、粘度、导管内受溶液的浓度、粘度、导管内径的影响，输液滴数可调节在径的影响，输液滴数可调节在488滴滴/min之间，速率控制之间，速率控制范围在范围在190ml/h，使用时只，使用时只选择所需输液总量及每小时的选择所需输液总量及每小时的速率，输液泵便自动按设定的速率，输液泵便自动按设定的方式工作，并自动进行参数方式工作，并自动进行参数监测监测。知识拓展知识拓展静脉输液泵静脉输液泵 当输液遇到阻力，当输液遇到阻力，15s内无药液滴注或电源被切断时内无药液滴注或电源被切断
16、时即能自动报警，一旦输液发生故障，电磁开关即将输液管即能自动报警，一旦输液发生故障，电磁开关即将输液管道紧闭，以保证病人安全。道紧闭，以保证病人安全。按下按下“停止停止”键，停止输液键，停止输液 取出输液管，关闭开关。取出输液管，关闭开关。嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。将输液泵固定在输液架上将输液泵固定在输液架上 接通电源，打开开关。接通电源，打开开关。将输液管放于输液泵管道槽将输液管放于输液泵管道槽 中，关闭泵门，设定输液速中，关闭泵门，设定输液速 度和输液量，按下度和输液量，按下“开始开始”键键 即控制输液。即控制输液。知识
17、拓展知识拓展静脉输液泵静脉输液泵（二）头皮静脉输液法（二）头皮静脉输液法 静脉输液法静脉输液法头皮静脉输液，多适用于小儿头皮静脉输液，多适用于小儿因头皮静脉表浅易见因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动不影响患儿肢体活动常用的有颞浅静脉、额静脉常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉耳后静脉及枕静脉 护士准备护士准备 病人准备病人准备 用物准备用物准备衣帽整洁衣帽整洁 洗手洗手 戴口罩戴口罩排空大小便排空大小便 取舒适卧位取舒适卧位 根据需要剃去局部头发根据需要剃去局部头发同周围静脉输液法同周围静脉输液法另备注射器、无菌生理盐水、头皮针另备注射器、无菌生理盐水
18、、头皮针（二）头皮静脉输液法（二）头皮静脉输液法 静脉输液法静脉输液法准准备备备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁 核对床号姓名核对床号姓名 解释解释 嘱其排尿嘱其排尿 挂输液瓶于输液架上挂输液瓶于输液架上 备输液贴备输液贴 排气排气 选静脉选静脉 固定头部及肢体固定头部及肢体 寻找较粗直的头皮静脉寻找较粗直的头皮静脉 消毒皮肤消毒皮肤 抽等渗盐水抽等渗盐水 固定静脉固定静脉 平行进针平行进针 推等渗盐水推等渗盐水 分离注射器分离注射器 连接输液器连接输液器 固定针头固定针头 滴速滴速20滴滴/min静脉输液法静脉输液法 整理床单位整理床单位 清理用物清理用物 告知注意事项告知注意事项 加强巡视加
19、强巡视 注意静脉与动脉的鉴别注意静脉与动脉的鉴别 密切观察危重患儿的面色和一般情况，及时发现病情变化 长期输液的患儿应经常更换体位，预防压疮和坠积性肺炎 静脉输液法静脉输液法知识拓展知识拓展颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 选用质软、光滑无毒、选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。外侧皮下，位置较固定。知识拓展知识拓展 长期持
20、续输液，周围静脉不易穿刺的病人；长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测量中心静脉压的危重病人。量中心静脉压的危重病人。知识拓展知识拓展下颌角和锁骨上缘中点下颌角和锁骨上缘中点连线的上连线的上 1/3处，颈外处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。静脉外侧缘为穿刺点。颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法 每天常规消毒穿刺每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察点与硅胶管，观察局部有无红肿，更局部有无红肿，更换硅胶管外纱布换硅胶管外纱布。针头与皮肤呈针头与
21、皮肤呈45角进角进针，入皮后呈针，入皮后呈25角沿角沿静脉方向穿刺。静脉方向穿刺。知识拓展知识拓展点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有液器的滴系数有10、15、20等多种型号等多种型号 静脉输液法静脉输液法已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 液体总量（液体总量（ml）点滴系数点滴系数输液时间（输液时间（h）=每分钟滴数每分钟滴数60（min）已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数 液体总量（液体总量（ml）
22、点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数=输液时间（输液时间（min）静脉输液法静脉输液法 2.-应更换针头，另选血管重新穿刺应更换针头，另选血管重新穿刺 3.-应更换针头，另选血管重新穿刺应更换针头，另选血管重新穿刺 4.-适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置 5.-在肢体穿刺部位上方实施热敷在肢体穿刺部位上方实施热敷 6.-排除扭曲、受压因素排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅保持输液管通畅 1.-调整针头方向或适当变换肢体位置调整针头方向或适当变换肢体位置(一一)溶溶液液不不滴滴(二二)茂茂菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面过过高高 静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液
23、法(三三)茂茂菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面过过低低 夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可。静脉输液法静脉输液法(三三)茂茂菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面过过低低 静脉输液法静脉输液法(四四)茂茂菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面自自行行下下 降降 若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。（一）发热反应（一）发热反应（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（二）急
24、性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（三）静脉炎（四）空气栓塞（四）空气栓塞静脉输液法静脉输液法静脉输液法静脉输液法发发热热反反应应（一）（一）原因原因因输入致热物质所引起因输入致热物质所引起症状症状病人表现为发冷、寒战继而高热病人表现为发冷、寒战继而高热轻者体温在轻者体温在38左右左右重者体温可达重者体温可达40以上以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状状(一)发发热热反反应应 静脉输液法静脉输液法发发热热反反应应（一）（一）（1）减慢输液滴速或停止输液，通知医生减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（
25、3）寒战时给予保暖，高热时物理降温）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测）保留剩余药液和输液器进行检测护护理理措措施施 输液前应认真检查输液前应认真检查 药液的质量、输液器具的包装药液的质量、输液器具的包装 与灭菌日期，严格执行无菌技术操作与灭菌日期，严格执行无菌技术操作 预预防防(一)发发热热反反应应 返回返回静脉输液法静脉输液法发发热热反反应应（一）（一）(二)急急性性肺肺水水肿肿 病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难 出冷汗、咯粉红色泡沫样痰出冷汗、咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液自口鼻涌出严重时痰液自口鼻涌出 两肺听诊布满湿啰音两肺听
26、诊布满湿啰音 症症状状短时间内输入过多液体，输液速度过快短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起心脏负荷过重引起 原原因因静脉输液法静脉输液法（1）立即停止输液，通知医生）立即停止输液，通知医生 病人取端坐位，双腿下垂病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入）给予高流量氧气吸入 用用20%30%乙醇湿化氧气乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂）遵医嘱给予镇静剂，强心剂 利尿剂和扩血管药物利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流）必要时用止血带或血压计袖带轮流适适 当加压四肢当加压四肢护护理理措措施施 严格控制输液速度和
27、输液量严格控制输液速度和输液量 对心肺功能不良、老年人、儿童对心肺功能不良、老年人、儿童 输液时更要慎重输液时更要慎重 预预防防(二)急急性性肺肺水水肿肿返回返回静脉输液法静脉输液法发发热热反反应应（一）（一）(三)静静脉脉炎炎 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长长输液中未严格执行无菌技术操作等输液中未严格执行无菌技术操作等 原因沿静脉走行出现条索状红线沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等症状有时伴有畏寒、发热等症状 静
28、脉输液法静脉输液法发发热热反反应应症症状状(三)静静脉脉炎炎（1）局部用）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日）超短波理疗，每日1次次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗疗 护护理理措措施施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位有计划的更换穿刺部位预预防防返回返回静脉输液法静脉输液法发发热热反反应应（一）（一）输液时导管内空气未排尽输液时导管内空气未排尽 液体输完
29、未及时更换药液拔针液体输完未及时更换药液拔针 输液管连接不紧，加压输液无人守护输液管连接不紧，加压输液无人守护原原因因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡水泡音音”症症状状(四)空空气气栓栓塞塞 空气量大，则空气在右心室阻塞肺动脉入口，形成空空气量大，则空气在右心室阻塞肺动脉入口，形成空气栓塞，血流不能进入肺内，引起缺氧、死亡气栓塞，血流不能进入肺内，引起缺氧、死亡(四)空空气气栓栓塞塞 静脉输液法静脉输液法（1）立即安置病人取左侧头低足高位）立即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸
30、入，提高病人血氧浓度）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录）密切观察病情变化，做好病情动态记录 护护理理措措施施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。预预防防静脉输液法静脉输液法空气阻塞肺动脉入口空气阻塞肺动脉入口 静
31、脉输液法静脉输液法 病人左侧头低足高位病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口使气泡避开肺动脉入口 知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护输液微粒污染的防护 输液微粒输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在肉眼不易观察到，其直径一般在115 m大的直径可达大的直径可达50300m微粒在溶液中的多少决定液体的透明度微粒在溶液中的多少决定液体的透明度输液微粒随液体进入人体输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染 知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护输液微粒污染的防护 输液微粒的来源输
32、液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净配液环境不洁净如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞等溶液瓶橡胶塞等 知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护输液微粒污染的防护 输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害主要取决于主要取决于微粒的大小、形状、化学性质微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应血流阻断的程度和人体对微粒的反应最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位最易受微粒损害的脏器有肺、脑
33、、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害输液微粒进入人体可引起的危害血管栓塞、静脉炎血管栓塞、静脉炎肺内肉芽肿肺内肉芽肿血小板减少和过敏反应等血小板减少和过敏反应等 知识拓展知识拓展 输液微粒污染的防护输液微粒污染的防护 临床操作中防止微粒污染临床操作中防止微粒污染应采用一次性密闭式输液器应采用一次性密闭式输液器输液器通气管末端使用终端滤器输液器通气管末端使用终端滤器配液与输液的环境应空气净化配液与输液的环境应空气净化输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期药液现用现配，遵守操作规程药液现用现配，遵守操作规程严格无菌技术操作等严格无菌技术操作等 v静脉
34、输血是将全血或成分血通过静脉输入静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。人体内的方法。v静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。一。静脉输血法静脉输血法 一、一、静脉静脉输血输血 目的目的 （三）补充血小板和凝血因子（三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人常用于凝血功能障碍的病人 （二）补充血红蛋白（二）补充血红蛋白 常用于严重贫血病人常用于严重贫血病人 （一）补充血容量（一）补充血容量 常用于血容量减少或休克病人常用于血容量减少或休克病人 （四）补充血浆蛋白（四）补充血浆蛋白 常用于低蛋白血症的病人常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗
35、体、补体（五）补充抗体、补体 常用于严重感染、免疫力低下的病人常用于严重感染、免疫力低下的病人 静脉输血法静脉输血法输入血液中含有使病人致敏输血前认真查对，杜绝差错输液微粒污染的防护（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，维持血压胞大量破坏所致。双腿下垂（一）补充血容量（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾保留34天，可有效地另备注射器、无菌生理盐水、头皮针药液现用现配，遵守操作规程（1）立即停止输液，通知医生v适应症适应症
36、1、出血、出血 2、贫血、低蛋白血症、贫血、低蛋白血症 3、严重感染、严重感染 4、各种出血性疾病导致的凝血机制障碍、各种出血性疾病导致的凝血机制障碍 5、其他、其他v禁忌症禁忌症 急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血等急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血等 静脉输血法静脉输血法 二、二、血液制品血液制品的种类的种类静脉输血法静脉输血法 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。分离注射器 连接输液器 固定针头 滴速20滴/min（三）补充血小板和凝血因子献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水（1）立即安置病人取左侧头低足高位心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音
37、”选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。（3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集范围在190ml/h，使用时只红细胞悬液（战地急救及中小手术）输液贴 启瓶器 砂轮 瓶套 输液卡对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化范围在190ml/h，使用时只查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧短时间内输入过多液体，输液速度过快呼吸困难、血压下降等症状。（一）（一）全血全血全血是将采集的血液不经任何加工全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种分为新鲜血和库存血两
38、种 静脉输血法静脉输血法 指在指在4的冰箱内的冰箱内 保存保存1周内的血。周内的血。适合血液病者适合血液病者 指在指在4冰箱内冰箱内保存保存23周内的血。周内的血。酸性酸性 K+各种原因大出血各种原因大出血静脉输血法静脉输血法血血液液保保存存箱箱静脉输血法静脉输血法静脉输血法静脉输血法全血分离后全血分离后的液体部分的液体部分主要成分为主要成分为血浆蛋白血浆蛋白不含血细胞不含血细胞无凝集原，分为无凝集原，分为新鲜血浆新鲜血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆 血浆血浆 经沉淀、离心经沉淀、离心洗涤等方法洗涤等方法分离血浆后提取分离血浆后提取制剂有制剂有浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液
39、 洗涤红细胞洗涤红细胞 红细胞红细胞 由新鲜全血由新鲜全血经离心后而成经离心后而成的白细胞的白细胞在在4的的温度下保存温度下保存有效期为有效期为48h粒细胞缺乏伴粒细胞缺乏伴严重感染严重感染 白细胞白细胞浓缩悬液浓缩悬液 全血离心全血离心后所得后所得在在22的的温度下保存温度下保存有效期为有效期为24h 血小板血小板浓缩悬液浓缩悬液（二）成分血（二）成分血 血浆v 新鲜血浆（大面积烧伤、创伤）v 新鲜冰冻血浆（-20保存一年，使用 前在37摆动水浴溶化）v 普通冰冻血浆v 冷沉淀红细胞v 浓缩红细胞浓缩红细胞（急性、慢性、高钾血症、小儿、老人）v 少白细胞红细胞少白细胞红细胞（不良反应、器官移
40、植）v 洗涤红细胞（洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血）v 红细胞悬液（红细胞悬液（战地急救及中小手术）v 冰冻红细胞静脉输血法静脉输血法静脉输血法静脉输血法1白蛋白液白蛋白液从血浆中提纯而得从血浆中提纯而得能提高机体能提高机体血浆蛋白和血浆蛋白和胶体渗透压胶体渗透压适用于适用于低蛋白血症的病人低蛋白血症的病人 2凝血制剂凝血制剂如凝血酶原复合物如凝血酶原复合物抗血友病因子抗血友病因子浓缩浓缩、因子因子用于各种凝血因子用于各种凝血因子缺乏的病人缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和转移因子和转移因子含多种抗体含多种抗体可增加机体免疫力可增加机体免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品静脉输血法静脉输
41、血法知识拓展知识拓展自体输血法自体输血法 自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人 节约血源；不需作血型鉴定和交叉配血试验；节约血源；不需作血型鉴定和交叉配血试验；不会产生免疫、发热等输血反应；不会产生免疫、发热等输血反应；避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。优点优点 方法方法自体血液自体血液预存法预存法 术中失血术中失血回收法回收法 术前血液术前血液稀释法稀释法 输血前必须作血型鉴定及交叉配血试验除紧急情况外，应选用同型血输注如再次输血，必须重新作交叉配血试验输血原则输血原则Tex
42、tTextText静脉输血法静脉输血法备血备血 取血取血 取血后取血后 输血前输血前 Add Your Text 三、三、(一一)输血输血前前准备准备(二二)静脉静脉输血输血技术技术 自体输血法自体输血法 直接静脉输血法直接静脉输血法 间接静脉输血法间接静脉输血法 3基本知识基本知识输血前的准备输血前的准备u备血备血遵医嘱采血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验（输注血浆只做血型鉴定）血型鉴定和交叉配血试验（输注血浆只做血型鉴定）“三查八对三查八对”u查：血的质量、有效期和输血装置查：血的质量、有效期和输血装置u对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结
43、果、血量和血液的种类交叉配血结果、血量和血液的种类u取血取血u防溶血防溶血u输注前输注前“三勿三勿”u勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误，方可输注两人核对无误，方可输注4小时内输完小时内输完v血液质量血液质量 正常：正常：库存全血分两层，上层淡黄色血浆，下层暗红色红库存全血分两层，上层淡黄色血浆，下层暗红色红细胞，边界清楚。无凝块、黄疸、气泡、重度乳糜，容细胞，边界清楚。无凝块、黄疸、气泡、重度乳糜，容器无破损器无破损 异常：异常：标签、血袋破损；有凝块、血浆乳糜状、暗灰色；标签、血袋破损；有凝块、血浆乳糜状、暗灰色；絮状物；边界不清或边界上溶血；红细胞层
44、紫红色絮状物；边界不清或边界上溶血；红细胞层紫红色静脉输血法静脉输血法 血 液 质量输 血 装 置血液的有效期血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型无菌注射盘内放无菌注射盘内放50ml注射器数支注射器数支（根据输血量而定）（根据输血量而定）9号穿刺针头号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水枸橼酸钠等渗盐水（每（每50ml注射器内抽取注射器内抽取5ml备用）备用）余同静脉注射用物余同静脉注射用物 ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.静脉输血法静脉输血
45、法用物准备用物准备 一次性输血器一套一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为针头为9号针头）号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物其他同密闭式周围静脉输液法用物 用物准备用物准备 静脉输血法静脉输血法静脉输血法静脉输血法静脉输血法静脉输血法抽抽 输血液输血液准备卧位准备卧位 核对解释核对解释 准备抗凝注射器准备抗凝注射器一人抽血一人抽血一人传递一人传递一人输血一人输血输血毕输血毕
46、拔出针头拔出针头用无菌纱布按压穿刺点用无菌纱布按压穿刺点 (二二)输血方法输血方法 静脉输血法静脉输血法输入等渗盐水输入等渗盐水 核对核对 解释解释 询问询问 输血毕输血毕-再输等渗盐水再输等渗盐水 调速观察调速观察 输入血液输入血液 两人两人-三查八对三查八对 输液毕输液毕-拔针整理拔针整理 处理输血器处理输血器-记录记录 (二二)静脉输血技术静脉输血技术 静脉输血法静脉输血法1 1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。方可输血。2 2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3 3认真检查库
47、血质量认真检查库血质量4 4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。盐水。5 5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。变质。6 6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。观察有无输血反应。四、输血反应与护理四、输血反应与护理静脉输血法静脉输血法 （一）发热反应（一）发热反应（最常见）（最常见）（二）过敏反应（二）过敏反应 （三）溶血反应（三）溶血反应 （四）大量输血后反应（四）大量输血后反应 （五）其他反应（五）其他反应 静脉
48、输血法静脉输血法症状症状血液保养液贮血器血液保养液贮血器或输血器被致热原或输血器被致热原污染，违反无菌技污染，违反无菌技术操作原则，造成术操作原则，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中产生抗体所血液中产生抗体所致的免疫反应。致的免疫反应。一般发生在输血后的一般发生在输血后的12h内，有畏寒或寒内，有畏寒或寒战、高热，体温达战、高热，体温达3841，伴有皮肤潮，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状吐和肌肉酸痛等症状。（一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状Title 1Title 4静脉输血法静脉输血法 （一）发热反应（一）发热反应原因原因症症状状护理措施护
49、理措施 预预防防减慢输血滴速或停止输减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路血，维持静脉通路对症处理对症处理 保暖、降温，保暖、降温，观察生命体征的变化观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验液送血库进行检验严格管理血液保养液和严格管理血液保养液和输血用具输血用具 输血过程中严格执行输血过程中严格执行无菌操作，防止污染无菌操作，防止污染 返回返回Title 1Title 4静脉输血法静脉输血法 （二）过敏反应（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应
50、质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了多次输血，病人体内产生了过敏性抗体过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传供血者的变态反应性抗体传给受血者所致给受血者所致 原因原因症症状状轻者出现皮肤瘙痒轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸重度因喉头水肿出现呼吸困难困难,两肺可闻及哮鸣音两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克 Title 1静脉输血法静脉输血法（二）过敏反应（二）过敏反应护理措施护理措施 轻者减慢输血速度，给予抗过敏轻者减慢输
