骨科业务学习课件.pptx

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资源描述

1、骨科业务学习优选骨科业务学习演示文稿ppt一髋关节解剖 髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节,能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗需要,可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋臼,也可仅置换髋臼与股骨头表面,分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加,人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之一。二.股骨头坏死病因与病理 本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类:1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬

2、化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大比例,且致病因素不明,称之为特发性股骨头缺血性坏死。3、本病发病机理尚不完全清楚,但血供受阻是股骨头坏死的基本病理。三全髋关节置换术的适应症:1、各种非感染性髋关节炎,包括原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎炎等。2、各种原因导致的股骨头缺血性坏死。3、股骨胫骨折不连接(膝关节置换)4、股骨近段或髋臼骨折 5、先天性髋关节半脱位或完全脱位,有严重疼痛和失稳,且继续加重者。6、髋关节固定术后位置不佳或融合不良。7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核,意见上不一致,需慎用。四、术前护理 外科手术的一般护理常规 心理护理:向病人介绍人工髋关节置换术

3、的成功病例,并讲解手术前后的相关知识、注意事项,发放髋关节宣传手册,给与健康指导,消除思想顾虑,减轻其心理负担,树立信心,配合治疗。饮食护理:指导病人合理膳食,多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力。术前指导A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项(一般400毫升)及抽血后及时补充补血食品和营养。B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。C指导病人练习股四头肌的舒缩运动,踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩,保持肌力。D教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。手术准备 备齐各项常规检查报告,如血尿常规、凝血全套、肝肾功能、免疫全套,X线片、心电图,备血400毫升等。术前3天开始按医嘱给抗

4、生素。术前白天备皮,并与术前晚10点至术日晨禁食水,术日晨留置尿管。协助患者更衣,术日晨06:30按医嘱静脉滴注抗生素,07:00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历,X片,液体,腕带等待与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。四、术后护理术后生命体征平稳,并给予吸氧,生命体征监测,预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、抗凝及对症治疗。生命体征的观察:术后去枕、平卧、禁食水6小时,给于持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次,致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态患肢位置:保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋,两大腿之间可放置软枕以

5、防止患肢外旋、内收。患肢的观察:患肢是否肿胀,感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。伤口的观察:观察伤口是否渗血,如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血,必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗各种管道护理:观察引流管是否通畅,观察引流液颜色、性质和量,准确记录引流量。如引流量200ml/小时,立即通知主管医生给予处理,并及时更换负压吸引器。翻身的护理:术后6小时后可帮助病人翻身向健侧翻身:健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,两腿之间必须垫软枕,以防止关节脱位。术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后遵医嘱给予低分子肝素钙3000单位皮下注射(根据出血情况

6、)。术后加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化食物;术后2-3天卧床活动较少时期禁止给予易引起起腹胀、腹泻的食物。心理护理:经常与患者沟通,观察患者的心理反应,给予必要的心理疏导。做好基础护理,维护患者自身形象,增进患者的身心舒适 五功能锻炼 术后当天麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习,防止下肢静脉血栓形成 术后第二天进行股四头肌直抬腿练习,抬离床面15厘米直至力竭,1020次/日 术后47天,可在床上坐起,进行小范围的被动屈伸练习,也可双手抱健侧膝关节,屈膝屈髋,用力伸展向下压床,使患侧髋关节充分伸展防止关节囊挛缩。健康指导:人工髋关节置换病人出院重点在于改善患者步态,加强患肢的负重能力,提高

7、生活的自理能力,延长髋关节的使用寿命。主要内容包括:一、预防患肢脱位的健康指导内容 二、病人坐立行走的指导内容 三、病人上、下楼梯的指导内容 四、病人出、入轿车的指导内容 五、病人穿、脱鞋子的指导内容预防患肢脱位的健康指导内容及预防措施(1)保持患肢处于外展中立位,避免过度的内收屈髋。抬高患肢15-20,患肢穿矫正鞋,双侧下肢之间可放置软枕,防止患肢外旋、内收。(2)指导病人术后6-8周内屈髋不超过90,避免坐矮、软的椅子或翘“二郎腿”。(3)指导病人正确翻身。向术侧翻身:伸直术侧髋关节,保持外展中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,防止患者外旋。向健侧翻身:双下肢少屈膝,两膝间夹软枕,防

8、止髋关节内收,同时将髋关节与躯干转向健侧。(4)避免在不平整的路面行走,防止摔伤和撞击指导患者进行坐立行功能锻炼:1.侧卧位外展运动,运动时两腿间夹一个枕头,禁止内收、内旋;2.卧位到坐位运动,利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边;3.坐位到站立位点的运动,扶双拐站立,患肢不负重;4.站位到行走训练,从脚尖点地至部分负重,再至完全负重,负重力量逐渐递增,从开始2030g(小于等于自身体重的20%)直到完全负重。术后第一个月内建议使用步行器或双拐,第二个月使用单拐,第三个月可弃拐或用手杖行走 5.在扶助器下连续下蹲训练,扶拐上下楼梯行走训练;6.借辅助设备完成日常穿衣裤、鞋袜等动作,

9、直至功能恢复。指导病人上、下楼梯(1)上楼梯:首先用健肢迈上第一个台阶上。使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上。保持拐杖在患侧。保持这个过程,直到达到顶部。如果身边有楼梯扶手,可以一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。(2)下楼梯:首先把拐杖放到下一个台阶,然后移动患肢到这一层台阶,尽可能使用双拐承重,健侧肢体下到同一台阶上。指导病人出、入轿车 使用拐杖,背对着轿车,向座位靠近。要选择上车时,可以使患肢靠近车尾部的车门。慢慢地进入车内,并在膝部下垫坐垫。使用半卧位靠在座椅上。把重心放在座椅上面,向前。下车时,先将患肢移至车门,使用拐杖慢慢站起。如何指导病人穿袜、穿鞋 坐在椅子上或床的边缘,把脚

10、放在旁边的凳子上。建议病人穿比较容易穿的带后跟的鞋子,不穿拖鞋,避免摔伤致再次骨折,并使用长的鞋拔子帮助穿脱鞋子。术后注意事项:1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过度弯腰拾物,三个月内不要患肢在下侧卧,侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头。2、减少爬山、爬楼梯、跑步的几率,降低人工关节磨损。3、控制体重。4、关节置换10周内需拄拐行走,脚后跟着地,腿尽量伸直,双拐上楼先上健侧,再上患侧,下楼时先下患侧,再下健侧。伤口的观察:观察伤口是否渗血,如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血。三全髋关节置换术的适应症:协助患者更衣,术日晨06:30按

11、医嘱静脉滴注抗生素,07:00按医嘱肌注阿托品0.(4)避免在不平整的路面行走,防止摔伤和撞击2、减少爬山、爬楼梯、跑步的几率,降低人工关节磨损。使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上。站位到行走训练,从脚尖点地至部分负重,再至完全负重,负重力量逐渐递增,从开始2030g(小于等于自身体重的20%)直到完全负重。使用半卧位靠在座椅上。生命体征的观察:术后去枕、平卧、禁食水6小时,给于持续低流量吸氧6小时。不会生气的人是愚者,不生气的人乃真正的智者。重要的不是发生了什么事,而是要做哪些事来改善它。术后生命体征平稳,并给予吸氧,生命体征监测,预防感染、营养神经、促进骨折愈合、补钙、抗凝及对症治疗

12、。病人出院后,护士以口头、书面、电话等方式落实并指导其康复锻炼,嘱其出院后应坚持锻炼,并与主治医生保持联系,定期来院检查髋关节的功能,在平时的生活中,注意保持正确的姿势和运动方式,并加强营养、增加抵抗力。七、出院定期随访 1、术后休息三个月,避免剧烈活动及体力活动。2、定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。3、病情变化随诊:如关节部疼痛或有液体流出等。四全髋关节置换术的禁忌症:1、全身情况差或有严重伴发病,难以耐受较大手术者。2、髋关节或身体其他部位存在活动性感染。3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。4、神经营养性髋关节病。5、髋外展肌肌力丧失或不足。

13、6、髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复者,不宜使用传统全髋假体。7、中度骨质疏松者慎用。谢谢大家道德教育成功的“秘诀”在于,当一个人还在少年时代的时候,就应该在宏伟的社会生活背景上给他展示整个世界个人生活的前景。苏霍姆林斯积极向上的人总是把苦难化为积极向上的动力。重要的不是发生了什么事,而是要做哪些事来改善它。每件事最后都会是好事。如果不是好事,说明还没到最后。成功的秘诀就在于多努力一次。为了成功,你努力了多少次?如果你能够平平安安的渡过一天,那就是一种福气了。多少人在今天已经见不到明天的太阳,多少人在今天已经成了残废,多少人在今天已经失去了自由,多少人在今天已经家破人亡。不会生气的人是愚者,不生气的人乃真正的智者。很多时候,感情往往能经得起风雨,却经不起平淡;友情往往能经得起平淡,却经不起风雨。常说口里顺,常做手不笨。最淡的墨水,也胜过最强的记性。三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。论语子罕子谓韶:“尽善矣,尽美矣。”论语八佾(尽善尽美)别人可以违背因果,别人可以害我们,打我们,毁谤我们。可是我们不能因此而憎恨别人,为什么?我们一定要保持一份完整的本性和一颗清净的心。

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