1、直肠癌的护理 123熟悉直肠癌的病因及熟悉直肠癌的病因及 临床表现临床表现掌握直肠癌的手术期护理掌握直肠癌的手术期护理了解慢性支气管炎疾病了解慢性支气管炎疾病护理护理n 4床床 陈德友陈德友 男男 77岁岁 n 住院号：住院号：201235554 n 文化程度：初中文化程度：初中 n 职业：务农职业：务农n 患者系患者系“大便带血大便带血20日日”n 肠镜示：直肠癌，肠镜示：直肠癌，为求进一步治疗，于为求进一步治疗，于2012-12-17 8时时26分分 门诊拟门诊拟“直肠癌直肠癌”收收住我科住我科社会支持系统：社会支持系统：良好良好心理状况：心理状况：佳佳日常生活功能评估：日常生活功能评估：
2、100分，分，营养评估营养评估:0分，分，皮肤完整性评估皮肤完整性评估:23分，分，住院病人跌倒住院病人跌倒/坠床危险因子评估坠床危险因子评估:1分分入院评估：入院评估：T:36.T:36.5 5，P:7P:75 5次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BP:BP:140/100140/100mmHgmmHg，身高，身高:1:17070cmcm，体重：，体重：6060kgkg。过敏史：无过敏史：无既往史：既往史：结肠癌手术结肠癌手术2次次（其中第二次结肠癌术中发现结肠有多发息肉，进一步追问家族史发现其子有过结肠息肉及恶病变史，故考虑系家族性息肉病致恶变所致，家族性息肉有反复恶变倾向，此次
3、拟再次行手术治疗）高血压病史高血压病史（自备降压药物不详；）支气管炎病史支气管炎病史十余年。患者于1212月24日在全麻下行直肠癌根治术,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌;ICU监护治疗，12月25日返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗 术后带回保留导尿管、盆腔引流管、胃管，深静脉导管各一根，引流管情况见下表 日日 期期 术后天数术后天数 尿管尿管 （ml）颜色颜色 盆腔盆腔 （ml）颜色颜色 12.25 第一天 1650/C 淡黄色 70 淡血性 12.26 第二天 1500/C 淡黄色 30 淡血性 12.27 第三天 1250/C 淡黄色 6 淡血性 12.28
4、 第四天 1300/C 淡黄色 5 淡血性 12.29 第五天 1500/C 淡黄色 0 12.30 第六天 拔除 0 12.31 第七天 拔除 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之之间间 的癌的癌，是消化道常见的恶性肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道占消化道癌的第二位。癌的第二位。直肠解剖和生理特点直肠解剖和生理特点 遗传因素腺腺瘤瘤癌癌变变饮食因素肿块型溃疡型浸润型n 肿块型 浸润型 溃疡型淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便粘液血便最常见，80%
5、-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状直肠刺激症状粪便变细粪便变细排便困难排便困难n1.直肠指检直肠指检：诊断直肠癌的最直接诊断直肠癌的最直接和主要的方法和主要的方法n2.大便隐血试验：大便隐血试验：高危高危人群的人群的初初筛筛方法及方法及普查普查手段手段n3 3 内镜检查：内镜检查：是诊断肠癌是诊断肠癌最有效、最有效、可靠可靠的方法的方法n手术切除为主，辅以化疗、手术切除为主，辅以化疗、n 放疗等综合治疗。放疗等综合治疗。n直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器
6、官的全部或部分及周围可段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。能被浸润的组织。n包括：腹会阴联合直肠癌根治术（包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILESMILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXONDIXON术），经腹直肠癌切除，近端造术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（口，远端封闭手术（HartmannHartmann）n 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。门。n适用于癌肿下缘距齿状线适
7、用于癌肿下缘距齿状线5CM5CM以上的直以上的直肠癌肠癌n优点：保留了正常肛门及肛门括约肌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌n 适用于因全身一般情况很差，不能耐适用于因全身一般情况很差，不能耐受受Miles手术或因急性梗阻不宜行手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人手术的直肠癌病人n放疗放疗n化疗化疗n局部介入等治疗局部介入等治疗P 12月月21日日 焦虑焦虑：与与担心预后有关担心预后有关I1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使 病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 12月月23日
8、日O1:患者情绪患者情绪平稳接受手术平稳接受手术P2P2 12 12月月2121日日 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I I1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸4、按时服用降压药 定时监测血压变化5、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便 器 12月月23日日O2：患者掌握手术前的相关知识，并积极：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗配合治疗有有生命体征改变的危险生命体征改变的危险 P P3 3 引流管的护理引流管的护理P P2 2 高血压的护理高血压的护理P P5 5清理呼吸道低
9、效：与痰清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽有关咳嗽有关P P7 7皮肤完整性受损：与长期卧床皮肤完整性受损：与长期卧床有关有关P6自理能力下降自理能力下降与手术创与手术创 伤、管道牵拉有关伤、管道牵拉有关 P8 自我形象紊乱自我形象紊乱 心理护理心理护理 与造口开放与造口开放 及排便方式改变及排便方式改变 有关有关P9体温升高体温升高与呼吸道感与呼吸道感染有关染有关P1 P1 1212月月2525日日 有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 I I1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体 征变化，及时通知医生2、按时巡视病房，倾听患者主诉3、观察并记录引流液
10、的颜色、性质和量4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5、观察患者切口有无渗出 12月月27日日O1：患者生命体征平稳，停心：患者生命体征平稳，停心电监护电监护n P P2 122 12月月2525日日 高血压的护理高血压的护理I In 生命体征监测 n 遵医嘱建立静脉通道 应用降压药物n 按时服用降压药 勿随意增减剂量 随意停药n 控制紧张心情 保持心情舒畅按时巡视病房，倾听患者主诉n 营养补充O2：12月26日患者术后血压维持予（140-130mmhg-72-78mmhg）医嘱予NS30ml+硝酸甘油30mg静脉泵入 P P3 3 :12:12月月2525日日 引流管的护理引流管的护理I
11、I1、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管2 、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3 、观察引流液的量、色、性状并记录4 、每日在无菌操作下更换引流袋5 、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染O3：12月31日引流管予拔除 I I 1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间 2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽 3、家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛 4、药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂12月26日O4:患者疼痛较前减轻P5P5 12 12月月2525日日 清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧与
12、痰液粘稠惧 怕切口疼痛不敢怕切口疼痛不敢咳嗽，咳嗽，既往有支气管炎病史既往有支气管炎病史有关有关 I I 1、遵医嘱雾化吸入一天两次,止咳化痰对症治疗 2、指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护 切口进行咳嗽。3、指导病人多翻身活动，协助并教会家属叩背利于痰液的咳出 4、禁止病室内吸烟，维持适宜的病室环境。5、注意保暖，严防呼吸道感染2013年1月16日O5:患者既往有慢支病史P P6 6 1212月月2525日日 自理能力下降自理能力下降与手术创伤、管道牵与手术创伤、管道牵拉有关拉有关 I I 1、按时巡视病房，满足病人所需 2、做好病人基础生活护理 3、将所需物品放置病人随手可及处 4
13、、实施全程托护，协助日常生活 5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理 2013年1月5日O6：患者生活部分自理P P7 127 12月月2525日日 有皮肤完整性受损：有皮肤完整性受损：与术后长期禁食，卧床有关与术后长期禁食，卧床有关I1、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压2、遵医嘱补液营养支持治疗3、保持床单位清洁干燥，加强生活护理 2013年1月5日O7患者骶尾部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁P P8 128 12月月2626日日 自我形象紊乱自我形象紊乱 与造口开放及排便方式改变有关与造口开放及排便方式改变有关I 向患者宣教：1 社交如常进行 2 告知患者外出时，不会影响形象 3 介绍积极
14、参加造口联谊会，增强患者信心 4 指导其正确使用更换造口袋 5 健康教育 饮食指导 2013年1月5日O8：患者自我形象紊乱得以纠正，接受造口排便方式P P9 19 1月月1 1日日 体温升高体温升高考考虑予呼吸道感染有关虑予呼吸道感染有关 I 1.密切监测体温变化 2.遵医嘱按时应用抗生素 3.指导有效咳嗽，鼓励自主咳痰 按时予雾化吸入 4.温水擦浴，注意保护切口敷料干燥 5.加强营养，增强机体免疫力 2013年1月8日O9：患者体温维持在正常范围n1.有皮肤完整性受损的危险 协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者 受压皮肤，至今无皮肤受损的发生 2.有切口感染的危险 观察腹部切口敷料渗 出情
15、况，遵医嘱抗感染治疗n3.下肢静脉血栓 抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成n4 坠积性肺炎 协助翻身拍背，鼓励咳嗽n5 口腔炎 做好口腔护理 至今没有口腔炎的发生n6 吻合口瘘 注意观察引流情况 至今没有吻合口楼的的发生n1.心理护理n安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡2.造口观察n造口于术后23d，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死，感染等现象。肠管坏死颜色变暗，发紫变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。3.保护腹壁切口及造口周围皮肤n造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水覆盖，注意及时更换渗湿的
16、敷料。n开放造口后，使用康乐保造口袋防止造口流出物污染周围皮肤。每天用生理盐水清洁造口。4.饮食指导n注意饮食卫生，避免引起腹泻，腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷，腐败食物以及豆制品等，也须控制过多粗纤维食物的摄入。5.造口并发症的护理n(1)造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便，排气等症状n（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜n（3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理，注意饮食预防。慢性支气管炎（慢支）是指气管、慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特异性炎症。特征特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的
17、慢性过程。及反复发作的慢性过程。发病情况发病情况：患病率：患病率3.2%，老，老 年人多见，常并发阻塞性肺年人多见，常并发阻塞性肺 气肿，肺源性心脏病。气肿，肺源性心脏病。（一）外因（一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱理化因素：常为慢支的诱 发病因之一。发病因之一。2、吸烟：慢支的密切、吸烟：慢支的密切 相关因素。相关因素。3、感染因素：是慢支发生、发展、感染因素：是慢支发生、发展 的重要因素。的重要因素。4、过敏因素、过敏因素 5、气候：寒冷常、气候：寒冷常 为慢支发作的为慢支发作的 重要原因和诱因。重要原因和诱因。（二）内因（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低、呼吸道局部防御及免
18、疫功能减低 2、植物神经功能失调。、植物神经功能失调。3、遗传因素。、遗传因素。综上所述，当机体抵抗力减弱综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。可发展成为慢支。（一）症状（一）症状 1、起病起病：多缓慢起病，病程较：多缓慢起病，病程较 长，反复急性发作而加重。长，反复急性发作而加重。2、咳嗽咳嗽：咳嗽严重程度视病情：咳嗽严重程度视病情而定。而定。一般晨间咳嗽较重，白天较一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。轻，晚间睡
19、前有阵咳或排痰。3、咳痰咳痰：痰液一般为白色粘液：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。或浆液泡沫性，偶可带血。4、喘息或气急喘息或气急：喘息性慢支有：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。伴有哮鸣音。（二）体征（二）体征 早期可无异常体征，急性发作早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。期肺部常有散在的干、湿罗音。喘息型发作期，肺部可听到哮喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期（三）临床分型和分期 分型：单纯型、喘息型。分型：单纯型、喘息型。1、急性发作期：急性发作期：指在指在一周内一周内出现出现
20、脓性或粘液性痰，痰量明显脓性或粘液性痰，痰量明显 增加增加,或伴有发热等炎症表现或伴有发热等炎症表现,或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”等等症状任症状任 何一项明显加剧。何一项明显加剧。2、慢性迁延期慢性迁延期:指有不同程度的指有不同程度的 “咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状症状 迁延迁延一个月以上一个月以上者。者。3、临床缓解期临床缓解期:经治疗或临床缓解，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微症状基本消失或偶有轻微 咳嗽少量痰液咳嗽少量痰液,保持保持2个月以上个月以上者。者。1、X X线检查线检查 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 3、血液检查、血液检查 4、痰液检查、痰液检查 1、咳嗽、咳痰
21、或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发每年发病病3个月个月,连续连续2年或以上者年或以上者。2、每年发病不足、每年发病不足3 3个月个月,而有明确而有明确 的客观检查依据的客观检查依据(如如X X线、呼吸线、呼吸 功能测定等功能测定等)者亦可诊断。者亦可诊断。3、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。1、急性发作期、急性发作期 控制感染：常用的抗生素有青霉素控制感染：常用的抗生素有青霉素G G、红霉素、红霉素、头孢菌素类等。头孢菌素类等。（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、）解痉平喘：常选用
22、氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等舒喘灵（沙丁胺醇）等。（4）气雾疗法）气雾疗法2、缓解期、缓解期（1）坚持锻炼身体）坚持锻炼身体。（2）重视感冒的防治）重视感冒的防治。（3）继续药物治疗。）继续药物治疗。（4）扶正固本）扶正固本。（5）戒烟。）戒烟。（6）多食维生素）多食维生素A。1、预防感冒、预防感冒 2、饮食调摄、饮食调摄 3、腹式呼吸、腹式呼吸 4、避毒消敏、避毒消敏 5、冬病夏治、冬病夏治：外贴：外贴消喘膏消喘膏 每次敷贴每次敷贴2天，天，35天换一天换一次次，3次为一个疗程，每年一次为一个疗程，每年一个疗程，连续个疗程，连续3年夏季敷贴。年夏季敷贴。6、适当休息、适当休息 7、坚持锻炼、坚持锻炼 思考题：思考题：为什么慢性支气管炎病人的痰为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多量以夜间或清晨较多？因为夜间睡眠后，迷走神经相对因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。痰量也增多。
