1、第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要直肠、肛管、齿状线、白线直肠、肛管、齿状线、白线直肠肛管肌：肛管内括约肌直肠肛管肌：肛管内括约肌 肛管外括约肌肛管外括约肌肛提肌肛提肌 直肠在第三骶椎前面接乙状结肠，向下直肠在第三骶椎前面接乙状结肠，向下沿第四、第五骶椎和尾椎的前面下行穿沿第四、第五骶椎和尾椎的前面下行穿盆膈，移行于肛管而止于肛门盆膈，移行于肛管而止于肛门 直肠全长约直肠全长约12cm15cm 直肠有三个弯曲，上、下两个均不明显，直肠有三个弯曲，上、下两个均不明显，略凸向右侧，中间一个较明显，凸向左略凸向右侧，中间一个较明显，凸向左侧侧 直肠的肌层与结肠相同，有外层纵肌和直肠的肌层与结肠相
2、同，有外层纵肌和内层环肌。直肠壶腹部粘膜有上、中、内层环肌。直肠壶腹部粘膜有上、中、下下 3个皱襞，内含环肌纤维，称个皱襞，内含环肌纤维，称直肠瓣直肠瓣。直肠瓣的数目可有变异，最多可达直肠瓣的数目可有变异，最多可达5个。个。直肠膨胀时直肠瓣消失，直肠瓣有阻止直肠膨胀时直肠瓣消失，直肠瓣有阻止粪便排出的作用粪便排出的作用 肛管肛管是消化道的末段，上自齿状线，下是消化道的末段，上自齿状线，下至肛缘，长约至肛缘，长约3cm4cm。肛管内层上部。肛管内层上部为移行上皮，下部为角化的复层扁平上为移行上皮，下部为角化的复层扁平上皮。肛管为肛管内、外括约肌所包绕，皮。肛管为肛管内、外括约肌所包绕，平时呈环状
3、收缩封闭肛门平时呈环状收缩封闭肛门 齿状线齿状线为直肠和肛管的交界线，呈锯齿为直肠和肛管的交界线，呈锯齿状，亦称梳状线，为重要的解剖标志。状，亦称梳状线，为重要的解剖标志。在胚胎时齿状线是内、外胚层的交界处，在胚胎时齿状线是内、外胚层的交界处，因而齿状线上、下的血管、神经及淋巴因而齿状线上、下的血管、神经及淋巴引流都不同引流都不同 齿状线重要意义：齿状线重要意义：齿状线以上主要由直肠上、下动脉供齿状线以上主要由直肠上、下动脉供应，齿状线以下为肛管动脉供应。齿状应，齿状线以下为肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，如扩张则形成内痔；齿
4、回流至门静脉，如扩张则形成内痔；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉，此丛扩张则形成外痔。回流至腔静脉，此丛扩张则形成外痔。齿状线重要意义：齿状线重要意义：齿状线以上为粘膜，受植物神经支配，齿状线以上为粘膜，受植物神经支配，无疼痛感；齿状线以下受阴部内神经支无疼痛感；齿状线以下受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射或手术治配，痛感敏锐。故内痔的注射或手术治疗，均应在齿状线以上进行，切忌累及疗，均应在齿状线以上进行，切忌累及齿状线以下部位，以防疼痛和水肿。齿状线以下部位，以防疼痛和水肿。齿状线重要意义：齿状线重要意义：齿状线以上的淋巴引流主要入腹主
5、动脉齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结旁或髂内淋巴结;齿状线以下主要入经髂齿状线以下主要入经髂外淋巴结到髂总淋巴结或髂内淋巴结外淋巴结到髂总淋巴结或髂内淋巴结.直肠肛管的血液、淋巴和神经直肠肛管的血液、淋巴和神经 齿状线以上齿状线以上 齿线线以下齿线线以下动脉：动脉：直肠上动脉直肠上动脉 肛管动脉肛管动脉 直肠下动脉直肠下动脉 骶正中动脉骶正中动脉静脉：静脉：直肠上静脉丛直肠上静脉丛 直肠下静脉丛直肠下静脉丛淋巴：上组淋巴：上组-三个方向三个方向 下组下组-两个方向两个方向神经：交感神经神经：交感神经 阴部内神经的分支阴部内神经的分支 副交感神经副交感神经 齿状线以上的粘膜，由于
6、括约肌的收缩，齿状线以上的粘膜，由于括约肌的收缩，出现出现610个纵行条状皱襞，长个纵行条状皱襞，长12cm，称称直肠柱直肠柱（肛柱）。此柱在直肠扩张时（肛柱）。此柱在直肠扩张时可以消失。各直肠柱下端之间借半月形可以消失。各直肠柱下端之间借半月形粘膜皱襞相连，此皱襞称为粘膜皱襞相连，此皱襞称为肛瓣肛瓣。肛瓣。肛瓣与直肠柱下端共同围成的小隐窝，称为与直肠柱下端共同围成的小隐窝，称为肛窦肛窦，窦口向上，深，窦口向上，深35mm，底部有肛，底部有肛腺的开口。窦内易积存粪屑，易于感染腺的开口。窦内易积存粪屑，易于感染发生肛窦炎。肛管与直肠柱连接的部位，发生肛窦炎。肛管与直肠柱连接的部位，有三角形的乳头
7、状隆起，称为有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头肛乳头。直肠、肛管肌肉包括不随意肌和随意肌直肠、肛管肌肉包括不随意肌和随意肌两种。随意肌位于肛管之外，即肛门外两种。随意肌位于肛管之外，即肛门外括约肌和肛提肌；不随意肌位于肛管壁括约肌和肛提肌；不随意肌位于肛管壁内，即肛门内括约肌内，即肛门内括约肌 肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉，肛提肌是直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌及髂骨尾骨由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌及髂骨尾骨肌三部分组成，起自骨盆两侧壁，斜行肌三部分组成，起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，成漏斗状，向下止于直肠壁下部两侧，成漏斗状，具有承托盆腔内脏、帮助排粪、括
8、约肛具有承托盆腔内脏、帮助排粪、括约肛管等重要作用。管等重要作用。肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的肛提肌的耻骨直肠肌共同构成的肌环，的肛提肌的耻骨直肠肌共同构成的肌环，围绕直肠和肛管交界处，在直肠指检时围绕直肠和肛管交界处，在直肠指检时可清楚摸到，此环对括约肛门十分重要，可清楚摸到，此环对括约肛门十分重要，损伤后可造成肛门失禁。损伤后可造成肛门失禁。直肠、肛管在齿状线以上的供应动脉主要直肠、肛管在齿状线以上的供应动脉主要来自肠系膜下动脉的终端直肠上动脉，其来自肠系膜下动脉的终端直肠上动脉，
9、其次是来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中次是来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。动脉。齿状线以下的动脉供应主要来自肛管动脉。齿状线以下的动脉供应主要来自肛管动脉。直肠、肛管有两个静脉丛。直肠上静脉丛直肠、肛管有两个静脉丛。直肠上静脉丛位于齿状线上方的粘膜下层，汇集成数支位于齿状线上方的粘膜下层，汇集成数支小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，小静脉，穿过直肠肌层成为直肠上静脉，经肠系膜下静脉回流入门静脉。该静脉内经肠系膜下静脉回流入门静脉。该静脉内无瓣膜，易扩张形成内痔。无瓣膜，易扩张形成内痔。直肠下静脉丛位于齿状线下方，在直肠、直肠下静脉丛位于齿状线下方，在直肠、肛管的外侧汇集成直肠下静脉和肛
10、管静肛管的外侧汇集成直肠下静脉和肛管静脉，分别通过髂内静脉和阴部内静脉回脉，分别通过髂内静脉和阴部内静脉回流至下腔静脉，由直肠下静脉丛发生的流至下腔静脉，由直肠下静脉丛发生的痔称为外痔痔称为外痔直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙肛提肌以上：骨盆直肠间隙肛提肌以上：骨盆直肠间隙 直肠后间隙直肠后间隙肛提肌以下：坐骨肛管间隙肛提肌以下：坐骨肛管间隙 肛门周围间隙肛门周围间隙直肠肛管的生理功能直肠肛管的生理功能 排便、吸收、分泌排便、吸收、分泌 直肠具有排便、吸收和分泌功能。可以直肠具有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分药物；吸收少量的水、盐、葡萄糖和部分药物；能分泌以助排便。能
11、分泌以助排便。正常情况下，直肠内处于空虚状态，肛正常情况下，直肠内处于空虚状态，肛管紧闭。排便时，结肠蠕动，乙状结肠管紧闭。排便时，结肠蠕动，乙状结肠内的粪便进入直肠，使壶腹部扩张，引内的粪便进入直肠，使壶腹部扩张，引起便意和肛门内括约肌反射性松弛，机起便意和肛门内括约肌反射性松弛，机体自主地松弛肛管外括约肌，同时屏气，体自主地松弛肛管外括约肌，同时屏气，增加腹压，粪便排出体外。增加腹压，粪便排出体外。肛管的主要功能是排便。肛管的主要功能是排便。排便过程是一个非常复杂的神经反射。排便过程是一个非常复杂的神经反射。直肠下段是排便反射的主要发生部位，直肠下段是排便反射的主要发生部位，是维持正常排便
12、的重要环节，在直肠手是维持正常排便的重要环节，在直肠手术中应高度重视。术中应高度重视。第二节第二节 直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法检查体位检查体位 左侧卧位左侧卧位 膝胸位膝胸位 截石位截石位 蹲位蹲位 弯腰前俯位弯腰前俯位检查方法检查方法 肛门视诊：肛门视诊：直肠指检：直肠指检：主要步骤及常见病变主要步骤及常见病变 肛门镜检查：肛门镜检查：乙状结肠镜检查：乙状结肠镜检查：纤维结肠镜检查：纤维结肠镜检查：影像学检查：影像学检查：直肠肛管功能检查：直肠肛管功能检查：第三节第三节 直肠肛管先天性疾病直肠肛管先天性疾病一、先天性直肠肛管畸形一、先天性直肠肛管畸形congenital ano-rec
13、tal malformation分类分类：直肠肛管畸形：直肠肛管畸形Wingspread分类法分类法 多采用多采用1984年世界小儿外科医师协会制年世界小儿外科医师协会制定的直肠肛管畸形的新分类法。定的直肠肛管畸形的新分类法。依据直肠盲端与肛提肌的关系来分类：依据直肠盲端与肛提肌的关系来分类：直肠盲端在肛提肌以上为高位畸形；直肠盲端在肛提肌以上为高位畸形；位于肛提肌中间或稍下方为中间位畸形；位于肛提肌中间或稍下方为中间位畸形；位于肛提肌以下为低位畸形。位于肛提肌以下为低位畸形。直肠盲端位置性别不同，所形成瘘也不直肠盲端位置性别不同，所形成瘘也不同：男性高位无肛，多发生直肠膀胱瘘；同：男性高位无
14、肛，多发生直肠膀胱瘘；中间位者，多为尿道瘘；低位者多见会中间位者，多为尿道瘘；低位者多见会阴瘘；女性者高位无肛，多为较高位置阴瘘；女性者高位无肛，多为较高位置的阴道瘘；中间位，多为低位阴道瘘或的阴道瘘；中间位，多为低位阴道瘘或前庭瘘；低为多为会阴瘘。前庭瘘；低为多为会阴瘘。临床表现临床表现：正常位置无肛门正常位置无肛门 无胎粪排出无胎粪排出 腹胀、呕吐腹胀、呕吐 高位直肠闭锁高位直肠闭锁 直肠泌尿系瘘直肠泌尿系瘘诊断诊断：影像学检查影像学检查 X线倒置位摄片法线倒置位摄片法 B超及磁共振检查也可用于直肠末端超及磁共振检查也可用于直肠末端的定位。的定位。瘘管造影可以明确瘘管的方向、长瘘管造影可以
15、明确瘘管的方向、长短和粗细。短和粗细。手术治疗手术治疗 游离直肠盲端游离直肠盲端 切除瘘管、修复切除瘘管、修复 肛门直肠成形肛门直肠成形 手术原则是游离直肠盲端、切除瘘管并手术原则是游离直肠盲端、切除瘘管并修复及肛门直肠成形。修复及肛门直肠成形。一般情况下，先行结肠造口，一般情况下，先行结肠造口，612月后月后再行二期手术。再行二期手术。二、先天性巨结肠二、先天性巨结肠congenital megacolon 发病率发病率：男：男:女女 =4:1病理基础病理基础 先天性巨结肠的发生由于外胚层神经嵴先天性巨结肠的发生由于外胚层神经嵴细胞迁移发育过程停顿，使远端肠壁细胞迁移发育过程停顿，使远端肠壁
16、（直肠、乙状结肠）肠壁肌间神经丛中（直肠、乙状结肠）肠壁肌间神经丛中神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻，而近端肠管继发扩造成功能性肠梗阻，而近端肠管继发扩张。张。诊诊 断断 腹部腹部X线检查线检查 钡灌肠钡灌肠 直肠测压直肠测压 直肠粘膜组织化学检查直肠粘膜组织化学检查 活体组织检查活体组织检查 并发症：肠梗阻、小肠结肠炎、肠并发症：肠梗阻、小肠结肠炎、肠穿孔、腹膜炎穿孔、腹膜炎临床表现临床表现：出生后胎粪不排、排出延迟出生后胎粪不排、排出延迟 肠梗阻症状肠梗阻症状 直肠指检发现直肠指检发现 体征：腹胀体征：腹胀非手术治疗非手术治疗 适用于超短
17、型或类缘性疾病以及手术前适用于超短型或类缘性疾病以及手术前准备。主要包括扩肛、盐水灌肠、开塞准备。主要包括扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、营养支持等。露塞肛、营养支持等。手术治疗手术治疗 对诊断明确，能耐受手术者均应行手术对诊断明确，能耐受手术者均应行手术治疗。手术治疗原则：切除缺乏神经节治疗。手术治疗原则：切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近段结肠，解除功能性肠梗阻，胞变性的近段结肠，解除功能性肠梗阻，将正常结肠与直肠肛管吻合。对必须手将正常结肠与直肠肛管吻合。对必须手术而病情过重者，应先行结肠造口，以术而病情过重者，应先行结肠造口，以后再
18、施行根治手术。后再施行根治手术。常见术式有三种：常见术式有三种：Swenson手术（病变肠段切除，拖出型结肠、手术（病变肠段切除，拖出型结肠、直肠端端吻合术）：近段结肠翻出肛门外作吻直肠端端吻合术）：近段结肠翻出肛门外作吻合，保留直肠前壁合，保留直肠前壁2cm，后壁，后壁1cm斜行吻合。斜行吻合。Duhamel手术（直肠后结肠拖出，侧侧吻合手术（直肠后结肠拖出，侧侧吻合术）。术）。3、Soave手术（直肠粘膜剥除，结肠经手术（直肠粘膜剥除，结肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合）。直肠肌鞘拖出与肛管吻合）。Rehbein手术（病变肠段切除，盆底最低处结手术（病变肠段切除，盆底最低处结肠直肠吻合术），又称
19、前路切除法。肠直肠吻合术），又称前路切除法。第四节第四节 肛裂肛裂anal fissure病因及病理病因及病理 与多种因素有关：长期便秘、粪便与多种因素有关：长期便秘、粪便干结干结 后正中线处易受损伤后正中线处易受损伤 急性肛裂：边缘整齐、底浅、红色、急性肛裂：边缘整齐、底浅、红色、有弹性有弹性 慢性肛裂：反复发作、肛裂三联征慢性肛裂：反复发作、肛裂三联征临床表现临床表现 疼痛：剧烈、周期性疼痛：剧烈、周期性 便秘：加重肛裂、恶性循环便秘：加重肛裂、恶性循环 出血：量少、鲜血出血：量少、鲜血诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断与其他疾病引起的肛周溃疡鉴别与其他疾病引起的肛周溃疡鉴别治治 疗疗1.非手术
20、治疗：解除括约肌痉挛、非手术治疗：解除括约肌痉挛、止痛、帮助排便、促进愈合止痛、帮助排便、促进愈合2.手术疗法：手术疗法：（1）肛裂切除术）肛裂切除术（2）肛管内括约肌切断术）肛管内括约肌切断术第五节第五节 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess 急性期：脓肿急性期：脓肿肛管直肠周围炎症肛管直肠周围炎症 慢性期：肛瘘慢性期：肛瘘脓肿位置 病因和病理病因和病理：肛腺感染：肛腺感染 临床表现临床表现：局部症状局部症状 全身症状全身症状 1.肛门周围脓肿肛门周围脓肿 +2.坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 3.骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 4.其他其他 +治治
21、 疗疗 1.非手术治疗：抗生素非手术治疗：抗生素 温水坐浴温水坐浴 局部理疗局部理疗 缓泻剂缓泻剂 2.手术治疗：脓肿切开引流手术治疗：脓肿切开引流脓肿切开第六节第六节 肛瘘肛瘘anal fistula内口内口-瘘管瘘管-外口外口反复发作反复发作青壮年男性多见青壮年男性多见病因和病理病因和病理：直肠肛管周围脓肿：直肠肛管周围脓肿 反复发作、破溃反复发作、破溃分类分类：按瘘管位置高低：按瘘管位置高低：低位、高位低位、高位 按瘘管与括约肌的关系：按瘘管与括约肌的关系：肛管括约肌间型肛管括约肌间型 经肛管括约肌型经肛管括约肌型 肛管括约肌上型肛管括约肌上型临床表现临床表现 主要症状主要症状：瘘外口流
22、出少量脓性、血性、：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物粘液性分泌物 其他症状其他症状：肛门部潮湿、瘙痒、湿疹、：肛门部潮湿、瘙痒、湿疹、全身感染症状全身感染症状 特点特点：反复发作：反复发作 体检体检：单个、多个外口，红色乳头状隆：单个、多个外口，红色乳头状隆起起 Goodshall规律规律明确诊断：明确诊断：了解外口数目及与肛门的关系了解外口数目及与肛门的关系 确定内口位置确定内口位置手术治疗：手术治疗：1.瘘管切开术瘘管切开术 2.挂线疗法挂线疗法 3.肛瘘切除术肛瘘切除术第七节第七节 痔痔hemorrhoid 病因病因：1.肛垫下移学说肛垫下移学说 2.静脉曲张学说静脉曲张学说 分类
23、和病理分类和病理：1.内痔（内痔（internal hemorrhoid)四期四期 2.外痔（外痔（external hemorrhoid)3.混合痔（混合痔（mixed hemorrhoid)痔的传说痔的传说 中世纪的欧洲人尊崇圣中世纪的欧洲人尊崇圣菲亚克拉（菲亚克拉（ST.Fiachra）为）为“痔的守护神痔的守护神”。肛门病患者常佩戴干蟾蜍和符篆，。肛门病患者常佩戴干蟾蜍和符篆，祈求这位神的庇佑。大约从祈求这位神的庇佑。大约从Hippocrates时代起，西方时代起，西方医学开始用古代的体液学说来解释医学开始用古代的体液学说来解释“痔痔”；他们认为，；他们认为，痔是来自痔是来自“脾血脾血
24、”和和“胆汁胆汁”的废物积聚的而成。公的废物积聚的而成。公元二世纪的元二世纪的Galen也认为痔是体内腐败体液排出体外的也认为痔是体内腐败体液排出体外的途径，直到途径，直到1729年普鲁士宫延御医年普鲁士宫延御医Stahl仍坚持，痔出仍坚持，痔出血是一种血是一种“自身净化自身净化”的生命现象而不是疾病，是人的生命现象而不是疾病，是人体血液过多时的一种安全阀门。所以体血液过多时的一种安全阀门。所以“痔痔”在古德语在古德语称为称为“金质脉管金质脉管”（Golden Ader），古法语称为），古法语称为“黄黄金之流金之流”（flaxdor），古意大利语称为），古意大利语称为“profluvio di
25、sangue”，意思是，意思是“血的泛滥血的泛滥”。这种观念在西方持。这种观念在西方持续了很长一段时间，以致一些显要人物也得不到适当续了很长一段时间，以致一些显要人物也得不到适当的治疗，相传的治疗，相传1816年法国皇帝拿破仑在滑铁卢战役中年法国皇帝拿破仑在滑铁卢战役中因痔病发作而导致全军覆没。因痔病发作而导致全军覆没。临床表现：临床表现：1.便血便血 无痛性间隙性便后出鲜血无痛性间隙性便后出鲜血 2.痔块脱出痔块脱出 3.疼痛疼痛 合并有血栓形成、嵌顿、感染合并有血栓形成、嵌顿、感染时时 4.瘙痒瘙痒 诊断诊断：肛门直肠检查：肛门直肠检查 鉴别诊断鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱：直肠癌、
26、直肠息肉、直肠脱垂垂治治 疗疗 1.一般治疗：（一般治疗：（1）多食富含纤维素）多食富含纤维素食物、少食辛辣食物、保持肛门部食物、少食辛辣食物、保持肛门部清洁、养成良好的排便习惯、热水清洁、养成良好的排便习惯、热水坐浴等是各种治疗方法的基础。坐浴等是各种治疗方法的基础。（2）缓解症状的治疗）缓解症状的治疗 目的是消目的是消除症状，包括内服药物和保护粘膜除症状，包括内服药物和保护粘膜的栓剂、膏剂和蒸洗剂的栓剂、膏剂和蒸洗剂 等。等。治治 疗疗 注射疗法：注射疗法：红外线凝固疗法：红外线凝固疗法：胶圈套扎疗法：胶圈套扎疗法：手术疗法手术疗法 痔单纯切除术痔单纯切除术 痔环形切除术痔环形切除术 血栓
27、外痔剥离术血栓外痔剥离术第八节第八节 直肠脱垂直肠脱垂rectal prolapse粘膜脱垂粘膜脱垂完全脱垂完全脱垂内脱垂内脱垂外脱垂外脱垂病因与病理病因与病理多种因素多种因素1.解剖因素：发育、营养不良、衰弱解剖因素：发育、营养不良、衰弱2.腹压增加：便秘、腹泻、慢性咳嗽腹压增加：便秘、腹泻、慢性咳嗽3.其他：内痔、直肠息肉等其他：内痔、直肠息肉等两种学说：两种学说：1.滑动疝学说滑动疝学说2.肠套叠学说肠套叠学说临床表现临床表现 主要症状主要症状：肿物自肛门脱出：肿物自肛门脱出 逐渐加重，不同程度的失禁逐渐加重，不同程度的失禁 检查检查：圆形、红色、表面光滑的肿物：圆形、红色、表面光滑的肿
28、物 粘膜皱襞：放射状、同心环粘膜皱襞：放射状、同心环 乙状结肠镜检乙状结肠镜检：远端直肠充血水肿：远端直肠充血水肿 排便造影排便造影：近端直肠套入远端直肠内：近端直肠套入远端直肠内治治 疗疗依据年龄、严重程度的不同：依据年龄、严重程度的不同：1.一般治疗：消除诱因、积极治疗引一般治疗：消除诱因、积极治疗引起腹压增高的疾病起腹压增高的疾病 2.注射治疗：硬化剂注射注射治疗：硬化剂注射 3.手术治疗：直肠悬吊固定术手术治疗：直肠悬吊固定术 经会阴手术经会阴手术第九节第九节 直肠息肉直肠息肉rectal polyp肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤混合性腺
29、瘤非肿瘤性息肉：增生性息肉、炎性息非肿瘤性息肉：增生性息肉、炎性息 肉、幼年性息肉肉、幼年性息肉临临 床床 表表 现现 直肠内出血直肠内出血 多发生在排便后多发生在排便后 鲜红血液鲜红血液 不与粪便相混不与粪便相混 间歇性间歇性 直肠下端的息肉：排便时可脱出、樱桃状直肠下端的息肉：排便时可脱出、樱桃状 并发感染时：可有粘液脓血便、里急后重并发感染时：可有粘液脓血便、里急后重 诊断诊断：直肠指检：直肠指检 直肠、乙状结肠镜检查直肠、乙状结肠镜检查 治疗治疗：1.电灼切除电灼切除 位置较高、有蒂位置较高、有蒂 2.经肛门切除经肛门切除 直肠下段息肉直肠下段息肉 3.肛门镜下显微手术切除肛门镜下显微
30、手术切除 直肠上直肠上段的腺瘤段的腺瘤 4.开腹手术开腹手术 癌变息肉、直径癌变息肉、直径2cm的广基息肉的广基息肉 5.其他其他第十节第十节 直肠癌直肠癌carcinoma of rectum流行病学特点：流行病学特点：1.直肠癌直肠癌:结肠癌结肠癌 1.5:12.低位直肠癌占低位直肠癌占75%3.50%2.肿块型：髓样癌、菜花型癌肿块型：髓样癌、菜花型癌 3.狭窄型：硬癌、浸润型癌狭窄型：硬癌、浸润型癌 组织学分类组织学分类：1.腺癌：腺癌：75%85%2.粘液腺癌：粘液腺癌：10%20%3.未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差 4.其他：少见其他：少见临床病理分期临床病理分期 Dukes
31、分期（分期（1935年）：年）：A 未超出浆肌层，且无淋巴结转移未超出浆肌层，且无淋巴结转移 B 超出浆肌层，且无淋巴结转移超出浆肌层，且无淋巴结转移 C 侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移 D 伴有远处器官转移，或因广泛浸润转伴有远处器官转移，或因广泛浸润转移无法根治性切除移无法根治性切除扩散转移方式扩散转移方式 1.直接浸润直接浸润 2.淋巴转移淋巴转移 3.血行转移血行转移 4.种植转移种植转移临临 床床 表表 现现 1.直肠刺激症状直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状 4.侵犯邻近器官的表现侵犯邻近器官的表现 5.晚期表
32、现晚期表现诊诊 断断病史、体检、影像学、内镜检查病史、体检、影像学、内镜检查 1.大便潜血检查大便潜血检查 2.直肠指检直肠指检 3.直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜检查直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜检查 4.影像学：钡剂灌肠检查影像学：钡剂灌肠检查 腔内腔内B超检查超检查 CT检查检查 5.肿瘤标记物肿瘤标记物 CEA 6.其他检查其他检查治治 疗疗 低位低位-距肛门距肛门5cm以内以内 直肠癌直肠癌 中位中位-距肛门距肛门5cm10cm 高位高位-距肛门距肛门10cm以上以上 1.手术治疗手术治疗（1）局部切除）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（Dixon)（4）经腹直肠切除、近端造口、远端）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（封闭手术（Hartmann)2.放射治疗放射治疗 3.化疗化疗 4.其他治疗其他治疗造口后外观造口后外观吻合器吻合器的应用
