1、脊脊 髓髓 一、一、位置：椎管内位置：椎管内上端上端 枕大孔处接延髓枕大孔处接延髓下端下端 3个月前，与椎管等长。个月前，与椎管等长。3个月后，高度差出现。个月后，高度差出现。出生时，达第出生时，达第3腰椎体下缘腰椎体下缘 成年男性：第成年男性：第1腰椎体下缘腰椎体下缘 （T12L3上缘）上缘）成年女性：第成年女性：第2腰椎体下缘腰椎体下缘 二、外形：二、外形：前后稍扁的圆柱状，长约前后稍扁的圆柱状，长约45cm;重约重约35g，与脊柱弯曲一致。，与脊柱弯曲一致。两个膨大：两个膨大：颈膨大颈膨大 C4T1,C6最粗；最粗；腰骶膨大腰骶膨大 T12L4/5，L3 最粗最粗 脊髓圆锥脊髓圆锥 终丝
2、终丝（无神经组织，软脊膜构成）（无神经组织，软脊膜构成）（S2以下被硬脊膜包裹）以下被硬脊膜包裹）31对脊神经前根对脊神经前根 31对脊神经后根及脊神经节对脊神经后根及脊神经节 马尾马尾（L1以下）以下）腰穿位置：腰穿位置：L34、L5S1棘突棘突 之间之间 6 条纵沟：条纵沟：前正中裂、后正中沟（后正中隔）前正中裂、后正中沟（后正中隔）前外侧沟（前外侧沟（31对前根穿出）对前根穿出）后外侧沟后外侧沟（31对后根穿入）对后根穿入）后中间沟（位于后中间沟（位于C1T4节段）节段）脊髓节段脊髓节段 31节：节：C-8,T-12,L-5,S-5,Co-1 脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应
3、关系:椎骨序数椎骨序数 椎骨棘突椎骨棘突 等等 高高（C14）等高等高（C13）高高 1 个个（C5 T4）高高1个个（C48）高高 2 个个（T58）高高12个个（T16）高高 3 个个（T912）高高3个个（T712）T1012（L15）T1012（L15）L1（S1Co1）T12L1之间之间（S15、Co1）四、脊髓被膜：四、脊髓被膜：1.硬脊膜：致密硬脊膜：致密CT,囊状。囊状。上附枕大孔边缘，续硬脑膜上附枕大孔边缘，续硬脑膜下至下至S2包终丝包终丝随脊神经漏斗状膨出，形成随脊神经漏斗状膨出，形成 脊神经外膜脊神经外膜硬膜外隙：硬膜外隙：上达枕大孔，上达枕大孔，疏松结缔组织，疏松结缔组
4、织，脂肪、淋巴管、静脉从脂肪、淋巴管、静脉从 负压、负压、硬膜下隙硬膜下隙 四、脊髓被膜：四、脊髓被膜：1.硬脊膜硬脊膜2.蛛网膜：薄而透明的胶原蛛网膜：薄而透明的胶原 纤维层。疏松纤维层。疏松蛛网膜下隙：有脑脊液及蛛网膜下隙：有脑脊液及 脊髓血管，脊神经根丝。脊髓血管，脊神经根丝。蛛网膜下池：蛛网膜下池：终池（终池（L1S2之间）之间）马尾、终丝，结缔组织马尾、终丝，结缔组织 小梁小梁脊神经外膜脊神经外膜 四、脊髓被膜：四、脊髓被膜：1.硬脊膜硬脊膜2.蛛网膜：蛛网膜：3.软脊膜：软脊膜：薄、富含血管、薄、富含血管、紧贴脊髓表面紧贴脊髓表面 深入沟裂。深入沟裂。形成终丝形成终丝齿状韧带（齿状
5、韧带（1824个，个，固定脊髓；椎管内固定脊髓；椎管内 手术的标志，连于手术的标志，连于 硬脊膜）硬脊膜）后隔（后隔（C5T12 处较发达）处较发达）三、内部结构：三、内部结构：（一）概况：（一）概况：灰质、白质、中央管灰质、白质、中央管（二）灰质：（二）灰质：H 形，灰红色，富含神经元胞体、树突及血管。形，灰红色，富含神经元胞体、树突及血管。1.区分：区分：后角（后柱）后角（后柱）：主要为接受感觉纤维传入的感觉神经核团。：主要为接受感觉纤维传入的感觉神经核团。中间带：中间带：侧角（侧柱）侧角（侧柱）T1L3节段节段，为，为 交感神经核。交感神经核。前角（前柱）：前角（前柱）：富含运动神经元富
6、含运动神经元 灰质连合：灰质连合：分为分为 灰质前连合灰质前连合 灰质后连合。灰质后连合。2.主要核团：主要核团：后角（柱）：后角（柱）：后角边缘核后角边缘核：位于缘层的尖部，全长可见，主要为梭形或星状：位于缘层的尖部，全长可见，主要为梭形或星状 大型细胞。接受后根外侧部的痛温觉纤维和内侧部的粗略触觉大型细胞。接受后根外侧部的痛温觉纤维和内侧部的粗略触觉 纤维；其轴突进入外侧索分成升降支（固有束），发挥节段间纤维；其轴突进入外侧索分成升降支（固有束），发挥节段间 联系联系；部分纤维加入脊髓丘脑束。；部分纤维加入脊髓丘脑束。胶状质：胶状质：胶状透明，存在于脊髓全长，细胞小卵圆形和星形。胶状透明，
7、存在于脊髓全长，细胞小卵圆形和星形。接受后根内纤维的侧支；发轴突进入接受后根内纤维的侧支；发轴突进入Lissauer 背外束，背外束，实行节段间联系。实行节段间联系。C13 节段内，胶状质较大，为三叉神经脊束核的下端。节段内，胶状质较大，为三叉神经脊束核的下端。后角固有核后角固有核：存在于脊髓全长。为大多角形和中型梭形细胞。：存在于脊髓全长。为大多角形和中型梭形细胞。主要接受后根内的粗、细纤维，胶状质的部分纤维。主要接受后根内的粗、细纤维，胶状质的部分纤维。发出的纤维参与组成脊髓丘脑束。发出的纤维参与组成脊髓丘脑束。网状核网状核：后角固有核的外侧，网状结构内。多为中小型细胞。：后角固有核的外侧
8、，网状结构内。多为中小型细胞。背核：背核：后角底部的内侧部，仅存在于后角底部的内侧部，仅存在于C8L3 节段。节段。由大型多极和圆形神经元组成。接受后根内侧部纤维的由大型多极和圆形神经元组成。接受后根内侧部纤维的 终末和侧支；发出的轴突形成同侧脊髓小脑后束。终末和侧支；发出的轴突形成同侧脊髓小脑后束。颈外侧核颈外侧核：存在于：存在于C12 节后角尖前外侧的白质中。人不明显。节后角尖前外侧的白质中。人不明显。是脊颈丘脑束的中继站。是脊颈丘脑束的中继站。后角连合核后角连合核：位于后角内侧缘到灰质后连合部位。中、小型的：位于后角内侧缘到灰质后连合部位。中、小型的 中间神经元。发纤维经后连合到对侧前角
9、，或经后中间神经元。发纤维经后连合到对侧前角，或经后 固有束到不同节段的前角。骶后连合核是躯体传入固有束到不同节段的前角。骶后连合核是躯体传入 和内脏传入的汇聚处。和内脏传入的汇聚处。中间带中间带：。：。中间带外侧核中间带外侧核：在：在C8T1 节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭 形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进 入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干 中间带中间带：中间带外侧核中间带外侧核：在：在C8T1 节段位于侧角。胞体小，卵圆形或梭节段位于侧角。胞体小，卵圆形
10、或梭 形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进 入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干。入脊神经前支，然后以白交通支形式进入交感干。在在S24 阶段，为阶段，为骶副交感核骶副交感核，含副交感节前神经元。其轴突，含副交感节前神经元。其轴突 经经S24 脊神经前根进入脊神经前支，然后形成脊神经前根进入脊神经前支，然后形成 盆内脏神经盆内脏神经 中间带内侧核中间带内侧核：纵贯脊髓全长。由大、中、小型细胞组成。其：纵贯脊髓全长。由大、中、小型细胞组成。其 部分轴突进入两侧外侧索，形成双侧脊髓小脑前部分轴突进入两侧外侧索，形成双侧脊髓小脑前 束。束。前角（
11、柱）：前角（柱）：含大、中、小型神经元含大、中、小型神经元,于脊髓全长的大部分混杂分布。于脊髓全长的大部分混杂分布。运动神经元运动神经元：大型多角，平均大于：大型多角，平均大于 37 m（有文献认为（有文献认为 大于大于 25 m）,数量约占前角运动神经元的数量约占前角运动神经元的2/3，支配骨骼肌的梭，支配骨骼肌的梭 外肌纤维产生随意运动。外肌纤维产生随意运动。运动神经元运动神经元：中型多极神经元，小于：中型多极神经元，小于 37 m（或小于（或小于 25 m）,数量约占数量约占1/3，支配骨骼肌的梭内肌纤维，维持肌张力。，支配骨骼肌的梭内肌纤维，维持肌张力。中、小型中间神经元中、小型中间神
12、经元：大部分分散，小部分形成核团。其中：大部分分散，小部分形成核团。其中 前角连合核前角连合核 前角内侧缘至灰质前连合处，其轴突经灰质连合前角内侧缘至灰质前连合处，其轴突经灰质连合 终于对侧前角。终于对侧前角。Renshaw 细胞细胞接受接受 运动神经元轴突的侧支（胆碱能，兴奋运动神经元轴突的侧支（胆碱能，兴奋 性），发轴突（甘氨酸能，抑制性）返回同一个或其它性），发轴突（甘氨酸能，抑制性）返回同一个或其它 运运 动神经元，对其产生反馈性抑制作用。动神经元，对其产生反馈性抑制作用。前角运动神经元形成的神经核：前角运动神经元形成的神经核：前角躯体运动内侧核（柱）前角躯体运动内侧核（柱）：位于前角
13、内侧部，纵贯脊髓全长，：位于前角内侧部，纵贯脊髓全长，支配运动躯干的骨骼肌。支配运动躯干的骨骼肌。前内侧核前内侧核：脊髓全长可见，主要支配竖脊肌等脊柱区肌肉。：脊髓全长可见，主要支配竖脊肌等脊柱区肌肉。向上接延髓的舌下神经核。向上接延髓的舌下神经核。后内侧核后内侧核：较小，颈膨大和腰膨大处较清晰，主要支配躯干：较小，颈膨大和腰膨大处较清晰，主要支配躯干 前部和外侧壁的肌肉。前部和外侧壁的肌肉。前角躯体运动外侧核（柱）前角躯体运动外侧核（柱）：位于前角外侧部，于颈膨大和腰：位于前角外侧部，于颈膨大和腰 膨大处最发达，支配四肢的骨骼肌；在脊髓胸段较小，支配膨大处最发达，支配四肢的骨骼肌；在脊髓胸段
14、较小，支配 肋间肌和腹前外侧部肌。在颈、腰膨大处，分为：肋间肌和腹前外侧部肌。在颈、腰膨大处，分为：前核前核：支配肩肌或髋肌支配肩肌或髋肌 前外侧核前外侧核：C4T1/L2S1（C48/L2S2）明显；明显；支配臂肌或大腿肌支配臂肌或大腿肌 后外侧核后外侧核：C5T1/L2S2（C4T1/L2S3）明显）明显;支配前臂肌或小腿肌支配前臂肌或小腿肌 后外侧后核后外侧后核：C5T1/S13（C8T1/S13）明显）明显;支配手肌或足肌支配手肌或足肌 *以上各核团中以上各核团中,支配伸肌或展肌的神经元排在前角的外侧部支配伸肌或展肌的神经元排在前角的外侧部;支配屈肌或收肌的神经元排在深部。支配屈肌或收
15、肌的神经元排在深部。前角内的其它神经核团前角内的其它神经核团：中央核中央核：仅见于颈髓和腰骶髓。其中：仅见于颈髓和腰骶髓。其中：膈神经核膈神经核：C35（C34），位于内侧核群的外侧。），位于内侧核群的外侧。支配膈肌支配膈肌 支配会阴肌的核：支配会阴肌的核：S36,支配会阴肌。支配会阴肌。副神经核的脊髓部副神经核的脊髓部：C15(6)，下部位于前角腹侧缘的中间部，下部位于前角腹侧缘的中间部 或中央；上部可达后内侧核的外侧。其发或中央；上部可达后内侧核的外侧。其发 出的轴突构成副神经的脊髓根。出的轴突构成副神经的脊髓根。Onuf 核核：骶髓内，由内、外两群为数不多的大型神经元组成：骶髓内，由内、外两群为数不多的大型神经元组成 的核团。其轴突支配盆隔肌中的肛门、尿道外括约的核团。其轴突支配盆隔肌中的肛门、尿道外括约 肌。肌。“最后公路最后公路”的概念：的概念：前角的运动神经元被称为前角的运动神经元被称为“最后公路最后公路”，因为它不仅接受锥，因为它不仅接受锥 体束内支配骨骼肌随意运动的纤维，而且接受来自其它皮质下中体束内支配骨骼肌随意运动的纤维，而且接受来自其它皮质下中 枢的下行纤维，还接受后根传入纤维的反射性调控和局部的节段枢的下行纤维，还接受后根传入纤维的反射性调控和局部的节段 性调控。性调控。
