1、脑外伤患者的康复护理脑外伤患者的康复护理康复护理教研室康复护理教研室康复护理脑外伤患者的康复护理第1页，共21页。案例导入案例导入 患者，男，于患者，男，于20122012年年3 3月月2 2日晚日晚6 6时，汽车翻车掉时，汽车翻车掉进进1 1米深沟中，头着地，当即昏迷，米深沟中，头着地，当即昏迷，120120车赶到送往车赶到送往医院，医院，MRIMRI检查示：双侧基底节出血，立即手术治疗。检查示：双侧基底节出血，立即手术治疗。目前术后目前术后1010天，患者四肢运动功能差，并伴有意识天，患者四肢运动功能差，并伴有意识障碍。障碍。请问：请问：1.1.如何进行具体的康复护理评估？如何进行具体的康
2、复护理评估？2.2.针对患者的意识障碍，如何进行针对患者的意识障碍，如何进行 康复护理？康复护理？康复护理康复护理第2页，共21页。学习目标学习目标技能目标技能目标 颅脑损伤主要康复护理评估方法颅脑损伤主要康复护理评估方法 颅脑损伤病人急性期的康复护理措施颅脑损伤病人急性期的康复护理措施 颅脑损伤病人昏迷阶段的康复护理措施颅脑损伤病人昏迷阶段的康复护理措施 颅脑损伤病人昏迷阶段后的康复护理措施颅脑损伤病人昏迷阶段后的康复护理措施 第3页，共21页。学习目标学习目标知识目标知识目标 掌握颅脑损伤的定义、病因掌握颅脑损伤的定义、病因 熟悉颅脑损伤病人的康复护理诊断熟悉颅脑损伤病人的康复护理诊断/问
3、题问题 了解颅脑损伤病人康复护理目标了解颅脑损伤病人康复护理目标 掌握颅脑损伤临床表现与分型掌握颅脑损伤临床表现与分型第4页，共21页。一、知识准备一、知识准备 脑外伤指头颅和脑受到外来暴力撞击脑外伤指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高。颅内压增高。craniocerebral trauma head injury，CTHI第5页，共21页。损伤严重程度的评定损伤严重程度的评定 意识障碍期损伤程度的评估意识障碍期损伤程度的评估 格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥
4、昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)(Glasgow coma scale,GCS)是国际上公认的区分昏迷严重程度的量表，对是国际上公认的区分昏迷严重程度的量表，对颅脑外伤预后也有估测意义。颅脑外伤预后也有估测意义。二、康复评定二、康复评定第6页，共21页。损伤严重程度的评定损伤严重程度的评定 连续记忆恢复后损伤程度的评估连续记忆恢复后损伤程度的评估 患者意识清醒后可以通过伤后遗忘评估损伤程度。伤患者意识清醒后可以通过伤后遗忘评估损伤程度。伤后遗忘是指受伤后记忆丧失到记忆恢复所需的时间。后遗忘是指受伤后记忆丧失到记忆恢复所需的时间。患者是否恢复了记忆可以通过患者是否恢复了记
5、忆可以通过GalvestonGalveston定向遗忘试定向遗忘试验验(GOAT)(GOAT)进行检查。通过提问表中的问题，检查患者进行检查。通过提问表中的问题，检查患者的记忆回答错误予以扣分，的记忆回答错误予以扣分，100100减去总扣分为减去总扣分为GOATGOAT分。分。正常为正常为1001007575；异常边缘为；异常边缘为74746666；异常为；异常为6666以下。以下。二、康复评定二、康复评定第7页，共21页。v 行为障碍的评估行为障碍的评估 测定行为基线测定行为基线 首先观察和记录患者首先观察和记录患者1212小时内做的每一件事情，小时内做的每一件事情，从中找出哪些违反常理或反
6、社会性的不恰当行为。从中找出哪些违反常理或反社会性的不恰当行为。然后从中选出出现频率最高、持续时间最长的不恰然后从中选出出现频率最高、持续时间最长的不恰当行为作为首先要处理的靶行为在治疗过程中可对当行为作为首先要处理的靶行为在治疗过程中可对靶行为每日每靶行为每日每1212小时观察记录一次，每次小时观察记录一次，每次1 1小时，小时，一般在早晨一般在早晨8 8时和晚上时和晚上8 8时进行，以观察靶行为在治时进行，以观察靶行为在治疗中的反应。疗中的反应。二、康复评定二、康复评定第8页，共21页。v 行为障碍的评估行为障碍的评估 行为评分行为评分 对每小时靶行为出现的次数进行评分，难得见到对每小时靶
7、行为出现的次数进行评分，难得见到一次为一次为1 1分，每增加分，每增加3 3次增加次增加1 1分，每小时超过分，每小时超过2525次次或任何时候都有评或任何时候都有评1010分。分。二、康复评定二、康复评定第9页，共21页。v运动障碍的评定运动障碍的评定 颅脑损伤后引起的运动障碍是多种多样颅脑损伤后引起的运动障碍是多种多样的，一般以上运动神经元损伤所致多见，如出的，一般以上运动神经元损伤所致多见，如出现痉挛、挛缩、偏瘫、截瘫、共济失调。现痉挛、挛缩、偏瘫、截瘫、共济失调。二、康复评定二、康复评定第10页，共21页。三、康复护理目标三、康复护理目标v患者意识障碍通过有效的治疗及感觉刺激患者意识障
8、碍通过有效的治疗及感觉刺激训练，能得以尽快恢复。训练，能得以尽快恢复。v患者认知功能通过康复训练和重新学习能患者认知功能通过康复训练和重新学习能重新获得其功能。重新获得其功能。v患者通过患者通过ADLADL训练能有效恢复训练能有效恢复ADLADL功能，重功能，重新回归社会。新回归社会。第11页，共21页。四、康复护理措施四、康复护理措施 急性期急性期 定时变换体位和保持良好的肢位定时变换体位和保持良好的肢位 昏迷状态使患者的体位长期固定，这样不仅易产生昏迷状态使患者的体位长期固定，这样不仅易产生压疮，而且可以导致关节的畸形挛缩。经常进行体压疮，而且可以导致关节的畸形挛缩。经常进行体位转移和保持
9、良好的肢体位置位转移和保持良好的肢体位置(参见脑血管疾病的参见脑血管疾病的康复护理康复护理)，如每，如每2 2小时进行小时进行1 1次体位转移，有助于次体位转移，有助于预防肺部感染和促进其康复。预防肺部感染和促进其康复。第12页，共21页。四、康复护理措施四、康复护理措施 急性期急性期 关节被动活动关节被动活动 一般每次可被动活动全身肢体各关节一般每次可被动活动全身肢体各关节3 35 5回，每回，每日日1 12 2次。活动时注意手法轻柔，避免疼痛和损伤。次。活动时注意手法轻柔，避免疼痛和损伤。第13页，共21页。四、康复护理措施四、康复护理措施 急性期急性期 呼吸管理呼吸管理 呼吸管理是脑外伤
10、全身管理的重要一环。当脑外伤呼吸管理是脑外伤全身管理的重要一环。当脑外伤累及到呼吸中枢，可以产生呼吸障碍，呼吸障碍使累及到呼吸中枢，可以产生呼吸障碍，呼吸障碍使呼吸道内的分泌物无法排出，易并发肺炎，从而又呼吸道内的分泌物无法排出，易并发肺炎，从而又进一步加重了呼吸障碍。因而这类患者常需要做气进一步加重了呼吸障碍。因而这类患者常需要做气管插管及气管切开，实施人工呼吸或机械呼吸，这管插管及气管切开，实施人工呼吸或机械呼吸，这就要求对呼吸障碍进行严格的管理，防止呼吸道阻就要求对呼吸障碍进行严格的管理，防止呼吸道阻塞和肺部感染。保持呼吸道通畅可以采取定时变换塞和肺部感染。保持呼吸道通畅可以采取定时变换
11、体位，进行体位引流，拍打背部等措施。体位，进行体位引流，拍打背部等措施。第14页，共21页。四、康复护理措施四、康复护理措施 急性期急性期 坐位训练坐位训练 早期坐位训练应根据患者的病情而定，病情重、昏早期坐位训练应根据患者的病情而定，病情重、昏迷深、合并症多，颅内压持续高于迷深、合并症多，颅内压持续高于24mmHg24mmHg，应严禁，应严禁坐位。与此相反，病情轻、昏迷浅、合并症少，颅坐位。与此相反，病情轻、昏迷浅、合并症少，颅内压稳定在内压稳定在20mmHg20mmHg以内，可在严密的观察下逐步坐以内，可在严密的观察下逐步坐起。头部的位置可由起。头部的位置可由1515、3030、4545、
12、6060、7575、9090分阶段进行。在坐起过程中一旦意识障分阶段进行。在坐起过程中一旦意识障碍加重应立即停止。碍加重应立即停止。第15页，共21页。四、康复护理措施四、康复护理措施 昏迷阶段昏迷阶段 脑外伤的患者经过积极的外科处理，病情稳定，颅脑外伤的患者经过积极的外科处理，病情稳定，颅内压维持在内压维持在20mmHg20mmHg以下，持续以下，持续2424小时以上，患者即小时以上，患者即可转入康复病房，在继续进行积极的治疗的同时开可转入康复病房，在继续进行积极的治疗的同时开始进行全面的恢复期康复。始进行全面的恢复期康复。此时除了应继续进行急性期的康复治疗外，可以对此时除了应继续进行急性期
13、的康复治疗外，可以对患者进行感觉刺激以促进患者觉醒及诱发运动，患者进行感觉刺激以促进患者觉醒及诱发运动，第16页，共21页。四、康复护理措施四、康复护理措施清醒阶段清醒阶段 认知障碍康复认知障碍康复 所谓认知康复是指在脑功能受到损伤后，通过训练所谓认知康复是指在脑功能受到损伤后，通过训练和重新学习，使患者重新获得较有效的信息加工和和重新学习，使患者重新获得较有效的信息加工和执行行动的能力，以改善其日常生活能力的康复措执行行动的能力，以改善其日常生活能力的康复措施。目前常用的康复方法很多，可以分为单维和多施。目前常用的康复方法很多，可以分为单维和多维两大类。维两大类。第17页，共21页。四、康复
14、护理措施四、康复护理措施清醒阶段清醒阶段 行为障碍的康复行为障碍的康复 通过对患者行为的评估，确定了靶行为并进行评分通过对患者行为的评估，确定了靶行为并进行评分之后可以采取以下措施给予治疗。之后可以采取以下措施给予治疗。第18页，共21页。四、康复护理措施四、康复护理措施清醒阶段清醒阶段 运动障碍的康复运动障碍的康复 颅脑外伤后可以出现多种多样的运动障碍，其运动颅脑外伤后可以出现多种多样的运动障碍，其运动障碍的特点是瘫痪可以发生在任何肢体上；无特定障碍的特点是瘫痪可以发生在任何肢体上；无特定的运动痉挛模式；多表现为肢体的控制障碍。运动的运动痉挛模式；多表现为肢体的控制障碍。运动障碍的康复也是颅
15、脑外伤康复的重要内容之一。障碍的康复也是颅脑外伤康复的重要内容之一。第19页，共21页。五、预后及康复教育五、预后及康复教育 脑外伤是一种严重致残性疾病，其脑外伤是一种严重致残性疾病，其预后与患者的损伤程度、康复治疗的介入、预后与患者的损伤程度、康复治疗的介入、家庭的支持等多种因素有关。目前颅脑受家庭的支持等多种因素有关。目前颅脑受损者，疾病是有良好的康复介入，仍有部损者，疾病是有良好的康复介入，仍有部分人永久残疾。分人永久残疾。第20页，共21页。小结小结脑外伤的概念脑外伤的概念 康复评定康复评定康复护理目标康复护理目标康复护理措施康复护理措施预后及康复教育预后及康复教育第21页，共21页。
