1、脑室引流的护理学习目标学习目标v什么是脑室引流v脑室引流的目的v脑室引流病人的观察要点v脑室引流病人的护理要点v并发症的观察及护理脑脊液v由脑室中的脉络丛产生。v作用：1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤 2.调节颅内压 3.参与脑和脊髓的代谢 4.维持正常pHv脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环，属于无功能细胞外液，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。循环途径:各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下隙。最后经蛛网膜粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。什么是脑室引流什么是脑室引流v脑室引流是经颅骨钻孔或椎
2、孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液、颅内出血引流到体外，以达到调节及控制颅内压（成人0.691.96kpa 儿童0.490.98kpa）的一种方法。v常用的治疗及抢救措施v常选在半球额角或枕角穿刺脑室引流的目的v抢救因脑脊液循环受阻导致颅内高压危机状态v脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激并早期控制颅内压v经脑室引流管冲药控制颅内感染v脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝脑室引流病人的观察要点v生命体征v引流液的观察v引流装置生命体征v术后24 h内每个0.51 h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化引流液的观察引流液的观察v准确记录24
3、小时引流液的量、颜色、性质。术后1-2天可略有血性v量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌1ml，因此，每日应不超过500ml。v性质：正常：无色、透明脑室出血：鲜红、逐渐加深感染：混浊、絮状物引流装置引流装置v引流管的位置最高点距脑室10-15cmv妥善固定v保持通畅v保证无菌v拔管：夹管、复查CT脑室引流病人的护理脑室引流高度脑室引流高度严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染观察引流液的性质观察引流液的性质拔管护理拔管护理保持引流管的通畅保持引流管的通畅引流速度及量的控制引流速度及量的控制（一）严格遵守无菌操作原则v每日定时更换引流袋，记录引流液量 v用胶布注明引流管名称、留置日期贴
4、于引流管上v更换时先夹管用碘伏离心式消毒引流管壁，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养（二）引流袋高度v平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 cm（儿童510cm）v侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518v病人病情稳定即可将床头抬高15度30度病人平卧位病人平卧位 病人侧卧位病人侧卧位（三）引流速度及量v术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/dv颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充（四）脑脊液的颜色、量、性状v颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色v量：500ml/dv性状：正常
5、；无色、透明、无沉淀 异常；浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染v置管时间：57天（五）保持引流管通畅v引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角v病人头部：活动范围适当限制v治疗：动作轻柔、避免牵拉引流管v引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅v搬运病人时：暂夹闭引流管（六）拔管v术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管，一般不超过7天v拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高v拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生脑室引流管引流不畅原因v颅内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观
6、察有无脑脊液流出 v引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出v管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁v脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 v必要时更换引流管并发症的观察及护理v（一）颅内感染 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。预防措施预防措施(1)保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间。(2)进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。(3)预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应悬挂
7、于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。v（二）脑疝 发生原因 ：因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。预防措施预防措施 (1)调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平，第1天应保持颅内压不低于原高压水平的30%50%，注意引流袋的高度。(2)更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降。(3)保持引流管通畅v（三）颅内出血 发生原因：穿刺不力，穿刺针固定不牢，在颅内活动引起脑组织脉络丛血管损伤而导致脑室内出血，或因颅内压降得过低，脑组织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬膜下血肿。预防措施预防措施 (1)引流管妥善固定，预防脱落，对儿童及躁动患者应加强头部及引流系统的固定和保护，防止坠床;变换体位时，头部和引流管的方向保持一致，以免引起脑组织和血管损伤而出血。(2)做好颅内压监护，预防低颅压，观察脑脊液的颜色和量，若出现大量鲜红色脑脊液，可能为脑室出血，应保持引流通畅，必要时用止血药;同时要特别注意观察患者的神志变化，防止有大量出血形成血肿，引起脑疝，必要时立即复查CT并做好清除血肿的准备。
