1、腹腔镜手术的基本操作技巧腹腔镜手术的基本操作技巧刘芳刘芳 女性内生殖器官特点 女性内生殖器为半固定或游离的器女性内生殖器为半固定或游离的器官官 血管丰富，吻合支多血管丰富，吻合支多 盆腔多粘连盆腔多粘连 腹腔镜手术操作特点 三维立体手术视野消失三维立体手术视野消失 手术视野被放大手术视野被放大 间接接触手术部位间接接触手术部位 医师远距离操纵控制加长的手术器械医师远距离操纵控制加长的手术器械 使用电凝外科技术的操作多使用电凝外科技术的操作多 一、病人体位 仰卧位仰卧位 改良膀胱截石位改良膀胱截石位二、手术人员组合 单人单手操作法单人单手操作法 单人双手操作法单人双手操作法 双人配合操作法双人配
2、合操作法三、人工气腹 气腹针穿刺气腹针穿刺穿刺部位穿刺部位脐孔：脐上或脐下脐孔：脐上或脐下穿刺方法 切开脐孔皮肤切开脐孔皮肤 用两把布巾钳提起腹壁用两把布巾钳提起腹壁 穿刺针与腹壁呈穿刺针与腹壁呈90度角度角 均匀用力进行腹壁穿刺均匀用力进行腹壁穿刺 有较明显的二次性突破感有较明显的二次性突破感 进行气腹针进入腹腔的检测进行气腹针进入腹腔的检测 四、套管针穿刺观察孔的套管针穿刺 切腹壁皮肤呈切腹壁皮肤呈90度角进针度角进针 两个突破感两个突破感 二氧化碳溢出二氧化碳溢出 穿刺成功穿刺成功操作孔穿刺 第二、第三穿刺点：左右下腹部阑第二、第三穿刺点：左右下腹部阑尾切口部位尾切口部位 第四穿刺点：下
3、腹正中距离耻骨联第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联合上缘合上缘34横指横指 各穿刺孔之间的距离应该大于各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米厘米 透光辨认腹壁血管走行透光辨认腹壁血管走行 监视屏幕直视监视屏幕直视 穿刺针与腹壁皮肤呈穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀度角，均匀用力进针用力进针 五、止血 高频电凝高频电凝 内套圈内套圈 缝合缝合 钛夹止血钛夹止血 自动切割吻合器自动切割吻合器 六、组织分离与切开 注水分离组织注水分离组织 电凝切开电凝切开 锐性切开锐性切开 钝性分离钝性分离七、标本取出 直接从套管鞘内取出标本直接从套管鞘内取出标本 迷你切口取出组织迷你切口取出组织 后穹窿切开后穹窿切开 使用
4、标本袋取出组织使用标本袋取出组织八、结扎和缝合缝合 腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止血方法四步手法 左手持钳钳夹缝针左手持钳钳夹缝针四步手法 右手持针钳钳夹缝线右手持针钳钳夹缝线四步手法 将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝针摆成同一直线针摆成同一直线四步手法 持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝合位置合位置打结 腔外打结法腔外打结法 腔内打结法腔内打结法手法 左手钳夹缝线，左手钳夹缝线，右手持针钳绕缝右手持针钳绕缝线两圈线两圈 右手持针钳钳夹右手持针钳钳夹缝线尾部缝线尾部 将缝线向两边牵将缝线向两边牵拉并拉紧拉并拉紧
