1、膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗肿瘤一区肿瘤一区 韩芳芳韩芳芳概念概念 膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，具有恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗三种，其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物，是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也是临床上广泛应用的治疗方法。临床表现临床表现 血尿 尿频、尿急 排尿困难 其它辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查 影像学检查影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查治疗原则治疗原则 手术治疗手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 放射治疗放射治疗 化学治
2、疗化学治疗 膀胱灌注化疗药概概 念念 膀胱灌注膀胱灌注 借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。目目 的的 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 防治肿瘤复发 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 治疗其它膀胱疾病治疗对象治疗对象 膀胱癌 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血常用药物常用药物 抗癌化疗药物：抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）免疫增强剂：免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 慢性膀胱炎：慢性膀胱炎：硝酸银 间质性膀胱炎：间质性膀胱炎
3、：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 膀胱大出血：膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿：乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠治疗方案治疗方案 治疗性：治疗性：适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，计10月，总计1年左右。预防性：预防性：适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。常规方案：术后先1周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为1月1次，持续满2年。优优 点点 抗癌药物可以在膀胱内长时间
4、、高浓度、直接作用于肿瘤；可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；直接治疗膀胱原位癌；减少全身用药的毒副作用；争取保留膀胱，提高生活质量。灌注方法灌注方法 方法一：方法一：排空膀胱插入尿管注入药物注入盐水拔出尿管 方法二：方法二：排空膀胱插入尿管注入药物注入空气拔出尿管 方法三：方法三：排空膀胱插入尿管放残余尿注入药物注入空气拔出尿管注：注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。更好地发挥疗效。心理护理：评估患者的心理状态及
5、对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。灌注前 2、环境准备 操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。3、药物准备 按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员做好自身防护灌注前 患者准备 评估患者灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴 灌注前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物 灌注前排空膀胱尿液灌注前灌注时灌注时 平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿
6、术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药物速度缓慢 嘱患者卧床指导和协助患者更换体位，保留1h后排空膀胱。观察患者一般情况，询问患者有无不适。灌注后灌注后 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min 药物在膀胱内保留12小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。日常适当活动，增强机体抵抗力。加强营养，忌辛辣、刺激食物。注意个人卫生，保持会阴部清洁。化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。灌灌注后灌灌注后注后注后 灌注后的卧位灌注后的卧位平卧左卧俯卧右卧膀胱45s30s15s0s不良反应不良反应 尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低健康教育健康教育 心理指导 饮水干预 卧位指导 饮食指导 运动指导 患者家属指导 随访指导 术后第一年复查术后第一年复查 肝肾功能/月 尿脱落细胞3次/3个月 膀胱镜/3个月 胸片/6个月 术后第二年复查术后第二年复查 肝肾功能/13月 尿脱落细胞3次/6个月 膀胱镜/6个月 胸片/年复查
