1、药物过敏反应药物过敏反应2022-8-13药物过敏反应第1页，共31页。药物过敏反应第2页，共31页。药物过敏反应第3页，共31页。药物过敏反应第4页，共31页。药物过敏反应第5页，共31页。药物过敏反应第6页，共31页。思考：思考：过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者过敏原和抗原都是免疫学中的重要的概念，那么，两者有哪些联系和根本的区别呢？有哪些联系和根本的区别呢？1.抗原具有异物性抗原具有异物性,大分子性大分子性,特异性特异性.过敏原过敏原也有异物性也有异物性,特异性特异性,但过敏原不一定是大分但过敏原不一定是大分子子,如青霉素如青霉素2.进入机体后两者都会使机体产生抗体进入机
2、体后两者都会使机体产生抗体,但抗体但抗体在体内的分布不同在体内的分布不同3.抗原引起的免疫反应对每个人都一样抗原引起的免疫反应对每个人都一样,但过敏原与人的体质和但过敏原与人的体质和遗传有关遗传有关,具有很大的个体差异具有很大的个体差异,一种对这个人是过敏原一种对这个人是过敏原,但对但对另一个人则不一定是过敏原另一个人则不一定是过敏原药物过敏反应第7页，共31页。比较过敏反应中的抗体和体液免比较过敏反应中的抗体和体液免疫中的抗体疫中的抗体?过敏反应中的抗体过敏反应中的抗体体液免疫中的抗体体液免疫中的抗体性性质质球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白分分布布吸附在皮肤，消化道或呼吸附在皮肤，消化道或呼吸道粘膜
3、，某些血细胞表吸道粘膜，某些血细胞表面面血清，组织液，外分泌液血清，组织液，外分泌液反反应应时时机机机体第二次接触过敏原时机体第二次接触过敏原时发生发生机体第一次接触抗原就发机体第一次接触抗原就发生生反反应应结结果果使细胞释放使细胞释放组织胺组织胺从而引从而引起过敏反应起过敏反应使抗原沉淀或形成细胞集使抗原沉淀或形成细胞集团团思考：思考：药物过敏反应第8页，共31页。药药 物物 过过 敏敏 试试 验验药物过敏反应第9页，共31页。青霉素青霉素机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增
4、强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 青霉素过敏反应青霉素过敏反应药物过敏反应第10页，共31页。药药 物物 过过 敏敏 试试 验验 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备l减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;l防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果药物过敏反应第11页，共31页。药药 物物 过过 敏敏 试试 验验药物过敏反应第12页，共31页。青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险
5、性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 药物过敏反应第13页，共31页。药物过敏反应第14页，共31页。由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 药物过敏反应第15页，共31页。由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等药物过敏反应第16页，共31页。因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 药物过敏反应第17页，共31页。药物过敏反应第18页，共31页。一般在用药后714
6、天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死 药物过敏反应第19页，共31页。皮肤过敏反应 瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应 可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状 药物过敏反应第20页，共31页。对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。
7、如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如
8、血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 药物过敏反应第21页，共31页。试液标准试液标准配制方法配制方法试验方法试验方法结果判断结果判断药物过敏反应第22页，共31页。青霉素青霉素 80万万u+N.S 4ml=20万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2万万u/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=2000u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=200
9、u/ml药物过敏反应第23页，共31页。药物过敏反应第24页，共31页。（）皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大皮丘隆起增大出现红晕出现红晕直径大于直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕严重时可有头晕心慌、恶心心慌、恶心甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克药物过敏反应第25页，共31页。项目药液青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀释一溶解两稀释一稀释抽原液一稀释抽原液结果判断阳性：阴性：同青霉素硬结1.5cm红晕4cm同青霉素同青霉素同青霉素过
10、敏反应处理（2）（3）（4）（5）（6）遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青霉素做脱敏注射法同青霉素同青霉素同青霉素其他停药3天须重做皮试停药3天须重做皮试几种常用药物过敏试验法几种常用药物过敏试验法药物过敏反应第26页，共31页。配制方法配制方法链霉素链霉素100万万u+N.S 3.5ml=25万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2.5万万u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=2500u/ml一次溶解一次溶解二次稀释二次稀释药物过敏反应第27页，共31页。脱敏注射法是将所需TAT剂量分多次分多次少剂量少剂量间隔间隔20min20min密切观察密切观察
11、下下注射到患者体内注射到患者体内 药物过敏反应第28页，共31页。次数 TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1ml药物过敏反应第29页，共31页。某患者在某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压在患者面色苍白，出冷汗，血压在10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。药物过敏反应第30页，共31页。2022-8-13药物过敏反应第31页，共31页。
