1、质量管理工具的运用 质量管理科 二O一五年九月传统质量管理的特点1、纵向一体化：费时、费力、费资源；2、全体员工均需有高度的使命感和强烈的责任意识；3、受多方因素影响，不利于传承；4、不利于持续改进。前言现代质量管理特点1、全员参与；全过程管理；2、科学性、连贯性、预防性；3、运用科学的质量管理工具，利于传承；4、利于持续改进。常用质量管理工具关联图常用质量管理工具关联图内 容品管圈品管圈PDCAPDCA循环循环特性要因图特性要因图柏拉图柏拉图品管圈品管圈品管圈 开展品管圈活动的开展品管圈活动的目的和意义目的和意义 开展品管圈活动的开展品管圈活动的步骤和方法步骤和方法开展品管圈活动的目的开展品
2、管圈活动的目的增加发现增加发现问题能力问题能力使管理活使管理活动由动由“点点”至至“面面”全体组织全体组织上下一体上下一体，团结和，团结和谐谐创建尊重创建尊重人性的组人性的组织环境织环境提升组织提升组织解决问题解决问题的能力的能力开展品管圈活动的意义开展品管圈活动的意义团队建设尊重人性尊重人性增加效益增加效益激发潜能激发潜能团结同一工作团结同一工作场所的人场所的人满足人性的需要满足人性的需要建立团队的情谊建立团队的情谊充分发挥知识经验充分发挥知识经验互相尊重组织互相尊重组织内意见沟通内意见沟通创造环境创造环境尊重人性尊重人性人的上进心人的上进心希望把工作希望把工作做更好做更好学学习习运用科学的
3、运用科学的思考方法思考方法扎实地扎实地 改善技能改善技能解决解决问题问题激发潜激发潜能能/个人个人成长成长工作现场的工作现场的问题发现问题发现运用科学的运用科学的改善技巧改善技巧问题问题解决解决医院的医院的效率化效率化改善绩效改善绩效促进发展促进发展品管圈 开展品管圈活动的开展品管圈活动的目的和意义目的和意义 开展品管圈活动的开展品管圈活动的步骤和方法步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法PDCA_SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoA
4、ction 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法1、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）核查（Check）处置（Action）无效果时有效果时 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法组织品管圈组织品管圈1圈长圈长圈名圈名圈徽圈徽圈员圈员 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题寻找问题及确定主题2（1 1）学会找问题）学会找问题问题来源：难点、缺陷、需求问题分类：管理类、专业类（2 2）如何选主题）如何选主题最需原则：评
5、价法、迫切性、可及性重要原则：优先次序矩阵法多数原则：强制投票法（少数服从多数）开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题寻找问题及确定主题2（3 3）主题描述）主题描述“三项元素三项元素”动词（正向或负向）动词（正向或负向）+名词（改善的主题）名词（改善的主题）+衡量标准衡量标准举例降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题寻找问题及确定主题2（4 4）说明问题理由）说明问题理由强调主体对本圈、医院的重要性表达方式需力求具体且应为事实数据能够量化，并尽可能以数据表示全体圈员有兴趣参加的原因全员
6、具有共识且能通力各项合作（5 5）说明衡量指标的定义及计算公式）说明衡量指标的定义及计算公式 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法活动时间安排与计划活动时间安排与计划3DCAP步骤七步骤七 40%的时间步骤一至六步骤一至六 30%的时间步骤八、九步骤八、九 20%的时间步骤十步骤十 10%的时间可根据实际情况和圈的能力调整 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法现状分析现状分析4(1)编制流程图编制流程图(2)查找原因及对策查找原因及对策最常用的柏拉图分析 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法目标设定目标设定5目标值目标值=现况值现况值-（现况值（
7、现况值改善重点圈能力）改善重点圈能力）(1).改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度（数值可根据柏拉图得到）(2).目标需根据医院的方针及计划并考虑目前圈的能力，由全体圈员共同制定 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法解解 析析6找出问题的原因找出问题的原因表达结果表达结果原因之间关系原因之间关系常用鱼骨图、关联图常用鱼骨图、关联图原因一分原因分原因分原因分原因分原因分原因分原因分原因分原因 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法解解 析析鱼骨图鱼骨图6原因二分原因原因三原因五原因四 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法解解 析析关联图关联
8、图6无专人管理（0，-5）病理单填写不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）标本防腐不当（2，0）标本存放混乱（3，0）容器选择不合理（2，-2）无医生核对签名（3，0）标本管理责任心不强（0，-4）解解 析析冰山原理冰山原理6标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题如何降低病理标本送检缺陷率过渡问题治本问题 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法 对策拟定对策拟定7PDCA对策效果：对策执行情形对问题点改善效果对策：Who 负责人When 实
9、施时间实施地点开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法 对策实施与检讨对策实施与检讨8八、效果确认八、效果确认效果确认效果确认无形效果无形效果有形效果有形效果l可以用数据表示的成果，如：处方质量合格率的提高、药占比降低等；l改善前后结果以柏拉图或其他图形比较；l可计算效益（金额）。l比较不容易以数量表示的，也可以说属于团体、圈长、圈员们的成长与收获。如：圈员的解决问题能力、自我肯定等。开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法 效果确认效果确认9010203 标准化标准化10 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法效果确认，对策有效标准化 修订制度、流程化继
10、续加强教育，持续改进 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法 贯穿全程，把改善过程作全面性的反省、评价贯穿全程，把改善过程作全面性的反省、评价明确残留的问题或新发生的问题明确残留的问题或新发生的问题具体整理出今后的计划具体整理出今后的计划制成活动报告书，承保上级主管制成活动报告书，承保上级主管定期核查，追踪本次标准化的遵守状况定期核查，追踪本次标准化的遵守状况定期核查是否维持预期的效果定期核查是否维持预期的效果11检讨与改进检讨与改进内 容品管圈品管圈PDCAPDCA循环循环特性要因图特性要因图柏拉图柏拉图品管圈品管圈PDCA循环PDCA循环内 容品管圈品管圈PDCAPDCA循环
11、循环特性要因图特性要因图柏拉图柏拉图品管圈品管圈特性要因图事件事件负责人：负责人：*负责人：负责人：*负责人：负责人：*负责人：负责人：*负责人：负责人：*责任心不强制度执行不力操作不规范夜间光线暗地面太滑堆放杂物等制度不健全设备故障职责不明确流程欠合理设备老化突然停电材料不足质量问题型号不符特性要因图基本要素分析特性要因图基本要素分析CTCT检查等待时间的鱼骨图分析检查等待时间的鱼骨图分析CT设备设备方法方法环境环境资料资料病人病人医师医师CT扫描的速度图像处理的速度图像重建及后处理工作量设备开机时间及使用率与CT检查相关科室分布病人的类型病人到达时间病人自我准备情况病人药物过敏反应增强扫描
12、预约登记的方法扫描部位高峰时段医师读片出报告速度医师操作水平医师在岗人数CT检查的准备宣读CT检查注意事项扫描流程介绍内 容品管圈品管圈PDCAPDCA循环循环特性要因图特性要因图柏拉图柏拉图品管圈品管圈 柏拉图又称排列图，是为寻找主要柏拉图又称排列图，是为寻找主要问题或影响质量的主要原因所使用的图问题或影响质量的主要原因所使用的图。采用双直角坐标图形式，左边纵轴表。采用双直角坐标图形式，左边纵轴表示频数，右边纵轴表示频率，柱形图宽示频数，右边纵轴表示频率，柱形图宽度要一致，纵轴与横轴比例为度要一致，纵轴与横轴比例为3:2，横，横轴表示影像质量的各项因素（按影响程轴表示影像质量的各项因素（按影
13、响程度的大小由左向右排列），分析线表示度的大小由左向右排列），分析线表示累积频率。累积频率。柏拉图2 2、应用原则、应用原则80-20原则原则 即造成不良的原因有很多，但影响即造成不良的原因有很多，但影响较大的只有较大的只有20%左右的原因，而此左右的原因，而此20%的影响度约占的影响度约占80%。柏拉图1将要处置的事以将要处置的事以现象或原因加以现象或原因加以分类分类2纵轴表示频次或纵轴表示频次或件数件数3周期性收集相关周期性收集相关数据数据4各项目依照影响各项目依照影响大小顺位左至右大小顺位左至右排列在横轴上排列在横轴上5绘上柱状图绘上柱状图6连接累计百分比连接累计百分比曲线。曲线。3 3
14、、柏拉图分析步骤、柏拉图分析步骤 柏拉图投诉因素统计表投诉因素统计表例：投诉事件要因分析例：投诉事件要因分析降低留观病房患者跌倒发生率降低留观病房患者跌倒发生率主题案例分享一、圈的介绍一、圈的介绍1 1、圈的组成、圈的组成品管圈实施案例品管圈实施案例 计划（计划（PlanPlan）品管圈实施案例品管圈实施案例 2.2.圈名意义圈名意义3 3、圈徽意义、圈徽意义 赋予患者以更强的生命力！赋予患者以更强的生命力！4 4、圈活动特点：、圈活动特点：全体圈员热情参与，团结互助，积极向上。全体圈员热情参与，团结互助，积极向上。平均每月开会平均每月开会1-21-2次，形式多样，出席率次，形式多样，出席率1
15、00%100%，充分发挥圈员的潜能。充分发挥圈员的潜能。品管圈实施案例品管圈实施案例 品管圈实施案例品管圈实施案例 二、主题选定二、主题选定（一）选题过程（一）选题过程品管圈实施案例品管圈实施案例 注：以平价法进行主题评价，共注：以平价法进行主题评价，共8 8人参与选题过程人参与选题过程，票选分数：，票选分数：5 5分为最高、分为最高、3 3分为普通、分为普通、1 1分最低，第一分最低，第一顺位为本次活动主题顺位为本次活动主题。品管圈实施案例品管圈实施案例（二）本期活动主题（二）本期活动主题 降低留观病房患者跌倒发生率。降低留观病房患者跌倒发生率。（三）名词定义（三）名词定义 跌倒是一种突发的
16、、不自主的体位改变，导致跌倒是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。摔倒。（四）选题理由（四）选题理由 跌倒是老年人的一个重要的健康问题，是老年人跌倒是老年人的一个重要的健康问题，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，伤残、失能和死亡的重要原因之一。据统计，65岁以上岁以上老年人，跌倒发生率约为老年人，跌倒发生率约为20.5%，其中，其中37%为反复跌倒为反复跌倒。每年有。每年有20%的住院老年患者发生跌倒
17、，其中的住院老年患者发生跌倒，其中5%-10%的的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼。目前世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。理质量控制的一项指标。品管圈实施案例品管圈实施案例选选题题理理由由 对对同仁同仁而言而言 提高提高护理护理质量质量，减，减少护少护理不理不良事良事件的件的发生发生率。率。对对医院医院而言而言 避免避免不必不必要的要的医患医患纠纷纠纷，减，减轻患轻患者的者的医疗医疗经济经济负担负担，为，为医院医院节约节约成本成本。对对患者患者而言而言
18、减少减少患者患者因跌因跌倒导倒导致的致的住院住院时间时间延长延长、费、费用增用增加。加。品管圈实施案例品管圈实施案例品管圈实施案例品管圈实施案例三、活动计划拟定三、活动计划拟定注：为计划线，为实施线品管圈实施案例品管圈实施案例四、现况把握四、现况把握（一）与主题相关的工作流程图（一）与主题相关的工作流程图 （二）（二）PDCAPDCA数据收集结果的分析数据收集结果的分析2009年全年急诊观察室留观患者共发生跌倒8例，其中对患者及家属宣教欠缺和护士巡视关心不够占8例；患者及家属因素占7例；防护措施不足占6例；病区结构特殊、厕所地面潮湿和床栏太低各占两例；陪客椅放置不妥及 其他原因占1例。品管圈实
19、施案例品管圈实施案例（三）改善前柏拉图（三）改善前柏拉图品管圈实施案例品管圈实施案例（四）结论（四）结论 将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出四个迫切需要改进的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱切需要改进的跌倒发生相关诱因，它们在留观患者跌倒诱因中占因中占80%80%的比例。四个诱因分别是：的比例。四个诱因分别是：对病人宣教欠缺、对病人宣教欠缺、护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全护士巡视关心不够、患者及家属因素（疾病、生理、安全意识不强等）和防护措施欠缺意识不强等）和防护措施欠缺。品管圈实施案例品管圈实施案例五、目标值设定五、目标值
20、设定品管圈实施案例品管圈实施案例对患者宣教欠缺对患者宣教欠缺患者及家属因素患者及家属因素护士因素护士因素特殊病区结构特殊病区结构防护措施不完善防护措施不完善降低留观病房患者降低留观病房患者 跌倒发生率跌倒发生率主动巡视不够工作责任心缺乏安全意识不足病房离卫生间过远跌倒因素评估能力差工作繁忙相关培训不足患者年龄、疾病、安全意识等警示标识不醒目宣教资料少床单位较高老人上下不方便走廊无扶手陪客椅损坏或放置不稳床单位刹车功能不良厕所地面潮湿床栏太低 六、解析六、解析基础设施基础设施环境因素环境因素人员因素人员因素管理因素管理因素品管圈实施案例品管圈实施案例七、对策拟定七、对策拟定品管圈实施案例品管圈实
21、施案例 执行（执行（DoDo）八、对策实施与检讨（一）八、对策实施与检讨（一）品管圈实施案例品管圈实施案例八、对策实施与检讨（二）八、对策实施与检讨（二）品管圈实施案例品管圈实施案例八、对策实施与检讨（三）八、对策实施与检讨（三）品管圈实施案例品管圈实施案例八、对策实施与检讨（四）八、对策实施与检讨（四）（一）有形成果（一）有形成果1、改善、前、中后数据品管圈实施案例品管圈实施案例 核查（核查（CheckCheck）九、效果确认九、效果确认品管圈实施案例品管圈实施案例九、效果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果2、成果比较成果比较品管圈实施案例品管圈实施案例九、效果确认九、效果确认3
22、3、目标达成率、目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（4-8）/（4-8）100%=100%品管圈实施案例品管圈实施案例九、效果确认九、效果确认（二）无形成果品管圈实施案例品管圈实施案例品管圈实施案例品管圈实施案例 处置（处置（ActionAction）十、检讨与改进十、检讨与改进谢谢大家生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。22.8.1422.8.14Sunday,August 14,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0:36:440:36:440:368/14/2022 12:36:44 AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。22.8.140:36:440
23、:36Aug-2214-Aug-22日复一日的努力只为成就美好的明天。0:36:440:36:440:36Sunday,August 14,2022安全放在第一位，防微杜渐。22.8.1422.8.140:36:440:36:44August 14,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年8月14日上午12时36分22.8.1422.8.14精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。2022年8月14日星期日上午12时36分44秒0:36:4422.8.14让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。2022年8月上午12时36分22.8.140:36August 14,2022这些年的努力就为了得到相应的回报。2022年8月14日星期日0时36分44秒0:36:4414 August 2022科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。上午12时36分44秒上午12时36分0:36:4422.8.14每天都是美好的一天，新的一天开启。22.8.1422.8.140:360:36:440:36:44Aug-22相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2022年8月14日星期日0时36分44秒Sunday,August 14,2022爱情，亲情，友情，让人无法割舍。22.8.142022年8月14日星期日0时36分44秒22.8.14谢谢大家！谢谢大家！
