1、导线技术和起搏器/导线接头起搏器系统导线导线起搏器起搏器仅仅是一根简单的导线?概要 组成 单极和双极 电极材料 固定机制 导线绝缘层 导线接头 起搏器端口导线 心外膜导线 心内膜导线 起搏导线的组成接头近侧环状电极导线体部主动固定机制缝合套管远侧头端电极单极和双极 结构 基本概念 优点和缺点单极 单极导体结构 一根线圈 可有多股 三股、四股、五股等 一层绝缘层线圈(阴极)外部绝缘层单极导线导线起搏器起搏器单极起搏 优点在体表心电图上的起搏钉大 缺点囊袋刺激从囊袋中取出后不能工作单极起搏 不能和植入式除颤器一起使用起搏钉可能被ICD误认为R波VF起搏钉单极感知 优点由于有更好的自身信号强度，因此
2、感知更好 缺点更易受到电磁干扰(EMI)、肌电干扰的影响和发生远场感知单极起搏和感知 记住:起搏器机壳成为系统的一部分 问题将一个较大的起搏器更换成一个较小的起搏器囊袋中的空气或血块可能影响起搏和感知干的囊袋 起搏器和囊袋组织之间有空气 在单极配置中阻碍了正确的起搏和感知双极 同轴双极导体结构 两根线圈可有多股 三股、四股、五股等 两层绝缘层外部绝缘层外层线圈(阳极)内部绝缘层内层线圈(阴极)双极配置导线导线起搏器起搏器双极起搏 优点没有囊袋刺激 缺点心电图上的起搏钉小双极感知 优点不易受到肌电干扰、EMI的影响和发生远场感知 缺点如果PVC向量垂直于“+”和“-”电极向量，那么起搏器可能检测
3、不到这些PVC导线导线起搏器起搏器双极感知异位灶异位灶单极导线 优点更小的尺寸更容易植入?体表心电图上大的起搏钉理论上更可靠 缺点囊袋刺激的可能肌电抑制的可能容易受到EMI影响容易发生交叉感知双极导线 优点扭矩控制减少噪音干扰程序灵活没有囊袋刺激 缺点更大的直径更硬体表心电图上的起搏钉小BipolarUnipolar双极和单极单极双极电极 材料 极性 阻抗 起搏阈值 类固醇电极材料 材料必须不易被腐蚀或降解，铂及其合金目前已被广泛应用有铂-铱合金的钛(St.Jude Medical)铂合金和镀铂的铂(Medtronic)铂-铱合金(Guidant,Biotronik)电极材料(续)早期的材料埃
4、尔吉洛伊非磁性合金 一种钴、铁、铬、钼、镍和锰合金不锈钢电极 极化信号/后电位起搏器刺激之后，电极或附近的离子聚集电极极化+电极极化高极化信号低极化信号起搏脉冲起搏脉冲极化极化导线阻抗 阻抗的定义:在一个电路中所有阻碍电流流动的力量总和 影响阻抗的几个因素 导丝的电阻电极之间的组织电极组织接触面导线阻抗 正常范围300-1500 高阻抗导线由高电阻导体组成的导线阻抗能到2000范围好处是电池上的耗用电流较低 欧姆定律电极 小的或大的头端 阈值升高 阻抗降低 极化降低 阈值降低 阻抗升高 极化升高导线 今天的技术多孔头端导线允许组织长入导线内优点是刺激用小的头端，感知用大的表面积高阻抗极化?起搏
5、阈值 能够稳定引起心房和/或心室除极和心脏收缩所需的最小电刺激能量纤维化可兴奋组织不可兴奋组织“虚拟电极”可兴奋组织起搏阈值 我们如何降低炎症反应以获得更低的阈值?类固醇3.53.02.52.01.51.00.504812162024 26 28323640444852l ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll l振幅(V)周起搏阈值3.53.02.52.01.51.00.504812162024 26 28323640444852l ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll ll l起搏阈值振幅
6、(V)伴类固醇洗提 周类固醇释放方法类固醇SJM公司类固醇释放 Passive Plus DX TIN型号 1336T Tendril DX型号 1388 Tendril SDX型号 1488 和 1688 IsoFlex S型号 1646固定机制 被动翼状鳍状J型 主动固定螺旋可伸缩螺旋J型固定机制 被动更便宜简单创伤最小较低的阈值?主动易于植入可以重新放置低脱位可能性慢性期仍可取出经常被选择在心房中使用固定机制主动固定螺旋导线被动固定翼状头端被动固定鳍状头端主动固定 类固醇洗提伴可伸缩内部视野心房“J”型导线心房“J”型导线PA位侧位导线绝缘层 聚亚胺酯 硅树脂导线绝缘层 医用等级的聚亚胺
7、酯80A 经常失败90A 最强55D 较强，但较硬 较不易发生绝缘层破损/降解 操作较困难导线绝缘层硅树脂涩/除非有涂层较厚软容易划伤 聚亚胺酯滑较细硬不易划伤ESCMIO聚亚胺酯 环境应力裂纹(ESC)，主要有两种应力:制造时的应力人体内的应力聚亚胺酯 金属离子氧化(MIO)在液体进入导线时发生 当金属离子催化绝缘层氧化时，一种电化学环境会发展，导致材料失效心外膜导线心外膜导线缝合非缝合 导线/起搏器接头 今天的标准 过去的标准 适配器今天的导线接头 IS-1(国际标准)3.2 毫米宽度密封环短的尾端插头单极和双极IS-1双极导线接头密封环尾端插头近端环今天的起搏器端口 VS-1BIS-1兼
8、容短孔密封环今天的起搏器端口 VS-1AIS-1兼容长孔密封环游戏规则 你必须有密封环在起搏器端口 在导线上 或者两者都有过去的导线接头 6mm 单极 6mm 同轴双极 5mm 单极 5mm 分叉双极 3.2mm 小外径、单/双极、密封环 3.2mm 小外径、单/双极、无密封环过去的导线接头过去的导线接头 更换选择使用一个有合适端口的起搏器 使用一个适配器适配器SJM公司 M/S起搏器接头 与5mm或6mm导线一起使用 所有较老型号的5mm和6mm导线都有密封环 单极接头 5mm塞子保留在里面 6mm移去塞子SJM M/S起搏器端口塞子在里面SJM M/S起搏器端口塞子取出单通导线 使用于VDD/R系统 不与心房接触，因此只能感知 心室可以起搏和感知单通导线系统总结 组成 单极和双极 电极材料 固定机制 导线绝缘层 导线接头 起搏器端口
