1、劳动卫生与环境卫生教研室劳动卫生与环境卫生教研室周丽婷周丽婷人类通过劳动改造自然，劳动是保证人类生活、人类通过劳动改造自然，劳动是保证人类生活、促进健康的必要手段。但是促进健康的必要手段。但是人们在从事各种职业活人们在从事各种职业活动的过程中不良的劳动条件可影响劳动者的健康，动的过程中不良的劳动条件可影响劳动者的健康，甚至危及生命甚至危及生命。职业卫生是以职业人群和作业环境为对象，通职业卫生是以职业人群和作业环境为对象，通过识别、评价、预测和控制过识别、评价、预测和控制不良职业环境中有害因不良职业环境中有害因素对职业人群健康的影响素对职业人群健康的影响，早期检查、诊断、治疗，早期检查、诊断、治
2、疗和康复处理职业性有害因素所致健康损害或潜在健和康复处理职业性有害因素所致健康损害或潜在健康危险，创造安全、卫生和高效的作业环境，保护康危险，创造安全、卫生和高效的作业环境，保护和促进职业人群的健康，提高职业生命质量。和促进职业人群的健康，提高职业生命质量。开胸验肺开胸验肺 张海超，河南省新密市刘寨镇老寨张海超，河南省新密市刘寨镇老寨村村民，村村民，2019年年8月至月至2019年年10月在郑月在郑州振东耐磨有限公司打工，做过杂工、州振东耐磨有限公司打工，做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。破碎工，其间接触到大量粉尘。2019年年8月开始咳嗽，当感冒久治未愈，医院月开始咳嗽，当感冒久治未愈，
3、医院做了胸片检查，发现双肺有阴影，诊断做了胸片检查，发现双肺有阴影，诊断为尘肺病，并被多家医院证实，但职业为尘肺病，并被多家医院证实，但职业病法定机构郑州市职业病防治所下的诊病法定机构郑州市职业病防治所下的诊断却属于断却属于“无尘肺无尘肺0期（医学观察）期（医学观察）合并肺结核合并肺结核”，即有尘肺表现。在多方，即有尘肺表现。在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，执著地要求生劝阻，执著地要求“开胸验肺开胸验肺”，以，以此证明自己确实患上了此证明自己确实患上了“尘肺病尘肺病”。一、职业性有害因素一、职业性有害因素在职业活动中产生和（或）存在的、可能在职
4、业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响 的 因 素 或 条 件 统 称 为响 的 因 素 或 条 件 统 称 为 职 业 性 有 害 因 素职 业 性 有 害 因 素（occupational hazards）。能够引起职业病的职业性有害因素有称为能够引起职业病的职业性有害因素有称为职业病危害因素。职业病危害因素。职业性职业性有害因素有害因素生产过程生产过程来源来源劳动过程劳动过程常常随着生产设备、使常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的用的原料和生产工艺的变化而变化。变化而变化。劳动组织方式、生劳动组织方式、生产设
5、备布局、作业产设备布局、作业者作业姿势和劳动者作业姿势和劳动方式、脑力劳动与方式、脑力劳动与体力劳动比例等。体力劳动比例等。生产环境生产环境指作业场所环境和户指作业场所环境和户外作业的自然环境。外作业的自然环境。（一）生产过程中存在的有害因素（一）生产过程中存在的有害因素化学因素化学因素生产性毒物生产性毒物生产性粉尘生产性粉尘物理因素物理因素异常气象条件异常气象条件异常气压异常气压噪声、振动噪声、振动非电离辐射非电离辐射电离辐射电离辐射生物因素生物因素细菌细菌真菌真菌病毒病毒金属与类金属金属与类金属有机溶剂有机溶剂刺激性气体刺激性气体窒息性气体窒息性气体苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物
6、高分子化学物生产过程高分子化学物生产过程中的毒物中的毒物农药农药（二）劳动过程中存在的有害因素（二）劳动过程中存在的有害因素1.职业紧张因素职业紧张因素职业紧张（职业紧张（occupational stress）是指在某）是指在某种职业条件下，工作需求超过个体应对能力而种职业条件下，工作需求超过个体应对能力而产生的生理和心理压力。常见的职业紧张因素：产生的生理和心理压力。常见的职业紧张因素：（1）劳动组织不合理；）劳动组织不合理；（2）人际关系和组织关系；）人际关系和组织关系；（3）不良的工作条件。）不良的工作条件。2.工效因素工效因素工效学（工效学（ergonomics）是以人为中心，研是以
7、人为中心，研究人、机器设备和环境之间的相关关系，目的究人、机器设备和环境之间的相关关系，目的是实现人在生产劳动及其他活动中的健康、安是实现人在生产劳动及其他活动中的健康、安全、舒适，同时提高工作效率。工效学涉及劳全、舒适，同时提高工作效率。工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的关系。配合的关系。（三）生产环境中存在的有害因素（三）生产环境中存在的有害因素厂房建筑布局不合理厂房建筑布局不合理自然环境中的有害因素自然环境中的有害因素在实际活动生产和职业环境中，生产过程、在实际活动生产和职业环境中，生产过程、劳动过程和生产环境中的职业性有害
8、因素有时劳动过程和生产环境中的职业性有害因素有时并不是单一存在的，可能会多种职业性有害因并不是单一存在的，可能会多种职业性有害因素同时存在，且相互作用和影响，增加对劳动素同时存在，且相互作用和影响，增加对劳动者健康影响的复杂性。者健康影响的复杂性。二、职业性损害二、职业性损害职业性有害因素在一定的作用条件（接触职业性有害因素在一定的作用条件（接触机会、接触方式、接触时间和接触职业性有害机会、接触方式、接触时间和接触职业性有害因素的浓度）和影响因素（环境因素和个体易因素的浓度）和影响因素（环境因素和个体易感性）下可对劳动者的健康产生损害。感性）下可对劳动者的健康产生损害。我国职业危害形势及特点我
9、国职业危害形势及特点1.1.接触职业病危害人数多，患病数量大；接触职业病危害人数多，患病数量大；2.2.职业病危害分布行业广，中小企业危害重；职业病危害分布行业广，中小企业危害重；3.3.职业病危害流动性大、危害转移严重；职业病危害流动性大、危害转移严重；4.4.职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。被忽视。职业安全与健康形势依然十分严峻职业安全与健康形势依然十分严峻无论是接触危害人数、新发现职业病人数、无论是接触危害人数、新发现职业病人数、职业病患者累计人数，还是因工伤事故死亡人数等职业病患者累计人数，还是因工伤事故死亡人数等均居世界首位。国
10、家卫计委有关报告指出，目前全均居世界首位。国家卫计委有关报告指出，目前全国涉及有毒有害物品的企业超过国涉及有毒有害物品的企业超过16001600万家，接触职万家，接触职业病危害因素的人数超过业病危害因素的人数超过2 2亿人。随着对外开放的亿人。随着对外开放的发展，各种新材料、新工艺和新技术的引进，一些发展，各种新材料、新工艺和新技术的引进，一些过去未曾见过或者十分罕见的职业病正不断涌现。过去未曾见过或者十分罕见的职业病正不断涌现。职业性有害因素对劳动者健康可能产生的职业性有害因素对劳动者健康可能产生的损害包括：损害包括：职业病（职业病（occupational disease）、）、工作有关疾
11、病（工作有关疾病（work-related disease）、）、职业性外伤（职业性外伤（occupational injury）。）。（一）职业病（一）职业病医学上医学上：职业病职业病是指劳动者在职业活动中接触是指劳动者在职业活动中接触职业病危害因素所引起的特定疾病。职业病危害因素所引起的特定疾病。立法意义上立法意义上：职业病是指特定政府行政部门所：职业病是指特定政府行政部门所规定的法定职业病。法定职业病是根据国家经规定的法定职业病。法定职业病是根据国家经济条件和科学技术水平等实际情况，以法规形济条件和科学技术水平等实际情况，以法规形式确定的。式确定的。中华人民共和国职业病防治法中华人民共和
12、国职业病防治法第二条规定：第二条规定：职业病职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。有害物质等因素而引起的疾病。2019年最新印发的年最新印发的职业病分类和目录职业病分类和目录中，将中，将法定职业病分为法定职业病分为10类类132种种。职业病的职业病的10大类：职业性尘肺病及其他呼吸系统大类：职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病，职业性皮肤病，职业性眼病，职业性耳鼻喉口疾病，职业性皮肤病，职业性眼病，职业性耳鼻喉口腔疾病，职业性化学中毒
13、，物理因素所致职业病，职腔疾病，职业性化学中毒，物理因素所致职业病，职业性放射性疾病，职业性传染病，职业性肿瘤，其他业性放射性疾病，职业性传染病，职业性肿瘤，其他职业病。职业病。职业病发病条件职业病发病条件 有害因素的性质有害因素的性质 作用于人体的剂量作用于人体的剂量 人体的健康状况人体的健康状况（1 1）病因明确，即为相应的职业性有害因素，控制这些致）病因明确，即为相应的职业性有害因素，控制这些致病因素或作用条件后，即可减少或消除职业病。病因素或作用条件后，即可减少或消除职业病。（2 2）病因大多都可定量检测，且接触有害因素的水平与发）病因大多都可定量检测，且接触有害因素的水平与发病率及病
14、损程度有明确的剂量病率及病损程度有明确的剂量反应关系。反应关系。（3 3）在接触同一种职业性有害因素的人群中，有一定数量）在接触同一种职业性有害因素的人群中，有一定数量的病例发生，很少只出现个别病例。的病例发生，很少只出现个别病例。（4 4）如能早期诊断，及时治疗，预后较好。）如能早期诊断，及时治疗，预后较好。（5 5）大多数的职业病目前尚无无特效疗法，发现愈晚，疗）大多数的职业病目前尚无无特效疗法，发现愈晚，疗效愈差。效愈差。职业病特点职业病特点 职业病的诊断原则职业病的诊断原则 职业史：诊断职业病的先决条件职业史：诊断职业病的先决条件 生产环境劳动卫生条件调查生产环境劳动卫生条件调查 临床
15、表现临床表现 实验室检查实验室检查1.1.职业史：职业史：2.2.职业卫生现场调查：职业卫生现场调查：3.3.临床表现：临床表现：4.4.实验室检查实验室检查:包括现职工作和既往工作经历。包括现职工作和既往工作经历。生产工艺过程生产工艺过程劳动过程劳动过程毒物的浓度毒物的浓度防护措施和其他人员防护措施和其他人员症状与体征发生的时间顺序及症状与体征发生的时间顺序及其与接触生产性毒物的关系。其与接触生产性毒物的关系。（1 1）接触指标：生物材料中毒物或）接触指标：生物材料中毒物或 其代谢产物。其代谢产物。（2 2）效应指标：反映毒作用的指）效应指标：反映毒作用的指 标，毒物所致组织器官病损的标，毒
16、物所致组织器官病损的 指标。指标。工种、工龄、接触毒物工种、工龄、接触毒物种类、生产工艺、操作种类、生产工艺、操作方法、防护措施方法、防护措施再就业史、打工再就业史、打工史、兼职史史、兼职史职业病的诊断原则职业病的诊断原则 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病工作有关疾病（工作有关疾病（Work-related disease）是一类）是一类与多因素相关的疾病，在职业活动中，由于职业性与多因素相关的疾病，在职业活动中，由于职业性有害因素等多种因素的作用，导致劳动者罹患某种有害因素等多种因素的作用，导致劳动者罹患某种疾病或潜在疾病显露或原有疾病加重，这些因素统疾病或潜在疾病显露或原有疾病加重，这
17、些因素统称为工作有关疾病，又称职业性多发病。称为工作有关疾病，又称职业性多发病。工作有关疾病工作有关疾病与职业病的区别与职业病的区别职业因素是工作有关疾病发生和发展的许多因素之职业因素是工作有关疾病发生和发展的许多因素之一，但不是唯一的直接的病因；一，但不是唯一的直接的病因；职业因素影响了健康，从而促进了潜在的疾病暴露职业因素影响了健康，从而促进了潜在的疾病暴露或加重已有疾病的病程；或加重已有疾病的病程；通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解。通过改善工作条件，可使所患疾病得到控制或缓解。常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病骨骼及软组织损伤骨骼及软组织损伤
18、心血管疾病心血管疾病生殖功能紊乱生殖功能紊乱消化道疾患消化道疾患行为心身病行为心身病（三）职业性外伤（三）职业性外伤职业性外伤，又称工伤，是指劳动者在劳动过职业性外伤，又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起的机体组织的程中，由于外部因素直接作用而引起的机体组织的突发性意外损伤。常见急诊范围内，较难预测。轻突发性意外损伤。常见急诊范围内，较难预测。轻者误工、缺勤，一时丧失劳动能力，重者致伤、致者误工、缺勤，一时丧失劳动能力，重者致伤、致残，甚至死亡。残，甚至死亡。三、职业病的预防和控制三、职业病的预防和控制三级预防原则三级预防原则!第一级预防（第一级预防（primary p
19、reventionprimary prevention）即从根本上消除或）即从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触。最大可能地减少对职业性有害因素的接触。!第二级预防（第二级预防（secondary preventionsecondary prevention）当职业性有害因）当职业性有害因素开始损及劳动者健康时，应尽早发现，及时处理，防素开始损及劳动者健康时，应尽早发现，及时处理，防止病损的进一步发展。止病损的进一步发展。!第三级预防（第三级预防（tertiary preventiontertiary prevention）对已发展成职业）对已发展成职业性疾病或工伤的患者，作出正
20、确诊断，及时处理，预防性疾病或工伤的患者，作出正确诊断，及时处理，预防并发症，促进康复。并发症，促进康复。防制措施防制措施根据根据“三级预防三级预防”原则和原则和“安全第一，预防为主安全第一，预防为主”安全生产安全生产原则，职业性损害的防制措施包括：原则，职业性损害的防制措施包括：（1）法律措施：预防性卫生监督、经常性卫生监督、）法律措施：预防性卫生监督、经常性卫生监督、事故性卫生监督。事故性卫生监督。（2）组织措施：领导重视、加强人员培训和健康教育、）组织措施：领导重视、加强人员培训和健康教育、建立健全合理的职业卫生制度。建立健全合理的职业卫生制度。（3）技术措施：改革工艺过程，消除或减少职
21、业性有）技术措施：改革工艺过程，消除或减少职业性有害因素的危害；生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化；害因素的危害；生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化；加强工作场所的通风排毒除尘；厂房建筑和生产过程的合理加强工作场所的通风排毒除尘；厂房建筑和生产过程的合理设置；其他技术措施。设置；其他技术措施。（4）卫生保健措施：开展职业卫生技术服务；合理使）卫生保健措施：开展职业卫生技术服务；合理使用个人防护用品；合理供应保健食品和饮料。用个人防护用品；合理供应保健食品和饮料。职业健康监护职业健康监护职业健康监护职业健康监护(occupational health surveillance)是是以预防为目
22、的，根据劳动者的职业接触史，通过定期以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康情况，分析劳动者健康变化续性地监测劳动者的健康情况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护工作主要内容职业健康监护工作主要内容 职职 业业 健健 康康 监监 护护职业健康检查职业健康检查职业健康监护档案管理职业健康监护档案管理 上岗前健康检查上岗前健康检查 在岗期间健康检查在岗期间健康检查 离岗时健康检查离岗时健康检查 离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查 应急健康检查应急健康检查
