1、查对制度查对制度患者身份识别制度患者身份识别制度坠床跌倒的风险预案与应急处理坠床跌倒的风险预案与应急处理特殊情况下医务人员之间的有效沟通特殊情况下医务人员之间的有效沟通 找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？今天医嘱没有什么变今天医嘱没有什么变化，只对新病人的，化，只对新病人的，老病人不对了。老病人不对了。卡托普利都是卡托普利都是2 25mg5mg一一颗的，没问题。颗的，没问题。找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？1 1床，打针了。床，打针了。乱七八糟乱七八糟同学！把药发了同学！把药发了。李医生让我给李医生让我给5 5床打床打针，等会补医嘱。针，等会补医嘱。下面这
2、些好习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？上过的药都再次核对了！上过的药都再次核对了！1 1床伯伯，请问床伯伯，请问您叫什么名字？您叫什么名字？勤整理，对起来方便。勤整理，对起来方便。一个人上班，一个人上班，也要对清楚。也要对清楚。下面这些好习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？按规范做，一按规范做，一步都不能错！步都不能错！下班前想想都下班前想想都做好了吗？还做好了吗？还有什么没有做有什么没有做到的吗？到的吗？一、查对制度一、查对制度一、查对制度（临床科室）一、查对制度（临床科室）1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门
3、诊号）。姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2.执行医嘱时要进行执行医嘱时要进行“三查七对三查七对”。3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用得使用一、查对制度（临床科室）一、查对制度（临床科室）4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输
4、血前要严格、输血前要严格“三查八对三查八对”制度。制度。“三查三查”：操作前、操作中、操作后查。：操作前、操作中、操作后查。“七对七对”：认真严格核对患者床号、姓名、：认真严格核对患者床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。药名、药物浓度、剂量、用法和时间。“一注意一注意”：用药过程中应严格观察药效及：用药过程中应严格观察药效及副作用，做好有关记录副作用，做好有关记录 “三查七对三查七对”、“一注意一注意”什么是三查什么是三查七对七对输血查对制度输血查对制度护士与发血者双方交接护士与发血者双方交接“三查八对三查八对”的内容。的内容。“三查三查”内容：内容：1.1.一查一查交叉配血报告单交
5、叉配血报告单。包括：受血者科室、床号。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。应。2.2.二查二查血袋标签血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。剂量、血液有效期。3.3.三查三查质量质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。有无变色凝块。输血要注意输血要注意什么？什么？输血查对制度输血查对制度“八对八对”内容：内容：核对患者核对患者姓名姓名、床号床号、住院号住院号、血袋号血袋号、血液制品种类血液制品种类和和剂量剂量、血型鉴定血型鉴定和
6、和交叉配交叉配血试验结果血试验结果。核对无误后，护士与发血者。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。双方在取血登记本上签名。二、患者身份识别制度二、患者身份识别制度二、二、患者身份识别、核对程序患者身份识别、核对程序患者身份的重要性：患者是医疗护理操作的对象。患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤。是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。二、二、患者身份识别、核对程序患者身份识别、核对程序患者身份识别的内容患者身份识别的内容：姓名姓名 性别性别 年龄年龄 床号床号 科室科室 住院号住院号 过敏史过敏史 血型血型 二、二、患者身份识别、核对程序患者身份识别、核对程序建立床头牌建立床头牌，
7、责任护士给患者佩戴腕带，责任护士给患者佩戴腕带患者入院患者入院意识不清、语言表达障碍者意识不清、语言表达障碍者核对腕带信息核对腕带信息准确无误，实施治疗、护理；一项信息不符，准确无误，实施治疗、护理；一项信息不符，重新查对核实重新查对核实治疗护理前（标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊治疗护理前（标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、介入或有创治疗操作等）查对饮食、介入或有创治疗操作等）查对至少两种识别方法：姓名、床号，至少两种识别方法：姓名、床号，反向查对（患者或近亲属、授权委托人反向查对（患者或近亲属、授权委托人陈述患者姓名）陈述患者姓名）三、跌倒坠床应急预案与处理流程三、跌倒坠床
8、应急预案与处理流程一、应急预案一、应急预案 就地就地了解患者病情。了解患者病情。报告医生协同处理，将伤害降到报告医生协同处理，将伤害降到最低限度。最低限度。将病人抬上病床检查将病人抬上病床检查(意识、瞳意识、瞳孔、生命体征、外伤等孔、生命体征、外伤等)。酌情行酌情行B超、超、CT检查，确定是否检查，确定是否有内脏损伤或出血。有内脏损伤或出血。、病情变化时立即遵医嘱予以输氧、输液、心、病情变化时立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。肺复苏等处理。、做好病人和家属的安抚工作。、做好病人和家属的安抚工作。、详细交接班，报告护士长，、详细交接班，报告护士长，24h24h上报护理部。上报护理部。、对
9、可能发生坠床的高危人群、危险因素制定、对可能发生坠床的高危人群、危险因素制定预防及处理措施预防及处理措施。坠床的高发人群坠床的高发人群a.病情危重、手术后及需要严格卧床休病情危重、手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理病人。息，生活不能自理病人。b.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、休各种内出血或外伤、高烧、昏迷、休克、极度衰弱病人。克、极度衰弱病人。c.瘫痪、惊厥、婴幼儿、年老体弱病人瘫痪、惊厥、婴幼儿、年老体弱病人。d.躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人。不合作病人。e.自杀倾向病人。自杀倾向病人。跌倒坠床的预防措施跌倒坠床的预防措施(1)严格执行严格执
10、行医疗事故处理条例医疗事故处理条例及安全管理及安全管理制度制度。(2)护拦、约束带、推车等护拦、约束带、推车等用物性能完好用物性能完好，病房，病房地面、走廊、卫生间等环境干净安全。地面、走廊、卫生间等环境干净安全。(3)对于约束病人床旁设对于约束病人床旁设护拦护拦，加强局部皮肤检，加强局部皮肤检查、做好交接班。查、做好交接班。(4)进行安全防范的进行安全防范的健康教育健康教育。(5)加强巡视病房，对于精神障碍、自杀倾向病加强巡视病房，对于精神障碍、自杀倾向病人，人，24h留陪一人并向其详细交代相关注意事留陪一人并向其详细交代相关注意事项。项。二、跌倒坠床的处理程序二、跌倒坠床的处理程序 立即查
11、看病人立即查看病人通知医生通知医生 检查检查伤情伤情 将病人抬至病床进一步检将病人抬至病床进一步检查查 监测病情监测病情 对症处理对症处理 加强加强巡视巡视观察效果观察效果健康宣教健康宣教 护护理记录理记录 交接病情交接病情 报告护士长报告护士长 上报护理部上报护理部四、特殊情况下医务人员之间的有效沟通四、特殊情况下医务人员之间的有效沟通一、口头临时医嘱：一、口头临时医嘱：紧急抢救急危重症的特殊情况下，紧急抢救急危重症的特殊情况下，对对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药
12、情况下），事后（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。应准确记录。二、危急值：二、危急值：对接获的口头或电话通知的对接获的口头或电话通知的“危急危急值值”或其他重要的检验（包括医技或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录规范、完整地记录检验结果和报告检验结果和报告者的姓名与电话，进行者的姓名与电话，进行确认后确认后立即立即通知值班医生并协助其处理。通知值班医生并协助其处理。三、模糊医嘱三、模糊医嘱 指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规和药物使用规则内容违反治疗常规和药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。差别、医嘱有其他错误或者疑问。模糊医嘱的处理流程 首先询问开医嘱者首先询问开医嘱者核实核实（开医嘱者（开医嘱者不在或无法联系则寻找其上级大不在或无法联系则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系夫，上级大夫不在的情况下联系值班医生或值班主任），核实后值班医生或值班主任），核实后重新下达重新下达医嘱，认真查对后准确医嘱，认真查对后准确执行执行。O(_)OO(_)O谢谢大家！谢谢大家！
