1、第四章第四章 血液循环血液循环第三节第三节 血血 管管 生生 理理第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第五节第五节 器器 官官 循循 环环(自学自学)第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动温州医学院生理教研室温州医学院生理教研室 XXXXXX循环系统循环系统-管道管道系统系统(封闭封闭的的)第一节第一节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 心脏的主要功能是泵血，心脏不断地有秩序心脏的主要功能是泵血，心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件。条件。而心脏的这种功能是依赖于而心
2、脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理心肌细胞的生理特性特性：兴奋性、传导性、自律性（电生理特性）兴奋性、传导性、自律性（电生理特性）收缩性收缩性(机械特性机械特性)。心肌细胞分类心肌细胞分类 工作细胞工作细胞：心室，心房普通心肌细胞心室，心房普通心肌细胞兴奋性、传导性、收缩性 自律细胞自律细胞：具自动节律性的心肌细胞具自动节律性的心肌细胞心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统自律性、兴奋性、传导性、收缩性弱(或称无收缩性)在电生理学中，电流的方向以正离子在在电生理学中，电流的方向以正离子在 膜膜 两侧两侧的流动方向来命名：的流动方向来命名：l 内向电流内向电流Inward Current 正离子内
3、流或负离子外流，使膜去极化正离子内流或负离子外流，使膜去极化 Depolarization INa ICa-L Ifl 外向电流外向电流Outward Current正离子外流或负离子内流，使膜复极正离子外流或负离子内流，使膜复极 Repolarization或或超极化超极化 Hyperpolarization IK1 Ito IK K K+i i K K+o o351351 NaNa+i i NaNa+o o114.5114.5（1 1）幅度：）幅度：-80-80-90mV-90mV（2 2）机制：）机制：a.a.K K+平衡电位平衡电位（Ik1）条件：膜两侧存在浓度差：条件：膜两侧存在浓度
4、差：(一一)静息电位静息电位心室肌心室肌细胞细胞RPRP形成机制形成机制膜通透性具选择性：膜通透性具选择性：K K+（二）动作电位（二）动作电位心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞01234 1.1.心室肌细胞心室肌细胞AP AP (去极化去极化0+0+复极化复极化1 1、2 2、3+3+恢复恢复4 4期期)0 0期：期：刺激刺激去极化去极化阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）0 0期期不被河豚毒（不被河豚毒（TTX）阻断）阻断1 1期：期：快速复极初期快速复极初期快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活I It
5、oto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）1 1期期NaNa+K K+按任意键显示动画2Ito通道的特点通道的特点:1.电压门控通道电压门控通道:膜电位到膜电位到-40mv时被时被激活激活2.可被可被四乙基铵四乙基铵和和4-氨基吡啶氨基吡啶等等阻断阻断2 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道（L L型钙通道型钙通道I ICaCa-L-L）+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外流外流处于平衡状态处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）
6、2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+3 3期：期：快速复极末期快速复极末期慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵泵泵3 3期期4期：期：钠钾泵钠钾泵Na+-K+Pump 钠钙交换钠钙交换Na+-Ca2+Exchange 钙泵钙泵Ca2+Pump泵泵Na+通道特征：通道特征：a.激活、失活、复活快激活、失活、复活快，故又称快故又称快Na+通道通道 Fast Na+Channel 快反应细胞快反应细胞
7、Fast Response Cells 快反应电位快反应电位 Fast Response Potentialb.电压依从性，电压依从性，TP-70mVc.一般对河豚毒（一般对河豚毒（TTX）不敏感，这与骨骼肌和神经纤）不敏感，这与骨骼肌和神经纤维膜上的钠通道不同维膜上的钠通道不同 p.78注意注意!Ca2+通道特征：通道特征：a.激活、失活、复活慢激活、失活、复活慢，故又称慢，故又称慢Ca2+通道通道 Slow Ca2+Channelb.电压依从性：电压依从性：TP-40mV窦房结细胞窦房结细胞心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞2.2.窦房结细胞窦房结细胞(慢反应自律
8、细胞慢反应自律细胞)的电位的电位 电位特征电位特征：RPRP：不稳定，能：不稳定，能自动去极化自动去极化，=最大舒张电位最大舒张电位 APAP：分：分0,3,40,3,4三个时期，三个时期，无无1 1期和期和2 2期。期。（2 2）电位形成机制电位形成机制 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位 激活慢钙通道激活慢钙通道（I ICaCa-L L）CaCa2 2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位3 3期期：慢钙通道（慢钙通道（I ICaCa-L-L）渐失活）渐失活 +激活钾通道（激活钾通道（I IK K）CaCa2 2+内流内流+K+递减性
9、递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流）递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：K+递减性外流递减性外流(I IK K)缓慢自动去极化缓慢自动去极化 -100mv If-100mv If形成内向电流（作用小）形成内向电流（作用小）-50-60mv I-50-60mv Ica-Tca-T开放，开放，Ca+Ca+内流去极化内流去极化K+具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子流终止的离子流现象。现象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2比较两种细胞的比较两种细胞的AP机制机制窦房结窦房结细胞细胞心室肌心
10、室肌细胞细胞去极化去极化(0期期)4期期复极化复极化钠离子内流钠离子内流快钠通道快钠通道快反应细胞快反应细胞钙离子内流钙离子内流慢钙通道慢钙通道慢反应细胞慢反应细胞钾外流钾外流钙内流钙内流钾外流钾外流恢复恢复钠钾钙离子钠钾钙离子分布分布自动自动去极化去极化根据各类心肌细胞根据各类心肌细胞APAP的的O O期期去极化速率去极化速率 和和4 4期期有无自动去极化有无自动去极化,将心肌分为将心肌分为:快反应自律细胞快反应自律细胞：0 0期去极速率快（钠通道），期去极速率快（钠通道），4 4期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。快反应非自律细胞快反应非自律细胞：0
11、 0期去极速率快，期去极速率快，4 4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞 慢反应自律细胞慢反应自律细胞：O O期去极速率慢（钙通道）期去极速率慢（钙通道）,4 4期有自动去极化。如窦房结细胞期有自动去极化。如窦房结细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞：O O期去极速率慢期去极速率慢,其其4 4期无自动去极化。如结区期无自动去极化。如结区心肌细胞的分类心肌细胞的分类快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAPAPAP波形分波形分5 5个期：个期：APAP波形分波形分3 3个期：个期：0 0、
12、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低0 0期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢0 0期主要与期主要与NaNa+内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道为主）（以快通道为主）RPRP大：大：-80mv-80mv-90mv -90mv RPRP小：小：-55mv-55mv-60mv-60mv二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（一）兴奋性（一）兴奋性（二）自律性（二）自律性（三）传导性（三）传导性（一）兴奋性（一）兴
13、奋性1、决定和影响兴奋性的因素、决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差（2）离子通道的状态）离子通道的状态2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化（1）有效不应期：绝对不应期和局部反应期）有效不应期：绝对不应期和局部反应期（2）相对不应期）相对不应期（3）超常期）超常期3、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系、兴奋性的周期性变化和心肌收缩的关系（1）不发生强直收缩）不发生强直收缩（2）期前收缩和代偿间歇）期前收缩和代偿间歇(二二)兴奋性兴奋性 1.1.决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（最大
14、舒张电位）和阈电位之间的电位差）静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间的电位差（2）离子通道的性状：）离子通道的性状：INa、ICa-L NaNa+通道的性状通道的性状 备用（静息）、激活、失活备用（静息）、激活、失活完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高ARPLRP2、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应位置对应
15、位置 机制机制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极化去极化复极化复极化-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期：NaNa+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期：NaNa+通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 NaNa+通道通道 能产生能产生(但但0 0期幅度、期幅度、-80mV -80mV 大部复活大部复活 传导、时程等较正常小传导、时程等较正常小)超超 常常 期期 NaNa+通道基本通道基本 -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对
16、不应期 单收缩单收缩 不完全强直收缩不完全强直收缩 不完全强直收缩不完全强直收缩 完全强直收缩完全强直收缩 3、兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系、兴奋性的周期变化和心肌收缩的关系（1）不发生完全强直收缩）不发生完全强直收缩主要特点是主要特点是有效不应期特别长有效不应期特别长相当于心肌相当于心肌整个收缩期整个收缩期和舒张早期和舒张早期收缩收缩舒张舒张有效不应期的长短有效不应期的长短主要取决主要取决 2期（平台期）期（平台期）（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：在心室肌的不应期之后和下一次：在心室肌的不应期之后和下一次窦性兴奋到达之前窦性兴奋到达之前,心室受到一次人
17、工刺激或者来心室受到一次人工刺激或者来自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次提前的自异位起搏点的兴奋刺激，可以出现一次提前的收缩，称为期前收缩。收缩，称为期前收缩。代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。较长的舒张期称为代偿性间歇。（二）自律性（二）自律性1 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点2 2、自律性活动发生原理、自律性活动发生原理 （1 1）浦肯野细胞）浦肯野细胞 主要是主要是I If f （2 2）窦房结）窦房结P P细胞细胞 主要是主要是I Ik k3 3、决定和影响自律性的因素、决定和影响自律性的因素 （1 1）最大舒张电
18、位和阈电位之间的差距）最大舒张电位和阈电位之间的差距 （2 2）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度4 4、自律性和心律失常、自律性和心律失常 （1 1）窦性心律失常）窦性心律失常 （2 2）异位性心律失常）异位性心律失常 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点自律性比较自律性比较 窦房结窦房结 房室交界房室交界末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维 100次次/分分 50次次/分分 25次次/分分 窦房结窦房结具最高自律性具最高自律性正常起搏点正常起搏点 机制：抢先占领，超速压抑机制：抢先占领，超速压抑 心肌活动节律取决于窦房结细胞心肌活动节律取决于窦房结细胞窦性心律窦性心律 潜在起搏点潜在起搏点，病理时，
19、病理时/异位起搏点异位起搏点2、自律性活动发生原理、自律性活动发生原理 （1）浦肯野细胞）浦肯野细胞 主要是主要是If （2）窦房结）窦房结P细胞细胞 主要是主要是Ik窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞IfIk浦肯野细胞浦肯野细胞(快反应自律细胞快反应自律细胞)的电位的电位1.1.形成机制：形成机制：0 0、1 1、2 2、3 3期：期：心室肌细胞基本相似心室肌细胞基本相似 4 4期：期：递增性递增性NaNa+为主的为主的内向离子流（内向离子流（I If f）+递减性外向递减性外向K K+电流电流(I Ik k)所引起的自动去极化所引起的自动去极化2.2.特点：特点：（1 1）0 0期去
20、极化期去极化 速度快，幅度大速度快，幅度大（2 2）4 4期自动去极化期自动去极化 速度比窦房结速度比窦房结 细胞慢，细胞慢，故自律性低。故自律性低。小结：小结：快反应自律细胞快反应自律细胞的电位形成机制的电位形成机制3 3 期期 末末 K K+通通 道道的的 递递 增增 性性 失失 活活电电 位位 复复 极极 至至 -60mV-60mV 时时I If f 通通 道道 的的 递递 增增 性性 激激 活活 K K+递递 减减 性性 外外 流流NaNa+递递 增增 性性 内内 流流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位位快快 N N+通通 道道 开开 放放NaNa+再再 生生 式式 内内 流
21、流去去 极极 化化产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期当去极化电位至当去极化电位至-50mV-50mV时时I If f 通道失活，自动去极化终止通道失活，自动去极化终止自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止小结：慢反应自律细胞的电位形成机制小结：慢反应自律细胞的电位形成机制复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递增性失活递增性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流慢慢
22、CaCa2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）自我启动自我启动自我发展自我发展自我终止自我终止心室肌细胞心室肌细胞窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞比较三种细胞的电位变化比较三种细胞的电位变化根据各类心肌细胞根据各类心肌细胞APAP的的O O期期去极化速率去极化速率 和和4 4期期有无自动去极化有无自动去极化,将心肌分为将心肌分为:快反应自律细胞快反应自律细胞：0 0期去极速率快（快钠通道），期去极速率快（快钠通道），4 4期有自动去极化。
23、如房室束，浦肯野细胞。期有自动去极化。如房室束，浦肯野细胞。快反应非自律细胞快反应非自律细胞：0 0期去极速率快，期去极速率快，4 4期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞期无自动去极化。如心房肌、心室肌细胞 慢反应自律细胞慢反应自律细胞：O O期去极速率慢（慢钙通道）期去极速率慢（慢钙通道）,4 4期有自动去极化。如窦房结细胞期有自动去极化。如窦房结细胞 慢反应非自律细胞慢反应非自律细胞：O O期去极速率慢期去极速率慢,其其4 4期无自动去极化。如结区期无自动去极化。如结区心肌细胞的分类心肌细胞的分类1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 速度速度 到阈电位到阈电位时间缩短时间缩短自律
24、性自律性3.3.影响自律性的因素影响自律性的因素2 2）最大复极电位最大复极电位 复极电位复极电位 与阈电位差距与阈电位差距 到阈电位时间缩短到阈电位时间缩短自律性自律性（三）传导性（三）传导性1、心脏内兴奋传播的特点、心脏内兴奋传播的特点 （1）兴奋通过特殊传导系统的有序传播）兴奋通过特殊传导系统的有序传播 （2）心脏内兴奋的传导速度）心脏内兴奋的传导速度 （3）房室交界区传导的生理、病理意义）房室交界区传导的生理、病理意义传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维
25、浦肯野纤维 心室肌心室肌传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s)束支束支(2m/s)(2m/s)心室肌心室肌(1m/s)(1m/s)心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)(0.06s)(0.1s)(0.06s)传导特点传导特点:浦氏纤维最快浦氏纤维最快 房房、室内快室内快 同步收缩同步收缩，有利射血。有利射血。房室交界最慢房室交界最慢 房室延搁房室延搁 利房排空、室充盈。利房排空、室充盈。房室交界是传导必经之路房室交界是传导必经
26、之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。易出现传导阻滞（房室阻滞）。2、影响传导性的因素、影响传导性的因素 Factors Affecting Conductivity(1)结构因素：心肌细胞的直径结构因素：心肌细胞的直径 直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快 直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢(2)生理因素：生理因素：a、动作电位、动作电位0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0期去极化速度快期去极化速度快 局部电流形成快局部电流形成快 达到阈电位所达到阈电位所需的时程短需的时程短 传导快传导快 0期去极化幅度大期去极化幅度大 局部电流强局部电流强
27、扩布范围大扩布范围大 传导速度快传导速度快 2 2）邻近部位细胞膜的兴奋性邻近部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。兴奋才能正常地传导通过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性 将测量电极放置在人体表面的一定部位将测量电极放置在人体表面的一定部位 记录出来的心
28、脏电变化曲线，就是临床记录出来的心脏电变化曲线，就是临床上记录的心电图上记录的心电图(二二)正常典型体表心电图波形的生理意义正常典型体表心电图波形的生理意义PRsegment1、P波：由左右两心房波：由左右两心房的去极化过程所产生的去极化过程所产生2、Ta波波(心房心房T波波)：心：心房复极过程所产生的房复极过程所产生的电位变化电位变化3、QRS波群：代表波群：代表 左左右两心室去极化过程右两心室去极化过程的电位变化的电位变化PRsegment4、T波：是心室复极化过程波：是心室复极化过程中所发生的电位变化中所发生的电位变化5、U波：可能为心室肌波：可能为心室肌 细胞细胞电生理异质性现象所引起
29、电生理异质性现象所引起6、PR段：表示兴奋通过房段：表示兴奋通过房室交界区时传导速度非常室交界区时传导速度非常缓慢，所产生的电位变化缓慢，所产生的电位变化也很微弱，一般记录不出也很微弱，一般记录不出来，与基线处于同一水平来，与基线处于同一水平PRsegment7、PR间期：代表心房开始间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需兴奋到心室开始兴奋所需的时间的时间8、ST段：代表心室各部均段：代表心室各部均已进入去极化状态，彼此已进入去极化状态，彼此之间无电位差，曲线又恢之间无电位差，曲线又恢复到基线水平复到基线水平9、QT间期：代表心室肌开间期：代表心室肌开始兴奋去极到完全复极到始兴奋去极到完全复
30、极到转入静息状态的时间转入静息状态的时间PRsegment一、心肌收缩的特点一、心肌收缩的特点3.3.不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩2.2.“全或无全或无”式的收缩式的收缩1.1.依赖依赖CaCa2+2+o o Ca Ca2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+o o CaCa2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念1.1.概念概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。2
31、.2.时程时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s二、心脏的泵血机制二、心脏的泵血机制 特点特点:心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。动的指标。舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈心率快慢主
32、要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：在每一心动周期过程中可区分为在每一心动周期过程中可区分为7个时期个时期 心室等容收缩期心室等容收缩期 心室快速射血期心室快速射血期 心室减慢射血期心室减慢射血期 心室等容舒张期心室等容舒张期 心室快速充盈期心室快速充盈期 心室减慢充盈期心室减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程1.1.心室收缩期心室收缩期 (1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变
33、、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期（2 2）快速射血期）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：快速射血期末室内：快速射血期末室内压与主动脉压最高；压与主动脉压最高；用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继
34、续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期特点特点：用时长（用时长（收缩期收缩期2/32/3），射血量少；因外周血），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的动能在管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉主动脉转变为压强能，使动脉压略压略室内压。室内压。2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压=动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张
35、室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变容积不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特点特点：动脉瓣、：动脉瓣、房室房室瓣瓣都处于关闭状态；都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生动脉瓣关闭产生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压 房内压房内压=负压负压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特点
36、特点：快速充盈期末的快速充盈期末的室内压最低。室内压最低。(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：随着心室内血随着心室内血液的充盈，心室与液的充盈，心室与心房、大心房、大V V间的压力间的压力差减小，血液流入差减小，血液流入心室的速度减慢。心室的速度减慢。其前半期为大其前半期为大V V的血液经心房流入的血液经心房流入心室；后半期为心心室；后半期为心房收缩期的挤血入房收缩期的挤血入心室。心室。(3)(3)心房收缩期心房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张
37、心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化分期分期 心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点心动周期各期的心脏内压力比较，瓣膜启闭及其特点瓣膜启闭瓣膜启闭房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 压力比较压力比较 特点特点关闭关闭开放开放关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭关闭开放开放开放开放开放开放开放开放房内压
38、房内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 室内压室内压 动脉压动脉压房内压房内压 动脉压动脉压室内压室内压急剧升高急剧升高室内压达室内压达峰值峰值室内压由峰值降低室内压由峰值降低室内压急剧降低室内压急剧降低充盈约充盈约2/32/3的血量的血量进入心室血量较少进入心室血量较少充盈约充盈约25%25%血量血量心房和心室在心脏泵血活动中的作用心房和心室在心脏泵血活动中的作用 心房心房初级泵初级泵 Prime Pump 心室心室主要动力主要动力五、心音的产生五、心音的产生 P96 第一心音第一心音第二心音第二心音第
39、三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动。振动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开
40、始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价(一一)心输出量心输出量1 1、每搏输出量和射血分数、每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（：一侧心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。射血分数射血分数=每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml120120130ml130ml 505060
41、60 意义意义：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。肌初长度呈正相关）。心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）不变）心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 2 2、每分输出量与心指数、每分输出量与心指数每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 心心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下,每平方米体表面每平方米体表面积的每分心输出量。积的每分心输出量。3.0
42、3.5L/min.m2 变变 异异：10岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m2）；）；80岁时接近岁时接近2L/min.m2。意意 义义：评定不同个体心功能。：评定不同个体心功能。（二）心脏作功量（略）（二）心脏作功量（略）用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。血功能更全面。搏搏 功功=搏出量搏出量射血压力射血压力+动能（忽略不计）动能（忽略不计）=搏出量搏出量血液相对密度血液相对密度（平均动脉压（平均动脉压-平均心房压）平均心房压）13.6 1/1000 （三）心脏泵功能的储备（三）心脏泵功能的储备心输出量能随机体代谢的需要而增加的
43、能心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。力。1、搏出量的储备、搏出量的储备 主要为收缩期主要为收缩期2、心率储备、心率储备 160180次次/分分四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （StarlingStarling定律定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力（一）（一）每搏输出量的调节每搏输出量的调节 1.前负荷前负荷:=心舒末期容量心舒末期容量=异长自身调节异长自身调节 剩余血量剩余血量 前负荷前负荷 V血回流速度血回流速度 充盈时程充盈时程 前负荷前负荷心肌初长度心肌
44、初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量）心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：异长自身调节：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变初长度的改变而改变的现象。的现象。特点特点：调节范围小调节范围小 意义意义:能精细调节每能精细调节每搏输出量。搏输出量。Starling Starling定律：定律：心脏不依赖神经心脏不依赖神经-体液因素自体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心室功能曲线：心室功能曲线：特点：左陡右平，没有明显下降支特点：左陡右平，
45、没有明显下降支1.充盈压在充盈压在1215mmHg：最适前负荷最适前负荷 充盈压在充盈压在12mmHg：升支段，：升支段，表明初长度在未达到最适初长度时，表明初长度在未达到最适初长度时，搏功随初长度（充盈压）搏功随初长度（充盈压）而而。2.充盈压在充盈压在1520mmHg：说明说明前负荷前负荷-初长度接近上限，但对搏出量影响不大初长度接近上限，但对搏出量影响不大3.充盈压再升高：充盈压再升高：平坦或略降。但并不出现降支平坦或略降。但并不出现降支初长度变化与初长度变化与 容积容积/充盈压联系？充盈压联系？特点：调节范围小（心肌初长度特点：调节范围小（心肌初长度1.81.82.0um2.0um）。
46、）。意义意义:能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。（二）后负荷（二）后负荷=主动脉压主动脉压临床：临床：A AB B持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节收缩力加强收缩力加强等长自身调节等长自身调节（体液）（体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）(三三)等长自身调节等长自身调节心肌收缩能力心肌收缩能力例：例：去甲肾上腺素去甲肾上腺素/儿茶酚胺儿茶酚胺 增强收缩能力增强收缩能力/搏出量搏出量 Ach 抑制或降低心
47、肌收缩抑制或降低心肌收缩 等长调节的意义等长调节的意义：能对持续的、剧烈的能对持续的、剧烈的循环变化有强大的循环变化有强大的调节作用。调节作用。心肌收缩能力心肌收缩能力与初长度无关与初长度无关（四）（四）心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040180180次次/分分:心率心率每分心输出量每分心输出量 180180次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢每分心输出量每分心输出量
48、 每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩能力心肌收缩能力前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节 第三节第三节 血管生理血管生理 各类血管的功能特点各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性：具有弹性和可扩性 2.2.小小(微微)A)A：半径小：半径小、阻力大阻力大 3.3.小小(微微)V)V：4.Cap.4.Cap.：薄、透性好：薄、透性好 5 5.V.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60-70%弹性贮器血管弹性贮器血管Cap.Cap
49、.前阻力血管前阻力血管Cap.Cap.后阻力血管后阻力血管物质交换血管物质交换血管容量血管容量血管二、血流动力学二、血流动力学(一一)血流量和血流速度血流量和血流速度(略略)血流方式：血流方式：层流：层流：湍流：湍流：(二）血流阻力二）血流阻力 公式：公式：R8L/r4定义定义指血管内的血液对于单位面积血指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强管壁的侧压力，也即压强单位：单位：mmHgmmHg，kPakPa，cmHcmH2 2O O三、动脉血压三、动脉血压 ArterialArterial Blood PressureBlood Pressure(一一)动脉血压动脉血压 Arteri
50、al Blood PressureArterial Blood Pressure1 1、动脉血压的形成、动脉血压的形成 (1)足够的血液充盈量足够的血液充盈量(2)心脏射血心脏射血(3)外周阻力外周阻力(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用形成血压的基本因素形成血压的基本因素心室射血心室射血 推血流动对管壁侧压力推血流动对管壁侧压力 扩张管壁（势能扩张管壁（势能外周阻力外周阻力 能量的消耗：血压渐降能量的消耗：血压渐降测定血压的方法测定血压的方法 Methodology3.3.动脉血压的正常值及高血压动脉血压的正常值及高血压 （1 1）正常值）正常值 收缩压（收缩压（S
