1、甲状腺术后疼痛的护理甲状腺术后疼痛的护理查房者：郑君婷、李建勇、卜黎珊指导老师：卢宝仪查房时间：2015-1-14查房目标查房目标了解甲状腺术后疼痛的原因掌握甲状腺术后疼痛的观察和护理掌握甲状腺术后缓解疼痛的宣教 17 床，黄永雄，男，52岁。住院号:425238 2016-1-11因“发现甲状腺肿物半年余。”入院。入院诊断：结节性甲状腺肿。入院体温36.6，脉搏64次/分，呼吸20次/分，血压131/79mmHg。简要病史简要病史实验室检查：半年前行甲状腺CT:甲状腺左叶伴钙化混 杂密度结节，结节性甲状腺肿可能性大。2015-10-28甲状腺CT:甲状腺左叶伴钙化混杂密度结节，结节性甲状腺肿
2、可能性大。简要病史简要病史 27年前曾因“急性阑尾炎”在外院行阑尾 切除术，术后生命体征平稳。20年前曾有“急性肝炎”史，1年前曾因“混合痔”在广州医科大学海印分院行PPH手术，术后安返病房。昨日患者在全麻下行甲状腺左侧叶+峡部切除术，术中见甲状腺中下极多发结节并部分囊性变，左侧颈部淋巴结未触及异常；手术顺利，术后复苏后安返病区。疼痛的部位1、伤口疼痛：吞咽时明显。在两三天后逐渐消失。2、喉咙痛：麻醉插管对喉咽部压迫所至，3-5天能自然恢复3、颈肩部疼痛：手术中长时间头部过度仰伸，肌肉受到牵拉造成。护理观察的重点 疼痛的特点：部位、程度（使用疼痛评分表）持续时间、缓解方式 伤口敷料、伤口周围有
3、无肿胀 吞咽进食、发音及手足麻痹情况 生命体征术后疼痛评估 I级：疼痛但可以忍受，可正常生活，不影响睡眠；II级：疼痛明显且不可忍受，影响睡眠与生活，要求服用镇痛药；III级：剧烈不能忍受，需镇痛给药，严重影响睡眠与生活甲状腺术后疼痛的护理要点甲状腺术后疼痛的护理要点 1.休息与活动 术后去枕平卧位，6小时后可取半坐卧位，注意避免颈部剧烈活动。保持病房环境安静，给予病人充分休息，减轻疼痛的影响。护理要点护理要点 2.饮食 饮食以清淡高营养为主，加快病人伤口恢复，术后6小时后可冷流质饮食，小口缓慢进食，避免吞咽引起伤口疼痛护理要点护理要点 3.观察和指导 观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律，指
4、导病人运用非药物止痛的方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等，指导病人进行颈肩部锻炼以促进切口愈合和减轻疼痛。护理要点护理要点 4.其他 遵医嘱使用止咳化痰药，避免咳嗽引起疼痛，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防渗血。改变体位、咳嗽时用手固定头部，以减少震动。甲状腺术后疼痛的护理宣教 1.心理护理 告诉患者术后伤口疼痛是正常的，且一般可耐受，24小时后逐渐缓解，不影响睡眠和进食。解释镇痛剂的使用缺陷，但强调如疼痛不能耐受，则可以让医生予以镇痛剂，缓解症状。2.饮食宣教 嘱病人手术6小时后可进行冷流质饮食，但要注意小口缓慢进食，避免吞咽引起伤口疼痛；避免饮食过热加重伤口渗血。护理宣教
5、 3.日常活动宣教 咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防渗血。改变体位、咳嗽时用手固定头部，以减少震动。避免颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、呕吐严重时及时通知护士和医生进行处理。护理宣教 4.指导病人运用非药物止痛的方法，如分散注意力法，根据不同病人可建议病人看电视、使用手机上网或者读书看报等。5指导病人进行颈肩部锻炼，早期合理的颈肩部肌肉锻炼，不仅不会影响切口愈合及导致伤口渗血，且可避免颈肩部肌肉僵硬和疼痛。护理宣教术后早期颈肩部锻炼 1坐位或站立位，颈肩部充分放松。2低头和抬头，低头时下颌贴近胸壁，抬头时头略向后仰。3左右转动颈部。4左右曲颈，至耳靠近肩头。5双手自然下垂，耸肩和转肩练习。注意：以不致明显疼痛为限，幅度随时间增大；但应防止盲目加大活动度而导致伤口剧痛、出血。术后第一天早晨至术后三周，前三天在护士带领下完成。探讨问题 甲状腺术切除术后咳嗽咳痰的护理怎么进行？
