1、老年人常见问题第1页，共85页。跌倒（fall）是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。是指病人身体的任何部 位（不包括双脚）意外“触 及地面”。老年人常见问题第2页，共85页。美国 1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件，并且有一半的跌倒事件会重复发生；老年护理院中每年有40%跌倒的老年人发生髋部损伤 住院和需要长期照护的老年患者分别有20%和45%的跌倒发生率 跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因 老年人跌倒造成的伤害所需的医疗费用约占所有医疗费用的6%老年人常见问题第3页，共85页。英国 60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的医疗费用超过亿英镑 英国卫生部
2、门，超过30%的65岁以上老年人每年都有可能跌倒一次，而且随着年龄增加，发生跌倒意外的百分比也会增加 跌倒可能会导致严重的伤害和造成老人的生活水准受到影响老年人常见问题第4页，共85页。1.内在因素 a.生理因素 b.病理因素 c.药物因素 d.心理因素2.外在因素 老年人常见问题第5页，共85页。a.a.生理因素生理因素 中枢神经系统和周围神经系统控制能力下中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓降，反应迟缓 前庭感觉功能、本体觉、深度觉减退前庭感觉功能、本体觉、深度觉减退 视力下降，不能正确判断环境结构及障碍视力下降，不能正确判断环境结构及障碍物物 下肢肌力量减弱（下肢髋、膝、踝的
3、退行下肢肌力量减弱（下肢髋、膝、踝的退行性关节炎、腰背脊柱的劳损退变性关节炎、腰背脊柱的劳损退变）老年人常见问题第6页，共85页。b.b.病理因素病理因素 精神状况缺失（定向不良或痴呆）精神状况缺失（定向不良或痴呆）意识丧失（昏厥或癫痫发作）意识丧失（昏厥或癫痫发作）心脑血管疾病（脑血管意外、椎基底动脉心脑血管疾病（脑血管意外、椎基底动脉供血不足、冠心病、脑积水供血不足、冠心病、脑积水 ）骨关节疾病（下肢关节病变和骨关节疾病（下肢关节病变和/或足畸形或足畸形、骨刺、滑囊炎，趾甲畸形）、骨刺、滑囊炎，趾甲畸形）神经瘤引起的听力丧失神经瘤引起的听力丧失老年人常见问题第7页，共85页。b.b.病理因
4、素病理因素 急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染）急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染）直立性低血压（指从卧位或坐位突然站起，直立性低血压（指从卧位或坐位突然站起，1 1分钟内舒张压下降分钟内舒张压下降2020毫米汞柱，导致大脑暂毫米汞柱，导致大脑暂时供血不足，引起头晕、眩晕、视物不清等时供血不足，引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒），极易站立不稳而跌倒）帕金森病、震颤性麻痹帕金森病、震颤性麻痹老年人常见问题第8页，共85页。c.c.药物因素药物因素 作用于中枢神经的药物作用于中枢神经的药物(催眠药、安催眠药、安定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药等等)
5、，可影响人体的稳定能力，如损害认，可影响人体的稳定能力，如损害认知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解质紊乱等。质紊乱等。老年人常见问题第9页，共85页。c.c.药物因素药物因素 止痛剂（特别是阿片类药物）会降低警觉或对中枢抑制止痛剂（特别是阿片类药物）会降低警觉或对中枢抑制 抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑的抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑的血供血供 氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭中毒、氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭中毒、某些药物某些药物(如速尿、阿司匹林、奎尼丁等如速尿、阿司匹林、奎尼丁等)能干扰前庭功能干扰前庭
6、功能能吩噻嗪导致椎体外系反应增多吩噻嗪导致椎体外系反应增多老年人常见问题第10页，共85页。d.d.心理因素心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加 躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力的精神压力 简单智力检查（简单智力检查（MMSEMMSE）得分低于）得分低于2424分以及分以及老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDSGDS）评分高于）评分高于1010分的老年分
7、的老年人，跌倒的危险性成倍增加人，跌倒的危险性成倍增加老年人常见问题第11页，共85页。2.2.外在因素外在因素 最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光亮照明差最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光亮照明差、携带较重物品及冰雪路面、携带较重物品及冰雪路面 7070以上的老人跌倒发生在家中，以上的老人跌倒发生在家中，1010左右发生在左右发生在楼梯上，尤其以下楼比上楼多见楼梯上，尤其以下楼比上楼多见 大多数跌倒发生在日常生活中，如穿衣、上下床、上厕所大多数跌倒发生在日常生活中，如穿衣、上下床、上厕所、做饭、洗澡、散步等，只有小部分发生在有危险的活动中、做饭、洗澡、散步等，只有小部分发生在
8、有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞赛活动等，如爬梯子、搬重物、参加竞赛活动等老年人常见问题第12页，共85页。2.2.外在因素外在因素 家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过低、坐家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、床垫过于松椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、床垫过于松软，坐便器过低、无扶手，台阶间距过高、边界不清晰、软，坐便器过低、无扶手，台阶间距过高、边界不清晰、楼梯无扶手，皆可干扰视觉认识或增加老人使用困难而促楼梯无扶手，皆可干扰视觉认识或增加老人使用困难而促使跌倒使跌倒 穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等也是危
9、险穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等也是危险因素因素老年人常见问题第13页，共85页。2.2.外在因素外在因素 美国老年社会杂志近期发表的一项研究结果表明：鞋跟美国老年社会杂志近期发表的一项研究结果表明：鞋跟的高度和鞋底与地面接触面积的大小直接关系到老年人行走的高度和鞋底与地面接触面积的大小直接关系到老年人行走的安全。的安全。美国旧金山加利福尼亚大学在研究了美国旧金山加利福尼亚大学在研究了300300例老年人意例老年人意外摔倒事件后指出，鞋跟高度在公分以上会增加外摔倒事件后指出，鞋跟高度在公分以上会增加1 1倍的跌倒倍的跌倒风险。因此，穿着低跟的鞋和增大鞋底与地面接触的面积风险。因此，
10、穿着低跟的鞋和增大鞋底与地面接触的面积有助于将老年人的跌倒风险降到最低。有助于将老年人的跌倒风险降到最低。老年人常见问题第14页，共85页。1.1.筛选筛选 依照美国老年医学会于依照美国老年医学会于20012001年发表的对于预防老年年发表的对于预防老年人跌倒的指标，建议对于所有的老年人都要例行性询问是否人跌倒的指标，建议对于所有的老年人都要例行性询问是否有跌倒的病史。有跌倒的病史。对于曾经跌倒一次的老年人都要做计时起步对于曾经跌倒一次的老年人都要做计时起步测试，测试，起步测试如不正常或步态不稳，起步测试如不正常或步态不稳，则需进一步评估。则需进一步评估。对于因跌倒而需就医，对于因跌倒而需就医
11、，重复跌倒重复跌倒(六个月跌倒两次以上六个月跌倒两次以上)，步态或平衡异常的老年人都需要做跌倒的评估。步态或平衡异常的老年人都需要做跌倒的评估。老年人常见问题第15页，共85页。1.1.筛选筛选 评估包括病史、药物、评估包括病史、药物、体格检查、体格检查、实验实验室检查和环境状况；室检查和环境状况；评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危险因子。险因子。老年人常见问题第16页，共85页。评估和处理评估和处理跌倒的流程表跌倒的流程表老年人常见问题第17页，共85页。1.1.病史询问病史询问 病人在跌倒前和跌倒时的症状病人在跌倒前和跌倒时的症状 跌倒时所做的活动跌倒
12、时所做的活动 跌倒环境的危险因子跌倒环境的危险因子 以前跌倒的次数和所受到的伤害以前跌倒的次数和所受到的伤害 病人的疾病史病人的疾病史 药物的使用情况药物的使用情况 老年人常见问题第18页，共85页。2.2.体格检查体格检查 生命体征：生命体征：躺及站立时的血压、躺及站立时的血压、心跳、心跳、脉搏和体温脉搏和体温 视力、视力、视野和听力视野和听力 骨骼、关节稳定度和脚步检查骨骼、关节稳定度和脚步检查 神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、平平衡和认知功能衡和认知功能 心脏血管系统（包括有无心律不齐、心脏血管系统（包括有无心律不齐、心心脏杂音、脏杂音、水肿等）水肿等）营
13、养状态（体重、身高）营养状态（体重、身高）老年人常见问题第19页，共85页。3.3.平衡及步态平衡及步态平衡和步态的表现可因年龄、平衡和步态的表现可因年龄、疾病、疾病、感感觉、觉、神经和肌肉骨骼系统障碍而受到影响神经和肌肉骨骼系统障碍而受到影响 计时起步测试是一种可同时测试老年人活计时起步测试是一种可同时测试老年人活动力、动力、步态、步态、平衡以及身体功能能力的简平衡以及身体功能能力的简易方法易方法 计时起步测试时间较长的老年人往往行动计时起步测试时间较长的老年人往往行动力较差，力较差，步态平衡有缺陷以及身体功能能步态平衡有缺陷以及身体功能能力差，力差，容易发生跌倒容易发生跌倒老年人常见问题第
14、20页，共85页。计时起步测试计时起步测试 _ 方法方法 从一张标准有扶手从一张标准有扶手(约约46公公 分高分高)的椅子站起来，走的椅子站起来，走3 公尺的路程，转身，走回公尺的路程，转身，走回 到原来的椅子，再坐下到原来的椅子，再坐下 设备设备 有扶手的椅子、秒表有扶手的椅子、秒表 结果结果 秒秒 评估评估 .10 可自由活动可自由活动 30 活动有缺陷活动有缺陷 _老年人常见问题第21页，共85页。体位平衡损害分析：体位平衡损害分析：主要表现有从座椅上不能一次站起，或主要表现有从座椅上不能一次站起，或需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上坐下时跌入椅
15、中；闭眼站立、转头时足部移坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头昏、旋转不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或昏、旋转不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或靠抓物牵拉才能站起。靠抓物牵拉才能站起。老年人常见问题第22页，共85页。步态分析及损害表现：步态分析及损害表现：异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持；拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调；拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调长短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需长短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需要先立定、摇晃、抓物支持。要先立定、摇晃、抓物支持
16、。检查时可让病人站起来，迈步走，做立检查时可让病人站起来，迈步走，做立定、转身、弯腰、快速行走，检查其步态的定、转身、弯腰、快速行走，检查其步态的稳定性及受损情况。稳定性及受损情况。老年人常见问题第23页，共85页。4.4.功能评估功能评估 功能评估包括基本日常生活活动（功能评估包括基本日常生活活动（ADLADL），），如吃饭、如吃饭、穿衣、穿衣、洗澡等和工具性日常洗澡等和工具性日常生活活动（生活活动（IADLIADL），如煮饭、如煮饭、洗衣、洗衣、购购物等。物等。老年人基本或工具性日常生活活动需人老年人基本或工具性日常生活活动需人协助者，协助者，与跌倒的发生有显著相关。与跌倒的发生有显著相关
17、。老年人常见问题第24页，共85页。5.5.实验室检查实验室检查实验室检查可用于确定诊断实验室检查可用于确定诊断 如心脏疾病有可能是跌倒的危险因子时，如心脏疾病有可能是跌倒的危险因子时，需要做心电图，需要做心电图，测心肌酶，测甲状腺功能测心肌酶，测甲状腺功能和心脏彩超和心脏彩超 如全身性疾病有可能是跌倒的危险因子，如全身性疾病有可能是跌倒的危险因子，需做血红素、需做血红素、白血球、白血球、血糖、电解质和大血糖、电解质和大便潜血反应等便潜血反应等 如神经系统疾病有可能是跌倒的原因，如神经系统疾病有可能是跌倒的原因，需做计算机断层，核磁共振等检查需做计算机断层，核磁共振等检查老年人常见问题第25页
18、，共85页。6.6.居家安全评估居家安全评估 家庭访视对于评估可改变的环境危险因子家庭访视对于评估可改变的环境危险因子非常重要非常重要 评估的项目包括家居环境的设备，评估的项目包括家居环境的设备，如照如照明、明、地板、地毯、家具、地板、地毯、家具、楼梯、楼梯、卫浴设备卫浴设备、扶手扶手 户外环境均应列入表格内，逐项检查户外环境均应列入表格内，逐项检查 对于居家照顾者、药物依从性也可在家庭对于居家照顾者、药物依从性也可在家庭访视做评估访视做评估老年人常见问题第26页，共85页。总体目标总体目标:a.a.积极治疗原发病积极治疗原发病b.b.老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，或照顾者能列举
19、跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素主动进行自我防护和祛除不安全因素c.c.老人对跌倒的恐惧感减轻或消除老人对跌倒的恐惧感减轻或消除d.d.发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理老年人常见问题第27页，共85页。组织灌注不足所致的跌倒组织灌注不足所致的跌倒 对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕，要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱的眩晕，要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治
20、可能诱发跌倒的疾病，症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病，如有效控制血压，防止低血糖的发生如有效控制血压，防止低血糖的发生老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢；改在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢；改变体位后先休息变体位后先休息1 12 2分钟分钟 老年人常见问题第28页，共85页。平衡功能差所致的跌倒平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧向稳定性，借助合适的助步助步器能提供良好的侧向稳定性，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险器能部分降低跌倒的危险对平衡功能差的
21、老年人应加强对平衡功能差的老年人应加强 看护看护住院老人为预防跌倒，除上述住院老人为预防跌倒，除上述 措施外，还应了解跌倒史和是措施外，还应了解跌倒史和是 否存在跌倒的危险因素；在其否存在跌倒的危险因素；在其 床尾和护理病历上作醒目的标床尾和护理病历上作醒目的标 记，建立跌倒预防记录单记，建立跌倒预防记录单老年人常见问题第29页，共85页。老年人常见问题第30页，共85页。老年人常见问题第31页，共85页。药物因素引起的跌倒药物因素引起的跌倒 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少 用药剂量和品种用药剂量和品种 睡前床旁放置便器睡前床旁放置便器 意识障碍的老人
22、床前要设床档意识障碍的老人床前要设床档 帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物 患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗后患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗后 两种病人同时借助合适的助步器两种病人同时借助合适的助步器 有视力损害者要及时纠正有视力损害者要及时纠正老年人常见问题第32页，共85页。感知功能障碍所致的跌倒感知功能障碍所致的跌倒 居室照明应充足，看电视、阅读时间不可居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳，过长，避免用眼过度疲劳，外出活动最好在白天进行外出活动最好在白天进行指导老人正确使用助听器指导老人正确使用助听器每半年至一年接受一次视
23、、听力检查；听每半年至一年接受一次视、听力检查；听力检查时注意老人有无耳垢堆积力检查时注意老人有无耳垢堆积老年人常见问题第33页，共85页。肌肉力量减退所致跌倒肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生性，减少跌倒的发生适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动园艺和静力运动研究表明打太极拳可能有助于降低老年人跌倒风险研究表明打太极拳可能有助于降低
24、老年人跌倒风险：研究人员发现，：研究人员发现，7070到到9090多岁的老年人练习太极拳多岁的老年人练习太极拳4848周周，其跌倒危险会降低，其跌倒危险会降低25%25%老年人常见问题第34页，共85页。自我处置与救助自我处置与救助 一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要急于翻身起来；应先检查有无剧痛及有无急于翻身起来；应先检查有无剧痛及有无无力现象，确定无大问题，再无力现象，确定无大问题，再慢慢爬起或请人搀扶起来，以慢慢爬起或请人搀扶起来，以免发生再次跌倒免发生再次跌倒跌倒后应避免跌倒后应避免“长躺长躺”老年人常见问题第35页，共85页。心理指导心理指导 如老人
25、存在恐惧再跌倒的心理，要帮助其如老人存在恐惧再跌倒的心理，要帮助其分析恐惧的缘由，是身体虚弱还是以往自分析恐惧的缘由，是身体虚弱还是以往自身或朋友有跌倒史，并身或朋友有跌倒史，并共同制定针对性的措施，共同制定针对性的措施，克服恐惧心理。克服恐惧心理。老年人常见问题第36页，共85页。健康指导健康指导 如多次跌倒，应及时去医院查明原因并治疗如多次跌倒，应及时去医院查明原因并治疗 如非疾病所致，应认真分析原因，总结经验教训如非疾病所致，应认真分析原因，总结经验教训，并采取相应的防范措施，并采取相应的防范措施 指导老人少饮酒，不乱用药物指导老人少饮酒，不乱用药物 如果有需要，老年人不要因害羞或怕麻烦
26、而拒绝如果有需要，老年人不要因害羞或怕麻烦而拒绝使用拐杖或助行器使用拐杖或助行器 介绍病人使用防长者跌倒仪器介绍病人使用防长者跌倒仪器 （如高频率低震幅治疗（如高频率低震幅治疗 、髋关节保护器、髋关节保护器 等）等）老年人跌倒勿用手撑老年人跌倒勿用手撑 老年人常见问题第37页，共85页。老年人常见问题第38页，共85页。一、疼痛的定义及其影响一、疼痛的定义及其影响 疼痛疼痛是与现存或潜在的组织损伤有关的一种不是与现存或潜在的组织损伤有关的一种不愉快的感觉或情感经历愉快的感觉或情感经历HICKS将疼痛定义为影响人的各个层面将疼痛定义为影响人的各个层面的高度个体化的经历，可导致整体生活质的高度个体
27、化的经历，可导致整体生活质量下降量下降疼痛可呈多元性相互交叉的表现，可导致疼痛可呈多元性相互交叉的表现，可导致生理和心理方面不可预料的不良后果生理和心理方面不可预料的不良后果 老年人常见问题第39页，共85页。一、疼痛的定义及其影响一、疼痛的定义及其影响疼痛的影响疼痛的影响疼痛会影响心情，长期疼痛困扰可导致严重的忧郁疼痛会影响心情，长期疼痛困扰可导致严重的忧郁疼痛会影响老年人的活动能力，导致自理能力下降，疼痛会影响老年人的活动能力，导致自理能力下降，社会交往减少，易产生孤独感社会交往减少，易产生孤独感疼痛会影响入睡和睡眠质量，可引起失眠，长时间的疼痛会影响入睡和睡眠质量，可引起失眠，长时间的疼
28、痛失眠可引发神经衰弱疼痛失眠可引发神经衰弱剧烈长期的疼痛致病人卧床不起剧烈长期的疼痛致病人卧床不起 会引起压疮和肌肉萎缩会引起压疮和肌肉萎缩老年人常见问题第40页，共85页。一、疼痛的定义及其影响一、疼痛的定义及其影响疼痛的影响疼痛的影响疼痛引起的体位异常导致的活动障碍，会增加外伤的疼痛引起的体位异常导致的活动障碍，会增加外伤的危险性危险性疼痛所致的活动减少又可引起食欲减退导致营养不疼痛所致的活动减少又可引起食欲减退导致营养不良，对疾病抵抗力下降，进而引发许多健康问题，良，对疾病抵抗力下降，进而引发许多健康问题，如骨密度降低发生骨折如骨密度降低发生骨折病人因疼痛而变得心情压抑、焦病人因疼痛而变
29、得心情压抑、焦 虑、烦闷等虑、烦闷等老年人常见问题第41页，共85页。二、老年人疼痛的流行发病趋势二、老年人疼痛的流行发病趋势各种疼痛的发病率升高：各种疼痛的发病率升高：老龄人口的增多老龄人口的增多 生活节奏的加快生活节奏的加快 在在6565岁以上的老年人群中，约岁以上的老年人群中，约80%80%患者至少有一种慢性患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛风湿、关节炎，骨折；胃炎、溃疡病；糖尿病；心绞风湿、关节炎，骨折；胃炎、溃疡病；糖尿病；心绞痛；中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的痛；中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的发生发生老
30、年人常见问题第42页，共85页。二、老年人疼痛的流行发病趋势二、老年人疼痛的流行发病趋势许多临床医生以及老年人自己都认为随着年龄许多临床医生以及老年人自己都认为随着年龄的老化，一方面准确感觉和主诉疼痛的能力降的老化，一方面准确感觉和主诉疼痛的能力降低；另一方面，不明确的疼痛和由此引发的不低；另一方面，不明确的疼痛和由此引发的不适感明显增加适感明显增加目前，有关年龄老化过程对视觉、听觉等感觉目前，有关年龄老化过程对视觉、听觉等感觉器官功能的影响已有较明确的结论。老化过程器官功能的影响已有较明确的结论。老化过程是否也影响包括疼痛感觉在内的感觉过程，尚是否也影响包括疼痛感觉在内的感觉过程，尚不十分清
31、楚，但有一点应该明确，即疼痛并非不十分清楚，但有一点应该明确，即疼痛并非是正常年龄老化过程中的必然产物，老年人疼是正常年龄老化过程中的必然产物，老年人疼痛应得到正确的治疗痛应得到正确的治疗 老年人常见问题第43页，共85页。二、老年人疼痛的流行发病趋势二、老年人疼痛的流行发病趋势 流行病学研究资料显示：流行病学研究资料显示：首次因疼痛就诊的患者，年龄多在首次因疼痛就诊的患者，年龄多在15-45岁，老年岁，老年人所占比例最低人所占比例最低持续性疼痛的发生率，则老年人比例最高，其中持续性疼痛的发生率，则老年人比例最高，其中18-30岁的发生率为岁的发生率为7.6%，81岁以上的发生率为岁以上的发生
32、率为40%85岁以上有关节痛的患者中，男性约占岁以上有关节痛的患者中，男性约占30%，女，女性为性为53%在老年人中，与退行性改变相关的慢性疼痛逐年增在老年人中，与退行性改变相关的慢性疼痛逐年增加；骨折的发生率与年龄呈正相关加；骨折的发生率与年龄呈正相关老年人常见问题第44页，共85页。二、老年人疼痛的流行发病趋势二、老年人疼痛的流行发病趋势一份对骨骼肌疼痛的调研表明一份对骨骼肌疼痛的调研表明在颈、背、髋、膝、其他关节痛及关节僵直醒后疼痛在颈、背、髋、膝、其他关节痛及关节僵直醒后疼痛6项症状的发生率中，青年人（平均年龄岁）和老项症状的发生率中，青年人（平均年龄岁）和老年人（平均年龄岁）有明显差
33、异年人（平均年龄岁）有明显差异颈部疼痛老年人的发病率较低，而其他颈部疼痛老年人的发病率较低，而其他5种症状的种症状的发病率较高，且老年人的疼痛强度、功能受限和发病率较高，且老年人的疼痛强度、功能受限和日常活动受限程度均明显突出日常活动受限程度均明显突出老年人常见问题第45页，共85页。二、老年人疼痛的流行发病趋势二、老年人疼痛的流行发病趋势随年龄增长，老年疼痛流行发生趋势为：随年龄增长，老年疼痛流行发生趋势为：（1）持续性疼痛的发生率老年人比例高于普通人群）持续性疼痛的发生率老年人比例高于普通人群（2）骨骼肌疼痛的发生率增高）骨骼肌疼痛的发生率增高（3）疼痛程度加重）疼痛程度加重（4）功能障碍
34、与生活行为受限）功能障碍与生活行为受限 等症状明显增加等症状明显增加老年人常见问题第46页，共85页。二、老年人疼痛的流行发病趋势二、老年人疼痛的流行发病趋势疼痛与临终前老年人生活质量的相关研究结果：疼痛与临终前老年人生活质量的相关研究结果：临终前临终前1年的老人，经常或年的老人，经常或24小时均感疼痛或不适主小时均感疼痛或不适主诉者占调查人数的诉者占调查人数的37临终前临终前1个月，有上述主诉者增加到个月，有上述主诉者增加到66%仅有仅有9的老人在临终前无疼痛主诉的老人在临终前无疼痛主诉61-70岁组有持续疼痛者占岁组有持续疼痛者占25%，71-80岁为岁为29%，80岁以上者为岁以上者为4
35、0%说明随年龄增长，主诉疼痛的发生率明显增加说明随年龄增长，主诉疼痛的发生率明显增加老年人常见问题第47页，共85页。二、老年人疼痛的流行发病趋势二、老年人疼痛的流行发病趋势临终前疼痛发生率的影响因素有：临终前疼痛发生率的影响因素有：生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，临生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，临终前主诉疼痛的较突出。终前主诉疼痛的较突出。对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友关系的对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友关系的满意度，对临终前满意度，对临终前1年的疼痛发生率与其程度亦明显年的疼痛发生率与其程度亦明显相关。相关。疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，
36、使抑疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼痛的比郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼痛的比例明显增加。例明显增加。老年人常见问题第48页，共85页。三、老年人疼痛的特点三、老年人疼痛的特点 （1）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一 种疾病都可以解释老年患者的症状。种疾病都可以解释老年患者的症状。（2）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起 很大的作用。很大的作用。（3）有些疾病的隐袭性可延）有些疾病的隐袭性可延 误诊治。误诊治。（4）老年病人
37、的疼痛由不可）老年病人的疼痛由不可 治愈性疾病引起的较为治愈性疾病引起的较为 多见。多见。老年人常见问题第49页，共85页。三、老年人疼痛的特点三、老年人疼痛的特点对大多数老年人来说，慢性疼痛是常见的病症。对大多数老年人来说，慢性疼痛是常见的病症。老年慢性疼痛多为急性疾患与急性损伤愈合超过老年慢性疼痛多为急性疾患与急性损伤愈合超过1个月后仍持续存在或与慢性疾患病理过程有关的疼个月后仍持续存在或与慢性疾患病理过程有关的疼痛，其持续性或反复发作性疼痛可延续数月至数年。痛，其持续性或反复发作性疼痛可延续数月至数年。据文献报道，随年龄增长持续性疼痛的发生率相据文献报道，随年龄增长持续性疼痛的发生率相应
38、增加，且以退休、丧偶的老人发生率较高，女应增加，且以退休、丧偶的老人发生率较高，女性多高于男性。性多高于男性。老年人常见问题第50页，共85页。三、老年人疼痛的特点三、老年人疼痛的特点疼痛好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。极大。慢性疼痛除影响中枢神经功能外，对植物神慢性疼痛除影响中枢神经功能外，对植物神经系统的影响比急性疼痛更明显，且常表现经系统的影响比急性疼痛更明显，且常表现为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴趣低落等。趣低落
39、等。老年人常见问题第51页，共85页。三、老年人疼痛的特点三、老年人疼痛的特点老年人较普遍地存在抑郁和紧张感，疼痛可加重此机老年人较普遍地存在抑郁和紧张感，疼痛可加重此机率，且比其他年龄组严重。率，且比其他年龄组严重。老年慢性疼痛与抑郁症之间有着明显的相关性，老年慢性疼痛与抑郁症之间有着明显的相关性，慢性疼痛主诉抑郁症状者老慢性疼痛主诉抑郁症状者老 年组明显增多，抑郁症患者主诉年组明显增多，抑郁症患者主诉 疼痛不适的发生率亦明显高于其疼痛不适的发生率亦明显高于其 他组群。他组群。老年人常见问题第52页，共85页。三、老年人疼痛的特点三、老年人疼痛的特点疼痛与抑郁症的因果关系，在不同人群间有所不
40、同。疼痛与抑郁症的因果关系，在不同人群间有所不同。生活于正常环境中的老年人，多担负着诸多家务活动，一旦慢性疼痛生活于正常环境中的老年人，多担负着诸多家务活动，一旦慢性疼痛程度加重，限制其家务劳务，日常活动能力受限，即可产生悲观情绪，程度加重，限制其家务劳务，日常活动能力受限，即可产生悲观情绪，甚至怀疑自身存在的价值，最终导致抑郁症。即慢性疼痛甚至怀疑自身存在的价值，最终导致抑郁症。即慢性疼痛活动功能活动功能障碍障碍限制其日常活动能力限制其日常活动能力抑郁症。抑郁症。生活在疗养院、敬老院等有规律有组织的护理环境中的老人，由生活在疗养院、敬老院等有规律有组织的护理环境中的老人，由于生活环境的单调寂
41、寞，远离亲人的孤独感，抑郁症成其为主要于生活环境的单调寂寞，远离亲人的孤独感，抑郁症成其为主要病因。主诉疼痛多为表达抑郁或消沉情绪的替代方式，以获得更病因。主诉疼痛多为表达抑郁或消沉情绪的替代方式，以获得更多人的关注和爱护。多人的关注和爱护。老年人常见问题第53页，共85页。四、影响老年人疼痛处理的因素四、影响老年人疼痛处理的因素老年人：老年人：对待疼痛认识的误区对待疼痛认识的误区由于认知和感觉功能受损，抑郁，不能主诉疼痛，由于认知和感觉功能受损，抑郁，不能主诉疼痛，认知功能损害者不能主诉疼痛，即使主诉疼痛亦可认知功能损害者不能主诉疼痛，即使主诉疼痛亦可能不被相信能不被相信因害怕成为负担而不愿
42、主诉疼痛因害怕成为负担而不愿主诉疼痛老年人常担心药物成瘾、过量及副作用而不愿用阿片老年人常担心药物成瘾、过量及副作用而不愿用阿片类药物，惧怕在治疗后失去控制和独立性类药物，惧怕在治疗后失去控制和独立性不熟悉疼痛治疗设备和装置，也是影响疼痛治疗质量的不熟悉疼痛治疗设备和装置，也是影响疼痛治疗质量的因素之一因素之一老年人常见问题第54页，共85页。四、影响老年人疼痛处理的因素四、影响老年人疼痛处理的因素医务人员：医务人员：对疼痛的认识不充分对疼痛的认识不充分缺乏适当的疼痛评估与处理的知识和技能，在工作中缺乏适当的疼痛评估与处理的知识和技能，在工作中没有使用疼痛评估工具常规地评估和记录疼痛没有使用疼
43、痛评估工具常规地评估和记录疼痛对疼痛的不当治疗易将病人的行为误诊为痴呆，进而对疼痛的不当治疗易将病人的行为误诊为痴呆，进而导致对精神药物和镇静药物的不当使用导致对精神药物和镇静药物的不当使用对衰老存在误解，误认为随着年龄的增长疼痛感受将减退，对衰老存在误解，误认为随着年龄的增长疼痛感受将减退，或者疼痛是衰老不可避免的结果，老年人不主诉疼痛就是或者疼痛是衰老不可避免的结果，老年人不主诉疼痛就是不痛不痛老年人常见问题第55页，共85页。四、影响老年人疼痛处理的因素四、影响老年人疼痛处理的因素医务人员：医务人员：对阿片类药物副作用过于担心，忽视了对阿片类药物副作用过于担心，忽视了此类药物在有痛病人和
44、无痛病人身上引此类药物在有痛病人和无痛病人身上引起身体依赖、耐受或成瘾的差别起身体依赖、耐受或成瘾的差别 护理人员对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想：护理人员对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想：SEERSSEERS指出指出85%85%的护士都过度强调阿片类药物的成瘾性；的护士都过度强调阿片类药物的成瘾性；CLOSSCLOSS发现发现55%55%的护士由于担心阿片类药物所致呼吸抑制而对其的护士由于担心阿片类药物所致呼吸抑制而对其过度敏感过度敏感老年人常见问题第56页，共85页。WHO对对“药物依赖性药物依赖性”的定义是的定义是“在生理以在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉及
45、行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。”根据根据WHO提出的指导原则，具有如下提出的指导原则，具有如下6种现象中的种现象中的3种以上者，可以诊断为种以上者，可以诊断为“药物依赖性药物依赖性”：1 对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求。对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求。2 难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发作、终止以及所需的剂量。作、终止以及所需的剂量。老年人常见
46、问题第57页，共85页。3 当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现典当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现戒断性症状。解或避免出现戒断性症状。4 出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到原使用较低剂量时获得的效果。便达到原使用较低剂量时获得的效果。5 由于迷恋于该类药物，病人越来越对其他社会由于迷恋于该类药物，病人越来越对其他社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使
47、用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复及使用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复过来。过来。6 尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害的结果的精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害的结果的性质及程度，但还是持续地使用该药。性质及程度，但还是持续地使用该药。老年人常见问题第58页，共85页。五、老年人疼痛的评估五、老年人疼痛的评估 评估是疼痛处理关键的第一步。评估不仅可以识评估是疼痛处理关键的第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。
48、医务人员应注意影响准确疼痛评估的障碍，针医务人员应注意影响准确疼痛评估的障碍，针对老年人的个体特点，适当应用疼痛评定量表，对老年人的个体特点，适当应用疼痛评定量表，对老年人进行全面的疼痛评估。对老年人进行全面的疼痛评估。由于认知功能的改变将影响老年人的学习能力，由于认知功能的改变将影响老年人的学习能力，因此，选择老年人能够正确完成的评估量表很重因此，选择老年人能够正确完成的评估量表很重要，在选择量表时还应考虑老年人的喜好，量表要，在选择量表时还应考虑老年人的喜好，量表的错误应答率越低，越简单易懂，老年人也越喜的错误应答率越低，越简单易懂，老年人也越喜欢使用。欢使用。老年人常见问题第59页，共8
49、5页。疼痛的评估工具数字评分法（数字评分法（numerical rating scalenumerical rating scale，NRSNRS）文字描述评定法文字描述评定法(verbal descriptor scale(verbal descriptor scale，VDSVDS）老年人常见问题第60页，共85页。疼痛的评估工具视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（visual analogue scalevisual analogue scale，VASVAS）面部表情图（面部表情图（face expressionalface expressional，FESFES）老年人常见问题第61页，
50、共85页。面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表(FES)已证实具有较好的效度和信度，已证实具有较好的效度和信度，并且不同认知水平的老年人并且不同认知水平的老年人FES 的完成率均很高，的完成率均很高，进一步证实了该量表的适用性和可行性，表明它是进一步证实了该量表的适用性和可行性，表明它是最适合老年人疼痛评估的量表最适合老年人疼痛评估的量表适合老年人的疼痛评估量表依次为面部表情疼痛量表适合老年人的疼痛评估量表依次为面部表情疼痛量表(FES)、词语描述量表、词语描述量表(VDS)、数字评定量表、数字评定量表(NRS)、直、直观模拟量表观模拟量表(VAS)。临床证明临床证明VAS的错误率高，可能与的错误
