1、 概述：什么是营养概述：什么是营养“营养营养”的含义是指人体通过摄取食物，经的含义是指人体通过摄取食物，经过体内消化、吸收和代谢，利用食物中对过体内消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建机体组织器官、身体有益的物质作为构建机体组织器官、满足生理功能和身体活动需要的生物学过满足生理功能和身体活动需要的生物学过程。程。营养素是指食物中可被人体消化吸收，营养素是指食物中可被人体消化吸收，对人体有益的化学物质。对人体有益的化学物质。蛋白质、脂肪、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水碳水化合物、维生素、矿物质、水是人体是人体必需的六大营养素，是人体维持正常生命必需的六大营养素，是人
2、体维持正常生命运转的物质基础。运转的物质基础。第一节第一节 老年人生理特点老年人生理特点一、老年人的生理及代谢改变一、老年人的生理及代谢改变3 3、器官功能改变、器官功能改变消化系统消化系统:牙齿磨损或缺牙，使咀嚼能力减弱，影响营养物牙齿磨损或缺牙，使咀嚼能力减弱，影响营养物质的消化吸收。舌乳头味蕾明显减少，味觉功能质的消化吸收。舌乳头味蕾明显减少，味觉功能明显减弱，食欲降低。明显减弱，食欲降低。食管蠕动运动时收缩力减退，造成吞咽运动障碍，食管蠕动运动时收缩力减退，造成吞咽运动障碍，使老年人进食减少，影响营养物质的摄入使老年人进食减少，影响营养物质的摄入 。胃、肠、胰的分泌功能减退，使消化液、
3、消化酶胃、肠、胰的分泌功能减退，使消化液、消化酶及胃酸分泌量减少，消化功能降低，影响营养物及胃酸分泌量减少，消化功能降低，影响营养物质的消化吸收。质的消化吸收。胃、肠蠕动及排空速度减慢，引起老年人便秘。胃、肠蠕动及排空速度减慢，引起老年人便秘。泌尿系统泌尿系统：老年人泌尿系统的改变最重要的是老年人泌尿系统的改变最重要的是肾功能的变化。衰老可引起肾脏形态的变化肾功能的变化。衰老可引起肾脏形态的变化（肾重量减少、肾小球数目减少、肾单位减少、（肾重量减少、肾小球数目减少、肾单位减少、肾间质增加且纤维化、肾动脉硬化），引起肾肾间质增加且纤维化、肾动脉硬化），引起肾机能减退、机能减退、肾小球滤过率降低肾
4、小球滤过率降低，机体对水分排，机体对水分排泄、电解质平衡的维持反应缓慢。随着年龄增泄、电解质平衡的维持反应缓慢。随着年龄增长，长，肾小管机能减退肾小管机能减退，出现尿液浓缩和稀释功，出现尿液浓缩和稀释功能减退。容易出现失水状态或水中毒。能减退。容易出现失水状态或水中毒。生理因素生理因素多数老年人有牙齿脱落或对假牙不适应，影响食多数老年人有牙齿脱落或对假牙不适应，影响食物的咀嚼，因此不愿选用蔬菜、水果和瘦肉一类物的咀嚼，因此不愿选用蔬菜、水果和瘦肉一类的食物。的食物。老年人由于消化吸收功能减弱，摄入营养素不能老年人由于消化吸收功能减弱，摄入营养素不能很好的被吸收。很好的被吸收。由于肝、肾功能的减
5、退，维生素由于肝、肾功能的减退，维生素D不能在体内有不能在体内有效地转化具有活性的形式。效地转化具有活性的形式。心理、环境因素心理、环境因素行动不便外出采购困难，影响了对食物的选择。行动不便外出采购困难，影响了对食物的选择。部分老年人由于经济状况拮据，购买力下降。部分老年人由于经济状况拮据，购买力下降。丧偶老人、空巢老人由于生活孤寂，缺少兴趣，丧偶老人、空巢老人由于生活孤寂，缺少兴趣，干扰了正常的摄食心态。干扰了正常的摄食心态。有些独居老人缺少家人的关怀，饮食单调，时间有些独居老人缺少家人的关怀，饮食单调，时间 长，可致营养失衡。长，可致营养失衡。有些老人因退休而离开工作岗位和工作环境，社有些
6、老人因退休而离开工作岗位和工作环境，社会活动减少，一段时间尚不能适应，引起食欲下会活动减少，一段时间尚不能适应，引起食欲下降。降。一、老年人的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物一、老年人的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养需要营养需要1 1、能量、能量：随着年龄的增长，老年人的身体活动随着年龄的增长，老年人的身体活动逐渐减少，能量消耗降低，机体内脂肪组织的增逐渐减少，能量消耗降低，机体内脂肪组织的增加而肌肉组织减少和器官功能减退，机体代谢过加而肌肉组织减少和器官功能减退，机体代谢过程明显减慢，基础代谢率显著降低。因此，程明显减慢，基础代谢率显著降低。因此，老年老年人对能量的需求量相对减少，每日膳
7、食中总能量人对能量的需求量相对减少，每日膳食中总能量的摄入量应适当降低，的摄入量应适当降低，以免过剩的能量转变为脂以免过剩的能量转变为脂肪储存体内而引起超重和肥胖。肪储存体内而引起超重和肥胖。能量在能量在 60岁以后较青年时期减少岁以后较青年时期减少20%，70岁岁以后减少以后减少30%；一般每日能量摄入；一般每日能量摄入6.72-8.40兆焦兆焦（1600-2000千卡）即可满足需要，千卡）即可满足需要，老年人能量的老年人能量的摄入量与消耗量以能保持平衡并可维持正常体重摄入量与消耗量以能保持平衡并可维持正常体重为宜。老年人能量供给量是否合适，可通过观察为宜。老年人能量供给量是否合适，可通过观
8、察体重变化来衡量。体重变化来衡量。超重提示能量摄入过量，消瘦超重提示能量摄入过量，消瘦提示能量摄入不足。提示能量摄入不足。衡量老年人体重是否正常的方法衡量老年人体重是否正常的方法n标准体重值标准体重值（kg）=身高（身高（cm）-105。体重在上。体重在上述标准值述标准值10%范围内均属正常体重，高于范围内均属正常体重，高于10%-20%为超重，高于为超重，高于20%以上为肥胖，低于以上为肥胖，低于10%为消为消瘦，低于瘦，低于20%为严重消瘦。为严重消瘦。n体质指数体质指数=体重（体重（kg）/身高（身高（m）2。中国人。中国人BMI正常值正常值18.5-23.9，大于或等于，大于或等于24
9、为超重；大于为超重；大于或等于或等于28为肥胖；低于为肥胖；低于BMI正常值低限为消瘦。正常值低限为消瘦。老年人不要因为体质减弱而忽视运动。老年人不要因为体质减弱而忽视运动。适当的活动对于改善体质、加强营养吸收功适当的活动对于改善体质、加强营养吸收功能很有益处。能很有益处。提倡提倡有氧运动有氧运动：老年人如果在医学认可：老年人如果在医学认可的条件下进行适当的身体活动，或是能持之的条件下进行适当的身体活动，或是能持之以恒地进行原已习惯的有氧运动，这对营养以恒地进行原已习惯的有氧运动，这对营养状况将是非常有益的。状况将是非常有益的。蛋白质是构成人体组织细胞及血红蛋白、酶、蛋白质是构成人体组织细胞及
10、血红蛋白、酶、激素、抗体等许多重要物质的成分。老年人体内激素、抗体等许多重要物质的成分。老年人体内细胞衰亡和体内代谢以分解代谢为主不可避免的细胞衰亡和体内代谢以分解代谢为主不可避免的蛋白质丢失，蛋白质的合成能力差，易出现负氮蛋白质丢失，蛋白质的合成能力差，易出现负氮平衡。加之老年人对蛋白质的吸收、利用率低，平衡。加之老年人对蛋白质的吸收、利用率低，所以所以老年人低蛋白血症的发生率较高老年人低蛋白血症的发生率较高。由于蛋白。由于蛋白质摄入质和量比较难以达到要求，器官蛋白质合质摄入质和量比较难以达到要求，器官蛋白质合成代谢与更新受到影响，更加重了人体器官的衰成代谢与更新受到影响，更加重了人体器官的
11、衰老。老。蛋白质每日达到每千克体重蛋白质每日达到每千克体重1.0-1.2克为宜，克为宜，由蛋白质提供的能量以占总能量的由蛋白质提供的能量以占总能量的12%-14%较合较合适。老年人肝、肾功能降低，过多的蛋白质可加适。老年人肝、肾功能降低，过多的蛋白质可加重肝、肾负担。应选择生物利用率高的优质蛋白重肝、肾负担。应选择生物利用率高的优质蛋白质，每日需有一小部分蛋、奶、肉、鱼等动物蛋质，每日需有一小部分蛋、奶、肉、鱼等动物蛋白，而豆腐、豆制品等豆类蛋白可适量食用。白，而豆腐、豆制品等豆类蛋白可适量食用。老年人胆汁酸减少，脂酶活性降低，对脂肪老年人胆汁酸减少，脂酶活性降低，对脂肪的消化功能下降，且过多
12、的脂肪对心血管和肝脏的消化功能下降，且过多的脂肪对心血管和肝脏都是不利的。因此脂肪的摄入不宜过多，占总能都是不利的。因此脂肪的摄入不宜过多，占总能量的量的2020为宜。脂肪种类的选择应控制饱和脂肪为宜。脂肪种类的选择应控制饱和脂肪酸含量多的动物脂肪的摄入量，而应以富含酸含量多的动物脂肪的摄入量，而应以富含不饱不饱和脂肪酸的植物油和脂肪酸的植物油为主，单不饱和脂肪酸具有预为主，单不饱和脂肪酸具有预防动脉硬化的作用。胆固醇的摄入量以防动脉硬化的作用。胆固醇的摄入量以300mg/d300mg/d以下为宜以下为宜。碳水化合物是能量的主要来源。老年人的糖耐碳水化合物是能量的主要来源。老年人的糖耐量降低，
13、对糖类的利用率减少，摄入过多易发生血量降低，对糖类的利用率减少，摄入过多易发生血糖增高，在体内还可以转变为脂肪，造成甘油三脂糖增高，在体内还可以转变为脂肪，造成甘油三脂生成增多生成增多。老年人碳水化合物摄入宜占膳食总能量。老年人碳水化合物摄入宜占膳食总能量的的50%-60%，应选择淀粉类为主食，并有适量的粗，应选择淀粉类为主食，并有适量的粗杂粮，宜多吃水果、蔬菜等富含杂粮，宜多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维膳食纤维的食物。的食物。膳食纤维虽不能被人体消化吸收，但可增加粪便体膳食纤维虽不能被人体消化吸收，但可增加粪便体积，增强肠蠕动，防止便秘，能降低血脂、血糖，积，增强肠蠕动，防止便秘，能降低血脂、
14、血糖，从而预防动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、结肠癌从而预防动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、结肠癌等。等。1 1、钙、钙 ：我国营养学会推荐我国营养学会推荐5050岁以上的老年人每岁以上的老年人每日膳食钙的供给量为日膳食钙的供给量为10001000毫克毫克。食物中钙含量丰。食物中钙含量丰富的首选是牛奶，每富的首选是牛奶，每100100毫升含钙毫升含钙109109毫克，且易毫克，且易被人体吸收利用。虾皮、海带、小鱼、黄豆、豆被人体吸收利用。虾皮、海带、小鱼、黄豆、豆制品含钙均较多，绿叶蔬菜也是日常膳食中钙的制品含钙均较多，绿叶蔬菜也是日常膳食中钙的主要来源。主要来源。2 2、铁、铁：老年人对铁的吸收
15、利用能力下降，造血：老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血。我国营养学会推荐老年人膳食铁的供给量为血。我国营养学会推荐老年人膳食铁的供给量为每日每日1212毫克。为使老年人获得较充足的可利用铁，毫克。为使老年人获得较充足的可利用铁，在选择食物时应注意选择血红素铁含量高的食品在选择食物时应注意选择血红素铁含量高的食品（如猪肝、禽肉和鱼类），同时还应食用富含维（如猪肝、禽肉和鱼类），同时还应食用富含维生素生素C C的蔬菜、水果，以利于铁的吸收。的蔬菜、水果，以利于铁的吸收。3 3、硒、硒：硒是人体谷胱甘肽过氧化物酶的
16、重要组：硒是人体谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分，在体内有很重要的抗氧化作用，可延缓成成分，在体内有很重要的抗氧化作用，可延缓细胞的衰老，预防心血管疾病。细胞的衰老，预防心血管疾病。能刺激免疫球蛋能刺激免疫球蛋白及抗体的形成，增强机体抗病能力。白及抗体的形成，增强机体抗病能力。老年人硒老年人硒的膳食供给量与成年人相同，每日的膳食供给量与成年人相同，每日5050微克。此外，微克。此外，微量元素锌、铜、铬在老年人每日膳食中亦需有微量元素锌、铜、铬在老年人每日膳食中亦需有一定的供给量以满足机体需要。一定的供给量以满足机体需要。三、老年人维生素的营养需要三、老年人维生素的营养需要1 1、维生素、维生素
17、A A ：维生素：维生素A A的主要功能为维持正常视的主要功能为维持正常视力、维持上皮组织健康和增强免疫功能。维生素力、维持上皮组织健康和增强免疫功能。维生素A A主要存在形式为视黄醇。老年人食量减少，生理主要存在形式为视黄醇。老年人食量减少，生理功能减退，易出现维生素功能减退，易出现维生素A A缺乏。因此膳食中除一缺乏。因此膳食中除一部分维生素部分维生素A A由由动物性食品动物性食品提供外，还应注意多食提供外，还应注意多食用用黄绿色蔬菜黄绿色蔬菜。膳食中维生素。膳食中维生素A A的推荐供给量为每的推荐供给量为每日日800800微克视黄醇当量。微克视黄醇当量。2 2、维生素、维生素D D：维生
18、素：维生素D D有利于钙吸收及骨质矿化，有利于钙吸收及骨质矿化，维持血钙正常水平。老年人因户外活动减少，由维持血钙正常水平。老年人因户外活动减少，由皮肤形成的维生素皮肤形成的维生素D D量降低；加之肝、肾功能衰量降低；加之肝、肾功能衰退使通过肝、肾转化为退使通过肝、肾转化为1 1，2525（OHOH）2 2D3D3的活性形的活性形式减少，导致钙缺乏，出现腰腿疼痛及骨质疏松，式减少，导致钙缺乏，出现腰腿疼痛及骨质疏松，故每日维生素故每日维生素D D的摄入量应达到的摄入量应达到1010微克。微克。3 3、维生素、维生素E E：老年人每日膳食维生素：老年人每日膳食维生素E E的推荐供的推荐供给量为给
19、量为1212毫克。维生素毫克。维生素E E主要存在于各种油料种子主要存在于各种油料种子及植物油中，膳食中一般不易缺乏。维生素及植物油中，膳食中一般不易缺乏。维生素E E虽具虽具有抗衰老功能，毒性较小，但亦不宜大量补充，有抗衰老功能，毒性较小，但亦不宜大量补充，每日维生素每日维生素E E的最大摄入量以不超过的最大摄入量以不超过400400毫克为宜。毫克为宜。老年人对维生素老年人对维生素B1的利用率较低，因此供给的利用率较低，因此供给量应充分。维生素量应充分。维生素B1缺乏可致脚气病。每日膳食缺乏可致脚气病。每日膳食总供给量为总供给量为1.3毫克。富含维生素毫克。富含维生素B1的食物有肉的食物有肉
20、类、豆类及加工碾磨较粗的粗谷类。类、豆类及加工碾磨较粗的粗谷类。膳食中长期缺乏维生素膳食中长期缺乏维生素B2B2，则可引起口角，则可引起口角炎、唇炎、舌炎、皮脂溢出性皮炎等症状为主炎、唇炎、舌炎、皮脂溢出性皮炎等症状为主的维生素的维生素B2B2缺乏症。核黄素缺乏与动物性食品缺乏症。核黄素缺乏与动物性食品摄入量少有关。老年人膳食核黄素的推荐量每摄入量少有关。老年人膳食核黄素的推荐量每日为日为1.31.3毫克。毫克。促进组织胶原蛋白的合成，保持毛细血管的弹性，促进组织胶原蛋白的合成，保持毛细血管的弹性，减少脆性，防止老年血管硬化，并可扩张冠状动减少脆性，防止老年血管硬化，并可扩张冠状动脉，降低血浆
21、胆固醇及增强机体免疫的功能。脉，降低血浆胆固醇及增强机体免疫的功能。具有抗氧化作用，可防止自由基损害。因此老年具有抗氧化作用，可防止自由基损害。因此老年人膳食中应充分摄入维生素人膳食中应充分摄入维生素C，推荐膳食供给量，推荐膳食供给量应高于成年人，每日应高于成年人，每日130毫克。毫克。水分摄取十分重要，它能保持血容量、调节水分摄取十分重要，它能保持血容量、调节体温、体温、有助于其他物质代谢以及排泄代谢废物有助于其他物质代谢以及排泄代谢废物。老年人每日每公斤体重应摄入老年人每日每公斤体重应摄入30ml30ml水。有大量排水。有大量排汗、腹泻、发热等状态下还必须按情况增加。汗、腹泻、发热等状态下
22、还必须按情况增加。关键是老年人不应在感到口渴时才饮水，而关键是老年人不应在感到口渴时才饮水，而应该有规律地主动饮水，因为老人对失水和脱水应该有规律地主动饮水，因为老人对失水和脱水的反应会迟钝于其他年龄组。饮水时间应分配在的反应会迟钝于其他年龄组。饮水时间应分配在一天中任何时刻，应该少量多次，每次一天中任何时刻，应该少量多次，每次200ml 200ml（1 1杯）左右。杯）左右。第一类：谷类及薯类。谷类包括米，面，杂粮，薯第一类：谷类及薯类。谷类包括米，面，杂粮，薯类包括马铃薯，甘薯等，类包括马铃薯，甘薯等，主要提供碳水化合物，主要提供碳水化合物，蛋白质，膳食纤维及蛋白质，膳食纤维及B B族维生
23、素族维生素等。等。第二类：蔬菜水果类。包括鲜豆、根茎、叶菜、茄第二类：蔬菜水果类。包括鲜豆、根茎、叶菜、茄果等，果等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C C和和胡萝卜素胡萝卜素等。等。第三类：动物性食物。包括肉、禽、鱼、蛋等，第三类：动物性食物。包括肉、禽、鱼、蛋等，主主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A A和和B B族维族维生素等生素等。第四类第四类:奶、豆类及其制品。奶、豆类及其制品。主要提供蛋白质、脂主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和族维生素肪、膳食纤维、矿物质和族维生素等。等。第五类：油脂类。包括动物油、植物油、
24、盐、食用第五类：油脂类。包括动物油、植物油、盐、食用糖和酒类。这些糖和酒类。这些主要提供能量，植物油还可提供主要提供能量，植物油还可提供维生素维生素E E和必需脂肪酸和必需脂肪酸等。等。食物的种类食物的种类 根据我国居民营养和健康状况调查根据我国居民营养和健康状况调查结果显示，我国结果显示，我国6060岁以上老年人的营养、岁以上老年人的营养、健康状况不容乐观，具体表现在以下三健康状况不容乐观，具体表现在以下三方面：方面：第四节第四节 与营养有关的老年常见病与营养有关的老年常见病1 1营养营养“缺乏缺乏”与与“过剩过剩”并存并存 我国老年人群营养状况的突出表现是营养缺乏和营我国老年人群营养状况的
25、突出表现是营养缺乏和营养过剩并存。调查显示，老年人群营养缺乏率平均为养过剩并存。调查显示，老年人群营养缺乏率平均为12.412.4，农村明显高于城市；老年人贫血患病率高达，农村明显高于城市；老年人贫血患病率高达19.6%19.6%。与此同时，超重和肥胖的人群比例也快速上升，全与此同时，超重和肥胖的人群比例也快速上升，全国平均有国平均有32.432.4的老年人超过正常体重，其中城市老年的老年人超过正常体重，其中城市老年人一半以上（平均人一半以上（平均53.253.2）体重超标，且女性明显高于）体重超标，且女性明显高于男性。超重、肥胖是构成慢性非传染性疾病的重要危险男性。超重、肥胖是构成慢性非传染
26、性疾病的重要危险因素。因素。2 2“三高三高”患者飞速增长患者飞速增长调查显示的另一个趋势就是高血压、高血调查显示的另一个趋势就是高血压、高血糖、高血脂患者快速增长。全国将近一半糖、高血脂患者快速增长。全国将近一半（49.149.1）的老年人患有高血压；全国平均有）的老年人患有高血压；全国平均有6.776.77的老年人患有糖尿病（城市老人更高达的老年人患有糖尿病（城市老人更高达13.1313.13）；血脂异常的比例高达）；血脂异常的比例高达23.423.4，其，其中城市老人比农村老人又高出将近一成。中城市老人比农村老人又高出将近一成。3 3危险的危险的“失衡失衡”饮食饮食偏离偏离“平衡膳食平衡
27、膳食”，比如谷类食物的消，比如谷类食物的消费量持续降低，精米精面吃得多；脂肪摄入量持费量持续降低，精米精面吃得多；脂肪摄入量持续增加，高脂肪、高热量食物吃得多，膳食中由续增加，高脂肪、高热量食物吃得多，膳食中由脂肪供给的能量比在城市人口中已达到脂肪供给的能量比在城市人口中已达到37%37%；食盐；食盐摄入量居高不下；蔬菜、水果吃得少，钾钠比摄入量居高不下；蔬菜、水果吃得少，钾钠比例严重倒置。微量营养素摄入存在不足，尤其是例严重倒置。微量营养素摄入存在不足，尤其是维生素维生素A A、核黄素、核黄素 （维生素（维生素B2B2）和钙、锌远不能）和钙、锌远不能满足老人的需要。满足老人的需要。乳糜微粒（
28、CM）n是最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性甘油三酯。正常空腹12h后不应该有CM。高密度脂蛋白（HDL）n是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，比较富含磷脂质，在血清中的含量约为300mg/dl。n肝脏是合成分泌HDL的主要部位，其次是小肠。n主要作用是将肝脏以外组织中的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢。HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白（LDL）n是富含胆固醇的脂蛋白，主要作用是将胆固醇运送到外周血液。是动脉粥样硬化的危险因素之一，被认为是致动脉粥样硬化的因子。n冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称简称n是冠状动脉粥样硬化，使冠状是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减
29、慢、狭窄或阻塞导动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。病。冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。年龄和性别年龄和性别肥胖与超重肥胖与超重脂代谢异常脂代谢异常吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压同型半胱氨酸血同型半
30、胱氨酸血症症 （B6B6，B12B12，叶酸），叶酸）平衡膳食，平衡膳食，控制能量平衡，防止肥胖，维持理控制能量平衡，防止肥胖，维持理想体重。想体重。戒烟、酒；戒烟、酒；适当的体力活动：可选择适合于自己，易于坚适当的体力活动：可选择适合于自己，易于坚持的有氧耐力运动，如购物、散步、打太极拳持的有氧耐力运动，如购物、散步、打太极拳等，不宜进行无氧剧烈运动，如短跑、长距离等，不宜进行无氧剧烈运动，如短跑、长距离骑车、长距离游泳等，也不宜于参加体育竞技骑车、长距离游泳等，也不宜于参加体育竞技比赛，要注意保暖，避免寒冷刺激。比赛，要注意保暖，避免寒冷刺激。减少脂肪摄入（特别是动物脂肪）。脂肪供能减少脂
31、肪摄入（特别是动物脂肪）。脂肪供能占总能量的占总能量的25%25%以下。每日胆固醇摄入量限制以下。每日胆固醇摄入量限制在在300mg300mg以下，高胆固醇血症者应限制在以下，高胆固醇血症者应限制在100mg100mg以下。以下。碳水化合物占总能量的碳水化合物占总能量的50%-60%50%-60%。主食除米面。主食除米面外，多吃各类杂粮。膳食纤维每日摄入外，多吃各类杂粮。膳食纤维每日摄入20-25g20-25g为宜。为宜。摄入适量的蛋白质，每日摄入适量的蛋白质，每日1.0g/kg1.0g/kg左右，约占左右，约占总能量的总能量的15%15%。供给充足的维生素和矿物质。供给充足的维生素和矿物质。
32、n血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。遗传因素：据流行病学调查大约遗传因素：据流行病学调查大约60%高血高血 压压有家族有家族史。史。营养因素：营养因素：肥胖、超重肥胖、超重 钠的摄入量钠的摄入量 钾的摄入量钾的摄入量 饮酒饮酒环境和精神因素环境和精神因素（二）营养防治（二）营养防治控
33、制体重：避免肥胖和控制体重是防治高血压的控制体重：避免肥胖和控制体重是防治高血压的关键。减轻关键。减轻5%5%10%10%的体重，可以控制或改善大多的体重，可以控制或改善大多数肥胖症的并发症。要改变长期的不良饮食习惯，数肥胖症的并发症。要改变长期的不良饮食习惯，要多吃水果、蔬菜、粗粮、杂粮等。要多吃水果、蔬菜、粗粮、杂粮等。要少吃肥肉和荤油、油炸食品、糖果、甜点和含要少吃肥肉和荤油、油炸食品、糖果、甜点和含糖饮料以降低脂肪和单糖、果糖的摄入量。糖饮料以降低脂肪和单糖、果糖的摄入量。要改变不良进食行为，如放慢吃饭的速度、要细要改变不良进食行为，如放慢吃饭的速度、要细嚼慢咽、不狼吞虎咽。嚼慢咽、不
34、狼吞虎咽。少吃或不吃高能量零食，少吃或不吃高能量零食，增加体力活动增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡 BloodGlucoseRegulationInsulinandGlucagonInsulinGlucagon胰岛素胰高血糖素郎格罕氏岛EndocrinePancreasIsletsofLangerhansAfter mealGlucose Insulin secretionFed StateInsulin胰腺Adapted from http:/ glucose storage and utilizationInsulinFasted stateGlucagonGl
35、ucagon:promote the breakdown of glycogen(storage form of glucose)into glucoseglucose synthesisSummary of blood glucose regulationAdipose tissueglucose fat饮食治疗是糖尿病治疗五项基本措施饮食治疗是糖尿病治疗五项基本措施（饮食、运动、药物、自我监测饮食、运动、药物、自我监测与与教育教育）之一。之一。）饮食治疗目的饮食治疗目的饮食治疗是老年糖尿病患者最基本的饮食治疗是老年糖尿病患者最基本的治疗治疗。糖尿病饮食治疗的目的在于给病人。糖尿病饮食治疗的
36、目的在于给病人供给足够的而且均衡的营养，维持理想体供给足够的而且均衡的营养，维持理想体重，减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，保持重，减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，保持良好的血糖控制以及避免或延缓并发症的良好的血糖控制以及避免或延缓并发症的发生。发生。（二）（二）合理控制总热量合理控制总热量：总能量以维持或者略低于理想体重为总能量以维持或者略低于理想体重为宜，应根据患者年龄、性别、体重、营养宜，应根据患者年龄、性别、体重、营养状况、身体活动及有无并发症和合并症适状况、身体活动及有无并发症和合并症适当调整。当调整。老年糖尿病总热量按每公斤标准老年糖尿病总热量按每公斤标准体重体重25-30千卡千卡/日（老年
37、人的能量需求少日（老年人的能量需求少于年轻人），肥胖者少一些，消瘦者多一于年轻人），肥胖者少一些，消瘦者多一些，强调维持正常体重。些，强调维持正常体重。（三）三大营养素的分配（三）三大营养素的分配1 1、碳水化合物、碳水化合物 每日摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量每日摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的的55%-65%55%-65%。应由富含淀粉的各类食物供给。应由富含淀粉的各类食物供给。应严格控制总糖及蔗糖、果糖等双糖的摄入，应严格控制总糖及蔗糖、果糖等双糖的摄入，宜多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和粗粮类食物。宜多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和粗粮类食物。要考虑每一种含碳水化合物食品的血糖生成
38、指要考虑每一种含碳水化合物食品的血糖生成指数数GIGI。20072007年年IDFIDF指出要通过指出要通过GIGI来选择食物，尽来选择食物，尽量选择量选择GIGI值低的食品，改善餐后高血糖状态。值低的食品，改善餐后高血糖状态。食物血糖生成指数（食物血糖生成指数（GIGI）n指含指含5050克碳水化合物食物与相当量的葡萄糖在克碳水化合物食物与相当量的葡萄糖在2 2小小时体内血糖反应水平的百分比值，时体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常葡萄糖的。通常葡萄糖的血糖生成指数为血糖生成指数为100100。nGIGI7070的
39、食物为高血糖生成指数食物，在胃肠道的食物为高血糖生成指数食物，在胃肠道消化快，吸收率高，葡萄糖进入血液后峰值高，消化快，吸收率高，葡萄糖进入血液后峰值高，糖尿病人应避免；糖尿病人应避免；nGIGI5555为低血糖生成指数食物，在胃肠通停留时为低血糖生成指数食物，在胃肠通停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低，适宜糖尿病人；的峰值低，适宜糖尿病人；nGI55-70GI55-70为中血糖生成指数食物。为中血糖生成指数食物。糖尿病患者每日蛋白质的需要量为糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0g/kg1.0g/kg，约占总能量的，约占总能量的1
40、5%15%，其中动物性，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%-50%40%-50%。占总能量较适合的比例为占总能量较适合的比例为20%-25%20%-25%。摄。摄入种类中应限制饱和脂肪酸的摄入，按饱和入种类中应限制饱和脂肪酸的摄入，按饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸为为1 1：1 1：1 1的比例摄取，胆固醇的摄入量不超的比例摄取，胆固醇的摄入量不超过过300mg300mg。4、膳食纤维、膳食纤维 糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以30g左左右为宜。膳食纤维右为宜。膳食纤维可延缓营养
41、素吸收，降低餐可延缓营养素吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。含膳食纤维较高的促进胃肠蠕动，防止便秘。含膳食纤维较高的食品有全麦谷物、薯类、豆类、蔬菜和水果等。食品有全麦谷物、薯类、豆类、蔬菜和水果等。5、微量营养素、微量营养素 抗氧化的维生素：包括维生素抗氧化的维生素：包括维生素C、维生素、维生素E、胡萝卜素等；微量元素主要是锌、铬、硒、钒等。胡萝卜素等；微量元素主要是锌、铬、硒、钒等。多食各种维生素及矿物质含量丰富的食物，多食各种维生素及矿物质含量丰富的食物，适量补充活性维生素适量补充活性维生素D及钙、镁、铁、
42、锌等物质，及钙、镁、铁、锌等物质，以利于预防周围神经病变及骨质疏松症。以利于预防周围神经病变及骨质疏松症。6、限酒、忌烟、少咸食，、限酒、忌烟、少咸食，尤其是伴有高血压的患尤其是伴有高血压的患者每日食盐要少于者每日食盐要少于56g。膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一，在膳食疗法开始后的之一，在膳食疗法开始后的1-2月，可减重月，可减重3-4kg，此后与运动疗法并用，保持每月减重，此后与运动疗法并用，保持每月减重1-2kg，这样可获得比较理想的体重。老年，这样可获得比较理想的体重。老年人肥胖一般不提倡低能量饮食疗法和极低能人肥胖一般不提倡低能量饮食疗法和极低能量
43、饮食疗法。量饮食疗法。控制总能量摄入量，控制总能量摄入量，以每日以每日1000-1500kcal为宜，为宜，以减少谷类主食摄入量为主。以减少谷类主食摄入量为主。采用高蛋白质、低糖和低脂肪膳食采用高蛋白质、低糖和低脂肪膳食，蛋白质、，蛋白质、脂肪、糖类供能量的比例分别占膳食总能量的脂肪、糖类供能量的比例分别占膳食总能量的15%-20%、20%-30%、40%-50%为宜。少食动为宜。少食动物脂肪，少食糖果、甜点心及脂肪含量高的食物脂肪，少食糖果、甜点心及脂肪含量高的食品。品。多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜和杂粮多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜和杂粮，同时，同时食用适量水果以保证各种维生素、无机盐和微食
44、用适量水果以保证各种维生素、无机盐和微量元素的供给。量元素的供给。骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病，以骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易发生骨折。性增加，容易发生骨折。骨质疏松症易在老年人中发生，其发病率、骨质疏松症易在老年人中发生，其发病率、死亡率都很高。尤其妇女绝经后患病率会显著升死亡率都很高。尤其妇女绝经后患病率会显著升高。高。疼痛、脊柱变形疼痛、脊柱变形和发生和发生脆性骨折脆性骨折是骨质疏松是骨质疏松症最典型的临床表现。症最典型的临床表现。骨量骨量骨峰值骨峰值n骨吸收骨吸收（resor
45、ption of bone）过程是破骨细胞的破骨过程。骨吸收是破骨细胞(Osteoclast,OC)在成骨细胞(Osteoblast,OB)参与下侵蚀骨质的生物学功能，是OC发生、激活和与骨基质相互作用的吸收过程。n骨形成：成骨细胞的作用下形成骨的过程。（1）提高峰值骨量从儿童期开始注意补充足够的）提高峰值骨量从儿童期开始注意补充足够的钙量，青春期应摄入钙量，青春期应摄入1000mg/d以上的钙。以上的钙。（2）适度身体活动负重运动有利于骨骼发育及骨）适度身体活动负重运动有利于骨骼发育及骨量增加，同时户外活动接受日光照射可以增加维量增加，同时户外活动接受日光照射可以增加维生素生素D的合成。的合
46、成。（3）避免不良习惯如吸烟、过量饮酒和咖啡都不）避免不良习惯如吸烟、过量饮酒和咖啡都不利于提高骨峰值。利于提高骨峰值。（4 4）钙的补充绝经后妇女为）钙的补充绝经后妇女为1000mg/d1000mg/d（用雌激素（用雌激素者）到者）到1500mg/d(1500mg/d(不用雌激素者不用雌激素者)，钙的来源应以，钙的来源应以饮食为主，但从饮食中不易达到上述推荐量可选饮食为主，但从饮食中不易达到上述推荐量可选用钙补充剂。用钙补充剂。（5 5）补充维生素）补充维生素D D，注意每日有一定时间的户外，注意每日有一定时间的户外活动外，老年人并可适当补充维生素活动外，老年人并可适当补充维生素D D，可使
47、用，可使用维生素维生素D 400U/dD 400U/d或钙三醇（罗钙全）或钙三醇（罗钙全）0.250.250.50ug/d0.50ug/d。（6 6）补充大豆异黄酮有可能减少骨量的丢失。）补充大豆异黄酮有可能减少骨量的丢失。痛风是一种代谢性疾病，以血尿酸增高，急痛风是一种代谢性疾病，以血尿酸增高，急性关节炎反复发作为临床特征，严重的可因尿酸性关节炎反复发作为临床特征，严重的可因尿酸盐沉积发展成痛风性肾病，导致肾功能衰竭。盐沉积发展成痛风性肾病，导致肾功能衰竭。嘌呤是核酸的组成成分，尿酸是嘌呤代谢的最终嘌呤是核酸的组成成分，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风的病因为嘌呤代谢紊乱，尿酸结晶堆产物。痛风
48、的病因为嘌呤代谢紊乱，尿酸结晶堆积在软骨，软组织，肾脏以及关节处。尿酸盐在积在软骨，软组织，肾脏以及关节处。尿酸盐在关节处的沉积会造成剧烈的疼痛，在肾脏沉积发关节处的沉积会造成剧烈的疼痛，在肾脏沉积发展成痛风性肾病。发病多见于中老年人。展成痛风性肾病。发病多见于中老年人。在正常情况下，从饮食摄入的嘌呤和人体在正常情况下，从饮食摄入的嘌呤和人体自身体代谢生成的嘌呤会以尿酸的形式通过肾脏自身体代谢生成的嘌呤会以尿酸的形式通过肾脏从尿中排除，入与出处于动态平衡中。一旦这种从尿中排除，入与出处于动态平衡中。一旦这种平衡被破坏，尿酸过量生产或尿酸排泻不充分引平衡被破坏，尿酸过量生产或尿酸排泻不充分引起的
49、尿酸堆积起的尿酸堆积 就会表现为痛风。因此，痛风的就会表现为痛风。因此，痛风的营养治疗是把好饮食关，使嘌呤的摄入量尽量降营养治疗是把好饮食关，使嘌呤的摄入量尽量降低。低。（一）控制嘌呤的摄入量（一）控制嘌呤的摄入量 1、食物嘌呤含量、食物嘌呤含量 根据食物嘌呤含量将食物分为四类：根据食物嘌呤含量将食物分为四类：第一类：含嘌呤最多的食物第一类：含嘌呤最多的食物（每（每100g含嘌呤含嘌呤1501000mg）肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、肉精、浓肉汁。鱼子、胰脏、浓肉汤、肉精、浓肉汁。第二类：含嘌呤较多的食物第二类：含嘌呤较多的食物（每
50、（每100g含嘌呤含嘌呤75150mg）扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、鲤鱼、扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产，熏火腿，大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产，熏火腿，猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肉汤、淡火鸡、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肉汤、淡肝汤。肝汤。芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、鲜
