1、肝肝 脏肿瘤的影像学诊断脏肿瘤的影像学诊断 广 西 医 科 大 学 医学影像教研室 黄仲奎目的与要求了解各种肝脏肿瘤的影像学检查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学表现特别是血管瘤、肝细胞癌CT和MRI特征性表现肝 肿 瘤良性良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤恶性恶性 肝细胞癌 转移癌 胆管癌 肉瘤肝海绵状血管瘤病理病理大小：数毫米数厘米 单发 多发 5CM称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完全分隔形成海绵结构，血窦内充满血液 血窦内血栓形成 钙化 液化 肝实质发育异常的血窦肝实质发育异常的血窦肝
2、海绵状血管瘤临床表现男：女为男：女为1 1：4.5 4.5 发展慢发展慢 无症状无症状 或或肝区痛肝区痛 出血出血 腹部包块腹部包块影像学检查影像学检查B ECHOB ECHO血管造影血管造影 CTCT MRI MRI放射学表现放射学表现血管造影血管造影 供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色 呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤大体形态血窦染色维持至肝实质后期持续不退“早出晚归”多发性肝海绵状血管瘤多发性肝海绵状血管瘤动脉期动脉期 实质期多发斑点状结节状异常强化灶实质期多发斑点状结节状异常强化灶左叶肝血管瘤左叶
3、肝血管瘤 CTCT检查检查有一定的特异性 90%可确诊传统扫描 平扫 增强强调 “两快一慢”螺旋螺旋CTCT多期扫描多期扫描肝血管瘤肝血管瘤平扫平扫:圆形或卵圆形低密度，圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。境界清楚，密度均匀。病灶（病灶（4cm4cm）内可见）内可见更低更低 密度区密度区增强增强 :“早出晚归早出晚归”现象。现象。1 1、早期边缘强化、早期边缘强化 2 2、增强区域进行性、增强区域进行性向病灶中央扩散向病灶中央扩散 3 3、延迟扫描病灶等、延迟扫描病灶等密度充填密度充填T1加权图象 圆形稍低信号区T2加权图象瘤内充满缓慢血流边缘锐利的 极高信号 呈“灯泡征”边缘呈棉花团 花
4、瓣状分叶肿块分叶肿块血管瘤血管瘤 M R I M R I 平平 扫扫 与增与增 强强自边缘向中心强化自边缘向中心强化肝细胞癌肝细胞癌 hepatocellular hepatocellular carcinomacarcinoma一般情况3085%肝硬变合并肝癌与乙型肝炎流行有关临床表现：肝区痛 消瘦 腹块 AFP升高肝细胞癌诊断标准肝细胞癌诊断标准（1997年首届全国肝癌防治研究会）1.病理诊断：组织学证实 2.临床诊断：具下列条件之一a 无其它肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L持续1个月或 200ug/L持续2个月b.肝癌临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RA
5、Y 酶学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细胞肝癌的影像学检查肝癌的影像学检查ECHOGRAPHYANGIOGRAPHY CT C-C+DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCANMRI肝细胞癌病理肝细胞癌病理肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝静脉门脉 癌栓肝内转移侵犯胆管 梗阻性黄疸转移肝门淋巴结转移其他器官 肝细胞癌分型肿块型肿块型 肿块大于 5 cm 结节型结节型 肿块小于 5cm 弥漫型弥漫型 细小结节广泛分布早期肝癌早期肝癌 直径小于3cm 或 两个直径之和小于3cm巨块型肝癌巨块型肝癌结节型肝癌小于小于5mm低密度肿块低密度肿块
6、 边缘或中间强化边缘或中间强化弥漫型肝癌PLC螺旋螺旋CT表现表现肝细胞癌血管造影肝细胞癌血管造影肿瘤血管扩张 受压移位病理血管 增多迂曲 不规则新生血管血管壁不规则 狭窄肿瘤染色动静脉短路 静脉早显门脉/肝静脉内癌栓血管增粗血管增粗 病理血管病理血管血管受压血管受压 小结节实小结节实质强化质强化实实质质强强化化 肿肿瘤瘤染染色色 门门脉脉增增粗粗实质实质强化强化存在存在 病理病理血管血管已消已消失失肝细胞癌肝细胞癌CTCT表现表现平扫 肝实质低密度肿块 密度均匀 出血 坏死囊变可密度不均境界模糊巨块肝癌平扫表现肝细胞癌肝细胞癌CTCT表现表现 增强增强 不规则增强 境界比平扫清楚 瘤内分隔或
7、边缘包膜 液化区不强化-低密度区 强化时间持续较短 肝静脉/门脉癌栓 肝门腹腔淋巴结肿大 肾上腺 肺等器官转移巨块肝癌动脉期表现肝癌螺旋肝癌螺旋CTCT静脉期静脉期表现表现肝癌螺旋肝癌螺旋CTCT多期表现多期表现肝癌螺旋肝癌螺旋CTCT多期表现：多期表现：假包膜征像肿块周围小结节肿块周围小结节静脉早显静脉早显肝癌子灶动脉期显示子灶动脉期显示子灶能显示平扫和静脉期能显示平扫和静脉期均为等密度的子灶均为等密度的子灶平扫为低密度平扫为低密度 动、静脉期动、静脉期 均为低密均为低密度强化度强化诊断有一定限度诊断有一定限度肝癌子灶肝癌螺旋肝癌螺旋CTCT静脉期静脉期表现表现门脉癌栓门脉癌栓肝癌螺旋肝癌螺
8、旋CTCT多期其它征象表现多期其它征象表现胆管侵犯胆管侵犯门脉癌栓门脉癌栓肝癌 腹腔淋巴结转移肝细胞癌鉴别诊断肝细胞癌鉴别诊断与小肝癌与血管瘤鉴别平扫 血管瘤境界清楚增强特点不同早出晚归 快显快出MRI 灯泡征肝癌与血管瘤鉴别肝癌与血管瘤鉴别多发多发 牛眼征牛眼征肝转移肝转移胆管细胞癌胆管细胞癌肝脂肪肝脂肪低密度肝实质内有低密度肝实质内有正常血管通过正常血管通过肝脓肿肝脓肿1 1、平扫示低密度占位密度均或不、平扫示低密度占位密度均或不均均2 2、单发或多发、单发或多发 、单房或多房病灶、单房或多房病灶3 3、圆或类圆肿块边缘多数不清楚；、圆或类圆肿块边缘多数不清楚；4 4、环征（靶征）：肿块周不同密度、环征（靶征）：肿块周不同密度的的 环形带环形带 水肿（外环）、纤维肉水肿（外环）、纤维肉芽芽 组织（中环）、炎性坏死组织组织（中环）、炎性坏死组织（内环）（内环）5 5、脓肿壁强化、脓肿壁强化6 6、病灶内气体、病灶内气体肝腺瘤肝腺瘤肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤
