1、肝脏肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断1肝脏良性肿瘤（一）肝海绵状血管瘤（一）肝海绵状血管瘤（二）肝细胞腺瘤（二）肝细胞腺瘤（三）肝局灶性结节性增生（三）肝局灶性结节性增生（四）肝囊肿（四）肝囊肿2一、肝海绵状血管瘤34临床与病理临床与病理l 肝脏最常见的良性肿瘤肝脏最常见的良性肿瘤l 由扩大的、充盈血液的血管腔隙构成由扩大的、充盈血液的血管腔隙构成l 多见于女性，多无临床症状多见于女性，多无临床症状l 发生率为发生率为7%20%，半数以上为多发，半数以上为多发l 大小从数毫米到大小从数毫米到20cm以上以上l 右肝多于左肝，多位于肝包膜下右肝多于左肝，多位于肝包膜下l 可有血栓、钙化及纤维瘢痕可有血
2、栓、钙化及纤维瘢痕肝海绵状血管瘤CT表现表现l平扫平扫境界清楚圆形、类圆形低密度肿块l增强增强l早期：肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；l延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归早出晚归”5肝海绵状血管瘤lT1WI为低信号影为低信号影lT2WI为高强信号影，呈为高强信号影，呈“灯泡征灯泡征”l FIESTA呈中等偏高信号，但较血管信号低呈中等偏高信号，但较血管信号低l瘤灶周边呈结节状向心性强化，呈瘤灶周边呈结节状向心性强化，呈“快进慢出快进慢出”l可发生囊变、出血、坏死，瘤内纤维瘢痕或纤维间可发生囊变、出血、坏死，瘤内纤
3、维瘢痕或纤维间隔无强化隔无强化MRI表现表现6肝海绵状血管瘤7血管瘤的强化特点血管瘤的强化特点三型强化：三型强化：型：型：A期均匀强化；期均匀强化；型：型：A期结节状强化，最后均匀强化；期结节状强化，最后均匀强化；型：型：A期结节状强化，最后中心瘢痕不强化期结节状强化，最后中心瘢痕不强化肝海绵状血管瘤8型强化型强化 动脉期明显均一强化动脉期明显均一强化 强化程度同主动脉强化程度同主动脉 门脉期呈稍高信号门脉期呈稍高信号 快进慢出快进慢出肝海绵状血管瘤9型强化：型强化：周边结节状向心性强化周边结节状向心性强化 延迟期均一强化延迟期均一强化肝海绵状血管瘤型强化型强化周边结节状向心性强化延迟期均一强
4、化10肝海绵状血管瘤11型强化型强化 周边结节状向心性强化，瘢痕不强化肝海绵状血管瘤型强化型强化灯泡征灯泡征12肝海绵状血管瘤13海绵状血管瘤 CT 表现平扫 l 圆形或类圆形低密度肿块，CT值约30HU；l 边界清楚。14海绵状血管瘤 增强扫描动脉期（注药后2030S）：瘤边结节状强化15门静脉期（注药后5060S）：强化范围向中心扩展海绵状血管瘤 16延迟扫描期（注药后数分钟）：肿瘤均匀强化或基本均匀强化。海绵状血管瘤 17肿瘤的增强过程特征：“早出晚归”海绵状血管瘤 18肿瘤的增强过程特征：“早出晚归”海绵状血管瘤 肝血管瘤肝血管瘤灯泡征灯泡征19肝海绵状血管瘤动态增强动态增强20肝海绵
5、状血管瘤肝血管瘤肝血管瘤21肝海绵状血管瘤二、肝细胞腺瘤2223临床与病理临床与病理 几乎全见于妇女，多见1545岁 与避孕药避孕药关系密切 肿瘤易出血出血，可恶变 可有脂肪变性、脂肪变性、坏死、纤维化肝细胞腺瘤24肝腺瘤的影像学特点表现表现l 常单发、圆形肿块，包膜包膜完整、界清l平扫平扫：多为圆形低密度或等密度，并发出血则密度增高，周围有一脂肪低密低密度环度环，为肝细胞腺瘤的CT特异性表现l增强增强：动脉期明显增强，而后逐渐下降至等密度，平衡期恢复为低密度肝细胞腺瘤25MRI T1：略高或低信号，出血及脂肪出血及脂肪呈高信号，脂肪变在T1压脂或反相位呈低信号 T2：等或略高信号 部分肿瘤成
6、份复杂部分肿瘤成份复杂：出血、坏死、脂肪变、纤维化，致信号混杂不均 可有中央瘢痕，T2呈低信号 动脉早期明显强化，可表现为向心性强化，肿瘤周围可见多发供血血管 门脉期和平衡期与肝实质相似或略高肝细胞腺瘤26CT表现肝细胞腺瘤 27肝腺瘤的强化特点肝细胞腺瘤28肝细胞腺瘤 平衡期门脉期 动脉期 平扫 CT表现29肝腺瘤的强化特点肝细胞腺瘤30肝腺瘤周围供血血管及包膜强化肝细胞腺瘤31肝腺瘤周围供血血管及包膜强化肝细胞腺瘤32肝腺瘤出血及脂肪低密度环肝细胞腺瘤33肝腺瘤脂肪变性肝细胞腺瘤三、肝局灶性结节性增生3435临床与病理临床与病理l 肝脏第二常见良性肿瘤l 由正常肝细胞、血管、胆管和Kupf
7、fer细胞组成，但无正常肝小叶结构l 3040岁多见，女：男2：1l 多单发，亦可多发l 中央常见星芒状纤维瘢痕，无包膜l 常见纤维分隔l 85%结节5cml 病变内无出血、坏死及胆管结构肝局灶性结节性增生36FNH影像特点影像特点CT表现表现l 平扫：等或稍低密度，内见星状低密度瘢痕；l 动脉期：多由中央向周围全瘤均匀强化，中央瘢痕不强化。l 门静脉期：迅速下降到等或稍高密度l 延迟期：星状低密度瘢痕强化。星状低密度瘢痕强化。肝局灶性结节性增生37FNH影像特点影像特点MR表现表现l T1：等或略高信号l T2：等或略低信号，中央瘢痕为高信号中央瘢痕为高信号l 动脉早期明显强化l 门脉期和平
8、衡期与肝实质信号相似或略高l 中央瘢痕延迟强化中央瘢痕延迟强化l 普美显增强：病灶强化普美显增强：病灶强化肝局灶性结节性增生38局灶性结节性增生 39女，47岁动脉期平扫肝局灶性结节性增生40局灶性结节性增生 41肝局灶性结节性增生42FNH中央瘢痕延迟强化43FNH中央瘢痕延迟强化肝局灶性结节性增生44FNH中央瘢痕延迟强化肝局灶性结节性增生四、肝囊肿4546肝囊肿l可能是胆管在胚胎期发育异常形成小胆管丛，出生后逐渐扩大、融合而形成的囊性病变l分为单纯性肝囊肿和多囊肝l症状轻微，常偶然检查发现肝囊肿47 CT表现表现 平扫:圆形低密度区，囊内密度均匀，CT值为0HU20HU 增强:囊内无增强
9、 MRI表现表现 边缘清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影像学表现影像学表现肝囊肿 a.声像图，显示类圆形的均匀无回声区；b.CT平扫，可见圆形低密度肿块；c.CT对比增强，肿块无强化；d.MRI平扫T2WI，囊肿呈高信号肝囊肿48肝囊肿肝囊肿肝囊肿49肝囊肿肝囊肿肝囊肿50肝囊肿肝囊肿肝囊肿51肝囊肿52肝囊肿肝脏恶性肿瘤53u肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤u分为原发和继发恶性肿瘤l在欧美国家肝转移瘤最常见l亚洲则肝细胞癌所占比例较多54肝脏恶性肿瘤（一）肝细胞癌（二）胆管细胞癌（三）肝转移瘤55一、肝细胞癌5657肝细胞癌（HCC）l成人常见的恶性肿瘤，居恶性肿瘤发病成人常见的
10、恶性肿瘤，居恶性肿瘤发病率第二位率第二位l好发好发30-6030-60岁男性，与岁男性，与乙、丙型肝炎及乙、丙型肝炎及肝硬化肝硬化关系密切。关系密切。%的肝癌的肝癌合并肝硬化，合并肝硬化，0 00%0%的肝硬化合并的肝硬化合并肝癌。肝癌。l甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）升高）升高l男：女男：女2.5-8:1肝细胞癌58HCC的病理分型的病理分型l弥漫型：结节较小，密布全肝弥漫型：结节较小，密布全肝l肿块型：肿块直径肿块型：肿块直径5cm，形态不规则，形态不规则l结节型：肿瘤直径结节型：肿瘤直径5cm，类圆形，类圆形l小肝癌：单一结节，直径小肝癌：单一结节，直径3cm 或二个结节瘤径之和或二个结节
11、瘤径之和3cm肝细胞癌临床表现临床表现l 早期（早期（期期)：常无症状和体征，常在定期：常无症状和体征，常在定期体检时被发现。体检时被发现。l 中、晚期肝癌中、晚期肝癌(期期)：以肝区痛、腹：以肝区痛、腹胀、腹块、纳差、消瘦乏力等最常见。可胀、腹块、纳差、消瘦乏力等最常见。可并发肝癌结节破裂出血、消化道出血和肝并发肝癌结节破裂出血、消化道出血和肝昏迷等。昏迷等。l 7070一一9090的肝癌的肝癌AFPAFP阳性阳性。59肝细胞癌肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现60肝细胞癌线表现线表现61l肿瘤血管l包绕移位l肿瘤染色l实质缺损l动静脉瘘l瘤栓形成原发性肝癌原发性肝癌 血管造影62巨块型肝癌6
12、3A-V瘘l肿瘤血管l包绕移位l肿瘤染色l实质缺损l动静脉瘘l瘤栓形成64CT表现表现CT平扫：平扫：l多数为低密度结节或肿块，有假包膜，边界清楚，易出现坏死，弥漫型边界不清，少数表现等密度或高密度；增强扫描：增强扫描：l动脉期：肝癌明显强化，有时见强化的肿瘤血管。l门静脉期及延迟期：肝癌强化减退，呈低密度。l“快显快出快显快出”为强化特点为强化特点肝细胞癌MR表现表现MR平扫：平扫：l T1T1多为低信号，如发生脂肪变性可呈高信多为低信号，如发生脂肪变性可呈高信号（反相位上信号减低）号（反相位上信号减低）l T2T2压脂为混杂中高信号压脂为混杂中高信号l T1WIT1WI多为低信号，多为低信
13、号，T2WIT2WI为混杂中高信号为为混杂中高信号为主。主。l 如有脂肪变性、囊变、坏死、出血和纤维如有脂肪变性、囊变、坏死、出血和纤维间隔等改变，肿物信号不均，混杂间隔等改变，肿物信号不均，混杂l DWIDWI上扩散明显受限呈高信号，较腺瘤及上扩散明显受限呈高信号，较腺瘤及FNHFNH明显明显65肝细胞癌l肿瘤周围水肿肿瘤周围水肿：呈：呈T2WIT2WI上边缘不清的高信上边缘不清的高信号，如果直径小于号，如果直径小于3cm3cm的小肿瘤在追踪观的小肿瘤在追踪观察中其周围水肿范围扩大，应高度怀疑肝察中其周围水肿范围扩大，应高度怀疑肝癌。癌。l假包膜征假包膜征：于肿瘤的周围有一圈低于肿瘤：于肿瘤
14、的周围有一圈低于肿瘤组织及正常肝组织的低信号影。组织及正常肝组织的低信号影。l静脉瘤栓静脉瘤栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉内：门静脉、肝静脉、下腔静脉内出现瘤栓可使血管的流空效应消失。出现瘤栓可使血管的流空效应消失。66肝细胞癌MR增强：增强：动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化明显减低，即“快进快出型”67肝细胞癌68HCC 诊断要点诊断要点l肝硬化、肝炎肝硬化、肝炎lT1WI等低、等低、T2WI中高信号中高信号l增强：增强：“快进快出快进快出”l延迟：包膜强化延迟：包膜强化l门脉癌栓门脉癌栓l可出现坏死、出血或脂肪变性可出现坏死、出血或脂肪变性l甲胎蛋白升高甲胎蛋白升高肝细胞癌快进快退肝细胞癌
15、强化特点69肝细胞癌70动脉期（2030S）正常肝脏组织没有强化，肝癌周边明显强化，中央坏死区无强化。斑片状、结节状强化，有时见肿瘤血管。肝细胞癌 71门脉期（5060S）正常肝脏组织明显强化，肝癌强化减退，低于正常肝组织密度。肝细胞癌 72肝细胞癌 巨块型 癌肿5cm 最多见3178%肝癌的病理分型肝癌的病理分型=CT分型分型 73巨块型肝细胞癌 74肝细胞癌 肝右叶巨块型肝癌肝右叶巨块型肝癌75肝细胞癌76肝细胞癌 结节型 每个癌结节5cm 占1949%结节型肝癌结节型肝癌77肝细胞癌78肝细胞癌 弥漫型弥漫小结节分布全肝 占1.510%79弥漫型：结节分布广泛，境界不清肝细胞癌 弥漫型肝
16、癌弥漫型肝癌80肝细胞癌肝硬化、肝左叶肝癌并多发子灶肝硬化、肝左叶肝癌并多发子灶8182肝细胞癌83肝细胞癌 小肝癌直径直径3cm3cm的小结节的小结节 2 2个结节直径之和个结节直径之和3cm 3cm 84T1WIT2WI肝细胞癌肝右叶小肝癌肝右叶小肝癌85肝右叶小肝癌肝右叶小肝癌8687肝癌脂肪变性肝细胞癌88肝癌门脉癌栓形成肝细胞癌89肝癌下腔静脉及门脉癌栓形成肝细胞癌肝癌肝癌,门静脉癌栓门静脉癌栓90肝细胞癌门脉癌栓91肝细胞癌92肝细胞癌93肝癌囊变和出血肝细胞癌94弥散加权成像（DWI）肝细胞癌二、周围型胆管细胞癌l是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发是指发生在肝内胆管上皮的恶性
17、肿瘤，多发生在肝内末梢胆管生在肝内末梢胆管l不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌l本病比较少见，占肝原发的恶性肿瘤的本病比较少见，占肝原发的恶性肿瘤的3.25%3.25%95临床与病理临床与病理l上腹痛、黄疸、消瘦、包块，常并存上腹痛、黄疸、消瘦、包块，常并存胆石和胆道感染胆石和胆道感染l好发于肝左叶外段，沿胆管粘膜生长好发于肝左叶外段，沿胆管粘膜生长引起胆管阻塞、引起胆管阻塞、胆管扩张胆管扩张lAFPAFP阴性阴性l多数为多数为少血供少血供l肿瘤肿瘤坏死少坏死少，可出现钙化，可出现钙化96周围型胆管细胞癌影像表现X线表现线表现 肝动脉造影肿瘤血管和肿瘤
18、染色不肝动脉造影肿瘤血管和肿瘤染色不明显，肿瘤侵犯周围肝内血管引起明显，肿瘤侵犯周围肝内血管引起血管边缘不规则，甚至血管狭窄或血管边缘不规则，甚至血管狭窄或阻塞阻塞 97周围型胆管细胞癌表现表现平扫：平扫：边缘不清低密度肿块，可见钙化灶边缘不清低密度肿块，可见钙化灶增强：增强：l 动脉期：强化不明显，呈不均匀性强化，肿瘤动脉期：强化不明显，呈不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势，平衡期和扫对比增强有随时间逐渐增加趋势，平衡期和扫描肿瘤增强逐渐明显描肿瘤增强逐渐明显l 门脉期：持续强化，但低于正常肝组织强化，门脉期：持续强化，但低于正常肝组织强化，表现为延迟强化表现为延迟强化l 肿瘤远
19、端胆管扩张或被包埋肿瘤远端胆管扩张或被包埋l 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 98周围型胆管细胞癌表现表现 稍低信号，不均匀高信号，增强扫描延迟强化。肿瘤周围常发现血管受侵犯和不同程度的胆管扩张99周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌诊断要点进行性黄疸、消瘦低密度肿块，延迟强化周围胆管扩张肝叶萎缩门静脉分支闭塞周围血管受侵阴性-100周围型胆管细胞癌101CT 表现平扫：边缘不清的低密度肿块，有时出现钙化。周围常见到扩张的胆管。胆管细胞癌 102动脉期（2030S）肿块强化不明显或轻度强化。外围扩张的胆管胆管细胞癌 103门脉期（5060S）肿块强化逐渐明显。外围扩张的胆管。
20、胆管细胞癌 104延长期（110120S）肿块强化不减退。外围扩张的胆管胆管细胞癌 肝周围型胆管细胞癌肝周围型胆管细胞癌胆管细胞癌105周围型胆管细胞癌肝左叶胆管细胞癌106周围型胆管细胞癌三、肝转移瘤临床与病理临床与病理l肝脏最常见的恶性肿瘤之一l转移途径：直接侵犯、经门V、肝A或淋巴道转移l临床症状：原发瘤症状，肝大，肝区疼痛，消瘦、黄疸、腹水等。l病灶内易坏死、囊变、出血和钙化lAFP多阴性 107肝转移瘤l原发瘤：常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌l常为多发，少数单发l常为少血性：胃、胰、食管、肺癌l部分多血性（肾、胰岛、甲癌、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤）l有钙化
21、倾向：结肠、胃、卵巢囊腺、肾、乳腺癌l囊变倾向：恶性间质瘤、黑色素瘤、结肠癌、类癌108肝转移瘤影像学表现X线表现线表现l动脉造影血供丰富的转移瘤可表现供血血管增粗，病理血管，肿瘤染色，动静脉瘘等类似肝细胞癌的表现l少血供的转移瘤表现血管受压弯曲，典型者呈“手握球征”,肿瘤血管不明显，门静脉期可表现大小不等的充盈缺损区109肝转移瘤表现表现平扫平扫l多发或单发，边界清或不清，多为类圆形多发或单发，边界清或不清，多为类圆形l病变中心低密度（牛眼征），常见于消化道病变中心低密度（牛眼征），常见于消化道肿瘤转移肿瘤转移l脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶l可有钙化灶可有钙化
22、灶(粘液结肠癌粘液结肠癌)l囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌110肝转移瘤CT增强增强l大多数为乏血供性大多数为乏血供性l肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征牛眼征”，常见于消化道来源转移，常见于消化道来源转移l多血供转移瘤，类似肝癌多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出快进快出”表现表现111肝转移瘤112肝转移瘤 CT表现113肝转移瘤 水肿带特征：牛眼征、靶征114肝转移瘤 强化带牛眼征、靶征115肝转移瘤 坏死区牛眼征、靶征116肝转移瘤 117
23、肝转移瘤 118肝转移瘤 肝转移瘤119肝转移瘤肝多发多血供转移瘤肝多发多血供转移瘤肝转移瘤120肝转移瘤1.1.多数肿瘤呈多数肿瘤呈T1WIT1WI低、低、T2WIT2WI高信号。高信号。2.2.胃肠道癌等血供较少的转移瘤胃肠道癌等血供较少的转移瘤T2WIT2WI上可比肝实质为低；而血供丰富的上可比肝实质为低；而血供丰富的转移瘤，如平滑肌肉瘤、嗜铬细胞转移瘤，如平滑肌肉瘤、嗜铬细胞瘤、内分泌肿瘤、肺癌、肾癌等，瘤、内分泌肿瘤、肺癌、肾癌等，T2WIT2WI上可呈明显的高信号影。黑色上可呈明显的高信号影。黑色素瘤的转移多呈出血性转移。素瘤的转移多呈出血性转移。MRIMRI表现表现121肝转移瘤3.3.转移瘤的形态多不规则，边缘不清，转移瘤的形态多不规则，边缘不清，多发者大小可不一。多发者大小可不一。4.4.常发生坏死、囊变、出血、脂肪浸常发生坏死、囊变、出血、脂肪浸润、纤维化、钙化等，因而信号不润、纤维化、钙化等，因而信号不均，均，多见多见“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”。122肝转移瘤123三期动态增强扫描结肠癌肝脏多发转移肝转移瘤 124肝转移瘤125肝转移瘤谢谢！126
