1、糖尿病肾病糖尿病肾病的诊断与治疗的诊断与治疗 糖尿病肾病的概念糖尿病肾病的概念 糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病病理生理糖尿病肾病病理生理 糖尿病肾病临床表现与分期糖尿病肾病临床表现与分期 糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗 概概 念念 糖尿病本身引起的肾损害，临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200g或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病
2、变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病糖尿病肾病。世界糖尿病流行现状与趋势世界糖尿病流行现状与趋势n糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加nDM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因n美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元nDM已经成为世界各国的主要卫生保健问题n对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点，也是21世纪研究的热点。糖尿病的发展现状与趋势糖尿病的发展现状与趋势WHO Report 1997.World Health Organisation.Geneva 1997Estim
3、ated prevalence(millions)19952000202501020304050607080AfricaAmericaEuropeSoutheast AsiaEstimates of diabetes prevalence in world regions50100World150200250300350几乎每3个糖尿病患者中就有1个是印度人或中国人31n患病率急剧增加 19791980年第一次普查，成人发病率：1%；19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%；目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%；到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。n以2型糖尿病为主，
4、约占97%；n尚存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；n发病年龄年轻化；n增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。n糖尿病合并症患病率高问题严重n2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：2003世界糖尿病日主题糖尿病肾病世界糖尿病日主题糖尿病肾病 Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW!DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%,新ESRD 病人中糖尿病肾病占40%1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元,糖尿病 肾病透析费用
5、约为51000美元，比非DM高12000美元。慢性肾衰的主要病因7070年代年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病9090年代年代:1.糖尿病肾病 (USA:40%)2.高血压肾损害 (USA:33%)3.慢性肾炎 (USA:10%)4.慢性间质性肾炎 5.缺血性肾病6.其它:囊性肾病变(如PKD)040801201601989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998Incidence Per Million PopulationGlomerulonephritisHypertensionDiabetesUnited States
6、Renal Data System(USRDS)2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORGDiabetes50%Hypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%Primary Diagnoses for Patients Who Start DialysisUnited States Renal Data System(USRDS)2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG流流 行行 病病 学学糖尿病肾病总的发病情况糖尿病肾病总的发病情况型糖尿病发生糖尿病肾病 发病隐匿发病隐匿,早期无症状早
7、期无症状T2DM患者致患者致ESRD升高的可能原因升高的可能原因 肾脏过滤生成尿液的基本单位，肾脏过滤生成尿液的基本单位，200200万万潜力巨大，但受损后很难再生潜力巨大，但受损后很难再生集合管集合管肾小球肾小球肾小管肾小管入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉一部动力强大的超自动化机器！一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）高血糖高血糖细胞外液 血浆和系膜蛋白糖基化 膜选择性肾血流量增生增生水份(细胞间液)基底膜增厚微量白蛋白尿微量白蛋白
8、尿超滤过超滤过肾脏超负荷时间(年)052030糖尿病开始 蛋白尿开始蛋白尿开始终末期肾病终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)高血压明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内nGFR升高n血、尿化验正常n肾血流量(RPF)升高II无症状期2年n早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年n开始出现微量白蛋白尿nGFR正常 n 高血压(50%)n较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年n 显性肾病 n 持续蛋白尿n GFR下降 n RPF下降n 高血压(60%)V终末肾衰期20-40年n GFR10ml/分 n 高血压(90%)糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的分期
