1、结肠下区结肠下区腹膜后隙腹膜后隙一、结肠下区一、结肠下区 概述 空肠 回肠 盲肠 阑尾 结肠肠系膜上动脉的解剖肠系膜上动脉的解剖肠系膜下动脉的解剖肠系膜下动脉的解剖v结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，主要有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠及其的血管、淋巴和神经等。回肠、盲肠、阑尾、结肠及其的血管、淋巴和神经等。（一）空肠与回肠（一）空肠与回肠Jejunum and Ileum 位置与形态结构位置与形态结构 肠系膜肠系膜 mesentery 血管血管 blood vessels 淋巴淋巴lymph 神经神经 nerves（1 1）空肠
2、占空回空肠占空回肠全长的近侧肠全长的近侧2/52/5；回肠占远侧回肠占远侧3/53/5。（2 2）空肠位于左空肠位于左腰区和脐区；回肠腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。沟区和盆腔内。1.1.位位 置置 空肠空肠 回肠回肠（2 2）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉）回肠管径较细，管壁较薄，血管弓级数较多，呈粉灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。灰色，粘膜皱襞疏而低，有集合淋巴滤泡。（1 1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。红色，粘膜皱襞高而密。2.2.形形态态结结构构（3 3
3、）空肠血管弓级数为）空肠血管弓级数为1 12 2级；级；（4 4）回肠血管弓级数为）回肠血管弓级数为3 3 4 4级。级。2.肠肠系系膜膜3.空空、回回肠肠的的动动脉脉和和静静脉脉（二）（二）盲肠盲肠 位置位置 毗邻毗邻 形态结构形态结构盲盲肠肠的的位位置置、毗毗邻邻和和动动脉脉盲盲肠肠的的形形态态结结构构独立带v结肠带系膜带（三）（三）阑尾阑尾 appendix 位位 置置 体表投影体表投影 形态结构形态结构 血血 管管阑尾的位置、形态结构和血管阑尾的位置、形态结构和血管 阑尾根部的体表投影：阑尾根部的体表投影：内内1/31/3段段中中1/31/3段段外外1/31/3段段McBurneys
4、点：点：在脐与右髂前上在脐与右髂前上棘连线的中、外棘连线的中、外1/3交界处交界处v Lanzs 点：点：两侧髂前上棘连线右中两侧髂前上棘连线右中1/3交点交点McBurneys 点点左左1/31/3段段中中1/31/3段段右右1/31/3段段Lanzs 点点国国 人人 阑阑 尾尾 常常 见见 位位 置置（26%）（四）（四）结肠结肠 colon 分部分部 位置及毗邻位置及毗邻 血管血管 结结肠肠的的分分部部及及形形态态特特征征结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂结结肠肠的的动动脉脉（五）（五）肝门静脉肝门静脉Hepatic Portal Vein 组成组成 类型类型 行径行径 毗邻毗邻 属支
5、属支 收集范围收集范围 肝门静脉的组成肝门静脉的组成肝肝门门静静脉脉的的行行径径和和毗毗邻邻肝肝门门静静脉脉的的属属支支和和收收集集范范围围v3 3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径:食管静脉丛；食管静脉丛；直肠静脉丛；直肠静脉丛；脐周静脉网；脐周静脉网；椎静脉丛椎静脉丛。v门门-腔吻合的临床意义：腔吻合的临床意义：正常情况下，门正常情况下，门-腔间的吻合支细小、血流量少。腔间的吻合支细小、血流量少。当肝门静脉及其分支受压迫，导致血液回流受阻时，肝当肝门静脉及其分支受压迫，导致血液回流受阻时，肝门静脉内的血液将逆流，经门门静脉内的血液将逆流，经
6、门-腔吻合回流至腔静脉。由于腔吻合回流至腔静脉。由于门门-腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管静脉丛曲张、腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管静脉丛曲张、直肠静脉丛曲张和脐周静脉网扩张，出现呕血、便血和海直肠静脉丛曲张和脐周静脉网扩张，出现呕血、便血和海蛇头样外观。失代偿时，收集区的器官淤血，出现脾肿大蛇头样外观。失代偿时，收集区的器官淤血，出现脾肿大和腹水等门脉高压综合征的表现。和腹水等门脉高压综合征的表现。二、腹膜后隙二、腹膜后隙 基本概念基本概念 肾肾 输尿管腹部输尿管腹部 肾上腺肾上腺 腹主动脉腹主动脉 下腔静脉下腔静脉 腰交感干 腹膜后隙：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，腹膜后隙：
7、位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。膜。（一）基本概念（一）基本概念 腹膜后间隙内有肾上腺、肾、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等器官结构以及大量疏松结缔组织。（二）肾（二）肾 Kidney 位置与毗邻位置与毗邻 肾门、肾窦和肾蒂肾门、肾窦和肾蒂 肾血管与肾段肾血管与肾段 肾被膜肾被膜 1A.位置位置:肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第左肾在第11胸椎体至第胸椎体至第2腰椎体之间，右肾在第腰椎体之间，右肾在第12胸椎体上缘至胸椎体上缘至第第3腰
8、椎体之间。腰椎体之间。或肾角或肾角肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，肋的夹角处，称肾区或脊肋角。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。称肾区或脊肋角。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。2.5cm7.58.5cm肾的体表投影肾的毗邻左、右肾前方的毗邻不同。左肾的上部前方为左、右肾前方的毗邻不同。左肾的上部前方为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲；右肾的上部前方为肝右叶，下部为结肠左曲；右肾的上部前方为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。右曲，内侧为十二指肠降部。肾的上方隔疏松结
9、缔组织与肾上腺相邻肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻 两肾的内下方为肾盂和输尿管两肾的内下方为肾盂和输尿管 左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉 肾的毗邻肾的毗邻肾后面第肾后面第12肋以上部分与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。肋以上部分与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。下面邻肋下血管神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腰方下面邻肋下血管神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腰方肌、腰大肌。肌、腰大肌。（1）肾门）肾门renal hilum：为肾内侧：为肾内侧缘中部的凹陷处，缘中部的凹陷处，是肾血管、肾盂、是肾血管、肾盂、神经和淋巴管出神经和淋巴管出入的部位。入的部位。
10、2.肾肾的的结结构构（2）肾窦）肾窦renal sinus：为肾门向肾：为肾门向肾内延伸，由肾实质围内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小成的腔隙，内有肾小盏、肾大盏、肾盂、盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支和肾静脉肾动脉分支和肾静脉属支及淋巴、神经和属支及淋巴、神经和脂肪等。脂肪等。2.肾肾的的结结构构（3）肾蒂）肾蒂renal pedicle：由出入：由出入肾门的肾血管、肾肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管盂、神经和淋巴管等所组成。等所组成。其主要结构的排列，其主要结构的排列，自前向后为肾静脉、自前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂，由肾动脉和肾盂，由上向下为肾动脉、上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。肾静脉、肾
11、盂。肾肾的的动动脉脉和和静静脉脉肾被膜肾被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。肾被膜肾被膜（三）输尿管腹部（三）输尿管腹部1 1位置位置:位于腹位于腹膜后隙，脊柱的膜后隙，脊柱的两侧，平第两侧，平第1111胸胸椎高度，两肾的椎高度，两肾的上端属腹膜外器上端属腹膜外器官，为成对的内官，为成对的内分泌器官。分泌器官。2形态形态:左肾上左肾上腺呈半月形，右肾腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。上腺呈三角形。肾上腺肾上腺（四）腹主动脉(一一)不成对的脏支：不成对的脏支：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。膜下动脉。(二二)成对的脏支：成对的脏支：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸（卵巢）动脉（卵巢）动脉(三三)壁支：壁支：膈下动脉、腰动脉、骶正中动脉。膈下动脉、腰动脉、骶正中动脉。（五）下腔静脉（五）下腔静脉下腔静脉的属支有髂下腔静脉的属支有髂总静脉、右睾丸（卵总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、巢）静脉、肾静脉、右肾上腺静脉、肝静右肾上腺静脉、肝静脉、膈下静脉和腰静脉、膈下静脉和腰静脉脉（七）腰丛（七）腰丛（六）腰交感干（六）腰交感干
