1、第七节 肺炎第1页，共20页。内容 总论总论 大叶性肺炎大叶性肺炎 葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎 克雷白杆菌性肺炎克雷白杆菌性肺炎(肺炎杆菌性肺炎肺炎杆菌性肺炎)肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 军团菌肺炎军团菌肺炎 其他革兰氏阴性杆菌性肺炎其他革兰氏阴性杆菌性肺炎第2页，共20页。概念及发病情况 肺炎：是指肺实质的炎症肺炎：是指肺实质的炎症 发病情况：发病情况：是呼吸系统的常见病，占各种死因的第是呼吸系统的常见病，占各种死因的第5位位 成为常见病的原因成为常见病的原因：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变、院内感染和滥用抗生素变、院内感染和滥用抗
2、生素 免疫功能低下：老年人、慢性病患者、应用免疫免疫功能低下：老年人、慢性病患者、应用免疫抑制剂、糖尿病、尿毒症、艾滋病等抑制剂、糖尿病、尿毒症、艾滋病等第3页，共20页。病因 感染：最常见感染：最常见 理化因素：如肿瘤放疗可致放射性肺炎，理化因素：如肿瘤放疗可致放射性肺炎，吸入刺激性气体、液体等吸入刺激性气体、液体等 免疫功能低下：如老年人、激素、免疫功能低下：如老年人、激素、AIDS等等 过敏因素：过敏源所致的变态反应过敏因素：过敏源所致的变态反应第4页，共20页。分类 根据致病因素分：细菌性、病毒性、支原根据致病因素分：细菌性、病毒性、支原体、真菌性和其他病原体所致的肺炎体、真菌性和其他
3、病原体所致的肺炎 根据解剖部位分：大叶性、小叶性、间质根据解剖部位分：大叶性、小叶性、间质性性第5页，共20页。病因分类（2）社区获得性肺炎社区获得性肺炎医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎概念概念是指居民中发生的肺炎是指居民中发生的肺炎是指入院后才发生的感染是指入院后才发生的感染或新发生的感染或新发生的感染传播传播途径途径空气空气-飞沫传播、血源性飞沫传播、血源性传播传播口咽部吸入、血源性、吸口咽部吸入、血源性、吸入污染的气雾入污染的气雾致病致病菌菌肺炎球菌多见肺炎球菌多见革兰阴性杆菌、金葡菌、革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌第6页，共20页。院内感染的特点 医院内获得性肺炎多为混
4、合感染；医院内获得性肺炎多为混合感染；多发生于多发生于ICU、长期卧床、慢性病患者、留置各长期卧床、慢性病患者、留置各种导管、气管切开、和呼吸器治疗者；种导管、气管切开、和呼吸器治疗者；其发病症状常不典型，病情重，治疗困难其发病症状常不典型，病情重，治疗困难第7页，共20页。肺炎的解剖分类大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、指炎症累及单个、多个肺段或整个肺多个肺段或整个肺叶叶又叫肺泡性肺炎又叫肺泡性肺炎以肺实变为主，致以肺实变为主，致愈后肺的结构和功愈后肺的结构和功能可恢复如常能可恢复如常指炎症累及细支气指炎症累及细支气管、终末细支气管管、终末细支气管和
5、肺泡和肺泡又叫支气管肺炎又叫支气管肺炎因支气管内有分泌因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音物，常闻及湿罗音指炎症发生于肺间指炎症发生于肺间质（支气管壁、支质（支气管壁、支气管周围组织及肺气管周围组织及肺泡壁）泡壁）呼吸道症状轻，异呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气常体征少，肺换气功能障碍明显功能障碍明显第8页，共20页。肺炎诊断要点 诊断依据：诊断依据：根据病史根据病史 根据临床表现：症状和体征根据临床表现：症状和体征 根据胸部根据胸部X线检查线检查 根据血液检查根据血液检查 病原学检查病原学检查 血清学检查血清学检查第9页，共20页。肺炎治疗要点 原则：选用敏感抗生素；对症支持治疗原则：选用敏感抗
6、生素；对症支持治疗 措施：措施：一般选药原则：肺炎球菌性肺炎首选青霉素；一般选药原则：肺炎球菌性肺炎首选青霉素；流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素；军团菌肺炎首流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素；军团菌肺炎首选红霉素；支原体肺炎首选红霉素；厌氧杆菌选红霉素；支原体肺炎首选红霉素；厌氧杆菌首选青霉素首选青霉素 对症支持：给氧，保持呼吸道通畅，维持水电对症支持：给氧，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，降温等解质平衡，降温等第10页，共20页。休克性肺炎 严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎
7、等肺炎杆菌性肺炎等 临床表现：临床表现：原有感染的表现原有感染的表现 神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等第11页，共20页。治疗措施：治疗措施：体位：仰卧中凹位体位：仰卧中凹位 吸氧：高流量高浓度吸氧吸氧：高流量高浓度吸氧 维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右 血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用 控制感染：联合使用广谱抗生素控制感染：联合使用广谱抗生素 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解
8、质和酸碱平衡紊乱 密切观察病情：生命体征的观察；监测中心密切观察病情：生命体征的观察；监测中心静脉压；观察休克的表现，特别是尿量的观静脉压；观察休克的表现，特别是尿量的观察。察。第12页，共20页。常用护理诊断 体温过高：与致病菌引起肺部感染有关体温过高：与致病菌引起肺部感染有关 清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关疲乏有关 潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克 气体交换受损：与肺部感染、痰液粘稠等气体交换受损：与肺部感染、痰液粘稠等有关有关 疼痛：胸痛：与炎症累及胸膜有关疼痛：胸痛：与炎症累及胸膜有关 知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗
9、等知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识有关知识第13页，共20页。护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 体温过高的护理 休克型肺炎的护理第14页，共20页。肺炎球菌性肺炎概述 是由肺炎球菌引起的肺炎是由肺炎球菌引起的肺炎 为社区获得性肺炎的主要致病菌为社区获得性肺炎的主要致病菌 诱因：诱因：季节：以冬春季节为多季节：以冬春季节为多 上呼吸道感染：淋雨、受凉、疲劳上呼吸道感染：淋雨、受凉、疲劳 其他：酗酒、慢性肺部病变、免疫缺陷、痴呆其他：酗酒、慢性肺部病变、免疫缺陷、痴呆等等第15页，共20页。临床表现临床表现 典型表现为畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咯铁典型表现为畏寒、发热、胸痛、咳嗽、
10、咯铁锈色痰，可见口角、鼻周单纯疱疹。锈色痰，可见口角、鼻周单纯疱疹。体征：肺实变的体征体征：肺实变的体征 并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸胸 诊断要点：可根据典型表现、诊断要点：可根据典型表现、X线、病原线、病原学检查，诊断不难学检查，诊断不难 治疗要点：治疗要点：抗菌治疗：首选青霉素抗菌治疗：首选青霉素G 对症支持治疗对症支持治疗第16页，共20页。肺炎杆菌性肺炎 是由克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，是是由克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，是院内感染的主要致病菌，为常见的条件致院内感染的主要致病菌，为常见的条件致病菌病菌 诱因：诱因：中老年人、营养不良
11、、慢性酒精中毒、慢性肺中老年人、营养不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病和全身衰竭者部疾病和全身衰竭者第17页，共20页。临床表现特点：临床表现特点：多见于中老年男性，起病急骤。多见于中老年男性，起病急骤。主要症状：寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛；主要症状：寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛；典型痰液为红棕色（砖红色）胶胨状痰典型痰液为红棕色（砖红色）胶胨状痰 主要体征：肺实变体征主要体征：肺实变体征 诊断要点：根据病史、临床表现、诊断要点：根据病史、临床表现、X射线射线和痰病原学检查和痰病原学检查 治疗要点：治疗要点：合理使用抗生素：是治疗的关键，一般联合合理使用抗生素：是治疗的关键，一般联合用药：氨基
12、糖甙类用药：氨基糖甙类+头孢第头孢第2、3代代 对症支持治疗：对症支持治疗：第18页，共20页。葡萄球菌肺炎概述 由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染，由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染，病情重，病死率高病情重，病死率高 在院内感染中占第二位在院内感染中占第二位 诱因：常见于免疫功能低下患者如糖尿诱因：常见于免疫功能低下患者如糖尿病、血液病、肝病、营养不良、艾滋病病、血液病、肝病、营养不良、艾滋病 病机：病原体产生的毒素和酶具有溶血、病机：病原体产生的毒素和酶具有溶血、致坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。致坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。临床表现特点：寒战、高热、咳嗽、咳临床表现特点：寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、脓血痰或粉红色乳状痰，易并发脓痰、脓血痰或粉红色乳状痰，易并发肺脓肿、气胸、脓气胸肺脓肿、气胸、脓气胸第19页，共20页。治疗要点治疗要点 原则：清除病灶、抗菌治疗、加强支持疗法、原则：清除病灶、抗菌治疗、加强支持疗法、预防并发症预防并发症 措施：措施：抗菌治疗首选半合成青霉素或头孢菌素抗菌治疗首选半合成青霉素或头孢菌素 气胸或脓胸及早引流气胸或脓胸及早引流 支持疗法：休息、营养、水分、吸氧等支持疗法：休息、营养、水分、吸氧等第20页，共20页。
