1、简易呼吸器呼吸科呼吸科 王晓娟王晓娟主要内容主要内容一、使用简易呼吸器目的二、简易呼吸器适应证与禁忌症三、简易呼吸器组成四、简易呼吸器工作原理五、简易呼吸器操作流程六、使用简易呼吸器注意事项七、简易呼吸器的清洁与消毒八、简易呼吸器的检测何谓简易呼吸器l简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单向阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有向阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用
2、口对口呼吸造人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。成的低氧血症。一、使用简易呼吸器的目的一、使用简易呼吸器的目的l1.维持和增加机体通气量 l2.纠正威胁生命的低氧血量 二、简易呼吸器应用适应证二、简易呼吸器应用适应证 l呼吸心跳骤停，紧急情况下来不及连接呼吸机呼吸心跳骤停，紧急情况下来不及连接呼吸机或急救场地无法安装呼吸机时；或急救场地无法安装呼吸机时；l机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过度通机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过度通气，使机械通气与自主呼吸同步或协调；气，使机械通气与自主呼吸同步或协调；l给机械通气患者翻身、吸痰、更换气管导管时给机械通气患者翻身、吸痰、更换
3、气管导管时突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时故障无法正常运作时l在转运时在转运时,需撤离呼吸机需撤离呼吸机/没有自主呼吸的病人没有自主呼吸的病人,可以用简易呼吸器暂时代替呼吸机可以用简易呼吸器暂时代替呼吸机l应用简易呼吸器清除气囊上滞留物应用简易呼吸器清除气囊上滞留物二、简易呼吸器应用禁忌证二、简易呼吸器应用禁忌证l1、中等以上活动性咯血l2、严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭l3、肺大泡l4、张力性气胸l5、大量胸腔积液l6、活动性肺结核等 二、简易呼吸器的组成二、简易呼吸器的组成l四大部分：面罩、球体、储气袋、氧气连接管四大部分：面
4、罩、球体、储气袋、氧气连接管l六个阀：鸭嘴阀（单向阀）、压力安全阀、进六个阀：鸭嘴阀（单向阀）、压力安全阀、进气阀、呼气阀、储气阀、储气安全阀气阀、呼气阀、储气阀、储气安全阀三三、简易呼吸器的组成、简易呼吸器的组成鸭嘴阀鸭嘴阀压力安全阀压力安全阀球体球体储气阀储气阀氧氧气气连连接接管管储气袋储气袋面罩面罩呼气阀呼气阀进气阀进气阀储气储气安全安全阀阀充气阀充气阀挤压球体挤压球体球体产球体产生正压生正压吸气动作流程吸气动作流程鸭嘴阀鸭嘴阀F F开放，开放，进气阀进气阀E E关闭关闭同时鸭嘴同时鸭嘴阀向下移阀向下移动，堵住动，堵住呼气阀呼气阀G气体进气体进入人体入人体四、工作原理四、工作原理球体松开
5、球体松开球内产生负压球内产生负压鸭嘴阀鸭嘴阀F关闭，同时关闭，同时上移，呼气阀打开上移，呼气阀打开气体呼出气体呼出呼气动作流程呼气动作流程进气阀进气阀E开放，开放，气体送入球体气体送入球体四、工作原理四、工作原理五、操作流程五、操作流程l快速评估病人意快速评估病人意识识.呼吸，病人意呼吸，病人意识丧失，呼吸微识丧失，呼吸微弱，遵医嘱给予弱，遵医嘱给予简易呼吸器治疗简易呼吸器治疗五、操作流程五、操作流程l将病人去枕，仰卧，将病人去枕，仰卧，除除呼吸道分泌物和呕吐物呼吸道分泌物和呕吐物l开放气道开放气道：如无颈椎损如无颈椎损伤伤,可采取头后仰可采取头后仰-下颌下颌上提法或头后仰上提法或头后仰-抬颈
6、抬颈法开放气道法开放气道,怀疑其有怀疑其有颈椎损伤颈椎损伤;开放气道时开放气道时应用抬上颌法应用抬上颌法,如有必如有必要放入口咽管，要放入口咽管，防止舌防止舌咬伤和舌后坠咬伤和舌后坠.下颌上提法下颌上提法 抬颈法抬颈法抬上颌法抬上颌法放置口咽管放置口咽管 l连接简易呼吸器接氧气，调节氧气流量连接简易呼吸器接氧气，调节氧气流量5-10升升/分分(浓度为浓度为40%-60%）使储气袋）使储气袋充盈充盈.五、操作流程五、操作流程l抢救者位于患者头顶端,单人使用时,采用单手“C”手法,左手拇指和示指分别压在面罩的上、下各约1/3处,将面罩紧扣于患者口鼻部,中指、无名指和小指分别放在患者下颌角处,将下颌
7、向前上托起,用右手挤压气囊。l二人操作时使用双手“C”手法,一人固定面罩,一人挤压气囊。五、操作流程五、操作流程单单手手“EC”EC”双双手手“ECEC”连接气管内管l如果患者插有口咽管或如果患者插有口咽管或做气管切开者，应摘除做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行连接气管内管接头进行操作。操作。五、操作流程五、操作流程正确挤压气囊：单手挤压时,应捏住球体中间部分,拇指和其他四指张开相对,用力均匀挤压球体;双手挤压球体时应两手捏住球体中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手用力均匀挤压球体。挤压球囊时间应长于1秒钟,待球体重新膨起后才能开始下一
8、次挤压。有自主呼吸的患者应尽量在吸气时挤压球体,将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。挤压球囊l频率频率 成人为成人为12-20次次/分。当快速挤压球囊时，应分。当快速挤压球囊时，应注意球囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与注意球囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。时挤压气囊。l吸呼比吸呼比 一般为一般为1:1.5；而对于；而对于慢阻肺、呼吸窘迫综慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率可为合征患者频率可为1214次次/分，吸呼比为分，吸呼比为1：23，潮气量略少。潮气量略少。l 潮气量潮气量
9、 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；一般潮气量一般潮气量8-12ml/kg（通常成人（通常成人400-600的潮气量就的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。注意潮气量、呼吸频率及与胸外按压正确配合注意潮气量、呼吸频率及与胸外按压正确配合：2005国际心肺复国际心肺复苏指南中指出：成人简易呼吸器容积苏指南中指出：成人简易呼吸器容积/压缩容积约为压缩容积约为1200ml-1500ml，我们常用简易呼吸器气囊容积的，
10、我们常用简易呼吸器气囊容积的1/31/2，潮气量应，潮气量应在在500600左右左右1：在没有高级气道前：在没有高级气道前,胸外按压与呼吸比为胸外按压与呼吸比为30:2。挤压通气时应。挤压通气时应停止胸外按压停止胸外按压,吹气时间应大于吹气时间应大于1。2：如患者已有高级气道：如患者已有高级气道,两位施救者就不需要交替工作了两位施救者就不需要交替工作了(即吹气即吹气时不需停止胸外按压时不需停止胸外按压)。相反。相反,按压者应该按按压者应该按100次次/的频的频率持续不断地胸外按压率持续不断地胸外按压,即使通气时也不必停止按压。通气频率即使通气时也不必停止按压。通气频率为为810次次/频率进行通
11、气而不需中断胸外按压。频率进行通气而不需中断胸外按压。切忌过快过大地通气切忌过快过大地通气,否则就会导致胸内压增加否则就会导致胸内压增加,影响胸外按压影响胸外按压时的静脉回流。静脉回流减少就会导致按压时的心输出量下降时的静脉回流。静脉回流减少就会导致按压时的心输出量下降,冠脉和脑再灌注降低冠脉和脑再灌注降低五、操作流程五、操作流程五、操作流程五、操作流程l注意观察患者注意观察患者是否随着压缩球体而是否随着压缩球体而l经由透明盖，观察经由透明盖，观察l经由面罩透明部分观察患者经由面罩透明部分观察患者l在在当中，观察面罩内是否呈雾气状当中，观察面罩内是否呈雾气状l密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹
12、听诊呼吸音、密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、1。面罩的选择：面罩的选择：面罩的选择决定通气效果面罩的选择决定通气效果,应根据患者脸型应根据患者脸型和面部的大小选择适宜的面罩和面部的大小选择适宜的面罩,以能充分罩住患者的口鼻为以能充分罩住患者的口鼻为佳。备用时充气面罩内的气体不能太满佳。备用时充气面罩内的气体不能太满,以以1/22/3满为宜。满为宜。太少、太满都易使面罩和脸部的吻合性差而致漏气以便得太少、太满都易使面罩和脸部的吻合性差而致漏气以便得不到最佳使用效果不到最佳使用效果2。正确连接各部件和管道正确连接各部件和管道：要注意氧气连接管接氧源处一定：要注意氧气连接管接氧源处一定
13、要连接紧密要连接紧密,在抢救过程中要注意经常查看有无脱落在抢救过程中要注意经常查看有无脱落,调节氧调节氧气流量气流量510/(根据呼吸器的说明根据呼吸器的说明510/的氧流量可使氧浓度达到（的氧流量可使氧浓度达到（55%95%)使储气袋充盈。使储气袋充盈。l无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下六、操作注意事项六、操作注意事项应用简易呼吸气囊过程中应随时观察应用效果：应用简易呼吸气囊过程中应随时观察应用效果：做到做到“三看一感觉三看一感觉”以判断患者是否处于正常的换气状以判断患者是否处于正常的换气状态态(有监护仪时可观察血氧饱和度的变化来判断通气有监护仪时
14、可观察血氧饱和度的变化来判断通气效果效果)。(1)一看患者胸部上升与下降幅度一看患者胸部上升与下降幅度(是否随着挤压球体而是否随着挤压球体而起伏起伏)。(2)二看患者嘴唇与面部颜色的变化二看患者嘴唇与面部颜色的变化,在呼气当中在呼气当中,面罩内面罩内是否呈雾气状。是否呈雾气状。(3)三看单向阀（鸭嘴阀）工作是否正常。三看单向阀（鸭嘴阀）工作是否正常。(4)感觉手挤压气囊的阻力感觉手挤压气囊的阻力,以判断气道是否通畅。以判断气道是否通畅。六、操作注意事项六、操作注意事项六、操作注意事项六、操作注意事项l挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/
15、3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。l发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。助，以免影响病人的自主呼吸。l清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人边指导病人“吸吸”“呼呼”六、操作注意事项六、操作注意事项l如果操作中单向阀（鸭嘴阀）受到呕吐物
16、、血如果操作中单向阀（鸭嘴阀）受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗取下单向阀加以清洗 -用力挤压球体数次，将积物清除干净用力挤压球体数次，将积物清除干净 -将单向阀卸下用水清洗干净将单向阀卸下用水清洗干净六、操作注意事项六、操作注意事项l成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀的位置成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀的位置l当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置自动提供调整压力，以保障患者安全。阀装置自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使如果
17、需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。安全阀暂时失效。六、六、操作注意事项操作注意事项简易呼吸器性能不良简易呼吸器性能不良,连接管道漏气连接管道漏气,气囊使用时间过长气囊使用时间过长,弹性差弹性差,瓣膜瓣膜损坏等原因造成损坏等原因造成;气道未充分开放气道未充分开放,体位未合乎要求体位未合乎要求,外伤造成解剖生理结构损坏改变外伤造成解剖生理结构损坏改变,舌根下坠者未置入口咽通气管舌根下坠者未置入口咽通气管;呼吸道阻塞造成通气不良呼吸道阻塞造成通气不良,常见异物常见异物:假牙、痰液等未及时清除或肺假牙、痰液等未及时清除或肺水肿时造成阻塞水肿时造成阻塞;频率过快。可以以频率过快。可以以
18、5作为一次通气时间作为一次通气时间,1.52为按压为按压,33.5为放松时间为放松时间;流量不足流量不足;面罩与患者面部接触不良面罩与患者面部接触不良,造成潮气量不足造成潮气量不足;使用面罩通气时使用面罩通气时,部分气体进入消化道造成腹胀或通气质量不佳部分气体进入消化道造成腹胀或通气质量不佳操作中可能出现的问题：操作中可能出现的问题：七、简易呼吸器的清洁与消毒七、简易呼吸器的清洁与消毒 l将简易呼吸器各配件依顺序拆开将简易呼吸器各配件依顺序拆开l置入置入0.1%0.1%含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡3030分钟分钟l取出后使用清水冲洗所有配件取出后使用清水冲洗所有配件储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损
19、坏储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏l特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸l消毒后的部件应完全干燥后检查是否有消毒后的部件应完全干燥后检查是否有损坏，将部件依顺序组装做好测试工作，损坏，将部件依顺序组装做好测试工作，完好备用，完好备用，弹性呼吸囊不宜挤压变形后弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置放置,以免影响弹性以免影响弹性七、简易呼吸器的清洁与消毒七、简易呼吸器的清洁与消毒八八、简易呼吸器检测、简易呼吸器检测l四部分的检测四部分的检测l六个阀的检测六个阀的检测八八、简易呼吸器测试、简易呼吸器测试1:1:挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开，将手挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开
20、，将手松开，球体自动弹回原状，说明松开，球体自动弹回原状，说明鸭嘴阀，进气鸭嘴阀，进气阀阀功能良好功能良好2:2:将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明体时，球体不易被压下，说明球体，进气阀，球体，进气阀，压力安全阀压力安全阀功能良好功能良好八八、简易呼吸器测试、简易呼吸器测试3：将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压：将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力压力安全阀安全阀功能良好功能良好4：将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴：将储氧袋接在患者接头
21、处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查压储氧袋，检查储氧袋储氧袋有无漏气有无漏气八八、简易呼吸器测试、简易呼吸器测试5:将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气张开，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，阀打开，气体自储氧阀溢出，说明气体自储氧阀溢出，说明呼气阀呼气阀功能功能良好。良好。6 6：将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，氧阀，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压挤压储氧袋储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明，气体自储氧阀溢出，说明储氧安全阀储氧安全阀 功能良好功能良好
