1、糖尿病病人的护理与糖尿病病人的护理与健康教育健康教育糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起起胰岛素绝对或相对分泌不足胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以以高血糖高血糖为主要标志。为主要标志。慢性高血糖将导致多种组织：慢性高血糖将导致多种组织：特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著的高血糖症状有伤、功能缺陷
2、和衰竭。显著的高血糖症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。多尿、烦渴、多食及体重减轻。宣传教育：宣传教育：调动糖尿病患者自身及其家属 积极性，以积极态度对待疾病。饮食治疗：饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。运动疗法：运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。药物治疗：药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。自我监测：自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。12
3、345五驾马车糖尿病病因糖尿病病因（一）遗传易感性（一）遗传易感性（二）自身免疫性（二）自身免疫性（三）病毒感染（三）病毒感染（四）诱发因素（四）诱发因素临床表现临床表现 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 心血管病变心血管病变 肾脏病变肾脏病变 神经病变神经病变 眼部病变眼部病变 糖尿病足糖尿病足糖尿病护理糖尿病护理饮食护理饮食护理休息与运动的护理休息与运动的护理急救护理急救护理并发症的护理并发症的护理胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 病情监测病情监测 合理饮食的目的合理饮食的目的糖尿病饮食护理糖尿病饮食护理减轻胰岛素负担减肥改善整体健康水平降低餐后高血糖纠正已发生的代谢紊乱预防和治疗急、慢性
4、并发症v每餐热量合理分配每餐热量合理分配 合理的总热能v总热量计算公式总热量计算公式v 总热量（千卡）总热量（千卡）=标准体重标准体重每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量 v标准体重标准体重(公斤公斤)=)=身高身高(厘米厘米)-105)-105糖尿病饮食速记法糖尿病饮食速记法 1-1-蔬菜蔬菜(每天每天1 1斤斤)2-2-主食（每餐主食（每餐2 2两）两）3-3-水果（每天水果（每天3-43-4两）两）4-4-油（每天油（每天4 4钱，钱，20ml20ml）5-5-蛋白质（每天蛋白质（每天5 5份）份）6-6-盐（每天盐（每天6 6克）克）7-7-水（每天水（每天7 7杯，杯，2000m
5、l2000ml）糖尿病饮食护理糖尿病饮食护理糖尿病饮食护理影响血糖升高的食物（影响血糖升高的食物（1 1）又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物粥粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面汤汤 类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等糖尿病饮食护
6、理糖尿病饮食护理影响血糖升高的食物（影响血糖升高的食物（2 2）又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子糖尿病饮食护理糖尿病饮食护理影响血糖升高较少的食物影响血糖升高较少的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物主主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包水果类：苹果、梨、桃、
7、桔子、草莓、西瓜水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）糖尿病饮食护理糖尿病饮食护理糖尿病只要限制主食就行了糖尿病只要限制主食就行了糖尿病饮食就是饥饿疗法糖尿病饮食就是饥饿疗法糖尿病病人都不能吃水果糖尿病病人都不能吃水果糖尿病病人多吃豆腐好糖尿病病人多吃豆腐好南瓜、苦瓜能治糖尿病南瓜、苦瓜能治糖尿病糖尿病病人不能多饮水糖尿病病人不能多饮水糖尿病饮食的误区尿病饮食的误区休息与运动的护理休息与运动的护理 运动锻炼的方式运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等跑、骑自行车等 运动的
8、注意事项运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况运动前评估糖尿病的控制情况 随身携带糖果，不宜空腹运动随身携带糖果，不宜空腹运动口服降糖药的护理口服降糖药的护理护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。掌握药物的副作用和注意事项。1.1.磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。2.2.双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能
9、不全、休克或心力衰竭者可产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。效。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理1.1.准确执行医嘱，保证制剂种类正确、剂量准准确执行医嘱，保证制剂种类正确、剂量准确，按时注射。确，按时注射。2.2.掌握注射时间、部位和方法：普通胰岛素饭掌握注射时间、部位和方法：普通胰岛素饭前半小时注射，当长效胰岛素与短效胰岛素前半小时注射，当长效胰岛素与短效胰岛素混合使用时应抽吸到校胰
10、岛素再抽吸长效胰混合使用时应抽吸到校胰岛素再抽吸长效胰岛素岛素3.3.严格执行无菌操作，防止感染严格执行无菌操作，防止感染4.4.动态监测血糖，防止低血糖。动态监测血糖，防止低血糖。并发症的护理（酮症酸中毒并发症的护理（酮症酸中毒 ）为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综高血酮和代谢性酸
11、中毒为主要表现的临床综合症。合症。11治疗原则：纠正脱水、控制血糖、纠正酸中治疗原则：纠正脱水、控制血糖、纠正酸中毒和电解质紊乱、寻找病因并给予针对性治毒和电解质紊乱、寻找病因并给予针对性治疗抗感染。疗抗感染。)病情监测急救护理病情监测急救护理立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的入。保液体和胰岛素的入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响1.1.糖尿病病人糖糖尿病病人糖脂肪脂肪蛋白质和水蛋白质和水电解质等
12、方面的电解质等方面的代谢紊乱，会加重外科疾病。代谢紊乱，会加重外科疾病。2.2.外科手术和麻醉本身也会加重已有的糖尿病。外科手术和麻醉本身也会加重已有的糖尿病。3.3.糖尿病病人常伴有动脉硬化，累及心糖尿病病人常伴有动脉硬化，累及心脑脑肾功能，肾功能，从而诱发多种并发症；又由于高血糖从而诱发多种并发症；又由于高血糖细胞免疫功能细胞免疫功能低下低下 血管病变，使组织血供减少，抵抗力下降，血管病变，使组织血供减少，抵抗力下降，病人容易发生感染且较难控制，切口愈合困难。病人容易发生感染且较难控制，切口愈合困难。4.4.糖尿病病人手术死亡的主要原因是感染糖尿病病人手术死亡的主要原因是感染 电解质电解质
13、失衡等。失衡等。围术期糖尿病人的护理要点围术期糖尿病人的护理要点术前护理要点术前护理要点糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升亡率较无糖尿病者上升50%50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。警惕老年病人的隐性糖尿增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。警惕老年病人的隐性糖尿病，对空腹血糖值在病，对空腹血糖值在6 6在在6.7mmol/L6.7mmol/L以上的可疑糖尿病病人，要多以上的可疑糖尿病病人，要多次检查。糖尿病人的术前评估包括糖尿
14、病慢性并发症（如心血管、次检查。糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症（如心血管、肾疾病）和血糖控制情况，要了解病人饮食、用药，尿糖、尿酮肾疾病）和血糖控制情况，要了解病人饮食、用药，尿糖、尿酮体、电解质、心和肾功能情况并作相应处理：体、电解质、心和肾功能情况并作相应处理：1.1.仅以饮食控制仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。病情者，术前不需特殊准备。术前护理要点术前护理要点2.2.口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯晚上；如果服长效降糖药如氯 磺丙脲，应在术前磺丙脲，应在术前2323日停服。禁食病人日停服。禁食病人
15、 静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖 轻度升高状态（轻度升高状态（5.611.2mmol/L5.611.2mmol/L）较为适宜。）较为适宜。术前护理要点术前护理要点3.3.平时用胰岛素者平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平，根据尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，糖水平，根据尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，术前血糖宜控制在术前血糖宜控制在7.288.33mmol/L7.288.33mmol/L和尿糖（和尿糖（）（+），应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢在手术），应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢在手术日晨停用胰岛素术
16、，应当尽可能纠正酸中毒，血容日晨停用胰岛素术，应当尽可能纠正酸中毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低钾），量不足，电解质失衡（特别是低钾），预防感染。对预防感染。对糖尿糖尿 病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。岛素控制血糖。术后护理要要点术后护理要要点控制血糖，使其维持在相对正常水平。控制血糖，使其维持在相对正常水平。严密观察，及时发现糖尿病酮症酸中毒、高渗严密观察，及时发现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷、感染。性非酮性昏迷、感染。糖尿病病人的健康教育糖尿病病人的健康教育严格定时进食严格定时进食控制饮食的关键在于控制总热量控制饮
17、食的关键在于控制总热量严格限制各种甜食严格限制各种甜食病人进行体育锻炼时不宜空腹病人进行体育锻炼时不宜空腹保持大便通畅、多食含纤维素高的食物保持大便通畅、多食含纤维素高的食物每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次健康教育健康教育1 1、饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情，、饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情，保持理想体重，又要做保持理想体重，又要做 到平衡膳食。到平衡膳食。2 2、饮食治疗原则、饮食治疗原则:控制总热量、平衡膳食，选择控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食多样化、营养合理的食 物，少量进餐，定时物，少量进餐，定时定量进餐，不吸烟。控制饮食中的总能量定量进餐，不
18、吸烟。控制饮食中的总能量:适当控制主食适当控制主食 用量，提倡用粗制米、面和适用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。从肉、鱼、蛋、奶和大量杂粮，限制甜食。从肉、鱼、蛋、奶和大豆制豆制 品中获得优质蛋白质，品中获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。者限制吃大豆制品。健康教育健康教育饮食宜清淡，饮食宜清淡，低盐、低盐、低脂饮食低脂饮食:食盐用量不食盐用量不超过超过 5 5 克克/日。避免吃含脂肪较多的食物和日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，如动物肥肉，如动物 脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物和肥肉，如动避免吃胆固醇含量
19、较高的食物和肥肉，如动物物 脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋 黄、黄、鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。等含脂肪较多最好少吃。健康教育健康教育多吃多吃 蔬菜限量吃水果蔬菜限量吃水果:新鲜蔬菜水果特别是新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿 物物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可用作充饥食品黄瓜可用作充饥食品;多吃些海藻多吃些海
20、藻 类、类、香菇、香菇、木耳、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用。大蒜等食物有降胆固醇作用。当血当血糖控制较好时可限量吃水果，糖控制较好时可限量吃水果，每日用量每日用量 200g200g，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。如果如西瓜一日可莓等。如果如西瓜一日可 吃吃 500g 500g 注意不要注意不要选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时，选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时，暂时不吃水果。暂时不吃水果。健康教育健康教育增加膳食纤维的摄入增加膳食纤维的摄入:每日每日 2530g2530g，可延缓血，可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅，糖、血脂吸收，保持大便
21、通畅，并减少饥饿并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。物、含糖低的水果等。饮食定时定量，平饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐加餐(加餐并加餐并 额外多吃，可由正餐中匀出少量额外多吃，可由正餐中匀出少量食物作为加餐食品，例如水果食物作为加餐食品，例如水果)，有利于血糖，有利于血糖稳稳 定，并可避免出现低血糖。三餐饮食内容定，并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水 化合化合物、蛋白质和脂肪的食品。尽量
22、减少或不参加物、蛋白质和脂肪的食品。尽量减少或不参加宴请等应酬。宴请等应酬。健康教育健康教育限制饮酒，不限制饮酒，不 要限制饮水。适量饮水利于体要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的酒精热酒精热 量很高，量很高，1g 1g 酒精产热酒精产热 7kal7kal，不含其，不含其它营养素，并增加肝脏负担，空腹饮酒易出它营养素，并增加肝脏负担，空腹饮酒易出 现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时，应避免空腹饮酒。如果无糖药物时，应避免空腹饮酒。如果无 法避免，法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用
23、含酒精浓度低也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤酒、果酒。的啤酒、果酒。健康教育健康教育制定食谱制定食谱:(1):(1)第一步第一步:计算标准体重。即用一计算标准体重。即用一个人的身高减去个人的身高减去 105=105=这个人的标准体重这个人的标准体重(kg)(kg)。凡实际体重在标准体重上下。凡实际体重在标准体重上下 10%10%范范围内属正常，围内属正常，20%20%为肥胖，为肥胖，20%20%为消瘦。为消瘦。(2)(2)第二步第二步:计算每日所需总热量。我们每天计算每日所需总热量。我们每天需要的热量取决于四种因素，即需要的热量取决于四种因素，即 身高、体身高、体型、劳动强度和年龄。
24、全天所需总热量型、劳动强度和年龄。全天所需总热量(千千卡卡)=)=标准体重标准体重每日热能每日热能 供给量。注意年供给量。注意年龄超过龄超过 50 50 岁者，每增加岁者，每增加 10 10 岁总热量还要岁总热量还要酌减酌减 10%10%左右。左右。糖尿病病人出院后的健康教育糖尿病病人出院后的健康教育指导病人提高自我监测和自我护理的能力。指导病人提高自我监测和自我护理的能力。帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识 指导病人定期复诊指导病人定期复诊教导病人外出时随身携带识别卡教导病人外出时随身携带识别卡参考文献参考文献v2014年年03期期3张同君张同君;探析糖尿病患者的家庭探析糖尿病患者的家庭护理护理J;实用糖尿病杂志实用糖尿病杂志;v2013年年5期期6裴德新裴德新;钟惠菊钟惠菊;杨春英杨春英;胰岛素强胰岛素强化治疗在糖尿病患者围手术期的临床观察化治疗在糖尿病患者围手术期的临床观察J;中中国当代医药国当代医药;v2013年年08期期7胡亚英胡亚英,赵建华赵建华;中老年糖尿病患中老年糖尿病患者饮食控制的作用与护理者饮食控制的作用与护理J;齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志;
