1、第四节：粘膜疾患急性假膜性念珠菌性口炎疱疹性口炎（herpetic stomatitis）婴幼儿创伤性溃疡口角炎(angular cheilitis)地图舌(geographic tongue)急性假膜性念珠菌性口炎v又称“雪口”，“鹅口疮”v白色念珠菌引起的真菌感染。v新生儿和6个月以内的婴儿易患。v感染途径：母亲产道感染。哺乳用具，乳头感染临床表现v口腔表现：唇、舌、颊、软腭与硬腭好发假膜型为主粘膜充血水肿表面出现散在的凝乳状斑，逐渐扩大相互融合形成白色微凸的片状假膜假膜与粘膜粘连v全身症状不明显，拒食啼哭不安多见。诊断：临床症状。涂片查菌丝。治疗：碱性环境不利于真菌生长。12%碳酸氢钠溶
2、液擦洗，23小时一次。制霉菌素混悬液局部擦洗，23小时一次。顽固病例可用两性霉素混悬液局部擦洗口腔，每日四次。重症患儿口服克霉唑2060mg（kg。d）分3次服。0.05%龙胆紫局部涂布，但容易影响对损害的观察。所有用具消毒，乳头擦洗。疱疹性口炎（herpetic stomatitis）v病因：单纯疱疹病毒引起的急性感染。v多发生于6岁前的儿童，出生后6个月至3岁的婴幼儿更为多见。v通过接触或呼吸道传染。v常有疱疹患者接触史，潜伏期约1周。v多为原发性。临床表现：v全身症状：发病急，发热，咽喉部轻度疼痛。颌下淋巴结肿大，压疼。流涎，烦躁，拒食。症状在7-14天逐渐消失。粘膜损害：v唇舌颊牙龈与
3、上颚等处粘膜充血水肿，出现界限清楚的红斑。v红斑上出现成簇针头大小小水疱。疱破溃形成溃疡。v儿童常伴有急性龈炎。舌背部有明显的舌苔。皮肤损害：v唇、口角、鼻颏等区域皮肤出现小水疱，干燥后结痂。v痂皮脱落后可留有暂时性浅黑色素沉着，无继发感染不留瘢痕。诊断：v全身反应：儿童急性发热，淋巴结肿大。v口腔表现：口腔粘膜散在簇集溃疡。v皮肤病损；口周皮肤出现成簇水疱。鉴别诊断：v疱疹性咽颊炎（herpangina）：柯萨奇(Coxackie)病毒A4感染。软腭，悬雍垂，扁桃体等口咽部好发。前庭部位少发，病程一周。全身前驱症状轻。手-足-口病（hand-foot-mouth disease）：v柯萨奇病
4、毒A16感染。v秋季好发。v前驱症状：低热困倦淋巴结肿大。v手掌，足底及口腔黏膜发生散在的水疱丘疹或斑疹。v唇颊舌腭等口腔黏膜出现小水疱后迅速变为溃疡。口腔损害较皮肤严重。v5-10日后愈合。治疗与预防：v局部治疗：v涂布消炎防腐止痛剂。v保持皮肤洁净，防止感染，促使干燥结痂。v疱破可用湿敷。v全身治疗：充分休息。丰富含维生素B、C及营养价值的饮食。板蓝根肌注。抗生素或磺胺类药物预防继发感染。v预防：与患儿隔离。良好通风，勤晒被褥。口服板蓝根汤。婴幼儿溃疡：多因局部机械性刺激与不良习惯所致去除刺激因素，对症治疗李-弗（Riga-Feda）病 舌系带处充血肿胀溃疡。经久不治变为肉芽肿性溃疡。创伤
5、性溃疡褥疮性溃疡(Decubital ulcer)与刺激物有关部位发生。上颌前牙、下颌后牙发生溃疡较深，边缘隆起，中央凹陷底部灰白。贝氏口疮(Bednars aphthae)v护理不当，硬物摩擦所至v上颚粘膜圆形或椭圆形左右对称溃疡。上颌翼钩处糜烂性溃疡v去除刺激因素局部涂布消毒防腐药物自伤性溃疡factitial ulcer药物腐蚀李-弗病(Riga-Feda)贝氏口疮(Bednars aphthae)褥疮性溃疡(Decubital ulcer)自伤性溃疡(Factitial ulcer)病因 下颌乳中切牙早萌摩擦舌系带所致护理不当，硬物摩擦所至乳牙残根残冠儿童不良习惯，咬唇舌颊或手扣，异物
6、刺激表现 舌系带处充血肿胀溃疡.久不治变为肉芽肿性溃疡上颚粘膜圆形或椭圆形左右对称溃疡。上颌翼钩处糜烂性溃疡与刺激物有关部位发生。上颌前牙、下颌后牙发生溃疡较深，边缘隆起，中央凹陷底部灰白。好发于右侧处理 调磨牙尖,拔牙。去除刺激因素局部涂布消毒防腐药物去除刺激因素消毒，抗感染去除刺激因素口角炎：（angular cheilitis）v病因：多因素儿童不良习惯。儿童唾液分泌过多。口角潮湿，皲裂或长期服用抗生素。核黄素缺乏。口-眼生殖器综合征。烟酸等缺乏时也可发生。表现：v口角区皮肤好发。v异物摩擦为单侧发生。v对称性潮红，脱屑，糜烂，皲裂。v局部皮肤被唾液浸湿成苍白色，伴皮炎。v皲裂的渗出液结
7、成黄痂，继发感染后加深。v张口导致痂裂出血疼痛影响患儿说话进食。v口唇的活动又延缓损害愈合。处理：v消炎防腐类溶液洗涤。v抗生素或激素类软膏涂布。v若缺乏核黄素应口服或肌注。游走性舌炎（migratory glossitis）v地图舌：（geographic tongue）v病因：多发生于体质虚弱的儿童。疲劳，营养缺乏，消化功能不良牙齿萌出刺激牙源性，非牙源性病灶v一般无症状，可有灼热瘙痒，刺激食物敏感表现：v舌背丝状乳头剥脱。菌状乳头无变化。v舌尖舌缘舌背前部好发。v丝状乳头剥脱区出现红色斑块。外围丝状乳头增殖形成白色或黄白色弧形边缘。红斑和边缘不断变化形态和部位故成游走性。v红斑扩大融合呈地图状。治疗：v分析病因，去除刺激因素。v局部注意口腔卫生，v可给予消毒防腐剂含漱。v症状明显时1%金霉素软膏涂布。病程长达数年，幼儿期后渐渐消失。总结：第一节：牙周组织特点第一节：牙周组织特点第二节：牙龈病第三节：牙周病第四节：常见粘膜病
