1、华中科技大学协和医院 张永学南昌大学附属医院 关晏星心血管核医学心血管核医学主要方法Cardiac neuroreceptor imaging心肌血流灌注显像Myocardial perfusion imaging为什么ECT能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体线粒体正常心肌灌注断层显像正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram99mTc-MIBI短轴 垂直长轴 水平长轴 冠心病心肌缺血
2、早期诊断、筛查 心肌梗死的评价 冠心病疗效评价及预后估计 心肌活性测定 心脏储备功能的评价 心肌疾病的鉴别诊断 门控心肌断层显像测定心室功能Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血与梗死的典型表现是什么？什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?负荷 stress静息 rest为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。负荷方法：运动负荷：踏车试验、平板运
3、动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺Resting coronary blood flow is normal until 85%stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%Two types of stimuli to elicit max.coronary blood flowMBFMl/min/grcoronary flow reservehyperaemia-Metabolic stress-Pharmacological agents%Diameter narrowinglStress testing can
4、 be performed using eitherlDynamic exercise（运动负荷实验）（运动负荷实验）l Pharmacological stress（药物负荷实验）（药物负荷实验）(1)Vasodilator stress(dipyridamole,adenosine)l 血管扩张负荷血管扩张负荷l(2)Inotropic stress(dobutamine)l 变力负荷变力负荷冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理
5、生理意义提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”多排螺旋CT与心肌显像比较 多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。肥厚型心肌病肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy扩张型心肌病扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy如何鉴别不同的心肌病？缺血性心肌病缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy心脏功能参数：心脏功能参数：EF、
6、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量、心脏质量、缺血心肌质量心肌灌注显像心肌灌注显像靶心图定量分析靶心图定量分析Bulls eye analysis什么是心肌灌注显像靶心图分析？什么是心肌灌注显像靶心图分析？正常正常 normal心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia正常与缺血的靶心图特点冠状动脉搭桥术前后比较冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价心肌活性心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血Myocardial ischemia心肌坏死Myocardial necrosis冬眠心肌Myocardial hibernating顿抑心肌Myocardial
7、 stunning Myocardial viability detection心肌活性检测方法201Tl延迟显像法(延迟至24小时)201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”18F-FDG PET显像法 方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵心肌代谢显像心肌代谢显像临床用途临床用途心肌细胞活性估计心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断心肌缺血的诊断心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性评价心肌活性的金标准血流灌注糖代谢显像冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响 Eitzmam研究者病例数有活性心肌无活性心肌药物治疗血管再通治疗药物治疗血管再通
8、治疗836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19总计31323/568/1017/973/50死亡率 41%8%7%6%心血池显像与心室功能心室功能测定平衡多门电路法首次通过法左心室时间容积曲线心脏功能参数Cardiac function parameter Systolic function parameter收缩期功能 Ejection fraction,EF 心输出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)Diastolic function parameter 舒张期功能 高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volume load parameter 容量负荷指标 EDV ESV Regional function parameter 局部功能指标 Regional wall motion,axis short rate regional ejection fraction(REF)Phase analysis parameter 时相分析指标 Phase image,amplitude image,phase cine 心动周期中不同时段的影像时相分析
