1、2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训基本功 石家庄市内分泌科主任 梁贵廷 -糖尿病中医药防治石家庄市中医医院内分秘科梁贵廷2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病危害 糖尿病基础 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重危害人类健康的疾病.在全球范围内，糖尿病正以迅猛的速度发展着，已经成为继肿瘤、心血管病变之后的又一个危害人类健康的慢性疾病。在中国，随着生活水平的提高和生活方式的西方化，糖尿病的患病率也呈逐年增长的趋势。我国目前糖尿病现状不容忽视糖尿病患者血糖控制水平差
2、总体达标率达标率10%达标率达标率10101、知晓率2、控制率3、达标率糖尿病的概念p 致病原因：遗传因素环境因素p 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗p 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训糖尿病血糖诊断标准空腹 6.1(110)正常和6.17.0空腹血糖受损ia 7.0(126)糖尿病或餐后两小时 7.8(140)正常糖尿病前期 11.1(200)糖尿病服糖后两小时 7.8(140)正常7.811.1糖耐量受损 11.1(200)糖尿病2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训糖尿病的分型p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他特殊类
3、型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训28.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%2007=2.46 2007=2.46 亿亿2025=3.80 2025=3.80 亿亿增幅增幅 55%55%24.544.581%20072025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训危害巨大p 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神
4、上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的浪费2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训急性并发症p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训慢性并发症p 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足p 微血管并发症：眼底病、肾病p 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中国糖尿病并发症疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计7
5、2.33/42013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训可防可治p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 治疗糖尿病的五驾马车p 教育心理p 饮食疗法p 体育疗法p 药物疗法p 病情检测2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训-教育和心理疗法p 教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价p 心理：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐
6、视，战术上重视”2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训-饮食疗法p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p 定时定量：不建议少吃多餐，两餐之间可加食少量水果p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食：少油、少盐、低糖p 不动烟酒：戒烟限酒2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训-运动疗法p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训-药物疗法p 口服降糖药
7、、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训综合治疗，全面达标p 生活模式改善p 针对性使用各种药物p 争取全面达标2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训体重达标BMI中年 24（超重）老年 28（肥胖）体重不超过（身高100）为宜腰围男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)60岁 60岁空腹血糖 6.1(110)7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140)10.0
8、(180)糖化血红蛋白（）6.5 7.02013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训血压达标毫米汞柱 60岁 60岁血压130/80140/902013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5(135)胆固醇 4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇1.1(44)2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训血液流变学指标达标p 全血黏度及血浆黏度不高p 血沉不快p 纤维蛋白原不浓p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训适可而止，过犹不及p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降p 血糖不宜
9、低于3.9毫摩尔/升(70 毫克/分升)，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病p 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞p 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害p 血黏不宜过低，否则可加重出血2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医对糖尿病的认识 糖尿病中医称之为“消渴”，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征中中医医认认识识 在两千多年前在两千多年前黄帝内经黄帝内经中就有中就有关于关于“消渴消渴”的记载的记载2013年中医药“进乡村、进社
10、区、进家庭”医生培训中医治疗糖尿病历史 公元600年中国古代医家甄立言最早记载了糖尿病患者尿甜的现象 最早提出运动疗法 最早提出饮食疗法 2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训糖尿病中医防治指南简介 编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会 立项时间：立项时间：2005年年 编写时间：历时两年编写时间：历时两年 项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药管理局发布的第一个专病指南管理局发布的第一个专病指南 指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动20
11、13年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医指南介绍糖尿病前期 糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准 糖尿病前期属于中医糖尿病前期属于中医“脾瘅脾瘅”、“食郁食郁”等范畴等范畴2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医指南介绍糖尿病前期病因久坐少动久坐少动 饮食因素饮食因素 情志失调情志失调2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发
12、生的基础而食郁为其发生的基础 中医指南介绍糖尿病前期病机食气痰浊化热 整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。是否升高。2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病前期重在早期预防，提倡治糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰阻者治以理气化
13、痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴气，消瘦者勿忘养阴 中医指南介绍糖尿病前期辨证论治2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍引起的和胰岛素作用障碍引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病群群中医指南介绍糖尿病糖尿病属于中医糖尿病属于中医“消渴消渴”、“肥胖肥胖”等范畴等范畴2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医指南介绍糖尿病病因久坐少动久坐少动
14、饮食因素饮食因素 情志失调情志失调2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患中医指南介绍糖尿病病机郁损 发病初期以六郁为主，继则郁久化热，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚热虚2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中医指南介绍糖尿病辨证论治 多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成，病因复杂，变证多端，辨证当明确郁、热、虚、而成，病因复杂，变证多端，辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，损等不同病程特点。初
15、始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥阴补阳润燥2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训痰热互结证：症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。滑。治法：清热化痰治法：清热化痰 方药：小
16、陷胸汤加减方药：小陷胸汤加减 组成：全瓜蒌组成：全瓜蒌 半夏半夏 黄连黄连 枳实枳实2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训热盛伤津证 症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄燥，脉细数。燥，脉细数。治法：清热生津止渴治法：清热生津止渴 方药：消渴方或白虎加人参汤方药：消渴方或白虎加人参汤 组成：天花粉组成：天花粉 石膏石膏 黄连黄连 生地生地 太子参太子参 葛根葛根 麦冬麦冬 藕汁藕汁 甘草甘草2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训气阴两虚证
17、症状：口干咽燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒症状：口干咽燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。细数。治法：益气养阴治法：益气养阴 方药：玉泉丸加减方药：玉泉丸加减 组成：天花粉组成：天花粉 葛根葛根 麦冬麦冬 太子参太子参 茯苓茯苓 乌梅乌梅 黄芪黄芪 甘草甘草2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训肝肾阴虚证 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，五症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，视物模糊，腰膝酸软，
18、眩晕耳鸣，面红心烦热，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，面红目赤，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞目赤，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治则：补益肝肾治则：补益肝肾 方药：杞菊地黄丸或麦味地黄丸方药：杞菊地黄丸或麦味地黄丸 组成：枸杞子组成：枸杞子 菊花菊花 熟地黄熟地黄 山茱萸山茱萸 山药山药 茯苓茯苓 丹皮丹皮 泽泻泽泻 女贞子女贞子 旱莲草旱莲草 2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训阴阳两虚证 症状：小便频数，混浊如膏，视物模糊，腰膝酸症状：小便频数，混浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心
19、烦热，口干咽燥软，眩晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥,面色黧黑，面色黧黑，畏寒肢冷，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌畏寒肢冷，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。质淡，苔白而干，脉沉细无力。治法：滋阴补阳治法：滋阴补阳 方药：金匮肾气丸加减方药：金匮肾气丸加减 组成：制附子组成：制附子 桂枝桂枝 熟地黄熟地黄 山茱萸山茱萸 山药山药 茯苓茯苓 丹皮丹皮 泽泻泽泻2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训兼痰浊 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，
20、舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰治法：理气化痰 方药：二陈汤加减方药：二陈汤加减 组成：姜半夏组成：姜半夏 陈皮陈皮 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草 生姜生姜 大枣大枣2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训兼血瘀 症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀治法：活血化瘀 方药：桃红四物汤加减方药：桃红四物汤加减 组成：桃仁组成：桃仁 红花红花 当归当归 生地生地 川芎
21、川芎 枳壳枳壳 赤芍赤芍 桔梗桔梗 炙甘草炙甘草2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 中医对糖尿病的认识 糖尿病药物治疗2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训口服降糖药p 定义：口服能够调节糖代谢的药物p 种类：西药 促泌剂：磺脲类促泌剂（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲）；非磺脲类促泌剂（格列奈类：瑞格列奈、那格列奈）；双胍类：二甲双胍；2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 葡萄糖苷酶抑制剂类：阿卡波糖、伏格列波糖；胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：罗格列酮、比格列酮；DPP-抑制剂：西格列汀；肠促胰岛素
22、受体激动剂(GRP-1)：艾塞那肽、利拉鲁肽；中西医结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向中西医结合治疗糖尿病的优势2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训消渴丸p 中西医结合的药物：格列苯脲中药p 中药的作用p 西药显著的降糖作用唯一民族药物消渴丸入选新版唯一民族药物消渴丸入选新版中国中国2型糖尿病型糖尿病防治指南防治指南2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训玉泉散玉泉散消渴方消渴方朱朱丹丹溪溪消渴丸来源于消渴丸来源于经典名方经典名方2013年中医药“进乡村、进社区、进家
23、庭”医生培训格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名二甲双胍格列本脲格列美脲处方量处方量(千份千份)含格列本脲二甲双胍复方2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 消渴丸提高质量标准消渴丸提高质量标准项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均匀度限度药典标准25%20%20%2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训消渴丸分剂安全降糖消渴丸分剂安全降糖分剂是优势分剂是
24、优势格列本脲片格列本脲片消渴丸消渴丸 临床应用中小剂量临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药更适于个体化用药2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训消渴丸分剂安全降糖消渴丸分剂安全降糖安全是前提安全是前提消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低广东省广东省ADR中心中心“消渴丸上市后再评价项目消渴丸上市后再评价项目”试验成果试验成果P0.05 2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 消渴丸分剂安全降糖降糖是基础三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄抑制多糖
25、分解南五味子促进胰岛素分泌格列本脲陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5，27（9）：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8
26、）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄促进胰岛素分泌格列本脲2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训.消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用血管并发症发生的作用 2 与协和医院向红丁等合作的与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细消渴丸对血管内皮细胞的作用胞的作用”试验结果显示：消
27、渴丸抑制血管内皮细胞试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进增殖，促进NONO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用的作用3 消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用消渴丸提高生活质量消渴丸提高生活质量防治血管并发症防治血管并发症 12013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证 2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能够明显缓解患者的
28、症状，提高患者的生存质量消渴丸提高生活质量改善患者症状2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训国家专利品种国家专利品种中国专利优秀奖中国专利优秀奖国家基本药物目录品种国家基本药物目录品种国家医疗保险药品目录甲类品种国家医疗保险药品目录甲类品种社区卫生服务机构用药目录药品社区卫生服务机构用药目录药品独家生产品种独家生产品种2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训确切有效降糖确切有效降糖有效性有效性中药改善症状中药改善症状根本性根本性有效降低空腹血糖和餐后血糖有效降低空腹血糖和餐后血糖 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAlc）下降）下降12%改善改善“三多一少三多一少”、眠差、
29、腰痛等症状，、眠差、腰痛等症状，国家基本药物，日均费用：国家基本药物，日均费用：2.82元，年均费用元，年均费用1000元元治疗费用低廉治疗费用低廉经济性经济性剂量更精细调节剂量更精细调节安全性安全性每每10丸消渴丸含格列本脲丸消渴丸含格列本脲2.5mg，可逐丸调节，可逐丸调节消渴丸的概况消渴丸的概况优势优势2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训疗效分析低血糖反应发生次数分析低血糖反应发生次数分析 低血糖每百人月平均发生次数,消渴丸组与格列本脲组的差异有统计学意义（P0.05）。消渴丸组低血糖发生风险显著低于格列本脲组。2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训提示中一牌消
30、渴丸能更显著改善糖尿病临床症状中一牌消渴丸在低血糖反应方面的安全性更高2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训消渴丸以经典名方、经典名药消渴丸以经典名方、经典名药双经典为基础，双经典为基础，中西药结合配方而成，临床上具有不可替代的独特优中西药结合配方而成，临床上具有不可替代的独特优势。势。863863课题课题“消渴丸循证医学研究项目消渴丸循证医学研究项目”初步结果证实初步结果证实，消渴丸综合疗效显著优于格列本脲。，消渴丸综合疗效显著优于格列本脲。上述研究项目结果的逐步揭晓，将为消渴丸的临床应用带上述研究项目结果的逐步揭晓，将为消渴丸的临床应用带来更多科学依据，进一步发现中药在糖尿病治
31、疗中无法估量的来更多科学依据，进一步发现中药在糖尿病治疗中无法估量的价值，将发挥其越来越大的作用。价值，将发挥其越来越大的作用。2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训口服降糖药使用参考p 了解病史p 了解现状p 了解药性p 因人而异p 因时而异p 因药而异2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训口服药治疗原则p 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍p 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂p 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训 联合起来共同抗击糖尿病 一切为了糖尿病病人!2013年中医药“进乡村、进社区、进家庭”医生培训
