1、襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院周瑞君周瑞君脉管学脉管学脉管系统脉管系统学习目标学习目标1.1.掌握脉管系统、心血管系统的组成。体循环和肺循环掌握脉管系统、心血管系统的组成。体循环和肺循环的概念。的概念。2.2.掌握心各腔的形态结构及心壁的构造；房间隔与室间掌握心各腔的形态结构及心壁的构造；房间隔与室间隔的形态结构。隔的形态结构。3.3.掌握心传导系统的组成、位置和功能。掌握心传导系统的组成、位置和功能。4.4.掌握左、右冠状动脉的起始、行径、主要分支及分布。掌握左、右冠状动脉的起始、行径、主要分支及分布。5.5.掌握心包的构成，心包横窦和心包斜窦的位置及临床掌握心包的构成，心包横
2、窦和心包斜窦的位置及临床意义。意义。6.6.了解血管吻合及其功能意义了解血管吻合及其功能意义,心的体表投影。心的体表投影。一、组成：一、组成：心脏（心脏（heart）心血管系统心血管系统 动脉（动脉（artery）血管血管 静脉（静脉（vein）毛细血管（毛细血管（capillary）淋巴管淋巴管淋巴系统淋巴系统 淋巴器官（中枢性、周围性）淋巴器官（中枢性、周围性）淋巴组织淋巴组织二、功能：二、功能：心血管系统心血管系统 第一节第一节 概述概述一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成 心血管系统包括心、动脉、心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。毛细血管和静脉。二、血液循环二、血液循环 体循
3、环（大循环）体循环（大循环）肺循环（小循环肺循环（小循环）体循环途经体循环途经 肺循环途经肺循环途经左心房左心房血液循环示意图血液循环示意图 体循环体循环 肺循环肺循环右心房右心房右心室右心室左心室左心室主动脉主动脉上下腔静脉上下腔静脉肺静脉肺静脉肺泡毛肺泡毛细血管细血管肺动脉肺动脉组织毛组织毛细血管细血管三、血管吻合及侧支循环三、血管吻合及侧支循环第二节第二节 心心一、心的位置和外形一、心的位置和外形 心位于胸腔的中纵隔心位于胸腔的中纵隔内，周围包有心包。约内，周围包有心包。约2/32/3在身体中线左侧；在身体中线左侧；1/31/3在中线右侧。前方对向胸在中线右侧。前方对向胸骨体和第骨体和第
4、2 26 6肋软骨；后肋软骨；后方平对第方平对第5 58 8胸椎；两侧胸椎；两侧与纵隔胸膜和肺相邻；上与纵隔胸膜和肺相邻；上方连接出入心的大血管；方连接出入心的大血管；下方邻膈。下方邻膈。左左肺肺右右肺肺心心右肺右肺左肺左肺心心前正中线前正中线膈膈心的位置心的位置心外形观察心外形观察 心似前后略扁倒置的心似前后略扁倒置的圆锥体，大小尤如本圆锥体，大小尤如本人拳头，有心底、心人拳头，有心底、心尖，前、下两个面和尖，前、下两个面和左、右、下三个缘和左、右、下三个缘和四条沟。四条沟。点击心脏心的外形心的外形冠状沟右缘下缘前室间沟左缘心尖前面观前面观心底心底心尖心尖心尖切迹心尖切迹冠状沟冠状沟后室间沟
5、后室间沟心的外形心的外形膈面观膈面观右心房右心房 1.1.居心的右上部，壁薄腔大。居心的右上部，壁薄腔大。2.2.固有心房固有心房与与腔静脉窦腔静脉窦:界嵴为界（在表面为界沟）界嵴为界（在表面为界沟）3.3.右心耳右心耳梳状肌（心衰淤血，血凝块形成梳状肌（心衰淤血，血凝块形成栓塞）栓塞）三入口三入口:上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口 一出口一出口:左房室口左房室口4.4.卵圆窝卵圆窝:卵圆孔闭合和的遗迹。心导管穿刺部位。卵圆孔闭合和的遗迹。心导管穿刺部位。二二 心腔内结构心腔内结构心腔内的结构心腔内的结构上腔静脉口上腔静脉口卵圆窝卵圆窝下腔静脉口下腔静脉口右心耳右心
6、耳界嵴界嵴梳状肌梳状肌冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口右心房右心房右心室右心室 居右房前下部，构成心胸肋面大部分。居右房前下部，构成心胸肋面大部分。以室上嵴为界分右室为流入、流出道。以室上嵴为界分右室为流入、流出道。1.1.流入道（窦部）：流入道（窦部）：右房室口右房室口:(1):(1)三尖瓣（前、后、隔瓣）三尖瓣（前、后、隔瓣）(2)(2)隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索）三尖瓣复合体三尖瓣复合体:(:(纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌)2.2.流出道（漏斗部）：流出道（漏斗部）：动脉圆锥动脉圆锥:肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣右心室右心室肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣
7、肺动脉瓣室上嵴室上嵴隔缘肉柱隔缘肉柱三尖瓣复合体三尖瓣复合体右心室腔右心室腔房室瓣房室瓣二尖瓣复合体二尖瓣复合体三尖瓣复合体三尖瓣复合体纤维环纤维环 瓣膜瓣膜 腱索腱索 乳头肌乳头肌 左心房左心房 构成心底的大部分构成心底的大部分,位于右心房的左后方位于右心房的左后方,是心腔中最靠是心腔中最靠后的部分。左心房前部向右前方突出的部分称为左心耳。因其后的部分。左心房前部向右前方突出的部分称为左心耳。因其与二尖瓣邻近，故为心外科最常用的手术入路之一。与二尖瓣邻近，故为心外科最常用的手术入路之一。左心耳腔面也有交织成海绵状的梳状肌，当心功能障碍时，左心耳腔面也有交织成海绵状的梳状肌，当心功能障碍时，亦
8、可导致血栓形成。亦可导致血栓形成。左心房后部的腔面光滑，后部两侧分别有左肺上、下静脉左心房后部的腔面光滑，后部两侧分别有左肺上、下静脉和右肺上、下静脉和右肺上、下静脉4 4个入口；出口为左房室口，通向左心室。个入口；出口为左房室口，通向左心室。左心房左心房左心耳左心耳左室腔左室腔左房室口左房室口左心房左心房右肺静脉右肺静脉主动脉主动脉肺动脉肺动脉 居右室的左后方，呈圆锥形，壁厚、为右室壁的居右室的左后方，呈圆锥形，壁厚、为右室壁的3 3 倍。以倍。以前瓣为界分流入、流出道。前瓣为界分流入、流出道。1.1.流入道：流入道：左房室口左房室口:二尖瓣（前、后组）二尖瓣（前、后组）二尖瓣复合体二尖瓣复
9、合体(二尖瓣环、二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌二尖瓣、腱索、乳头肌)2.2.流出道：流出道：又称主动脉前庭又称主动脉前庭,居室间隔上部与二尖瓣前瓣之间居室间隔上部与二尖瓣前瓣之间 主动脉口主动脉口:主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦：主动脉瓣与主动脉壁之间主动脉窦：主动脉瓣与主动脉壁之间的窝，分后、左、右窦三部分，左、右窦为左、右冠状动的窝，分后、左、右窦三部分，左、右窦为左、右冠状动脉的开口脉的开口左心室左心室左心室左心室左心左心室壁室壁左心左心室腔室腔心尖心尖二尖瓣二尖瓣复合体复合体主动脉瓣与二尖瓣主动脉瓣与二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣左冠状左冠状动脉口动脉口右冠状右冠状动脉口动脉口二尖瓣复合体二尖瓣复
10、合体1.1.房间隔：房间隔：2.2.室间隔：室间隔：三、心壁的结构三、心壁的结构心壁的构造由内向外，可分为心壁的构造由内向外，可分为心内膜：心内膜：衬贴于心的各腔面，并在心腔各口处形成心瓣膜。衬贴于心的各腔面，并在心腔各口处形成心瓣膜。心内膜与血管心内膜与血管 内膜相续。内膜相续。心肌层：心肌层：1.1.心纤维性支架：（心纤维性支架：（1 1）纤维环（）纤维环（4 4个）：个）：（2 2）纤维三角：左、右纤维三角）纤维三角：左、右纤维三角 2.2.心肌：心肌：心外膜：心外膜：由浆膜心包脏层构成。由浆膜心包脏层构成。房间隔与室间隔：房间隔与室间隔：心纤维性支架心纤维性支架右纤维三角右纤维三角左纤
11、维三角左纤维三角肺动脉瓣环肺动脉瓣环主动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环心的构造瓣膜的开启与关闭瓣膜的开启与关闭动脉瓣开放状态房室瓣关闭状态1 1.房室瓣开放状态动脉瓣关闭状态2 2.心壁的结构心壁的结构心内膜心内膜心肌心肌心外膜心外膜心壁的构造心壁的构造内皮内皮内皮下层内皮下层内膜下层内膜下层及束细胞及束细胞心内膜心内膜心肌膜心肌膜心外膜心外膜心腔内血流方向心腔内血流方向上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺肺静脉左心房左心室主动动脉心腔内血流方向心腔内血流方向心肌心肌心肌纤维走行方心肌纤维走行方向向心室肌心室肌心房肌心房肌房间隔与室间隔房间隔与室间隔房间隔房间隔室间隔室间隔膜部膜
12、部肌部肌部左心房左心房右心房右心房左心室左心室右心室右心室四、心传导系四、心传导系定义定义特殊心肌细胞特殊心肌细胞自律性、传导性自律性、传导性概述概述由特殊分化的心肌细胞由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。节律性控制心脏活动。四、四、心的传导系心的传导系房室结房室束(His束)左右束支Purkinje纤维网窦房结结间束心的传导系及传导过程心的传导系及传导过程窦房结结间束房室结房室束(His束)左右束支Purkinje纤维网五、五、心的血管心的血管右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉旋支旋支前室间支前室间支心大静脉心大静脉前面观前面观心的血管心
13、的血管冠状窦旋支右冠状动脉后室间支心中静脉左室后支膈面观膈面观心血管的狭窄心血管的狭窄心肌梗塞心肌梗塞梗塞冠脉的再造梗塞冠脉的再造搭搭 桥桥心脏移植心脏移植六六 心包心包心包心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包脏层脏层(心外膜心外膜)壁层壁层心包腔心包腔心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包(壁层壁层)浆膜心包浆膜心包(脏层脏层)心包腔心包腔七、心的体表投影七、心的体表投影右下点右下点三尖瓣三尖瓣听诊区听诊区右上点右上点主动脉瓣主动脉瓣听诊区听诊区左上点左上点肺动脉瓣肺动脉瓣听诊区听诊区左下点左下点二尖瓣二尖瓣听诊区
14、听诊区左上点左上点左下点左下点右上点右上点右下点右下点主动脉瓣主动脉瓣二尖瓣二尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣三尖瓣心的体表投影心的体表投影小小 结结 心位于胸腔的中纵隔内，心似倒置的、前后略扁的圆锥体，心位于胸腔的中纵隔内，心似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分为一尖、一底、两个面、可分为一尖、一底、两个面、3 3个缘和个缘和4 4条沟。心的主要功能是条沟。心的主要功能是作为血液循环的动力器官。在结构上，心的内部有作为血液循环的动力器官。在结构上，心的内部有4 4个腔。心有个腔。心有7 7个入口和个入口和2 2个出口，即右心房的入口为上、下腔静脉口和冠状个出口，即右心房的入口为上、下腔静脉口和冠状窦口
15、，左心房的入口为左、右肺上、下静脉口共窦口，左心房的入口为左、右肺上、下静脉口共4 4个口；右心室个口；右心室的出口为肺动脉口，左心室的出口为主动脉口。每个心腔的出的出口为肺动脉口，左心室的出口为主动脉口。每个心腔的出口都有瓣膜口都有瓣膜,控制着血流的方向。在心腔内防止血液逆流的结构控制着血流的方向。在心腔内防止血液逆流的结构有纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌。此外，心的传导系统由特殊有纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌。此外，心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，能产生并传导兴奋，维持心正常而有节分化的心肌细胞构成，能产生并传导兴奋，维持心正常而有节律地收缩与舒张。心的动脉为心肌活动提供了充足的养料和氧律
16、地收缩与舒张。心的动脉为心肌活动提供了充足的养料和氧气，心包保护心并起固定作用。气，心包保护心并起固定作用。一、填空题一、填空题1.1.脉管系统包括脉管系统包括 和和 。2.2.心血管系统由心血管系统由 、和和 组成。组成。3.3.血管可分为血管可分为 、和和 3 3种。种。4.4.心可分为心可分为 、和和 4 4个腔。个腔。5.5.心尖朝向心尖朝向 ，由，由 构成，其体表投影位于构成，其体表投影位于 。6.6.心表面有心表面有 、和和 4 4条沟条沟7.7.右心室流入道称右心室流入道称 ，流出道称，流出道称 8.8.当左心室收缩时，当左心室收缩时，关闭，防止血液逆流入关闭，防止血液逆流入 ；
17、开放，血液流入开放，血液流入 。9.9.心传导系统由心传导系统由 构成，包括构成，包括 、及其及其 ，其中，其中 是心的正常起搏点。是心的正常起搏点。10.10.营养心的动脉有营养心的动脉有 和和 。二、单项选择题二、单项选择题 1.1.不属于心血管系统的是不属于心血管系统的是 A.A.动脉动脉 B.B.心心 C.C.静脉静脉 D.D.毛细淋巴管毛细淋巴管 E.E.毛细血管毛细血管 2.2.下列结构中下列结构中,不属于体循环的是不属于体循环的是 A.A.上腔静脉上腔静脉 B.B.左心室左心室 C.C.左心房左心房 D.D.主动脉主动脉 E.E.下腔静脉下腔静脉 3.3.肺循环起于肺循环起于 A
18、.A.左心室左心室 B.B.左心房左心房 C.C.右心房右心房 D.D.右心室右心室 E.E.主动脉主动脉 4.4.体循环终止于体循环终止于 A.A.全身各部毛细血管全身各部毛细血管 B.B.左心房左心房 C.C.左心室左心室 D.D.右心房右心房 E.E.右心室右心室 5.5.二尖瓣位于二尖瓣位于 A.A.主动脉口主动脉口 B.B.肺动脉口肺动脉口 C.C.左房室口左房室口 D.D.右房室口右房室口 6.6.冠状动脉起自冠状动脉起自 A.A.冠状窦冠状窦 B.B.冠状沟冠状沟 C.C.升主动脉升主动脉 D.D.主动脉弓主动脉弓 三、名词解释三、名词解释 1.1.动脉动脉 2.2.静脉静脉 3.3.血液循环血液循环 4.4.侧支循环卵圆窝侧支循环卵圆窝 5.5.二尖瓣复合体二尖瓣复合体 6.6.隔缘肉柱隔缘肉柱四、简答题四、简答题 1.1.心有哪些瓣膜心有哪些瓣膜?各有何作用各有何作用?2.2.心房与心室及左、右心室的表面分界标志各是什么心房与心室及左、右心室的表面分界标志各是什么?
