1、l 呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤l 鼻咽癌，喉癌，肺癌鼻咽癌，喉癌，肺癌l包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺等器官。包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺等器官。l1.鼻、咽、喉、气管和各级支气管为呼吸道，肺鼻、咽、喉、气管和各级支气管为呼吸道，肺泡是气体交换的场所。泡是气体交换的场所。l2.肺主要包括主支气管在肺内的各级分支和肺泡肺主要包括主支气管在肺内的各级分支和肺泡两部分。两部分。l3.临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道。支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道。l发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，从癌变发生于鼻咽腔顶部和
2、侧壁的恶性肿瘤，从癌变发生到中晚期，时间只需发生到中晚期，时间只需3至至6个月。个月。l鼻咽癌病因目前尚未清楚。可能与人种、遗传、鼻咽癌病因目前尚未清楚。可能与人种、遗传、病毒（病毒（EB病毒）、环境因素及食物因素有关。病毒）、环境因素及食物因素有关。l鼻咽癌在我国发病率较高，广东、广西、福建、鼻咽癌在我国发病率较高，广东、广西、福建、湖南等地为多发区。民间又称为湖南等地为多发区。民间又称为“广东癌广东癌”。l鼻咽癌鼻咽癌l与气候有关：鼻咽癌以与气候有关：鼻咽癌以EB病毒感染病毒感染为特征，这种病毒可能适合南方湿为特征，这种病毒可能适合南方湿热气候条件下生存。热气候条件下生存。l与微量元素有关
3、：在广东调查发现，鼻咽与微量元素有关：在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量量较高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。亚硝胺诱发鼻咽癌。l常接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。常接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。l食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素。咸鱼中含有的亚硝咽癌高危因素。咸鱼中含有的亚硝胺是强烈的致癌物。胺是强烈的致癌物。l黄种人易患，白人和黑人极少见，黄种人易患，白人和黑人极少见，世界
4、上世界上80%的鼻咽癌发生在中国。的鼻咽癌发生在中国。国外报告鼻咽癌多数病例是华侨。国外报告鼻咽癌多数病例是华侨。l国际平均发病率一般在国际平均发病率一般在1/10万以下万以下，广东地区发病率为广东地区发病率为3050/10万。万。1.回吸性涕血：表现为吸鼻后痰中带血，早期仅有少量血回吸性涕血：表现为吸鼻后痰中带血，早期仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。2.耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。3.颈部淋巴结肿大：肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动颈部淋巴结肿大：肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐渐迅速增
5、大并且固定，多个肿大的淋巴结可互度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。相融合成巨大肿块。4.头痛：早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛：早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。头痛，部位固定。5.复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。l其一，每年坚持做体检，通过耳鼻喉科和其一，每年坚持做体检，通过耳鼻喉科和血液血液EB病毒检查可早期发现癌变。病毒检查可早期发现癌变。l其二，发现不明原因的鼻塞（特别是单其二，发现不明原因的鼻塞（特别是单侧）、鼻流血，偏头痛，以及发现咽部不侧）、鼻
6、流血，偏头痛，以及发现咽部不明肿块时，要及时到医院检查。明肿块时，要及时到医院检查。l其三，有鼻咽癌家族病史的人，更要留意鼻其三，有鼻咽癌家族病史的人，更要留意鼻咽部细小变化，发现不适及时检查。咽部细小变化，发现不适及时检查。l其四，尽量少吃腌制的咸鱼咸肉等，多吃蔬其四，尽量少吃腌制的咸鱼咸肉等，多吃蔬菜、水果等含有大量维生素的食物。菜、水果等含有大量维生素的食物。l其五，尽量避免有害烟雾吸入，长期在密闭其五，尽量避免有害烟雾吸入，长期在密闭环境下工作，要经常到户外换换空气。环境下工作，要经常到户外换换空气。l其六，坚持戒烟限酒，少吃煎炸及辛辣食物。其六，坚持戒烟限酒，少吃煎炸及辛辣食物。l
7、来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。毒感染等因素有关。l1.吸烟：吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯并芘可致癌。l2.饮酒过度：饮酒过度：声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。l3.空气污染：空气污染：长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。l4.病毒感染：病毒感染：HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。l5.癌前病变：癌前病变：喉白斑病、声带重
8、度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。l 声音嘶哑，呈进行性加重，咽声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。严重时有呼吸困难及颈部肿块。l喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%，男女性别发病率的差别很大，国外资料统计，男女性别发病率的差别很大，国外资料统计，男女性别之比为男女性别之比为8.4-25.6:1。1986年上海市喉年上海市喉癌发病率男女性别之比为癌发病率男女性别之比为6.75:1。城市高于。城市高于农
9、村，空气污染重的重工业城市高于污染轻农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。的轻工业城市。l应戒除烟、酒。长期声嘶、喉痛、应戒除烟、酒。长期声嘶、喉痛、呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌，呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌，及时请专科医生检查，做到早发现，及时请专科医生检查，做到早发现，早诊断，早治疗。早诊断，早治疗。l 肺癌是目前全世界癌症死因的第一位，每年肺癌是目前全世界癌症死因的第一位，每年发病人数处于上升趋势。在中国肺癌约占癌症死发病人数处于上升趋势。在中国肺癌约占癌症死亡人数的亡人数的1/5。多在。多在40岁以上发病，发病年龄高岁以上发病，发病年龄高峰在峰在6079岁之间。种族、家属
10、史与吸烟对肺癌岁之间。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。的发病均有影响。l小细胞肺癌：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，小细胞肺癌：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗为主要治疗手段。近放疗为主要治疗手段。近20%的肺癌患者属于的肺癌患者属于这种类型。这种类型。l非小细胞肺癌：癌细胞生长分裂较慢，扩散转非小细胞肺癌：癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。约移相对较晚。约80%的肺癌患者属于这种类型。的肺癌患者属于这种类型。外科治疗主要适
11、用于非小细胞肺癌患者。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。l肺癌的病因至今尚不完全明确，危险因子有肺癌的病因至今尚不完全明确，危险因子有l1.吸烟：长期吸烟可引引起支气管粘膜上皮细胞吸烟：长期吸烟可引引起支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮增生，诱发鳞状上皮癌或未分化增生，磷状上皮增生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。小细胞癌。l2.大气污染：石油、煤等的燃烧产生苯并芘大气污染：石油、煤等的燃烧产生苯并芘。l3.职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石
12、油、石棉、芥子气等物质铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。均可诱发肺癌。l4.肺部慢性疾病：肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，这些病例癌肿的发病率高于正常人。肺癌并存，这些病例癌肿的发病率高于正常人。l5.人体内在因素：人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低、如家族遗传以及免疫机能降低、内分泌功能失调等。内分泌功能失调等。l随着工业与交通运输业的发展，城市肺癌的随着工业与交通运输业的发展，城市肺癌的发生率明显上升，农村较低；发生率明显上升，农村较低；l工业废气、燃煤燃油、柏油马路均是空气污工业废气、燃煤燃油、柏油马路均是空气污染物
13、的来源；染物的来源；l大气中的主要致癌物：直接致癌物：苯并芘，大气中的主要致癌物：直接致癌物：苯并芘，二噁英，铬粉尘等；非直接的致癌物例如二二噁英，铬粉尘等；非直接的致癌物例如二氧化硫使呼吸道上皮细胞纤毛运动减弱致使氧化硫使呼吸道上皮细胞纤毛运动减弱致使异物排出困难，导致肺癌发生。异物排出困难，导致肺癌发生。煤烟：苯并芘等；煤烟：苯并芘等；油烟：植物油加热到油烟：植物油加热到270左右，冒出的油烟左右，冒出的油烟具致突变作用，其中的有害物浓度与种类具致突变作用，其中的有害物浓度与种类随温度升高而增多；随温度升高而增多；l氡：产生于岩石和土壤中铀的放射性衰变氡：产生于岩石和土壤中铀的放射性衰变，
14、室内主要来源于花岗岩、砖砂、水泥及石膏室内主要来源于花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类建筑材料。由氡引发的肺癌病例占所有之类建筑材料。由氡引发的肺癌病例占所有肺癌病例的肺癌病例的3至至14，室内氡已成为仅次，室内氡已成为仅次于吸烟的肺癌第二大诱因。于吸烟的肺癌第二大诱因。l塑料：聚氯乙烯（塑料布）、丙烯酯塑料：聚氯乙烯（塑料布）、丙烯酯（塑料器物）；（塑料器物）；l甲醛：压制板、纸制品、除臭剂等；甲醛：压制板、纸制品、除臭剂等；l油漆及其稀释剂：二氯甲烷、苯、四氯油漆及其稀释剂：二氯甲烷、苯、四氯化碳、聚氯乙烯等；化碳、聚氯乙烯等；l石棉：隔热绝缘材料、堵缝密封材料。石棉：隔热绝缘材料、堵缝密封材料
15、。l由一个苯环和一个芘分子结合而成的多环芳烃类化合物，是一种强致癌物。l动物试验包括经口、经皮、吸入，经腹膜动物试验包括经口、经皮、吸入，经腹膜皮下注射、均出现致癌。采用了皮下注射、均出现致癌。采用了9种动物种动物进行实验，采用多种给药途径，结果都得进行实验，采用多种给药途径，结果都得到诱发癌变的阳性报告。到诱发癌变的阳性报告。l煤、油燃烧产生的烟雾、吸烟烟雾、汽车煤、油燃烧产生的烟雾、吸烟烟雾、汽车尾气中；尾气中；l焦化、炼油、沥青、塑料等工业污水中；焦化、炼油、沥青、塑料等工业污水中；l经过多次使用的高温植物油、煮焦的食物经过多次使用的高温植物油、煮焦的食物和油炸过火的食品都会产生苯并芘。
16、和油炸过火的食品都会产生苯并芘。l空气、食物、水。空气、食物、水。l苯并芘释放到大气中以后，和大气中各种类苯并芘释放到大气中以后，和大气中各种类型微粒所形成的气溶胶结合在一起，吸入肺型微粒所形成的气溶胶结合在一起，吸入肺部的比率较高，经呼吸道吸入肺部，进入肺部的比率较高，经呼吸道吸入肺部，进入肺泡甚至血液，导致肺癌和心血管疾病。泡甚至血液，导致肺癌和心血管疾病。l一类无色无味、毒性严重的脂溶性物一类无色无味、毒性严重的脂溶性物质，二恶英包括质，二恶英包括210种化合物，这类物种化合物，这类物质非常稳定，熔点较高，极难溶于水，质非常稳定，熔点较高，极难溶于水，所以非常容易在生物体内积累，对人所以
17、非常容易在生物体内积累，对人体危害严重。体危害严重。l 毒性是砒霜的毒性是砒霜的900倍，有倍，有“世纪之毒世纪之毒”之之称，万分之一至亿分之一克的二恶英就会给称，万分之一至亿分之一克的二恶英就会给人体健康带来严重的危害。人体健康带来严重的危害。l除了具有致癌毒性以外，还具有生殖毒性和除了具有致癌毒性以外，还具有生殖毒性和遗传毒性遗传毒性。国际癌症研究中心已将其列为人。国际癌症研究中心已将其列为人类一级致癌物。类一级致癌物。l大气环境中的二恶英大气环境中的二恶英90%来源于垃圾焚烧。来源于垃圾焚烧。含铅汽油、煤、防腐处理过的木材以及石油含铅汽油、煤、防腐处理过的木材以及石油产品、各种废弃物特别
18、是医疗废弃物在燃烧产品、各种废弃物特别是医疗废弃物在燃烧温度低于温度低于300-400时容易产生二恶英。时容易产生二恶英。l二恶英还作为杂质存在于某些农药中二恶英还作为杂质存在于某些农药中。l肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。l因此当出现持续因此当出现持续2周以上的咳嗽、痰中带血、周以上的咳嗽、痰中带血、胸闷等症状时，就应到医院做相应的检查，胸闷等症状时，就应到医院做相应的检查，以排除肺癌。尤其是以排除肺癌。尤
19、其是40岁以上，又有长期、岁以上，又有长期、大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2.痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷
20、痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。4.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。后可暂时好转，但很快又会复发。1.禁止和控制吸烟；禁止和控制吸烟；2.控制室内和大气污染；控制室内和大气污染；3.职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取有效酌防护措施，尽量减少工作人员受辐射的有效酌防护措施，尽量减少工作人员受辐射的剂量。对暴露于致癌化合物中的工作人员
21、，必剂量。对暴露于致癌化合物中的工作人员，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。减少与致癌因子的接触。4.重视早期信号，高危人群要坚持定期体检。重视早期信号，高危人群要坚持定期体检。5.饮食应合理：补充维生素饮食应合理：补充维生素A、D，应多吃新鲜蔬，应多吃新鲜蔬菜和水果。菜和水果。l指大气中直径小于或等于指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也微米的颗粒物，也称为可入肺颗粒物。称为可入肺颗粒物。l被吸入人体后会直接进入支气管，不经过肝脏被吸入人体后会直接进入支气管，不经过肝脏解毒直接进入血液循环分布到全身解毒直接进入血液循
22、环分布到全身，引发包括，引发包括哮喘、支气管炎和心血管病等方面的疾病。哮喘、支气管炎和心血管病等方面的疾病。lPM2.5还可作为病毒和细菌的载体，为呼吸道还可作为病毒和细菌的载体，为呼吸道传染病的传播推波助澜。传染病的传播推波助澜。l粒径粒径10微米以上的颗粒物，会被挡微米以上的颗粒物，会被挡在人的鼻子外面；粒径在在人的鼻子外面；粒径在2.5微米至微米至10微米之间的颗粒物微米之间的颗粒物(PM10)，能够，能够进入上呼吸道，但部分可通过痰液进入上呼吸道，但部分可通过痰液等排出体外，另外也会被鼻腔内部等排出体外，另外也会被鼻腔内部的绒毛阻挡，对人体健康危害相对的绒毛阻挡，对人体健康危害相对较小。较小。lPM10主要来自道路扬尘等；主要来自道路扬尘等；PM2.5则主要来自化石燃料的燃烧（如机则主要来自化石燃料的燃烧（如机动车尾气、燃煤）等，大多含有重动车尾气、燃煤）等，大多含有重金属等有毒物质。金属等有毒物质。l世界卫生组织世界卫生组织(WHO)认为，认为，PM2.5小于小于10是安全值，而中国是安全值，而中国大部分地区高于大部分地区高于50。
