1、一、输血申请单和检验单内容一、输血申请单和检验单内容二、二、临床上各个输血环节存在的问题临床上各个输血环节存在的问题三、成分血输注三、成分血输注四、常用输血管理制度解读四、常用输血管理制度解读临床用血管理临床用血管理第1页，共41页。n 输血分三个阶段：输血分三个阶段：有啥补啥缺啥补啥缺多少补多少（量化）n 输血科职能转换：输血科职能转换：从输血相容性检验和配发血到指导临床安全、有效用血。n 输血科功能定位：输血科功能定位：是多学科交叉，做好与临床等全方位的链接，会协调、零差错、能应急(血液特殊性）、懂专业、会培训、有创新、有创新、有特色。n 血供关系的变化和输血未来前景展望血供关系的变化和输
2、血未来前景展望：输啥有啥限量供应“代人血”第2页，共41页。一、一、输血申请单和检验单内容输血申请单和检验单内容 第3页，共41页。（一）输血申请单内容要求（一）输血申请单内容要求o 患者信息资料：输血史、妊娠史o 申请和预订输血时间o 输血目的o 申请输血成分填写o 输血前检查内容o 医生和护士签字o 输血科接单核对签字第4页，共41页。新乡医学院第三附属医院新乡医学院第三附属医院 临临 床床 输输 血血 申申 请请 单单 NO.0000001 预定输血日期预定输血日期：年年 月月 日日 时受血者姓名：性别：年龄：.病案号：科别：病区：床号：.临床诊断：.输血目的输血目的：输血性质：输血性质
3、：常规常规 紧急紧急 大量大量 特殊特殊既往输血史：（有既往输血史：（有/无无）孕产史：孕产史：孕孕 产产 .预定输血成分、量：预定输血成分、量：去白细胞悬浮红细胞去白细胞悬浮红细胞：u;洗涤红细胞 u;病毒灭活血浆病毒灭活血浆：ml;血小板血小板：治疗量；冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子：u:其他：.受血者：受血者：ABO血型：RH血型：.血红蛋白：HCT：.血小板：ALT：.HBsAg：Anti-HCV：.Anti-HIV：梅毒：.主治医师签字：主治医师签字：执行护士执行护士：.上级医师审核签字上级医师审核签字：标本于:年 月 日 时收到申请日期申请日期：年年 月月 日日 时时 验收人：.备注
4、：请医师逐项认真准确填写，并贴好标签，由医务人员于输血前送至输血科-受血者姓名：性别：年龄：受血者姓名：性别：年龄：.病案号：科别：床号：病案号：科别：床号：.血型：采血人：血型：采血人：.标本编号：标本编号：NO.0000001 标本编号：标本编号：NO.0000001 第5页，共41页。（二）输血相容性试验二）输血相容性试验检验单检验单内容内容 和开单和开单要求要求o 血型鉴定血型鉴定o 不规则抗体筛查不规则抗体筛查o 交叉配血交叉配血o CoombsCoombs试验试验o 只备血备血者只选前两项o 输红细胞红细胞者选择四项o 输血浆、血小板、冷沉淀血浆、血小板、冷沉淀者选前三项o 目前各
5、医院开单现状第6页，共41页。二二、临床上各个输血环节存在的问题、临床上各个输血环节存在的问题(一）输血申请单书写不符合要求(77%)1、病人信息错误：孕产史和输血史 2、血液成份选择和搭配不合理血液成份选择和搭配不合理 3 3、输血目的不恰当、输血目的不恰当 4、血液成分名称不规范血液成分名称不规范 5、申请的输血量不恰当 6、检验结果不填写检验结果不填写 7、签字不全或不签字 8、申请时间和输血时间填写不全第7页，共41页。（二）、输血前检查缺项（三）、输血治疗同意书内容不全（四）、病历中缺乏输血效果评价（80%）（五）、抽取的血样和贴签不符合要求第8页，共41页。（六）临床实际输血中存在
6、的问题（六）临床实际输血中存在的问题1、输血往往不能一次达到需要量，使输血的治疗作用大打折扣（如烧伤、截肢、手外伤等)。2、术前不备血，术中一旦出血手忙脚乱，甚至延误患者救治（如山东某市中医院输血事件等）。3、一次开单，想多次输血：会发生同种免疫反应。4、要的急，拿的慢，时间跨度太大：导致重抽标本和血液浪费。第9页，共41页。三、成分血输注三、成分血输注 第10页，共41页。（一）红细胞输注（一）红细胞输注1 1、目的：、目的：补充红细胞，改善组织器官缺血缺氧状态。2 2、种类：、种类：去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。3 3、量、量：300-350ml/袋4 4、保存条件：、保存条
7、件：42，35天第11页，共41页。5 5、适应症：、适应症：各种原因导致的贫血。内科Hb60gL，外科70gL；Hb70-100gL，根据患者年龄和病情 决定是否输注（美国AABB标准）。6 6、疗效判断、疗效判断:理论上输注2u去白细胞 悬浮红细胞（洗涤RBC3u),Hb可以提升10gL。7、限制性输血问题和红细胞的止血功能。第12页，共41页。洗涤红细胞输注适应症洗涤红细胞输注适应症：1、自身免疫性溶血性贫血 2、血浆蛋白过敏者 3、肝肾功能异常 4、抗人球蛋白试验阳性者 5、免疫性溶血输血原则 第13页，共41页。解冻红细胞：解冻红细胞：24小时内输注洗涤红细胞：洗涤红细胞：24小时内
8、输注冰冻血小板：冰冻血小板：24小时内输注全血不全：全血不全：全血保存24小时后，血小板功能丧失，不稳定凝血因子含量下降。输血科平时备血情况第14页，共41页。（二）血浆输注（二）血浆输注1 1、血浆成分：血浆蛋白含量、血浆成分：血浆蛋白含量50g/L，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子等。2 2、血浆种类：、血浆种类：普通冰冻血浆和病毒灭活冰冻血浆两种。3 3、相对、相对禁忌证：禁忌证：补充血容量，补充白蛋白补充白蛋白，增强免疫力。第15页，共41页。4 4、输血目的：、输血目的：提升蛋白提升蛋白，改善凝血功，改善凝血功能，能，血浆置换治疗血浆置换治疗等。等。5 5、理论上输注、理论
9、上输注200ml200ml血浆可以提升血浆可以提升1g/L1g/L蛋白。蛋白。6 6、注意事项：、注意事项：融化后4存放不超过24小时，室温不超2个小时。第16页，共41页。（三）血小板输注（三）血小板输注1、单采血小板的制备：用血细胞分离机单采技术,从单个供血者循环血液中分离采集。2、规格:10u/250ml-300ml/治疗量。3、保存时间:新鲜单采血小板专用袋在20-24保存5天，解冻单采血小板24小时内输注。4、种类：单采血小板，冰冻血小板5、血站血小板供应情况 第17页，共41页。4、适应证：预防或控制预防或控制由于血小板数量减少或功能异常导致的各种出血。5、血小板输注的相对禁忌证（
10、1）血栓性血小板减少性紫癜：应首选血浆置换。（2）免疫性血小板减少性紫瘢：这种情况下应首选药物治疗并进行首选药物治疗并进行HPAHPA及交叉配血及交叉配血实验。实验。第18页，共41页。6 6、预防性血小板输注适应症预防性血小板输注适应症 腰穿，硬膜外麻醉，经皮肤导管植入，经支气管活检，剖腹手术或类似大手术，血小板应提升到50109/L以上。在关键部位如脑或眼睛等手术，血小板数应提升到100109/L。以预防术后刀口渗血和出血。心脏开胸手术关胸后输一个治疗量血小板，可以预防术后刀口渗血和出血。第19页，共41页。7 7、输注剂量与方法：、输注剂量与方法：目前机采血小板一个治疗量含血小板数为2.
11、51011/袋，相当于10u（200ml血液提取1u）血小板，理论上可提高血小板36109/L。由于血小板半衰期为2-3天，故成人一次至少需输1个治疗量，2-3天输一次，直到出血停止。注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。第20页，共41页。8、血小板输注注意事项血小板输注注意事项:(1)以病人可以接受的速度快速输注。(2)因故不能立即输注的应保存在输血科血小板震荡仪内，以防血小板聚集。不不得在病房存放。得在病房存放。(3)输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬浮，切忌剧烈摇动以免损伤血小板。第21页，共41页。（四）冷沉淀输注（四）冷沉淀输注1 1、概念：、概念：是
12、在15条件下将新鲜血浆在融浆机融化，待其融化至剩少量冰渣时取出，经离心取出上层血浆，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋约35ml，保存至-201年。第22页，共41页。2 2、成分（每袋）：、成分（每袋）：有因子80IU 纤维蛋白原150mg 纤维结合蛋白(Fn)60mg vWF60IU 纤维蛋白稳定因子（）80IU 第23页，共41页。3 3、输注指证：、输注指证：凝血四项结果APTT和PT是正常值的1.5倍，Fib0.8g/L。4 4、输注剂量：、输注剂量：每袋（单位)可提高Fib50-100mg/L，成人一次输注8-10u提升Fib0.5-1g/L,儿童每10kg体重输2个单位。12小时巩固
13、一次（Fib浓度到50%以上止血问题）。第24页，共41页。5 5、适应证：、适应证：o 各种原因所致的凝血因子消耗性减少性出血。o 大量输血输液所致的稀释性凝血因子减少性出血。o DIC纤溶期。o 局部使用：局部使用：促进创口、溃疡修复（压疮）。第25页，共41页。6 6、冷沉淀用处延伸、冷沉淀用处延伸:冷沉淀中的冷沉淀中的纤维连接蛋白是一种第26页，共41页。大量输血及血液选择原则大量输血及血液选择原则概念：概念：24h内快速输入相当于或大于患者的血容量，或在3h内输入了患者50%以上的血容量。常见于严重创伤、产科大出血、消化道出血等。第27页，共41页。输血搭配原则：输血搭配原则：1.开
14、始4-6uRBC，再根据情况选其它成分。2.如有稀释性或消耗性PLT50109/L伴微血管出血者，可输PLT。3.大量输血会有稀释性或消耗性凝血因子减少凝血四项结果APTT和PT是正常值的1.5倍，Fib0.8g/L，输血浆或冷沉淀。第28页，共41页。五、五、临床用血管理制度临床用血管理制度解读解读第29页，共41页。（一）（一）临床用血临床用血申请申请管理制度管理制度1、同一患者一天申请备血量少于一天申请备血量少于800800毫升毫升的，由具有中级中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、同一患者一天申请备血量在一天申请备血量在800800毫升至毫升至1
15、6001600毫毫升的，由具有中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。第30页，共41页。3、同一患者一天申请备血量达到或超过超过16001600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报科室主任核准签发后，报医务部门批准医务部门批准，方可备血。以上三款不适用急救用血。第31页，共41页。（二）（二）输血相关病程记录输血相关病程记录内容内容1 1、输血前、输血前：经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应证的评估情况详细记入病程记录，包括患者的症状、体征、血色素、血小板、蛋白等。第32页，共4
16、1页。2 2、患者输血后、患者输血后：经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式单独记入病历。内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。反应等内容。第33页，共41页。（三）紧急申请输血流程（三）紧急申请输血流程 1、首先为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定、交叉配血、输血前检查用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备 2、输血科确认库存量，当血液不足时，立即与采供血机构联系，说明目前患者紧急状态和血液库存情况，哪种血液不能满足紧急输血的需
17、要，需要去血站取血。第34页，共41页。3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定一名医师和一名护士负责血液申请、血液标本抽取并及与输血科联系。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号唯一性病案号，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。申请单连同血标本快速送达输血科 4、到输血科领取血液的医务人员应当准确知道需要输血的病人所在地是，避免延误输血时间。第35页，共41页。（四）（四）输血不良反应处理及回报输血不良反应处理及回报 1、输血反应:是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟
18、发反应。第36页，共41页。2、输血反应包括o 发热反应o 过敏反应o 溶血反应溶血反应o 输血后移植物抗宿主病o 大量输血后的并发症o 细菌污染引起的输血反应o 输血传播的疾病第37页，共41页。3 3、输血输血反应处理反应处理过程过程：如出现异常情况应及时（1）减慢减慢或停止输血停止输血，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路；（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及及 时检查、治疗和抢救，并查找原因时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。(3)填写输血反应反馈卡送输血科，输血科要及 时查找原因，进行记录。每月统计上报医务科，必要时向负责供血的血站反馈。第38页，共41页。（五）（五）临床合
19、理用血评价临床合理用血评价内容内容o 输血适应证是否合理，输血目的是否明确o 有无进行输血效果评估，有无检验指标支撑o 输血前检查是否100%o 是否签订输血同意书o 血液成分搭配是否合理o 科室和个人用血量统计o 每台手术用血量o 出院患者输血比例o 有无过度输血情况第39页，共41页。试试 题题1.试述临床用血申请管理制度内容？2.输血前病程记录内容是什么？3.输血后病程记录内容是什么？4.输血反应包括哪些？简述其处理过程？第40页，共41页。5.简述紧急申请输血的流程？6.输注每袋每袋去白细胞悬浮红细胞、血浆和血小板的疗效各是多少？7.血浆输注的适应症和禁忌症是什么？8.何为大量输血？如何选配血液成分？第41页，共41页。
