1、适宜的助产技术适宜的助产技术广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：产钳术和吸引产术一、产钳助产术一、产钳助产术 （一）产钳结构产钳结构 左右叶构成：左右叶构成：每叶由匙、胫、锁扣、柄每叶由匙、胫、锁扣、柄四部分组成。长叶：柄四部分组成。长叶：柄=2=2：1 1 叶：叶：向两側凸者为头弯，向前弯者为盆向两側凸者为头弯，向前弯者为盆弯，头弯半长为弯，头弯半长为11.5cm11.5cm，盆弯半长，盆弯半长17.5 17.5 cmcm。两钳合拢后：匙前端距离为。两钳合拢后：匙前端距离为3 cm3 cm，匙中间最宽处为匙中间最宽处为9 cm9 cm，匙下端距柄平面，匙下端距柄平
2、面7.5 cm7.5 cm。产钳类型 WRIGLEY剖宫产钳剖宫产钳 SIMPSON出口产钳出口产钳低位产钳低位产钳SIMPSON-BRAUNKielland 产钳 Piper产钳(后出头产钳)（二）施术时产钳分类二）施术时产钳分类 高位产钳：高位产钳：胎头未衔接，胎头骨质最低胎头未衔接，胎头骨质最低部在坐骨棘水平以上。部在坐骨棘水平以上。S 0S 0以上，废弃。以上，废弃。中位产钳：中位产钳：胎头双顶径已过骨盆入口，胎头双顶径已过骨盆入口，胎头骨质部已达或刚过坐骨棘，胎头骨质部已达或刚过坐骨棘，S=+1S=+1。低位产钳：低位产钳：胎头双顶径已达坐骨棘以下，胎头双顶径已达坐骨棘以下，胎头骨质
3、部已达骨盆底，胎头骨质部已达骨盆底，S+3S+3 出口产钳：出口产钳：胎头接近或已着冠。胎头接近或已着冠。产钳术的前提条件可总结为产钳术的前提条件可总结为FORCEPS几点：几点：F(fully cervix dilation子宫口开全子宫口开全 O(only one-fifth or nil palpable abdominally)当无当无产瘤或颅骨重叠时，胎头最低点未达到坐骨棘平面以下时，产瘤或颅骨重叠时，胎头最低点未达到坐骨棘平面以下时，任何阴道助产均为禁忌。任何阴道助产均为禁忌。R(ruptured membrans)胎膜已破胎膜已破 C(contractions)与子宫收缩配合与子
4、宫收缩配合 E(empty bladder)排空膀胱排空膀胱 P(presentation and position)胎儿先露与胎方位确胎儿先露与胎方位确定定 S(satisfactory analgesia)有效的麻醉，包括会阴局有效的麻醉，包括会阴局部浸润麻醉、会阴神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。部浸润麻醉、会阴神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。（三）指三）指 征征1.1.宫缩乏力第二产程延长者。宫缩乏力第二产程延长者。2.2.产妇有各种合并症、并发症、需缩短第产妇有各种合并症、并发症、需缩短第二产程，如心脏病、哮喘、结核病、贫二产程，如心脏病、哮喘、结核病、贫血、肾病、高血压、疤痕子宫、妊
5、高征。血、肾病、高血压、疤痕子宫、妊高征。3.3.胎儿窘迫。胎儿窘迫。4.4.臀位后出头困难者。臀位后出头困难者。5.5.吸引产吸引产2 2次失败者。次失败者。（四）方方 法法 产钳助产，应由高年资医生以上做，产钳助产，应由高年资医生以上做，并有儿科医师、麻醉师、主治医师并有儿科医师、麻醉师、主治医师（或以上）在场。交代病情，签同（或以上）在场。交代病情，签同意书。意书。1.1.截石位，排空膀胱（常规导尿）。截石位，排空膀胱（常规导尿）。2.2.阴检：查清骨盆情况、胎位、先阴检：查清骨盆情况、胎位、先露高低。要求宫口开全，露高低。要求宫口开全，S+3S+3矢状矢状缝在骨盆前后径上。对枕后位最妥
6、缝在骨盆前后径上。对枕后位最妥当应为徒手转成枕前位再上产钳，当应为徒手转成枕前位再上产钳，但如徒手旋转困难，对估计胎重小但如徒手旋转困难，对估计胎重小于于35003500克者，也可直接以正枕后位克者，也可直接以正枕后位上产钳。上产钳。先露高低判断先露高低判断：骨盆入口至坐骨骨盆入口至坐骨棘棘5cm5cm，坐骨棘至阴道口，坐骨棘至阴道口5cm5cm，若胎，若胎头变形小，骨质距阴道口头变形小，骨质距阴道口2cm2cm，表，表明明S+3S+3。双耳触及双耳触及2/32/3，表明，表明S+3S+3。腹部查胎头腹部查胎头2/52/5。颅颅骨重叠度，轻度为轻压颅骨缝，觉骨重叠度，轻度为轻压颅骨缝，觉间隙；
7、中度为间隙；中度为0.5cm0.5cm，重度为，重度为0.5cm0.5cm，重度重叠注意头盆不称。，重度重叠注意头盆不称。3.3.双侧会阴阻滞麻，会阴侧切，长约双侧会阴阻滞麻，会阴侧切，长约45cm45cm。4.4.产钳边缘涂滑润油，上产钳执笔式，产钳边缘涂滑润油，上产钳执笔式，从阴道侧后壁方向左手送左叶入产妇盆从阴道侧后壁方向左手送左叶入产妇盆腔左侧，右手送右叶入骨盆右侧。轻推腔左侧，右手送右叶入骨盆右侧。轻推右叶扣合，检查阴道壁有否嵌合，两叶右叶扣合，检查阴道壁有否嵌合，两叶以矢状缝为中线是否对称，宫缩时试牵以矢状缝为中线是否对称，宫缩时试牵引，一般引，一般2323次宫缩娩出，宫缩间歇松钳
8、，次宫缩娩出，宫缩间歇松钳，免胎头过度受压，胎头着冠后停产妇用免胎头过度受压，胎头着冠后停产妇用力，轻推下产钳，按常规方式接产。力，轻推下产钳，按常规方式接产。Figure 1 Soft forcepsSoft forcepsgas-sterilized forceps blades Covered with a soft rubber coating产钳安放的理想位置 钳匙两叶分别置于钳匙两叶分别置于胎儿两耳前方，钳胎儿两耳前方，钳匙长径位于儿头枕匙长径位于儿头枕颏径上颏径上,钳匙最宽部钳匙最宽部分与胎头两颞骨间分与胎头两颞骨间最宽距离相符合最宽距离相符合,两两钳匙的凸面的横径钳匙的凸面的横
9、径与骨盆最宽部紧贴与骨盆最宽部紧贴,钳匙的凹面朝向骨钳匙的凹面朝向骨盆前面盆前面,产钳的骨盆产钳的骨盆弯正与母体骨盆轴弯正与母体骨盆轴的弯曲相适应的弯曲相适应.产钳牵引方向产钳牵引方向钳产助产术钳产助产术二、吸二、吸 引引 产产 术术 吸引器结构：吸引器结构：硅胶帽（直径硅胶帽（直径7cm7cm或或9cm9cm）、吸引器杆、吸引器把手、负）、吸引器杆、吸引器把手、负压器压器指征指征：与产钳同但顶先露，面先露及臀位后出头不能用。【禁忌症】【禁忌症】胎头吸引术的绝对或相对禁忌症不同学者看法不一致，胎头吸引术的绝对或相对禁忌症不同学者看法不一致，常见者有：常见者有：1绝对禁忌症：绝对禁忌症：(1)明
10、显头盆不称明显头盆不称(CPD)或产道阻塞；或产道阻塞；(2)臀位或横位，面先露臀位或横位，面先露 等异常胎方位；等异常胎方位；(3)胎儿有凝血功能异常；胎儿有凝血功能异常；(4)无吸引产的手术指征；无吸引产的手术指征；(5)手术者不具有吸引产术的培训与经验。手术者不具有吸引产术的培训与经验。2相对禁忌症：相对禁忌症：(1)宫口未开全；宫口未开全；(2)胎头位置过高；胎头位置过高；(3)早产，特别是孕周小于早产，特别是孕周小于34周者不建议使用吸引产术；周者不建议使用吸引产术；(4)先天畸形胎儿不能或不适宜于阴道分娩；先天畸形胎儿不能或不适宜于阴道分娩；(5)死胎；死胎；(6)已行产钳术失败者
11、，产钳术对胎儿的牵引力较吸引产术大，如产已行产钳术失败者，产钳术对胎儿的牵引力较吸引产术大，如产钳失败，不应改行吸引产术。钳失败，不应改行吸引产术。各种吸引器各种吸引器 2000年产科生命支持课程中提到的吸引产年产科生命支持课程中提到的吸引产ABCDEFGHIJ几点几点 A-ask for help，address the woman，palpate the abdomen，ensure anaesthsia is adequate(求助，告求助，告知，腹部触诊，麻醉知，腹部触诊，麻醉)Bbladder empty(排空膀胱排空膀胱)C-cervix completely dilated(宫颈
12、完全扩张宫颈完全扩张)Ddetermine position(确定胎位确定胎位)E-equipment ready(准备器械准备器械)F-cup relation to the posterior fontanelle(确认后确认后囟门的位置囟门的位置)G-gentle steady traction at righ angle(轻柔牵引轻柔牵引)HHalt the procedure in right situations(宫缩间期，宫缩间期，暂停牵引暂停牵引)I-evaluate incision(评估是否外阴切开评估是否外阴切开)Jremove the cup when the jaw
13、is visible(可触及可触及胎儿颌骨时放松负压胎儿颌骨时放松负压)（一）手（一）手 术术 步步 骤骤 1.与产钳准备相同与产钳准备相同2.放置吸引器：放置吸引器：将吸引器头边缘涂滑润油，将吸引器头边缘涂滑润油，用一只手中、食指压低阴道后壁，一只手持用一只手中、食指压低阴道后壁，一只手持吸引器把柄，将吸引器下端送入阴道内抵住吸引器把柄，将吸引器下端送入阴道内抵住胎头下部，在用手指掌侧推开左、右侧阴道胎头下部，在用手指掌侧推开左、右侧阴道壁及阴道前壁，使吸引器头完全进入阴道内，壁及阴道前壁，使吸引器头完全进入阴道内，抵住胎头。用手指检查吸引器周边是否完全抵住胎头。用手指检查吸引器周边是否完全
14、附在胎头上，并确定无阴道壁或宫颈组织夹附在胎头上，并确定无阴道壁或宫颈组织夹在吸引器头与阴道间。在吸引器头与阴道间。3.抽吸负压抽吸负压：双手固定好头吸引器，助手缓双手固定好头吸引器，助手缓慢抽吸负压，达到慢抽吸负压，达到300mmHg(66.0Kpa)0.8Kg/cm300mmHg(66.0Kpa)0.8Kg/cm22，吸引器牢固固，吸引器牢固固定在胎头上，钳夹橡皮管。定在胎头上，钳夹橡皮管。4.牵引胎头：牵引胎头：宫缩时单手握吸引器，按分娩宫缩时单手握吸引器，按分娩机转，先向下，（至胎头着冠）再向上提牵引，机转，先向下，（至胎头着冠）再向上提牵引，（胎头顶骨矢状缝如未与骨盆前后径一致，在（
15、胎头顶骨矢状缝如未与骨盆前后径一致，在牵引过程可缓缓旋转，使之一致，牵引应与宫牵引过程可缓缓旋转，使之一致，牵引应与宫缩和孕妇屏气同步，可缩和孕妇屏气同步，可2323次宫缩才娩出胎次宫缩才娩出胎头。）头。）5.取下吸引器：取下吸引器：胎头娩出后，取消负压，吸胎头娩出后，取消负压，吸引器自然脱落，按正常分娩娩出引器自然脱落，按正常分娩娩出（三）注意事项（三）注意事项 1.1.吸引器安置正确，负压形成要缓慢。吸引器安置正确，负压形成要缓慢。2.2.牵引时有漏气或脱落，发生率牵引时有漏气或脱落，发生率3.59%3.59%9.57%9.57%。原因为；。原因为；负压不够，（适当增加负负压不够，（适当增加负压）压）牵引方向未能保持吸引器与胎头呈一直牵引方向未能保持吸引器与胎头呈一直线（注意牵引方向）线（注意牵引方向）牵引阻力过大（改产钳牵引阻力过大（改产钳或剖宫产）或剖宫产）未查出吸引器嵌入其它组织。未查出吸引器嵌入其它组织。（重新检查，再次正确放置）。（重新检查，再次正确放置）。3.3.牵引次数不宜超过牵引次数不宜超过2 2次。牵引时间以次。牵引时间以2020分钟分钟内结束分娩为宜。一次牵引不宜内结束分娩为宜。一次牵引不宜1010分钟。分钟。吸盘的正确位置吸盘的正确位置吸引产助产术吸引产助产术
