1、秋季腹泻及乳糖不耐受腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征是儿科4 4大疾病(肺炎、腹泻、贫血、佝偻病)之一；WHO WHO 把腹泻病的控制列为全球性战略任务；是造成儿童生长发育障碍、营养不良和死亡的主要原因之一；是发展中国家5 5岁以下儿童主要死因，占15%15%，仅次于呼吸道感染！儿童腹泻病季节：四季均可发病病毒性秋末、春初细菌性夏季非感染性腹泻各季节好发年龄：6个月2岁发病率高，1岁者约占50%儿童腹泻病婴幼儿易患腹泻病的原因：消化系统发育尚未成熟生长发育快抗体防御功能差肠道菌群失调人工喂养儿童腹泻病腹泻病感染性病毒细菌真菌寄生虫非感染性过敏性食饵
2、性症状性其他儿童腹泻病最常见的肠道病原体最常见的肠道病原体5岁轮状病毒轮状病毒弯曲杆菌诺如病毒诺如病毒沙门氏菌腺病毒腺病毒轮状病毒沙门氏菌沙门氏菌弯曲杆菌耶尔森菌儿童腹泻病轮状病毒的颗粒看起来很像轮子，故研究者们建议将其命名为“轮状病毒”（rotavirus）小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）轮状病毒：1、具有较强的抗理化因子能力：经乙醚、氯仿、反复冻融、超声等处理，它也来者不“惧”；2、在37摄氏度下放置1小时或室温放置24小时，它活得有滋有味，并扬言在室温下呆7个月也无奈它何；3、将其放置在pH3.510.0的酸碱液体中，它依然活得好好的，而且依然具有感染性。95%的乙醇（酒精）是最有效的病
3、毒灭活剂，用它就能杀死轮状病毒了！但绝不能用工业酒精替代医用酒精用于人体的消毒。在56下加热30分钟也可灭活轮状病毒。小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）有资料显示：全球每年约有1.11亿5岁以下儿童患轮状病毒肠炎，其中2500万儿童需要门诊治疗，200万儿童需要住院治疗，每年约有35万59万儿童死于轮状病毒感染导致的腹泻，主要发生在发展中国家。轮状病毒呈世界性分布，A组轮状病毒最常见目前主要流行的血清型为G1P8、G2P4、G3P8和G4P8，这些也是引起6个月2岁宝宝发生严重胃肠炎的主要病原体，占到病毒性胃肠炎的80%以上；年长儿童和成人感染后常常无症状，被称为“无症状性感染”；小儿秋季腹泻（
4、小儿轮状病毒肠炎）轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻的第一元凶两个“好发”的特点：一是好发于婴幼儿，尤其是6个月-2岁年龄段；二是好发于秋冬季节，所以轮状病毒肠炎又被称为“秋冬季腹泻”传染性很强，几乎所有5岁以下的儿童都难逃其感染；感染后人体会形成相应的病毒抗体，且对病毒的抵抗能力随年龄增长而增强。病毒抗体的存在会使得下一次感染的影响减轻甚至无明显影响。小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）轮状病毒传染性-极高预防措施效果有限5岁以下儿童普遍易感感染后一般没有特异性抗病毒治疗方法以补液等对症处理为主轻者也需数天才逐渐好转，重者甚至可危及生命。轮状病毒的传染源：病人和无症状带毒者传播的途径：主要是粪-口途
5、径还可呼吸道传播-也是轮状病毒肠炎大多都先出现呼吸道症状的原因！小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）“轮状病毒肠炎”可以人为地将其分为三个阶段第一阶段（病程大约1-2天）主要症状：发热、呕吐、恶心；发热：体温可在37.939.5；呕吐：一天数次或数十次，多在进食后发生，呕吐物为吃下的东西；呕吐剧烈，可造成胃与食管连接处损伤致出血，此时呕吐物质可为红 色或咖啡色液体。仅少部分宝宝出现腹泻小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）第二个阶段（病程大约3-8天）发热、呕吐大部分已经减轻或消失腹泻：主要的症状轮状病毒所致的腹泻有以下几个特点：大便次数多，一般一天510次，严重时可达每天几十次；大便水分多，黄色水样便
6、或“蛋花汤样”的大便。可带少许黏液，但没有血丝或脓血，大便也没有腥臭味。小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）大便中丢失的水分多，容易发生脱水：烦躁或精神差 前囟及眼眶凹陷 哭闹时眼泪减少 口唇干燥严重时皮肤起皱褶，弹性下降、四肢皮温下降，尿量减少等。除呕吐、腹泻外，宝宝还可出现消化道外的表现，如咳嗽，严重时还可发生抽搐等。小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）第三个阶段（病程9天及以上）大部分轮状病毒肠炎经治疗后在八天内就会好转少数病程会超过八天，可能有以下表现：进食乳类食物（母乳或奶粉）后即出现水样泻，尤其粪便有较多泡沫。伴腹胀、肠鸣、排气增加与护理无关的明显红臀轮状病毒肠炎后继发性乳糖不耐受的可能！
7、小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）轮状病毒感染后儿童肠道乳糖酶数量减少、活性降低导致食物中的乳糖消化不全继而被肠腔中的细菌分解为乳酸等有机酸及二氧化碳和氮气乳酸可引起腹泻 大量气体的产生可引起腹胀、肠鸣及排气增加。“继发性乳糖酶缺乏”或“继发性乳糖不耐受”小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）感染后1-3天大量病毒会从大便中排出-检测病毒抗原的最佳时期大便常规 粪便病毒抗原检测 大便镜检多无异常治疗：无特效药物多为病情轻，病程短，呈自限性以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主，于腹泻者口服补液盐溶液（ORS）配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效小儿秋季腹泻（小儿轮状病毒肠炎）预防1.传染源管理：早期发现并及时
8、隔离患者 密切接触者及疑诊患者应严密观察2.切断传播途径：注意饮食、饮水及手卫生 患者隔离及粪便的消毒 防止饮用水源和食物被污染3.易感人群保护 轮状病毒的疫苗接种眼窝凹陷以及眼睑难以闭合前囟凹陷少泪或无泪口唇干燥肢端凉尿少/无尿 腹部凹陷皮肤弹性脱水体征脱 水脱水程度的评估脱 水出现以下几种情况，提示病情较为严重或存在高风险，需尽快就医：存在中度及中度以上的脱水脱水是指水分从身体内丢失了，这是本病危及宝宝生命最主要的原因，因此家长需要知晓如何判断宝宝是不是有脱水并评估其严重程度。1.腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大，脱水难以通过口服补液得到有效纠正。2.不能正常饮食，也不能口服补液3.频繁呕吐
9、，不能口服给药4.发热（3月婴儿T38,336月幼儿T39）5.明显口渴,发现脱水体征：皮肤弹性明显下降：用两根手指间隔三厘米将皮肤捏起后停顿三秒再放开，会发现皮褶展开缓慢6.粪便带血7.年龄6个月、早产儿、有慢性病史或合并症,存在消化道症状以外的严重表现：如抽搐等脱 水ORS：是口服补液盐的英文简称，是世界卫生组du织推荐的治疗急性腹泻zhi脱水有优异疗效的药物，处方组成合理，方便高效，其纠正脱水速度优于静脉滴注。口服补液盐、的区别：1、口服补液盐III与口服补液盐I、II相比降低了钠、糖的含量,从而将渗透压由311mosm/l降至245mosm/l，在疗效、安全性、口感等方面都要显著优于口
10、服补液盐I、II。2、口服补液盐III（博叶）的优势主要体现为以下四方面：（1）疗效全面：口服补液盐I、II只能补液,口服补液盐III既能补液,又能止泻。它能减少腹泻患者的粪便量，缩短腹泻病程及时间，还能减少患者呕吐率30%，减少静脉补液率33%。（2）安全性高：含钠量低，降低了高钠血症的风险。（3）口感更好：口感淡甜，儿童及成人更容易服用，依从性更好。（4）使用方便：每盒配备一个250ml量杯，准确配制，随冲随喝。0RS在腹泻中的应用口服补液：需要从腹泻一开始就使用，一直用到腹泻停止低渗口服补液盐除了补液外，还能减少20%的粪便量，减少30%的呕吐率，减少33%的静脉补液率，兼有补液和止泻双
11、重作用，被强烈推荐使用。饮料、果汁或糖水达不到补液效果，而且可能因其渗透压过高加重腹泻。0RS在腹泻中的应用预防脱水患儿腹泻一开始，就需要及时使用低渗口服补液盐预防脱水母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予低渗ORS或其他清洁用水人工喂养儿：选择低渗ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁用水用量建议:在每次稀便后补充一定量的低渗ORSl10-20 ml(kgh)口服补液盐溶液服用量不足频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案轻至中度脱水-及时应用低渗
12、口服补液盐纠正脱水0RS在腹泻中的应用继续喂养-调整饮食母乳喂养患儿继续母乳喂养小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物继发性双糖酶（主要是乳糖酶）：给予低（去）乳糖配方奶，时间12周，腹泻好转后转为原有喂养腹泻的其他治疗药物：锌制剂-尽早补锌，能进食后即可补充。腹泻时锌大量丢失锌对肠黏膜有重要作用缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌可导致肠道双糖酶活性下降锌治疗腹泻的作用：补锌能加速肠黏膜再生、增加刷状缘酶水平急性腹泻病患儿能进食后即予以
13、补锌治疗10-14天6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg6个月龄以下，每天补充元素锌10mg元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg腹泻的其他治疗蒙脱石散：对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消 化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两 方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。益生菌：帮助重建肠道正常的微生态环境消旋卡多曲：减少水和电解质的过度分泌目前尚没有针对胃肠道病毒感染的药物，无证据表明抗病毒药物可有效治疗轮状病毒肠炎，所以不推荐使用。尽早恢复进食：给予与宝宝年龄匹配的饮食。早期进食能改善肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善营养状况
14、。腹泻的其他治疗接种轮状病毒疫苗就成为预防轮状病毒肠炎最有效的方法之一是降低婴幼儿轮状病毒肠炎发病率和死亡率最为安全有效的手段疫苗是利用病原微生物（如病毒、细菌）及其代谢产物，经过灭活(杀死微生物)、减毒或利用转基因等方法制成的制剂，主要用于相关疾病的预防。轮状病毒疫苗同样用于预防轮状病毒感染在全球范围内：接种轮状病毒疫苗后，5岁以下儿童因急性胃肠炎所致的住院率总体下降38%其中因轮状病毒肠炎所致的住院率总体下降67%因急性胃肠炎导致的死亡率降低了34%其中因轮状病毒肠炎导致的死亡率降低了44%。轮状病毒疫苗2009年4月：世界卫生组织（World Health Organization，WH
15、O）建议将婴儿接种口服轮状病毒减毒活疫苗（Oral Rotavirus Attenuated Live Vaccine，简称ORV）列入国家免疫规划。强烈建议5 岁以内儿童腹泻病死亡占总死亡10%的国家引进ORV。2013年1月：WHO 更是明确建议：所有国家应将ORV纳入免疫规划，特别是轮状病毒肠炎相关死亡率较高的国家应优先纳入。截止2018年8月：全球已有96个国家引入轮状病毒疫苗，其中89个国家将其纳入国家免疫计划。我国：轮状病毒肠炎一直是发病率高、疾病负担重的传染病之一。ORV尚未纳入国家免疫规划，多年来一直作为第二类疫苗使用。轮状病毒疫苗轮状病毒除主要通过污染的食物、水传播外，还可以
16、喷洒在空气中、手或玩具上通过呼吸道飞沫传播。此外，由于轮状病毒在环境中不易自然死亡，它也可通过人与人的密切接触传播。只要没有接种禁忌存在每个宝宝都建议接种轮状病毒疫苗。为了使疫苗效果最大化，必须在易感儿童（6月-2岁）感染轮状病毒前接种疫苗。婴儿期完成免疫接种程序最为理想。轮状病毒疫苗接种禁忌：对疫苗任何成分出现过敏反应的或上一剂接种后出现疑似过敏症状的，不应继续接种剩余剂次的疫苗；患有严重免疫缺陷（包括严重联合免疫缺陷）的儿童；曾发生过肠套叠或存在肠道畸形的，接种后发生肠套叠的风险会增高。有些情况需要推迟接种：急性胃肠炎或发热性疾病应在疾病急性期后尽早补种；近期内曾输血或血液制品（包括免疫球
17、蛋白）的，可能减弱疫苗的效果。因此，虽然有观点认为：轮状病毒疫苗全程是多剂接种，在全程接种下某次接种中所受到的干扰不会影响其保护作用，但仍建议两者使用需间隔2-4周。轮状病毒疫苗需要谨慎考虑、并在医生建议下接种的情形：患轻微轮状病毒肠炎的宝宝（无论是否有发热），如推迟接种时间可能使其失去接种机会时(如首剂接种疫苗年龄将15周龄，或末剂接种年龄 32周龄)；患有胃肠道疾病(如先天性吸收不良综合征、先天性巨结肠病、短肠综合征)但未接受免疫抑制治疗的宝宝；家庭中有成员患有或疑似免疫缺陷性疾病或免疫功能低下的。轮状病毒疫苗鉴于接种轮状病毒疫苗后相关胃肠炎住院率及死亡率的显著降低所带来的利益远远高于其可
18、能增加肠套叠的低风险：2015年WHO仍推荐在全球范围内使用轮状病毒疫苗。现有的轮状病毒疫苗均为口服减毒活疫苗（ORV）为降低肠套叠的发生及肠套叠发生后的可能风险，建议：1）控制首剂疫苗的接种年龄：肠套叠好发于410月的宝宝，因此首剂接种最好控制在15周龄内；2）首次接种17天内密切观察有无肠套叠的表现 研究发现：发生肠套叠的时间主要集中在首次疫苗接种后17天。肠套叠表现：阵发性剧烈哭闹、大便带血，典型者为果酱样大便、频繁呕吐 宝宝如出现上述1个或多个表现应紧急就医。轮状病毒疫苗为最大程度降低肠套叠的风险，美国免疫规划咨询委员会（ACIP）建议：首剂接种可在6周龄完成，不宜晚于15周龄。末剂接
19、种不宜超过32周龄轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗指小肠中缺少乳糖酶（lactase）或乳糖酶活性不够，不能将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖。乳糖本身是一种双糖，不能直接被小肠吸收，大量不被吸收的乳糖在肠中被细菌发酵，产生大量气体，引发腹部症状。症状一般出现在食用牛奶或奶制品后半小时到两个小时。乳糖不耐受分为四种类型：原发性乳糖不耐受：断奶后随年龄增长乳糖酶降低继发性乳糖不耐受：小肠受损引起，比如感染、肠炎等；后天性乳糖不耐受：常见于早产儿中，可短时间内改善；先天性乳糖不耐受：遗传疾病，先天乳糖产生的少或不产生。乳糖不耐受人类食物中的糖主要有植物糖原、动物糖原以及麦芽糖、蔗糖、乳糖、葡萄糖等。乳糖：是人类和
20、哺乳动物乳汁中1种重要的营养成分，也是婴幼儿重要的碳水化合物来源，因此，乳糖对婴幼儿健康十分重要。是儿童正常新陈代谢和生长发育的能量物质，半乳糖是婴幼儿大脑发育的必需物质，参与脑组织和神经系统的构建。乳糖不耐受乳糖酶的唯一功能就是分解牛奶中的乳糖，大多数哺乳动物在断奶后，此酶的活性都严重下降。严重程度一般可分为三级：乳糖吸收不良（lactose malabsorption）：即体内乳糖酶不足，不能完全代谢摄入的乳糖。乳糖酶缺乏（hypolactasia）或不产生乳糖酶（alactasia）症状：摄入牛奶或奶制品后出现腹部胀气、绞痛、腹泻、恶心、腹鸣、呕吐等。摄入奶制品量越多，症状越严重，但是多
21、数人可以耐受一定量的奶制品，而没有明显症状。乳糖不耐受乳糖摄入人体后，经过上消化道到达小肠，在小肠黏膜刷状缘的乳糖酶作用下，被分解为葡萄糖和半乳糖，因此乳糖是一种由葡萄糖和半乳糖组成的双糖。其水解吸收需依赖于小肠细胞膜刷状缘上乳糖酶根皮苷水解酶。乳糖不耐受各种原因导致乳糖酶缺失或活性降低，结肠代谢紊乱，胃肠道对乳糖的转运不足，则未被消化的乳糖进入结肠后可被细菌发酵生成醋酸、丙酸等短链脂肪酸、氢气，导致肠腔中渗透压增高，发生腹痛、腹胀、腹泻、肠胃胀气、渗透性腹泻等一系列消化道症状，称之为乳糖不耐受。当乳糖酶缺失仅引起乳糖吸收障碍而无临床症状时，称之为乳糖吸收不良，是导致营养不良的重要原因之一。1
22、.先天性乳糖酶缺乏(CLD,MIM223000)CLD为常染色体隐形遗传性疾病，非常少见，仅有少数病例报道，自出生时具有乳糖酶活性缺乏或极低3。患儿摄入母乳或含有乳糖的制品即发生难治性严重腹泻、水样便、高渗性脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、血钙和尿钙值升高、肾钙化，迁延性腹泻时常伴营养不良，常危及生命。乳糖不耐受2、继发性乳糖酶缺乏症(SLD)SLD继发于许多引起小肠黏膜病变的疾病与某些全身性疾病，如继发于肠道各种感染引起的腹泻(病毒性腹泻、细菌感染腹泻等)、小肠细菌过度生长、乳糜泻、克罗恩病、放射性肠炎等。当病因去除时，绒毛病变修复，乳糖酶活性正常时，腹泻好转或停止。引起儿童继发性乳糖酶缺乏
23、的常见原因是轮状病毒，此病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制，引起小肠近端黏膜受累，绒毛破坏，绒毛顶端含乳糖的上皮细胞损伤；引起双糖酶活性下降，导致双糖(乳糖)吸收减少，从而进入结肠，在肠腔中被分解为小分子的乳酸等物质，导致肠腔中渗透 压增加，发生水样腹泻、电解质及酸碱平衡紊乱，同时被轮状病毒感染的肠细胞基地侧发生非结构基因(NSP4)激活磷酸酶和增加三磷酸肌醇调节Ca2+转运，从而加重腹泻。乳糖不耐受3.成人型乳糖酶缺乏(PLD)PLD又名原发性乳糖不耐受，发生率依不同国家、不同种族人群不同。胎儿乳糖酶在妊娠期逐渐开始增加，出生时达到峰值，在出生后乳糖酶的活性开始减少，大约70%的人于2 5岁
24、时乳糖酶活性低于临界值，并呈逐渐降低趋势，直至乳糖酶的表达降低到无法测出，造成乳糖消化不良、乳糖不耐受，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、胃肠胀气等。乳糖不耐受乳糖不耐受临床表现儿科最常见的疾病临床表现差异性很大主要取决于：摄入肠道的乳糖量、胃排空速率、小肠黏膜乳糖酶活性、肠乳糖转运时间 肠道细菌发酵乳糖的能力 肠道对肠腔渗透压改变后的代偿作用 主要临床表现：乳糖酶活性缺失或降低 导致小肠肠腔渗透压增加 一系列症状 乳糖不耐受乳糖不耐受诊断在下列情况下应考虑有乳糖酶缺乏或乳糖不耐受:在出生后不久，新生儿即不明原因的顽固性腹泻，应考虑先天性乳糖酶缺乏；食入牛乳或含乳糖的制品后出现腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻
25、等症状；在感染(如轮状病毒肠炎)后出现腹泻、腹胀、消化不良等；有短肠综合征伴有腹泻者。乳糖不耐受的各种症状发生率:腹痛100%腹胀100%腹泻100%肠胃胀气100%便秘30%恶心78%呕吐78%。乳糖不耐受尿半乳糖检测采用半乳糖氧化酶法测定尿中半乳糖水平正常人体中的半乳糖来源于摄入乳糖的消化吸收，半乳糖在人体内代谢后，80%从尿中排出，利用此方法可间接反映乳糖的消化吸收。尿中半乳糖在半乳糖酶的作用下生成己二醛糖和过氧化氢，后者使3,5-二氯-2-羟基苯磺酸氧化呈红色，若标本不变色或浅色提示乳糖吸收不良或乳糖不耐受。乳糖不耐受秋季感冒预防：季节交替、一天中温差较大、儿童活动量大、免疫系统尚未发
26、育完善容易出现早晚受凉、中午受热等情况。通常开始有持续性的喉咙痒痛、鼻塞，还可能伴有声音沙哑，而且会越来越重。流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，有时会出现发烧。1、注意随温度变化选择衣物，随时给孩子增减衣物，避免着凉；2、增加孩子户外活动量，增强体质，提高自身抵抗疾病的能力；3、保持孩子生活环境的空气流通；尽量少带孩子出入公共场所。4、尽量避免接触感冒患者，接触到感冒患者或他们碰触过的东西后要洗手，不 要未洗手用手指揉擦眼睛和鼻子。5、多喝温白开水。秋季常见病及预防腹泻病预防：防病从口入-注意饮食卫生1、婴儿期尽量提倡母乳喂养2、儿童餐具用开水洗烫3、不吃或少吃生冷食物4、父母要注意天气变化，早晚要
27、为孩子增添衣服，尤其要注意腹部的保暖。5、常洗手、剪指甲等6、常用消毒水擦拭桌椅和儿童的玩具，防止上面带有病毒。7、搞好环境卫生，消灭苍蝇等传播病毒、病菌的媒介物。秋季常见病及预防过敏性疾病预防：秋季天气变化无常，环境潮湿，尘螨、霉菌等容易大量滋生，儿童哮喘复发率极高。做好哮喘预防：1、要避免过敏原接触2、房间保持通风、干燥，不要铺设地毯，床上用品应经常清洗、曝晒；3、尽量避免去一些花粉较多的地方，如郊外、草坪等；4、同时应尽量避免感冒5、家里最好不要养宠物秋季常见病及预防过敏性鼻炎的预防：每年秋节气候干燥，空气中花粉、尘螨、粉尘增多，使过敏性鼻炎患者增多。1、秋季少去花草、树木多的地方2、出门尽量少去空气污染较严重的地方3、家里要保持通风、干燥，保持室内清洁，防止霉菌和尘螨滋生。4、尽量避免接触已知过敏原5、多食用富含维生素C的食物，如苹果、橙子、梨等。6、注意加强锻炼，增强机体的免疫力。秋季常见病及预防秋季预防传染病小结：1、经常开窗通风2、搞好教室与宿舍及居家环境卫生 3、养成良好的卫生习惯-勤洗手4、多喝水5、锻炼身体-户外活动、日光浴 6、均衡饮食，7、适时增减衣服，避免着凉秋季常见病及预防
