1、营养及相关疾病营养及相关疾病肥胖肥胖 世界上最肥胖女人-美国得州29岁母亲里妮威廉斯 爱吃垃圾食品的她12岁时重达133公斤，到她29岁时，她的体重猛增到了445公斤，并因此得了个“半吨肥妈”的绰号 今年2月，里妮接受了胃旁路减肥手术 术后一个月因突发心脏病离开了人世。n美国为全球肥胖之最,发病率为50%n过去20年中，澳大利亚的肥胖率增加了1倍。目前，该国有62%的男性和45%的女性被认为体重超标或肥胖。n澳大利亚的肥胖宠物鼠。中国的肥胖问题中国的肥胖问题u2001年中国人加入“世界肥胖排行”榜,第10名u超重率 23%u肥胖率 7%2006年年 11月月21-23日北日北京京 “肥胖与相关
2、疾病肥胖与相关疾病控制会议控制会议”上上WHO驻驻华代表贝汉卫博士华代表贝汉卫博士爱我就别伤害我!肥胖症的定义肥胖症的定义 肥胖症是人体内脂肪细胞体积增大或数量增加引起体内脂肪含量超过正常,及其相应的神经内分泌调节紊乱疾病。评价肥胖及其程度指标体质指数(body mass index,BMI)体质指数=体重/身高2(kg/m2)分类分类 体质指数体质指数(kg/m2)相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5-23.9 平均水平平均水平超重超重 2427.9 轻度增高轻度增高肥胖肥胖 28-29.9 中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖30.0 严重增高严重增高高血压患病率增加高血压患病
3、率增加52.652.6糖尿病糖尿病10.210.2高甘油三酯高甘油三酯26.4 26.4 高血压患病率增加高血压患病率增加39.139.1糖尿病糖尿病6.76.7高血清总胆固醇高血清总胆固醇32.532.5、高甘油三酯高甘油三酯21.321.3中国肥胖判定标准中国肥胖判定标准肥胖发生机制肥胖发生机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗遗传物质构成遗传物质构成肥胖饮食治疗原则肥胖饮食治疗原则低能量低能量含复杂碳水化合物含复杂碳水化合物(如谷类如谷类)低脂肪低脂肪适量优质蛋白质适量优质蛋白质增加新鲜蔬菜和水果增加新鲜蔬菜和水果糖尿病糖尿病中国的糖尿病人群逐年增加中国中国糖尿病2003 2千3百万(3
4、%)2025 4千6百50万(4%)糖尿病前期2003 3千3百万(4%)2025 5千4百万(5%)Diabetes Atlas committee.Diabetes Atlas,second edition.2003什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病 是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所致致 糖尿病糖尿病是继心血管和肿瘤之后第三大病是继心血管和肿瘤之后第三大病胰腺内分泌中有胰岛，其中一种细胞分泌胰岛素糖尿病的诊断u两次以上的空腹血糖大于7 mmol/Lu一次空腹血糖大于7 mmol/L，加一次餐后2
5、小时血糖大于11.1 mmol/Lu两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/Lu葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L糖尿病的症状糖尿病的症状尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.糖尿病是一种全身性疾病糖尿病是一种全身性疾病 糖代谢紊乱为首发糖代谢紊乱为首发 影响全身代谢紊乱影响全身代谢紊乱 慢性并发症遍及全身慢性并发症遍及全身脑卒中脑卒中眼部疾患眼部疾患心血管病变心血管病变胃肠道病变胃肠道病变骨质疏松症骨质疏松症感染：肺、泌尿系、皮肤、神经病变感染：肺、泌尿系、皮肤、神经病变性功能下降性功能下降糖尿病足糖尿病足哪些人容易患糖尿病？哪些人容易患糖尿病？缺乏运动缺乏运动年龄年龄遗传遗传 体型体型
6、肥胖者肥胖者生产过重婴儿生产过重婴儿（4kg）的母亲）的母亲治疗三方法运动运动饮食饮食药物药物动脉粥样硬化动脉粥样硬化Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.动脉粥样硬化的进程单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎症炎症内皮功能受损内皮功能受损CRP:C反应蛋白LDL-C:低密度脂蛋白动脉粥样硬化最终导致动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病心脑
7、血管疾病癌癌 症症 癌症发病属中等水平 发病率及死亡率均呈上升趋势 近几年来,癌症已成为我国居民死因的首位 癌谱正在发生变化 癌谱有西方化的趋向我国癌症的流行趋势我国癌症的流行趋势我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌 结直肠癌l1/31/3癌症可以预防癌症可以预防l1/31/3可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈l1/31/3可改善症状，可改善症状，延长生命延长生命1/31/31/3控制癌症的战略癌症原因癌症原因饮食习惯饮食习惯 据美国癌症原因与控制杂志报道，科学家们认为在导致癌症的各种
8、因素中，30%的癌症与吸烟有关，30%与营养不良或过度肥胖有关。食物选择世界卫生组织（WHO）公布的全球十大垃圾食物（2003）一、油炸类食品 二、腌制类食品 三、加工类肉食品（肉干、肉松、香肠等）四、饼干类食品（不含低温烘烤和全麦饼干）五、汽水可乐类食品 六、方便类食品（主要指方便面和膨化食品）七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）八、话梅蜜饯类食品（果脯）九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和各种雪糕）十、烧烤类食品 食物中含有的致癌物或致癌物前体食物中含有的致癌物或致癌物前体致癌物来 源肿瘤部位流行病学证据丙烯腈食品包装材料胃上部、中枢神经系统、某些腺体职业性暴露与污染黄曲霉素霉变的谷物、花生
9、和玉米食管非洲、远东、中国的肝癌、食管癌发病高度相关亚硝胺食物中的硝酸盐与亚硝酸盐多发部位与胃癌与食管癌的高发率有关多环芳烃熏烤食品，鱼中的污染物多发部位职业性皮肤癌与胃癌氯乙烯食品包装材料多发部位职业性污染与脑、肝及呼吸系统癌症高发率有关食物因素与人体恶性肿瘤的关系食物因素与人体恶性肿瘤的关系恶性肿瘤致癌物保护或抵御因素食管癌、口腔癌烟草、腌制食品（亚硝胺）富含维生素A、C的食物胃癌干咸鱼、咸菜与熏鱼增加新鲜水果与蔬菜的摄取，大蒜及制品最重要。结肠癌在油炸或烤肉与鱼形成的致癌物（杂环胺）麦麸与谷物纤维，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘兰、橄榄油、鱼油胰腺癌烟草？油炸的肉和鱼新鲜水果蔬菜乳房癌油炸肉
10、和鱼低脂肪膳食橄榄油、鱼油中国居民的膳食指南中国居民的膳食指南中国居民的膳食指南中国居民的膳食指南(中国营养学会中国营养学会20072007年制定年制定)1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物1 1、食物多样、谷类为主、食物多样、谷类为主、粗细搭配粗细搭配各种各样的食物所含的营养成份不尽相同；各种各样的食物所含的营养成份不尽相同；确保以植物性食物为主，防
11、止膳食结构西化确保以植物性食物为主，防止膳食结构西化;“建议每天最好能吃建议每天最好能吃50g50g以上的粗粮以上的粗粮”。2 2、多吃蔬菜、水果和薯类、多吃蔬菜、水果和薯类蔬菜、水果和薯类都含有较丰富的维生素、蔬菜、水果和薯类都含有较丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和其它生物活性物质。矿物质、膳食纤维和其它生物活性物质。多吃蔬菜和水果预防慢性病作用。多吃蔬菜和水果预防慢性病作用。不能完全相互替代（水果中的糖、有机酸不能完全相互替代（水果中的糖、有机酸及果胶等比蔬菜丰富）。及果胶等比蔬菜丰富）。多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类一般说来一般说来,红、绿、黄色较深的蔬菜和红、绿、黄色较深的蔬
12、菜和深黄水果含营养素比较丰富，所以应多深黄水果含营养素比较丰富，所以应多选用深色蔬菜和水果。选用深色蔬菜和水果。含丰富蔬菜、水果和薯类的膳食，对保含丰富蔬菜、水果和薯类的膳食，对保护心血管健康、增强抗病能力、预防某护心血管健康、增强抗病能力、预防某些癌症等有重要作用。些癌症等有重要作用。3 3、每天吃奶类、大豆或其制品、每天吃奶类、大豆或其制品 奶类含钙量高，是天然钙质最好的来源，也奶类含钙量高，是天然钙质最好的来源，也是优质蛋白质的重要来源。可提高儿童、青少是优质蛋白质的重要来源。可提高儿童、青少年的骨密度，减缓老年人骨质丢失的速度。年的骨密度，减缓老年人骨质丢失的速度。(峰值骨量）峰值骨量
13、）豆类含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、豆类含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及钙及B B族维生素。吃豆类食物，既可改善膳食族维生素。吃豆类食物，既可改善膳食的营养素供给，又利于防止吃肉类过多带来的的营养素供给，又利于防止吃肉类过多带来的不利影响。不利影响。4 4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉鱼、禽、蛋及瘦肉是优质蛋白质、脂溶性鱼、禽、蛋及瘦肉是优质蛋白质、脂溶性维生素和某些矿物质的重要来源。维生素和某些矿物质的重要来源。强调鱼、禽的营养价值（脂肪低）强调鱼、禽的营养价值（脂肪低）,适当适当减少畜肉（红肉）减少畜肉（红肉）,增加鱼、禽（白肉）。增加鱼、禽（白肉）。蛋类
14、含胆固醇相当高，一般每天不超过一蛋类含胆固醇相当高，一般每天不超过一个。个。5 5、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食膳食不应太油腻、太咸或含过多的动物性膳食不应太油腻、太咸或含过多的动物性食物及油炸、烟熏食物。食物及油炸、烟熏食物。每人每日食盐用量不超过每人每日食盐用量不超过 6 6克为宜。克为宜。除食盐外，还应少吃酱油、咸菜、味精等除食盐外，还应少吃酱油、咸菜、味精等高钠食品，及含钠的加工食品等。高钠食品，及含钠的加工食品等。吃盐过多会增加患高血压病的危险。吃盐过多会增加患高血压病的危险。限量油壶，限量油壶，530530毫升，毫升，三口之家吃一周三口之家吃一周
15、定量为两克的限盐勺定量为两克的限盐勺 6.6.食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运动的习惯。动的习惯。成年人每天进行累计相当于步行成年人每天进行累计相当于步行60006000步以上步以上的身体活动，如果身体条件允许，最好进行的身体活动，如果身体条件允许，最好进行3030分钟中等强度的运动。分钟中等强度的运动。健康体重健康体重u 进食量与体力活动是控制体重的两个主要因进食量与体力活动是控制体重的两个主要因素。食量过大而活动量不足会导致肥胖，反之素。食量过大而活动量不足会导致肥胖，反之会造成消瘦
16、。会造成消瘦。u体重过高易得慢性病，体重过低可使劳动能力体重过高易得慢性病，体重过低可使劳动能力和对疾病的抵抗力下降，都是不健康的表现。和对疾病的抵抗力下降，都是不健康的表现。理想体重简易的计算方法理想体重简易的计算方法 （一）（一）u理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身高身高-105-105u正常体重范围：理想体重正负正常体重范围：理想体重正负10%10%u超重：超过理想体重超重：超过理想体重10%-20%10%-20%u肥胖：超过理想体重肥胖：超过理想体重20%20%以上以上u偏瘦：低于理想体重偏瘦：低于理想体重10%-20%10%-20%u消瘦：低于理想体重消瘦：低于理想体重20%20%
17、以上以上体质指数体质指数(BMI)(BMI)（二）（二）u体质指数体质指数(BMI)=(BMI)=体重（公斤）体重（公斤）/身高身高（米）（米）2 2u中国成人体质指数在中国成人体质指数在18.5-23.918.5-23.9较为合较为合适，超过适，超过2424为超重，超过为超重，超过2828为肥胖。为肥胖。7.7.三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当 定时定量的用餐习惯更有助于身体对各种营养的定时定量的用餐习惯更有助于身体对各种营养的消化和吸收。三餐提供的能量分别占全天总能量消化和吸收。三餐提供的能量分别占全天总能量3030、4040和和3030。早餐的食物种类应该尽可能多样。
18、营养充足的早早餐的食物种类应该尽可能多样。营养充足的早餐应该包括谷类、动物性食物，如，谷类、肉类餐应该包括谷类、动物性食物，如，谷类、肉类和蛋、奶及奶制品、蔬菜和水果等四类食物。和蛋、奶及奶制品、蔬菜和水果等四类食物。早餐的时间选择在起床后半小时为最佳。早餐的时间选择在起床后半小时为最佳。晚餐尽量以清淡为主，过于丰盛、油腻会延晚餐尽量以清淡为主，过于丰盛、油腻会延长消化时间，影响睡眠质量。长消化时间，影响睡眠质量。可以多选择糙米、全麦等食物，这类食品可可以多选择糙米、全麦等食物，这类食品可以增加饱腹感，又能促进肠胃蠕动。以增加饱腹感，又能促进肠胃蠕动。零食的选择要以补充正餐营养摄入的不足零食的
19、选择要以补充正餐营养摄入的不足为原则。如三餐蔬果摄入不足，可以选用蔬为原则。如三餐蔬果摄入不足，可以选用蔬菜、水果为零食。坚果类食品，如核桃、花菜、水果为零食。坚果类食品，如核桃、花生、腰果等。生、腰果等。坚果类老人食用需注意，过量的话会伤害坚果类老人食用需注意，过量的话会伤害脾胃，还要注意口腔卫生。脾胃，还要注意口腔卫生。儿童的零食控制，要选择营养丰富的蔬果、儿童的零食控制，要选择营养丰富的蔬果、奶制品等，同时不要过多，以免影响正餐。奶制品等，同时不要过多，以免影响正餐。8.8.每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料 水是膳食的重要组成部分，是一切生命必需水是膳食的重要组成部分
20、，是一切生命必需的物质，其需要量主要受年龄、环境温度、身的物质，其需要量主要受年龄、环境温度、身体活动等因素影响。体活动等因素影响。在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人每日至少饮水每日至少饮水1200mL1200mL（约（约6 6杯）；饮水应少量杯）；饮水应少量多次，要主动，不应感到口渴时再喝水。多次，要主动，不应感到口渴时再喝水。9 9、如饮酒应、如饮酒应限量限量 白酒除能量外，不含其他营养素。过量饮酒增白酒除能量外，不含其他营养素。过量饮酒增加患高血压、中风等危险。加患高血压、中风等危险。“建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过建议成年男性一天饮用酒的
21、酒精量不超过25g25g，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g15g。”10.10.吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物u 应当选择外观好，没有泥污、杂质，没应当选择外观好，没有泥污、杂质，没有变色、变味并符合卫生要求的食物。有变色、变味并符合卫生要求的食物。u 进餐要注意卫生条件，包括进餐环境、进餐要注意卫生条件，包括进餐环境、餐具和供餐者的健康卫生状况。餐具和供餐者的健康卫生状况。平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔(2007)(2007)p第五层烹调油不超过第五层烹调油不超过25g25g或或30g30g，食盐不超，食盐不超过过6g6g。p第四层奶类和豆类食物，第四层奶类和豆类食物，300g300g的奶类及奶的奶类及奶制品和制品和30g-50g30g-50g的大豆及制品。的大豆及制品。p第三层鱼、禽、肉、蛋等，第三层鱼、禽、肉、蛋等，125g-225g125g-225g（鱼虾类（鱼虾类50g-100g50g-100g，畜、禽肉，畜、禽肉50g-75g50g-75g，蛋，蛋类类25g-50g25g-50g）。）。p第二层蔬菜和水果，第二层蔬菜和水果，300g-500g300g-500g和和200g-200g-400g400g。p底层谷类食物，底层谷类食物，250g-400g250g-400g。
