1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件第十第十三三章章 正常心脏超声诊断正常心脏超声诊断教学目标教学目标1.掌握掌握14区区M型超声心动图基本图像型超声心动图基本图像2.掌握常用二维超声心动图基本图像掌握常用二维超声心动图基本图像4.熟悉心脏的位置和毗邻、外形、内部结构及心脏熟悉心脏的位置和毗邻、外形、内部结构及心脏的动脉系统的动脉系统3.掌握仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、掌握仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、检查前的准备工作及检查模式和方法检查前的准备工作及检查模式和方法 5.熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流
2、图像特点及频谱多普熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流图像特点及频谱多普勒的正常波形勒的正常波形后方与支气管食迷走后方与支气管食迷走神经及主动脉等邻；神经及主动脉等邻；下方与肝左叶为邻。下方与肝左叶为邻。心位于中纵隔内，心位于中纵隔内，1/31/3位于正中线右侧，位于正中线右侧，2/32/3位于正中线左侧。位于正中线左侧。两侧与左、右肺及其胸两侧与左、右肺及其胸膜腔邻；前方管大部分膜腔邻；前方管大部分被左、右肺的前缘及胸被左、右肺的前缘及胸膜腔遮掩。膜腔遮掩。一、心脏的位置和毗邻一、心脏的位置和毗邻第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要两面两面 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面）膈面（下面）膈面（下面
3、）三缘三缘 左缘（纯缘）左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）心的下缘（锐缘）右缘右缘四条沟四条沟 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 冠状沟冠状沟 （房室沟）（房室沟）后房间沟后房间沟房室交点房室交点 cruxcrux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处 二、心脏的外形结构二、心脏的外形结构第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要三、心脏的内部结构三、心脏的内部结构（一）房间隔（房中隔）（一）房间隔（房中隔）卵圆窝卵圆窝 第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要 膜部室间隔缺损的易发部位。膜部室间隔缺损的易发部位。（二）室间隔（二）室间隔第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概
4、要界沟界沟 界嵴界嵴 1 1固有心房固有心房 右房室口右房室口 梳状肌梳状肌 2 2腔静脉窦腔静脉窦 上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口下腔静脉口 下腔静脉瓣下腔静脉瓣 （EustachianEustachian瓣）瓣）第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要（三）右心系统（三）右心系统 右心室流入道右心室流入道 (固有心腔固有心腔 )肉柱肉柱 乳头肌乳头肌 前乳头肌前乳头肌 后乳头肌后乳头肌 隔侧乳头肌隔侧乳头肌 隔缘肉柱隔缘肉柱 （节制索）（节制索）右房室口右房室口 三尖瓣环三尖瓣环 (右房室瓣右房室瓣)前尖、后尖和隔前尖、后尖和隔 侧尖三尖瓣复合体侧尖三尖瓣复合体 室上嵴室上嵴 第一节第一节
5、 心脏解剖概要心脏解剖概要3.3.右心室右心室 右心室流出道右心室流出道(动动 脉圆锥或漏斗部脉圆锥或漏斗部)肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣 肺动脉窦肺动脉窦 半月瓣小结半月瓣小结 动脉圆锥动脉圆锥下界下界室上嵴室上嵴前壁前壁右心室前壁右心室前壁内侧壁内侧壁室间隔室间隔 第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要三尖瓣装置三尖瓣装置 由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌组成 心纤维性支架心纤维性支架 （心纤维骨骼）（心纤维骨骼）1 1右纤维三角（中心纤维体）右纤维三角（中心纤维体）TodaroTodaro腱腱2 2左纤维三角左纤
6、维三角 圆锥韧带（漏斗腱）圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔瓣膜间隔左、右纤维三角左、右纤维三角 4 4个瓣纤维环（肺个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等隔膜部和瓣膜间隔等 第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要 （四）左心系统（四）左心系统 1.1.左心房左心房1 1）左心耳）左心耳 心外科心外科 最常用手术入路最常用手术入路 之一之一 2 2）左心房窦（固有心）左心房窦（固有心 房）左房室口房）左房室口第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要 左心室流入道左心室流入道 (左心室窦部左心室窦部)
7、二尖瓣复合体二尖瓣复合体 左房室口左房室口 二尖瓣环二尖瓣环 二尖瓣（左房二尖瓣（左房 室瓣室瓣 )前尖前尖 后尖后尖 前乳头肌前乳头肌 后乳头肌后乳头肌 2.2.左心室左心室第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要 主动脉口主动脉口 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦）右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）（即右后半月瓣）左心室流出道左心室流出道(主动脉前庭主动脉前庭)第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要 二尖瓣复合体二尖瓣
8、复合体 左房室口左房室口 二尖瓣环二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣二尖瓣（左房室瓣 )前尖前尖 后尖后尖 前乳头肌前乳头肌 后乳头肌后乳头肌 3.二尖瓣复合体二尖瓣复合体第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要第一节 心脏解剖概要 4 4主动脉口和主动脉瓣主动脉口和主动脉瓣 主动脉口是左主动脉口是左室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维性薄膜室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维性薄膜结构，呈半月形，分三叶。位于右前方者为结构，呈半月形，分三叶。位于右前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣，右冠状动脉瓣，位于右后方为无冠状动脉瓣，位于左前者为左冠状动脉瓣。位于左前者为左冠状动脉瓣。升主动脉升主动脉 主动脉
9、弓主动脉弓 头臂干头臂干 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉四、心脏的血管四、心脏的血管（一）大动脉（一）大动脉降主动脉降主动脉第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要肺动脉干肺动脉干 左肺动脉左肺动脉 右肺动脉右肺动脉 动脉导管动脉导管肺动脉肺动脉第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要1 1 左冠状动脉左冠状动脉 （1 1）前室间支）前室间支 左室前支左室前支 右室前支右室前支室间隔前支室间隔前支 （2 2）旋支）旋支 左缘支左缘支 左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支 （二）冠状动脉（二）冠状动脉第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要(1)(1)窦房结支窦
10、房结支 (2)(2)右缘支右缘支(3)(3)后室间支后室间支(4)(4)右旋支右旋支(5)(5)右房支右房支(6)(6)房室结支房室结支2.2.右冠状动脉右冠状动脉第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要五、心包五、心包 包裹心和出包裹心和出入心的大血管根入心的大血管根部的圆锥形纤维部的圆锥形纤维浆膜囊纤维心包浆膜囊纤维心包(外层外层)浆膜心包浆膜心包(内层内层)第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要第一节 心脏解剖概要 六、探测要点六、探测要点 （一）探测内容（一）探测内容 1.判定心脏位置以及心脏与内脏的位置判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。关系。2.检查心脏结构。判定心脏各房室腔大检查
11、心脏结构。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小，流出道、大动脉、体小，流出道、大动脉、体(肺肺)静脉有无狭窄或静脉有无狭窄或扩张，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘扩张，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。生物和血栓以及周围血管病变等。第一节 心脏解剖概要 3.检查心脏大血管关系。判定心房排列关系、检查心脏大血管关系。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体（肺）静脉心房与心室、心室与动脉的连接关系、体（肺）静脉回流、肺静
12、脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。4.检出心包疾患。检出心包疾患。（二）注意事项（二）注意事项 1判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系,以及心内结构的异常。以及心内结构的异常。2注意冠状动脉的起源。注意冠状动脉的起源。3注意观察静脉和心房、心房与心室以及心室注意观察静脉和心房、心房与心室以及心室与动脉的连接关系。与动脉的连接关系。第二节第二节 正常超声心动图概述正常超声心动图概述 超声心动图检查系将超声探头置于胸骨旁、超声心动图检查系将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑突下及胸骨上凹或食管内等透声窗心尖、剑突下及胸骨
13、上凹或食管内等透声窗区对心脏进行无数切面的剖切扫描的过程，区对心脏进行无数切面的剖切扫描的过程，在此基础上可获取各种波群和切面图像，综在此基础上可获取各种波群和切面图像，综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料，达到为临床提病理及血流动力学诊断资料，达到为临床提供有价值信息的目的。在了解正常超声心动供有价值信息的目的。在了解正常超声心动图之前，有必要对心脏超声探测的基本方法图之前，有必要对心脏超声探测的基本方法和注意事项作简略介绍。和注意事项作简略介绍。
14、第二节第二节 正常超声心动图概述正常超声心动图概述 一、仪器条件一、仪器条件 （一）仪器（一）仪器 高分辨率实时超声诊断仪，彩色多高分辨率实时超声诊断仪，彩色多普勒超声诊断仪。普勒超声诊断仪。（二）探头（二）探头 相控阵探头，成人多选相控阵探头，成人多选2.53.5MHz，儿童多选儿童多选3.55.0MHz。（三）调节（三）调节 在二维超声清楚显示心脏结构基础在二维超声清楚显示心脏结构基础上，适当调节二维增益后，打开上，适当调节二维增益后，打开CDFI（彩色多普勒（彩色多普勒血流显像，血流显像，color doppler flow Imaging,简称简称CDFI），调节其增益及速度），调节其
15、增益及速度第二节第二节 正常超声心动图概述正常超声心动图概述 增益一般在增益一般在60%70%之间，速度通常应高于之间，速度通常应高于60cm/s，以出现较纯的红、蓝色彩且彩色信号不溢，以出现较纯的红、蓝色彩且彩色信号不溢出心腔外为原则。出心腔外为原则。二、心电图连接二、心电图连接 超声探测时应连接心电图同超声探测时应连接心电图同步记录心电活动，以分析心脏的机械活动和血流动步记录心电活动，以分析心脏的机械活动和血流动力学与时相之间的关系。力学与时相之间的关系。三、体位与呼吸三、体位与呼吸 （一）体位（一）体位 患者一般采取平卧位或左侧卧位。如患者一般采取平卧位或左侧卧位。如需行胸骨上窝检查时，
16、可适当垫高患者肩部，并使需行胸骨上窝检查时，可适当垫高患者肩部，并使其头朝左或右稍稍偏转。如在剑下。其头朝左或右稍稍偏转。如在剑下。第二节第二节 正常超声心动图概述正常超声心动图概述 探查时，应使患者屈膝放松腹壁。探查时，应使患者屈膝放松腹壁。（二）呼吸（二）呼吸 患者一般平静呼吸即可。少数肺气患者一般平静呼吸即可。少数肺气较多者可令患者在呼气末屏气；而在剑突下探查时，较多者可令患者在呼气末屏气；而在剑突下探查时，吸气可使心脏更接近探头。吸气可使心脏更接近探头。四、探测部位四、探测部位 常规超声探测有胸骨旁（常规超声探测有胸骨旁（主要指胸骨左缘主要指胸骨左缘35 肋间隙）、心尖部（心脏搏动最强
17、处）、剑突下肋间隙）、心尖部（心脏搏动最强处）、剑突下（身体前正中线剑下）及胸骨上凹（胸骨上切迹处）（身体前正中线剑下）及胸骨上凹（胸骨上切迹处）四个探测部位。胸骨旁及心四个探测部位。胸骨旁及心第二节第二节 正常超声心动图概述正常超声心动图概述 尖部是最常用的探测部位；剑突下位适用于慢尖部是最常用的探测部位；剑突下位适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者以及婴幼儿；胸骨性阻塞性肺气肿、胸廓畸形患者以及婴幼儿；胸骨上凹位则适用于观察心底部结构及大血管。上凹位则适用于观察心底部结构及大血管。五、检查前的准备工作及检查模式和方法五、检查前的准备工作及检查模式和方法 （一）检查前准备（一）检查前准备 患
18、者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可，患者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可，婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静剂或熟睡婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静剂或熟睡后检查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。后检查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。第二节第二节 正常超声心动图概述正常超声心动图概述 （二）探测模式和方法（二）探测模式和方法 二维或称切面超声模式二维或称切面超声模式 是最主要、是最主要、最基本的探测模式。可反映心脏某特定区域最基本的探测模式。可反映心脏某特定区域的整体形态、比邻关系、活动等信息。的整体形态、比邻关系、活动等信息。M型超声模式型超声模式 可进一步测量与细致可进一步测量与细
19、致分析局部病变。分析局部病变。彩色多普勒超声模式彩色多普勒超声模式 可观察整个切可观察整个切面上的血流动态，大致了解病变范围所在。面上的血流动态，大致了解病变范围所在。脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒则脉冲多普勒可准确定位测量；连续多普勒则适用于高速湍流的分析。适用于高速湍流的分析。第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 心脏声学造影心脏声学造影 可了解特殊先天性心可了解特殊先天性心脏病的血流动力学改变。脏病的血流动力学改变。组织多普勒成像技术组织多普勒成像技术 可显示室壁运可显示室壁运动。动。血管内超声血管内超声 可直接观察冠脉结构。可直接观察冠脉结构。负荷超声负荷超声 可研究冠脉血
20、流灌注与储可研究冠脉血流灌注与储备功能等。备功能等。第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 二维超声心动图（二维超声心动图（two-dimensional echo-cardiography，2-DE），又称切面超），又称切面超声心动（声心动（cross sectional echocardiography）。）。由于能直观、实时显示心脏各结构的空间由于能直观、实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系及动态变化等，它的出现明位置、连续关系及动态变化等，它的出现明显地提高了诊断的准确性。二维超声心动图显地提高了诊断的准确性。二维超声心动图是其他超声心动图方法的基础。如是其他超声心动图方法的基础
21、。如M型超声心型超声心动图的运动曲线测量、多普勒频谱取样、彩动图的运动曲线测量、多普勒频谱取样、彩色多普勒显像感兴趣区的设置以及三维图像色多普勒显像感兴趣区的设置以及三维图像的重建，都是在二维切面图像基础上完成的。的重建，都是在二维切面图像基础上完成的。胸骨旁左室长轴切面（动态）胸骨旁左室长轴切面（动态）第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图胸骨旁心底短轴切面（动态）胸骨旁心底短轴切面（动态）第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图主动脉瓣短轴切面（动态）主动脉瓣短轴切面（动态）第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图胸骨旁二尖瓣水平短轴切面（
22、动态）胸骨旁二尖瓣水平短轴切面（动态）第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 四、心尖四腔心及心尖五腔心观四、心尖四腔心及心尖五腔心观 （一）心尖四腔心观（一）心尖四腔心观 探头置于心尖搏动最显探头置于心尖搏动最显著处，声束指向右侧胸锁关节。在图像上室著处，声束指向右侧胸锁关节。在图像上室间隔起于扇尖，向远端延伸与房间隔相连续。间隔起于扇尖，向远端延伸与房间隔相连续。室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字交叉，十字交叉位于中心处，向两侧呈十字交叉，十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，将左
23、、右心伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，将左、右心室，左、右心房清晰地划分成四个腔室，故室，左、右心房清晰地划分成四个腔室，故称四腔切面。称四腔切面。第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图心脏斜切面心脏斜切面引自人民卫生出版社超声心动图学，主编王新房，第3版 书号13882，P29 图4-1第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图心尖四腔心观（动态）心尖四腔心观（动态）第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 右室流入道及流出道右室流入道及流出道 左室流入道及流出道左室流入道及流出道引自人民卫生出版社超声心动图学，主编王新房，第3版 书号13882，P32 图4-3引自人民卫生出版社超声心动
24、图学，主编王新房，第3版 书号13882，P35图4-5 第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图心尖五腔心观心尖五腔心观第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图心尖二腔心观（动态）心尖二腔心观（动态）第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图剑下四腔心观剑下四腔心观 （动态）（动态）第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图主动脉弓长轴观（动态）主动脉弓长轴观（动态）第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 七、探测要点七、探测要点 （一）探测内容（一）探测内容 1常用二维超声心动图基本图像，以常用二维超声心动图基本图像，以及每个切面需要观察的结构和主要用途。及每个切面需要观察的结构和
25、主要用途。运用二维超声心动图测量心脏大小，运用二维超声心动图测量心脏大小，二维超声心动图测量的标准切面要求如下：二维超声心动图测量的标准切面要求如下：第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 左心室左心室 1）左室前后径：取左室长轴切面，在腱）左室前后径：取左室长轴切面，在腱索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至左室后壁心内膜面间的垂直距离。左室后壁心内膜面间的垂直距离。2）左室长径：取心尖位四腔心切面，测）左室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央的垂直距离。的垂直距离。3）左室横径：取
26、心尖位四腔心切面，测）左室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期左右径的最大距离。量舒张、收缩末期左右径的最大距离。舒张期舒张期收缩期收缩期舒张期舒张期收缩期收缩期左心室前后径左心室前后径第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 左、右心室长轴、左、右心室长轴、横径及右房长径横径及右房长径的测量的测量 第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 左心房前后径及左心房前后径及主动脉的测量主动脉的测量 升主动脉、升主动脉、主动脉弓和降主动脉主动脉弓和降主动脉径线的测量径线的测量第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图肺动脉径线的测量肺动脉径线的测
27、量第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图第三节第三节 二维超声心动图二维超声心动图 （二）注意事项（二）注意事项 1在获取标准切面的同时，注意观察非在获取标准切面的同时，注意观察非标准切面，有时可提供重要的诊断信息。标准切面，有时可提供重要的诊断信息。2心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现心尖四腔切面观察房间隔缺损可出现假性超声失落，而剑下四腔切面可大大减低假性超声失落，而剑下四腔切面可大大减低这种假阳性率，必要时，可辅助经食道超声这种假阳性率，必要时，可辅助经食道超声确诊房间隔缺损的有无。确诊房间隔缺损的有无。3测量需选择好标准切面，以保证测量测量需选择好标准切面，以保证测量结果的可重复性和
28、准确性。结果的可重复性和准确性。第四节第四节 M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像 M型超声心动图（型超声心动图（M-mode echocardiogra-phy）主要观察声束所指一条线上的界面分布、）主要观察声束所指一条线上的界面分布、反射强弱及活动情况，适用于观察心脏瓣膜、反射强弱及活动情况，适用于观察心脏瓣膜、心室壁活动等的时相，具有较好的时间分辨力。心室壁活动等的时相，具有较好的时间分辨力。v在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖向心底作弧形扫描，依次出现心尖波群（向心底作弧形扫描，依次出现心尖波群（1区）、区）、心室波群（心室波群（2a
29、区）、二尖瓣前后叶波群（区）、二尖瓣前后叶波群（2b区）、二尖瓣前叶波群（区）、二尖瓣前叶波群（3区）和心底波群（区）和心底波群（4区）。区）。第四节第四节 M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像该图引自人民卫生出版社超声心动图学，主编王新房，第3版 书号13882，P83 图7-1一、心底波群（一、心底波群（4 4区）区）第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像主动脉瓣曲线示意图主动脉瓣曲线示意图第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像该图引自人民卫生出版社超声心动图学，主编王新房，第3版 书号13882，P85 图7-5正常人二尖瓣前
30、叶曲线示意图正常人二尖瓣前叶曲线示意图第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像该图引自人民卫生出版社超声心动图学，主编王新房，第3版 书号13882，P86 图7-8二、二尖瓣波群的特点（二、二尖瓣波群的特点（2b2b及及3 3区）区）第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像二、二尖瓣波群的特点（二、二尖瓣波群的特点（2b2b及及3 3区）区）第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像三、心室波群（三、心室波群（2a2a区）区）第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像利用利用M M型测量左室收缩功能型
31、测量左室收缩功能第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像 四、四、心尖波群（心尖波群（1 1区）区）声束指向心尖部可见此波群，此处腔室内声束指向心尖部可见此波群，此处腔室内径较小，左室后壁之前尚可见乳头肌等结构。径较小，左室后壁之前尚可见乳头肌等结构。目前在探查时应用较少。目前在探查时应用较少。五、三尖瓣波群五、三尖瓣波群 在胸骨左缘在胸骨左缘3 34 4肋间探头声束向内偏斜时可肋间探头声束向内偏斜时可见此波群，呈双峰曲线。其形态与波型形成机见此波群，呈双峰曲线。其形态与波型形成机制与二尖瓣相似。依次见胸壁
32、、右室前壁、三制与二尖瓣相似。依次见胸壁、右室前壁、三尖瓣、右房。尖瓣、右房。第四节第四节 M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像 六、肺动脉瓣波群六、肺动脉瓣波群 在胸骨左缘在胸骨左缘2 23 3肋间可见，通常为后瓣曲肋间可见，通常为后瓣曲线。线。收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期瓣膜收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期瓣膜关闭，曲线向前。关闭，曲线向前。七、探测要点七、探测要点 （一）探测内容（一）探测内容 1 11-41-4区区M M型超声心动图基本图像的获取，型超声心动图基本图像的获取，以及每个波群代表的结构及临床意义。以及每个波群代表的结构及临床意义。第四节第四节 M M型
33、超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像 2 2运用运用M M型超声心动图测量心脏大小，测型超声心动图测量心脏大小，测量方法如下：量方法如下：（1 1）左心室）左心室 1 1）左心室前后径：取）左心室前后径：取2a2a区心室波群，于区心室波群，于腱索水平取腱索水平取M M线，测量舒张和收缩末期左心室线，测量舒张和收缩末期左心室的内径。的内径。2 2）左心室流出道宽度：取）左心室流出道宽度：取3 3区二尖瓣前叶区二尖瓣前叶波群，从室间隔左室面至二尖瓣前叶波群，从室间隔左室面至二尖瓣前叶C C点上缘点上缘之间的垂直距离。之间的垂直距离。第四节第四节 M M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本
34、图像 （2 2）右心室）右心室 1 1）右心室前后径：取）右心室前后径：取2a2a区心室波群，或区心室波群，或3 3区二尖瓣前叶波群测量右室内膜面到室间隔区二尖瓣前叶波群测量右室内膜面到室间隔右室面的垂直距离。右室面的垂直距离。2 2）右心室流出道宽度：取）右心室流出道宽度：取4 4区心底波群，区心底波群，测量右室流出道内缘之间的前后径。测量右室流出道内缘之间的前后径。3 3）左心房前后径：取）左心房前后径：取4 4区心底波群，在区心底波群，在主动脉根部后壁曲线最高点作一垂线，测量主动脉根部后壁曲线最高点作一垂线，测量主动脉后壁曲线与左心房后壁曲线间的距离。主动脉后壁曲线与左心房后壁曲线间的距
35、离。第四节第四节 M型超声心动图的基本图像型超声心动图的基本图像 4 4）主动脉根部内径：取）主动脉根部内径：取4 4区心底波群，在区心底波群，在主动脉前壁曲线最低点作一垂线，测量主动主动脉前壁曲线最低点作一垂线，测量主动脉前壁至主动脉后壁之间的距离。脉前壁至主动脉后壁之间的距离。3 3使用使用M M型超声心动图定量左室收缩功能。型超声心动图定量左室收缩功能。（二）注意事项（二）注意事项 1 1患者取平卧位、左侧卧位或坐位，平患者取平卧位、左侧卧位或坐位，平稳呼吸，尽量减少心脏位移。稳呼吸，尽量减少心脏位移。2 2探头位置及声束方向固定，以了解不探头位置及声束方向固定，以了解不同心动周期中心脏
36、界面活动有无变化。同心动周期中心脏界面活动有无变化。3 3探测某点时以及测量心脏大小时，尽探测某点时以及测量心脏大小时，尽量使声束的方向与被探测的结构相垂直。量使声束的方向与被探测的结构相垂直。第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像 彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（color Doppler color Doppler flow imaging,CDFIflow imaging,CDFI）是一种附加在二维超声）是一种附加在二维超声图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和相对速度的显像技术，相对直观形象地显示相对速度的显像技术，
37、相对直观形象地显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管血流变化的最主要方法。血流变化的最主要方法。一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。尖瓣口流向左、右室。第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像 （一）二尖瓣彩色多普勒血流图像（一）二尖瓣彩色多普勒血流图像
38、舒张期二尖瓣开放后，左房血液经二尖舒张期二尖瓣开放后，左房血液经二尖瓣口进入左室。在快速充盈期，房室压差最瓣口进入左室。在快速充盈期，房室压差最大，血流速度快、流量大。二维彩色多普勒大，血流速度快、流量大。二维彩色多普勒显示一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口显示一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口进入左室。血流束轴心近瓣尖处流速最快，进入左室。血流束轴心近瓣尖处流速最快，故红色鲜亮。甚至出现频率失真，表现为彩故红色鲜亮。甚至出现频率失真，表现为彩色镶嵌的血流信号；边缘部流速较慢，故红色镶嵌的血流信号；边缘部流速较慢，故红色较暗淡。色较暗淡。第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血
39、流图像 （二）三尖瓣彩色多普勒血流图像（二）三尖瓣彩色多普勒血流图像 四腔切面上，见三尖瓣口出现与二尖瓣四腔切面上，见三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化。舒张期三尖瓣口相似的有规律的色彩变化。舒张期三尖瓣口开放，可见红色血流由右房经瓣口到达右室；开放，可见红色血流由右房经瓣口到达右室；收缩期瓣口闭合，血流阻断，该区无任何色收缩期瓣口闭合，血流阻断，该区无任何色彩。彩。三尖瓣彩色多普勒血流图像三尖瓣彩色多普勒血流图像第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像 二、主动脉瓣彩色多普勒血流图像心尖二、主动脉瓣彩
40、色多普勒血流图像心尖五腔心切面，收缩期见左室流出道血流呈蓝五腔心切面，收缩期见左室流出道血流呈蓝色经主动脉瓣口流向主动脉。中心区最鲜艳，色经主动脉瓣口流向主动脉。中心区最鲜艳，近动脉壁处逐渐变暗，此与截面上血流速度近动脉壁处逐渐变暗，此与截面上血流速度分布不同有关。当血流速度超出显示范围时，分布不同有关。当血流速度超出显示范围时，可出现频率失真现象，此时应提高脉冲重复可出现频率失真现象，此时应提高脉冲重复频率，以便与湍流鉴别。频率，以便与湍流鉴别。有时，在舒张早期见一由主动脉瓣口逆有时，在舒张早期见一由主动脉瓣口逆流至左室流出道的血流至左室流出道的血流，如果范围甚小且持流，如果范围甚小且持续时
41、间甚短者，仍属正常现象，因为如此轻续时间甚短者，仍属正常现象，因为如此轻微的主动脉瓣反流一般无临床意义。微的主动脉瓣反流一般无临床意义。第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像主动脉瓣彩色多普勒血流图像主动脉瓣彩色多普勒血流图像第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像 三、肺动脉瓣彩色多普勒血流图像在三、肺动脉瓣彩色多普勒血流图像在胸骨旁心底短轴切面，收缩期见右室流出胸骨旁心底短轴切面，收缩期见右室流出道血流呈蓝色经肺动脉瓣口流向肺动脉。道血流呈蓝色经肺动脉瓣口流向肺动脉。由于血流的敏感性
42、，大多数正常人在舒张由于血流的敏感性，大多数正常人在舒张期，可看到经肺动脉瓣口到右室流出道的期，可看到经肺动脉瓣口到右室流出道的微量红色微量红色“生理性生理性”返流信号。返流信号。肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（收缩期）肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（收缩期）第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（舒张期）肺动脉瓣彩色多普勒血流图像（舒张期）第五节第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像各瓣膜彩色多普勒血流图像第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 现代的多普勒超声心动图技术，大致可现代的多普勒超声心动图技术，大致可分为两类：第一类
43、为分为两类：第一类为CDFI,CDFI,用于显示二维方向用于显示二维方向上的血流信息；第二类为频谱多普勒，主要上的血流信息；第二类为频谱多普勒，主要用于显示一维方向上的血流信息。目前，用于显示一维方向上的血流信息。目前，CDFICDFI已成为定性诊断的最可靠方法；而频谱已成为定性诊断的最可靠方法；而频谱多普勒则为血流动力学定量分析中的首选手多普勒则为血流动力学定量分析中的首选手段。利用多普勒技术，可以记录正常心脏中段。利用多普勒技术，可以记录正常心脏中各瓣膜的血流频谱。各瓣膜的血流频谱。第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 一、二尖瓣频谱多普勒的正常波形一、二尖瓣
44、频谱多普勒的正常波形 脉冲波频谱多普勒脉冲波频谱多普勒 二尖瓣舒张期血流频二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带波形。频谱第一峰（谱为正向双峰窄带波形。频谱第一峰（E E峰）峰）较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二较高，为舒张早期血流快速充盈所致。第二峰（峰（A A峰）较低，为舒张末期心房收缩，血流峰）较低，为舒张末期心房收缩，血流再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为再度加速所致。因正常二尖瓣舒张期血流为层流，故层流，故E E、A A两峰的上升支与下降支均陡直，两峰的上升支与下降支均陡直，呈三角形尖峰，频谱很窄，与基线间留有空呈三角形尖峰，频谱很窄，与基线间留有空窗。成人最大流速平均为窗。成人
45、最大流速平均为0.90 m/s0.90 m/s（0.600.601.30 m/s1.30 m/s）,儿童为儿童为1.00 m/s1.00 m/s（0.800.801.30 1.30 m/sm/s）。）。二尖瓣频谱多普勒二尖瓣频谱多普勒第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 取样门位置可影响频谱幅度与形态。故取样门位置可影响频谱幅度与形态。故测定流速时应将取样门置于血流最快处，即测定流速时应将取样门置于血流最快处，即二尖瓣尖部附近的左室腔内，但要注意避开二尖瓣尖部附近的左室腔内，但要注意避开瓣叶运动时产
46、生的频移信号。由于取样门位瓣叶运动时产生的频移信号。由于取样门位置不变，而心脏在舒缩过程中其结构的位置置不变，而心脏在舒缩过程中其结构的位置发生移动，可导致同一取样位置在舒张期为发生移动，可导致同一取样位置在舒张期为左室流入道，而收缩期为左室流出道，出现左室流入道，而收缩期为左室流出道，出现两种时相不同、方向相异的血流信号，使频两种时相不同、方向相异的血流信号，使频谱变形。故取样门的位置应尽量远离左室流谱变形。故取样门的位置应尽量远离左室流入道与左室流出道的交界处。入道与左室流出道的交界处。第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 二、三尖瓣频谱多普勒的正常波形在心二
47、、三尖瓣频谱多普勒的正常波形在心尖四腔切面上，将取样门置于三尖瓣口右室尖四腔切面上，将取样门置于三尖瓣口右室侧，即可记录到类似二尖瓣口的多普勒血流侧，即可记录到类似二尖瓣口的多普勒血流频谱，为舒张期正向双峰频谱，频谱，为舒张期正向双峰频谱，E E峰峰A A峰。峰。因血流速度较低，频谱幅度较二尖瓣口血流因血流速度较低，频谱幅度较二尖瓣口血流频谱低。收缩期无血流信号。频谱低。收缩期无血流信号。三尖瓣频谱多普勒的正常波形三尖瓣频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 三、主动脉瓣频谱多普勒
48、的正常波形在三、主动脉瓣频谱多普勒的正常波形在心尖五腔心切面上，取样门置于主动脉瓣口心尖五腔心切面上，取样门置于主动脉瓣口升主动脉侧，在收缩期可见一向下的空心三升主动脉侧，在收缩期可见一向下的空心三角形频谱。频谱带窄，音频输出呈高频乐音，角形频谱。频谱带窄，音频输出呈高频乐音，为层流，流速快，一般在为层流，流速快，一般在1.3 m/s1.3 m/s左右。左右。主动脉瓣频谱多普勒的正常波形主动脉瓣频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形 四、肺动脉瓣频谱多普勒的正常波形在四、肺动脉瓣频
49、谱多普勒的正常波形在胸骨旁心底短轴上，将取样门置于肺动脉瓣胸骨旁心底短轴上，将取样门置于肺动脉瓣口肺动脉干内，收缩期可见一向下的空心三口肺动脉干内，收缩期可见一向下的空心三角形或抛物线型窄带频谱，其血流速度一般角形或抛物线型窄带频谱，其血流速度一般在在0.7 m/s0.7 m/s。肺动脉瓣频谱多普勒的正常波形肺动脉瓣频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形小结小结 本章重点讲述了本章重点讲述了1-41-4区区M M型超声心动图的型超声心动图的基本图像及常用二维超声心动图的基本切面。基
50、本图像及常用二维超声心动图的基本切面。详细介绍了每个波群及每个切面所能看到的详细介绍了每个波群及每个切面所能看到的结构及心脏的动脉系统，以及各瓣膜频谱多结构及心脏的动脉系统，以及各瓣膜频谱多普勒的正常波形及彩色多普勒血流图像特点。普勒的正常波形及彩色多普勒血流图像特点。简略讲述了仪器条件、心电图连接、体位与简略讲述了仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、检查前准备工作及检查模式和呼吸、声窗、检查前准备工作及检查模式和方法。方法。第六节第六节 各瓣膜频谱多普勒的正常波形各瓣膜频谱多普勒的正常波形思考题思考题1左室长轴切面不能观察下列哪项结构左室长轴切面不能观察下列哪项结构:(A)A.三尖瓣三尖
