1、胰岛素的应用护理 及各种笔的使用阜阳市医院阜阳市医院 内分泌科内分泌科 王丽王丽注注射射相相关关知知识识胰胰岛岛素素是是什什么么胰胰岛岛素素保保存存与与携携带带不不同同注注射射装装置置的的操操作作相相关关思思考考与与回回顾顾教教 学学 思思 路路教学大纲教学大纲l胰岛素一般知识l胰岛素注射知识l胰岛素的储存与携带l不同胰岛素注射装置的操作流程l常见问题的思考与回顾认识胰岛素认识胰岛素人体胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。胰岛素并不直接进入细胞内，而是与细胞表面特异性受体结合而发挥生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和脂肪的摄取、利用和储存，促进合成代谢，抑制分解代谢，主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组
2、织。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。认识胰岛素降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 胰岛素胰岛素体内唯一的降糖激素体内唯一的降糖激素s1.过敏反应过敏反应 可用其它种属动物的胰岛素代替，高纯度制剂或人Ins更好。2.低血糖症低血糖症 为胰岛素过量所致，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡。3.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 可分两型:(1)急性型:并发感染、创伤、手术、情绪激动等所致应激状态时血中拮 抗Ins作用之物
3、质增多(2)慢性型:临床指每日需 用Ins 2OOu以上，且无并发症的糖尿病人。4.脂肪萎缩脂肪萎缩 见于注射部位，女性多于男性。不不 良良 反反 应应 种种 类类 （一）按照（一）按照来源来源分：分：超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超长效胰岛素预混胰岛素 种 类（二）按作用时间长短可分为（二）按作用时间长短可分为 短效诺和灵R 黄色 中效诺和灵N 绿色 预混诺和灵30R 红棕色 50R 灰色长效长效超短效胰岛素的作用时间胰岛素的作用时间 起效时间起效时间 最大浓度时间最大浓度时间 药效持续时间药效持续时间 给药时间给药时间速效类似物 5min 40min 3-5hr 餐时注射短效胰
4、岛素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 餐前半小时中效胰岛素 1-2hr 6-12hr 18-24hr 餐前半小时长效胰岛素 4-6hr 16-24hr 24-36hr 餐前一小时长效类似物甘精 1-2hr 无峰值 24hr 睡前定时预混胰岛素 30min内 2-12hr 18-24hr 餐前半小时预混类似物 5min 1-6hr 14hr 以上 餐前立即注射 （餐前0-10分钟）（三）按胰岛素（三）按胰岛素浓度浓度分类分类（1）U-40:40U/ml，用于常规注射。（2）U-100:100U/ml，常专用于胰岛素笔。注：患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度的胰岛素
5、，否则后果严重。种 类胰岛素的给药途径胰岛素的给药途径1、经皮皮下注射皮下泵入高压胰岛素流瞬时注射离子电渗法透皮给药无针注射器无针注射器透皮给药透皮给药胰岛素胰岛素泵泵胰岛素的给药途径胰岛素的给药途径2、静脉给药 短效胰岛素，用于糖尿病急症和含糖液体的输注。（唯一静脉用药）3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、肺吸入、口服。教学大纲教学大纲l胰岛素一般知识l胰岛素注射知识l胰岛素的储存与携带l不同胰岛素注射装置的操作流程l常见问题的思考与回顾了解注射系统掌握注射部位选择与轮换掌握针头一次性使用的重要性注射不良后果 处理 胰岛素注射系统注射器注射器 诺和灵笔诺和灵笔诺和锐特充诺和锐特充优伴优伴正确选择注
6、射器材正确选择注射器材l瓶装胰岛素：瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器应使用专用胰岛素注射器l普通普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器注射器胰岛素注射器胰岛素注射器是否有死腔是否有死腔约约0.050.1ml的死腔的死腔10u停留至少15s常见注射不良后果常见注射不良后果l皮下硬解与红肿l疼痛l出血和淤血下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生导致皮下脂肪组织增生产生硬结未采用正确的部位轮换模式重复使用针头一项最近的欧洲研一项最近的欧洲研究发现究发现30%的胰岛的胰岛素注射患者在注射素注射患者在注射部位发生了皮下脂部位发生了皮
7、下脂肪营养不良肪营养不良1皮下硬解与红肿皮下硬解与红肿 胰岛素吸收胰岛素吸收不稳定，无不稳定，无法平稳有效法平稳有效地控制糖；地控制糖；易产生并发易产生并发症。症。所需的胰所需的胰岛素剂量岛素剂量将越来越将越来越大；造成大；造成经济上的经济上的损失。损失。影响个人外观影响个人外观形象，加大精形象，加大精神压力，不利神压力，不利于糖尿病病情于糖尿病病情的控制。的控制。皮下组织增生的不良后果皮下组织增生的不良后果 采用正确的采用正确的注射部位的注射部位的轮换模式；轮换模式；避免重复使避免重复使用胰岛素注用胰岛素注射器射器/针头；针头；定期用指尖定期用指尖或掌心轻按或掌心轻按每一个注射每一个注射部位
8、部位,如感觉如感觉有肿块或表有肿块或表皮凹陷皮凹陷,应避应避免再在该部免再在该部位注射位注射,直至直至该现象消失。该现象消失。A C B 如何避免或减少皮下组织增生如何避免或减少皮下组织增生22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位1,21,2 A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-103-10 A2A2注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁1111 A2A2当注射部位当注射
9、部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18 A3A31.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.2.Association for Diabetescare Professionals(
10、EADV).Guideline:The Administration of Insulin with the Insulin Pen.September 2008.3.Johansson U.Amsberg S,Hannerz L,Wredling R,Adamson U,Arnqvist HJ&P Lins(2005)Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites.Diabetes Care:Vol 28,No 8,2025-2027.4.Ariza-Andraca CR,Altamira
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12、etes Int 1998;15:9-11.6.Young RJ,Hannan WJ,Frier BM,Steel JM,Duncan LJ.Young RJ,Hannan WJ,Frier BM,Steel JM Diabetic lipohypertrophy delays insulin absorption.Diabetes Care 1984;7:479-80.7.Chowdhury TA,Escudier V.Poor glycaemic control caused by insulin induced lipohypertrophy.BMJ 2003;327:383-4.8.J
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17、abetic patients.Diabetes Care 1998;21:1502-4.17.McCarthy JA,Covarrubias B,Sink P.Is the traditional alcohol wipe necessary before an insulin injection?Dogma disputed(Letter).Diabetes Care 1993;16:402.18.Swahn A.Erfarenheter av 94000 osterilt givna insulininjektioner(Experiences from 94000 insulin in
18、jections given without skin swab).Sv Lakaresallskapets Handlingar Hygiea 1982;92:160(3O).注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导因注射疼痛导致的不愿进行致的不愿进行胰岛素治疗的胰岛素治疗的比例达比例达50.8%50.8%低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体毛注射在体毛根部根部针头的直径针头的直径和长度和长度针头重复针头重复使用使用出血和淤血：出血和淤血：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的
19、临床后果吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果 A2A2有时注射时针头会触到血管，导致局部出有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm5mm针头注射可减少出血或淤血的发生针头注射可减少出血或淤血的发生。Kahara T Kawara S.Shimizu A,Hisada A,Noto Y,Kida H.Subcutaneous hematoma due to frequent insu
20、lin injections in a single site.Intern Med 2004;43:148-9.Kreugel G,Beter HJM,Kerstens MN,Maaten ter JC,Sluiter WJ,Boot BS.Influence of needle size on metabolic control and patient acceptance.Europ Diab Nursing 2007;4:51-5.教学大纲教学大纲l胰岛素一般知识l胰岛素注射知识l胰岛素的储存与携带l不同胰岛素注射装置的操作流程l常见问题的思考与回顾胰岛素的胰岛素的保存保存避免过热和阳
21、光照射2-8冷藏不要冰冻使用中的胰岛素笔芯同注射笔，放置室温无干扰因素下（放置室温25），使用不能超过28天教学大纲教学大纲l胰岛素一般知识l胰岛素注射知识l胰岛素的储存与携带l不同胰岛素注射装置的操作流程l常见问题的思考与回顾1.洗干净手洗干净手2.将空气注入瓶中，将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓转过来，拉动针栓3.用手指轻弹注射用手指轻弹注射器，推动针栓，排器，推动针栓，排除气泡除气泡53如何抽取瓶装胰岛素如何抽取瓶装胰岛素1.洗干净手，洗干净手，用酒精擦拭用酒精擦拭橡皮塞，将橡皮塞，将中效胰岛素中效胰岛素药瓶在两手药瓶在两手间搓动间搓动2.2.先将一定量先
22、将一定量的空气注入中的空气注入中效胰岛素药瓶效胰岛素药瓶中中3.拔出注射器，向短拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短瓶翻转过来，抽取短效胰岛素效胰岛素如何抽取混瓶装胰岛素如何抽取混瓶装胰岛素4.4.用指轻弹注射器，用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。针栓，排除气泡。5.5.拔出注射器，将注射器插拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素效胰岛素55如何抽取混瓶装胰岛素
23、如何抽取混瓶装胰岛素要点要点要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素而影响其速效性。各种胰岛素笔的操作流程各种胰岛素笔的操作流程诺和笔 3注射注射推键推键笔帽笔帽笔芯架笔芯架机械装置机械装置剂量选剂量选择环择环剂量显剂量显示窗示窗回弹回弹装置装置检查窗检查窗刻度刻度活塞杆活塞杆诺和笔诺和笔 3操作流程操作流程1.压笔帽顶部，将笔从盒中取出2.旋下笔帽，将笔盖放在另一端3.拧开笔芯架诺和笔诺和笔 3操作流程操作流程4.将回弹装置往右转直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。5.将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。6.
24、将机械装置与笔芯架拧紧诺和笔诺和笔 3操作流程操作流程7 用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净8 8 将诺和针的保护片拿开,将针头紧紧地拧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取下，外针帽放在旁边备用。9 每次注射前排气旋转剂量选择环，调拨2个单位。推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖。诺和笔诺和笔 3操作流程操作流程10 剂量选择：确定剂量选择环放在零上，然后调到所需要注射的剂量。奇数夹在偶数间，用长实线代表。11 11 按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键；注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体
25、流入针头或胰岛素笔芯内。12 注射后在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针头。小心地将针头丢至锐器盒。戴回笔帽。诺和笔诺和笔 3操作流程操作流程诺和笔诺和笔 3操作操作-注意事项注意事项-1纠错装置 如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止活塞杆只能旋回，不能往回推诺和笔诺和笔 3操作操作-注意事项注意事项-2诺和笔诺和笔 3操作操作-注意事项注意事项-3如
26、果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色雾状A位置B位置当检查窗中可见到橡皮当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射活塞时不要注射可以在注射完后从药量可以在注射完后从药量显示窗内看到剩余单位显示窗内看到剩余单位剂量剂量笔的损坏会影响治疗，笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯应及时换上新笔芯检查窗检查窗诺和笔诺和笔 3操作操作-注意事项注意事项-4每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出注射前，检查是否有足够的剂量作一次
27、性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入每次注射后，必须将针头从诺和笔3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）诺和笔诺和笔 3操作操作-注意事项注意事项-5诺和笔 4机机 械械 装装 置置 余 量 刻 度 刻 度 窗 笔笔 帽帽 笔笔 芯芯 架架 活 塞 杆 顶 部 注 射 推 键 活 塞 杆 剂 量 显 示 窗 剂 量 指 示 产 品 批 号（L O T 编 码）诺诺 和和 针针 诺诺 和和 笔笔 芯芯 外 针 帽 内 针 帽 针 头 保 护 片 颜 色 代 码 帽 色 带 白 色 条 码 带 橡 皮 膜 玻 璃 珠
28、橡 皮 活 塞 (仅 适 用 于 混 悬 液）诺和笔诺和笔 4操作流程操作流程1将笔帽拔出，把笔芯架旋开2如果活塞杆尚未被推回，用手指直接按压活塞杆顶部，直至活塞杆不能移动，此时你会听到或者感觉到“咔嗒”一声。3将笔芯插入笔芯架，再轻轻将笔芯架卡到笔身上，直至听到或感觉到“咔嗒”一声提示音诺和笔诺和笔 4操作流程操作流程4如果笔芯内含有诺和锐 30等需要混匀的胰岛素制剂，先水平滚动10次，然后再上下晃动10次。5拧上一个新的诺和针针头，依次取掉外针帽和内针帽6拔出注射推键，调取：新笔芯：4个单位 已开始使用的笔芯：1个单位诺和笔诺和笔 4操作流程操作流程8拔出注射推键，并旋转选择需要的剂量。要
29、改变剂量，只需朝任何方向简单旋转注射推键即可。9完全按下注射推键，直至听到“咔嗒”一声提示音，剂量显示读数为0。将针头置于皮下至少10秒以后，拔出针头。7竖直笔身，用手指轻弹笔芯架数下。完全按下注射推键，直至听到或感觉到“咔嗒”一声，剂量显示应回到零，针尖应出现胰岛素液滴。如果没有，重复步骤6、7，直至出现液滴为止。诺和笔诺和笔 4操作流程操作流程10戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针头，妥善处理废弃的针头。注射后将笔帽盖紧。诺和针诺和针的处理的处理诺和笔诺和笔 4操作操作-注意事项注意事项诺和笔4的剂量纠正可以直接回调；活塞杆可以直接推回；为了保证注射剂量的准确，一定要使用手指压回活塞杆，
30、不可使用新的笔芯来按压活塞杆。活塞杆可能自行回推到位，你可以通过听觉和触觉来确认其是否回位。为了保护活塞杆，只有在笔芯架内含有笔芯的时候，活塞杆才会出来。笔芯架和笔身采用卡口设计，只要轻轻一旋，就能将笔芯架结合到笔身上。注射推键必须拉出来才能旋转选择剂量。当注射推键推到底时，会发出一声清脆的“咔嗒”声，提此时注射已经完毕了，现在可以开始数秒了。新笔芯：4个单位（回想诺和笔3，对新笔芯的排气需要2个单位，但一次不一定能够完全排出，有时候需要23次；而诺和笔4如果使用4个单位进行排气的话，一次性就能成功）。已经开始使用的笔芯：1单位。诺和笔诺和笔 4操作操作-注意事项注意事项诺和笔4的剂量纠正可以
31、直接回调；活塞杆可以直接推回；为了保证注射剂量的准确，一定要使用手指压回活塞杆，不可使用新的笔芯来按压活塞杆。活塞杆可能自行回推到位，你可以通过听觉和触觉来确认其是否回位。为了保护活塞杆，只有在笔芯架内含有笔芯的时候，活塞杆才会出来。笔芯架和笔身采用卡口设计，只要轻轻一旋，就能将笔芯架结合到笔身上。注射推键必须拉出来才能旋转选择剂量。当注射推键推到底时，会发出一声清脆的“咔嗒”声，提此时注射已经完毕了，现在可以开始数秒了。新笔芯：4个单位（回想诺和笔3，对新笔芯的排气需要2个单位，但一次不一定能够完全排出，有时候需要23次；而诺和笔4如果使用4个单位进行排气的话，一次性就能成功）。已经开始使用
32、的笔芯：1单位。1.取下笔帽取下笔帽2.安装笔芯安装笔芯3.混匀胰岛素混匀胰岛素4.安装针头安装针头5.注射准备注射准备6.调节剂量调节剂量7.注射胰岛素注射胰岛素正确正确注射注射姿势姿势8.注射完毕注射完毕优伴操作流程优伴优伴操作注意事项操作注意事项如所调剂量超出自己所需的剂量,可以回调，不会浪费胰岛素。活塞杆可以直接回推。混匀动作等同诺和笔3。诺和锐 30 特充特充特充更简单、更方便的新一代注射系统更简单、更方便的新一代注射系统诺和锐诺和锐30操作的注意事项操作的注意事项-1 第一次用 使胰岛素上升到达室温 将特充笔放置在两手掌中间:水平滚动10次,使玻璃珠能从一端滚动到另一端，通过肘关节
33、和前臂上下翻动10次，使玻璃珠能够在两端之间滚动。特充笔内的玻璃珠，是用来混匀胰岛素的重要装置。注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的 云雾状白色液体后方可注射诺和锐30。以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐30 诺和锐诺和锐30操作的注意事项操作的注意事项-2每次注射前排除空气选择2个单位的剂量，见有一滴药液出现在针尖上。如果无液滴出现，再选择2个单位，重复上述操作不能超过6次。如果任然不见液滴出现，表明该注射笔已经损坏。笔芯中剩余的药液量，至少在12个单位以上，才能保证药液被混合均匀。如果不足12个单位应换用一支新的注射笔。来得时预填充的操作流程来得时预填充的操作流程来得时
34、预填充操作的注意事项来得时预填充操作的注意事项安装针头：撕下针头保护膜，垂直向上装上针头并拧紧。使用前仔细检查胰岛素笔芯。只在溶液像水一样清亮、无色、无可见固体颗粒时才能使用。因为本品为溶液，因此用前无需再混匀。拔针时，大拇指松开不要继续按住注射按钮。教学大纲教学大纲l胰岛素一般知识l胰岛素注射知识l胰岛素的储存与携带l不同胰岛素注射装置的操作流程l常见问题的思考与回顾常见问题常见问题进行胰岛素注射时穿刺进针的深度应该多少为正确进行胰岛素注射时穿刺进针的深度应该多少为正确?为什么混合胰岛素剩余为什么混合胰岛素剩余12单位要舍去？单位要舍去？皮下硬结注射的危害及预防皮下硬结注射的危害及预防(消除
35、消除)措施措施?用普通用普通1ML注射器抽取胰岛素进行静脉点滴时注射器抽取胰岛素进行静脉点滴时,能反复回抽能反复回抽生理盐水吗生理盐水吗?肥胖的人用肥胖的人用5MM针头嫌短针头嫌短,打不到皮下层打不到皮下层?为节省，消毒针头您认为可行么？为节省，消毒针头您认为可行么？拔针后需要按压么？拔针后需要按压么？早晨不吃饭不打针可以么？早晨不吃饭不打针可以么？针尖拔出后漏液严重，怎么办？针尖拔出后漏液严重，怎么办？常见问题常见问题 针头需要消毒吗？Q Qu ue es st ti io on n:Q Qu ue es st ti io on n:针针 头头 需需 要要 消消 毒毒 针针 头头 吗吗？针针
36、 头头 需需 要要 消消 毒毒 针针 头头 吗吗？不不 需需 要要，胰胰 岛岛 素素 注注 射射 笔笔 的的 针针 头头 是是 一一 次次 性性 使使 用用 无无 菌菌 的的注注 射射 针针 头头，使使 用用 前前 无无 需需 做做 任任 何何 消消 毒毒 处处 理理酒酒 精精 消消 毒毒 存存 在在 的的 问问 题题酒酒 精精 擦擦 拭拭 会会 破破 坏坏 针针 头头 表表 面面 的的 硅硅 化化 层层，从从 而而 增增 加加 注注 射射 时时 的的疼疼 痛痛 感感常常 用用 消消 毒毒 液液，如如 碘碘 酒酒、碘碘 伏伏、酒酒 精精 等等，都都 可可 能能 影影 响响 胰胰 岛岛素素 的的
37、 效效 能能目目 前前 尚尚 没没 有有 关关 于于 这这 些些 消消 毒毒 液液 用用 于于 胰胰 岛岛 素素 注注 射射 方方 面面 的的 安安 全全性性 报报 道道Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults w ith diabetes m ellitus,2nd edition，2006,page 47针头的处理注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，导致再注射时注射时间的延长，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性。胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃
