1、自发性气胸的治疗及并发症的处理演讲人小刺猬知识库01.概述概述02.自发性气胸的治疗自发性气胸的治疗03.气胸的并发症及其治疗气胸的并发症及其治疗04.其他类型罕见气胸其他类型罕见气胸目录/Contents01概述概述概述任何原因使胸膜破损、气体进入胸膜腔,并导致周围肺组织受压,称为气胸(pneumothorax)。自发性气胸又根据是否存在原发病因分为原发性自发性气胸(PSP)和继发性自发性气胸(SSP)。自发性气胸是指在无外伤或人为因素时,肺组织和脏层胸膜因原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起的气胸。02自发性气胸的治疗自发性气胸的治疗自发性气胸的治疗气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因
2、及减少复发。基本治疗措施包括保守治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及防治并发症等。包括卧床休息，氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等以祛除诱因。体弱、营养状态欠佳者适当给予支持治疗。保守治疗保守治疗症状轻微的原发性气胸对症状轻微的闭合性小量自发性气胸患者只需保守治疗。气胸量小于15%的患者中超过80%的患者进行临床观察即可，期间发生持续漏气的几率很低。并且，单纯观察的气胸病例的复发率低于行胸腔穿刺干预者。症状轻微的继发性气胸对于小量（症状性原发性或者继发性气胸这些患者不适合保守治疗，需要积极治疗，包括抽气或者胸腔插管引流。小量气胸（排气疗法自发性气胸的治疗自发性气胸的治疗u单纯抽气小孔导管
3、（14-16G）抽气与大孔径（20F）的胸腔引流管的治疗效果相当，它的优点在于可以减轻疼痛评分并缩短住院天数。u对继发性气胸进行单纯抽气治疗后应该收入院观察24h以上，如果病情无好转就需要进行插管引流。u对于大量继发性气胸（2cm），尤其是年龄超过50岁的患者开始就应该考虑插管引流。同时要对肺基础疾病进行积极的治疗。排气疗法自发性气胸的治疗自发性气胸的治疗u如果抽气的总量在2.5L以上，则考虑存在持续漏气而肺复张的可能性较小，此时应选择小导管插管引流。u对原发性气胸初次单纯抽气复张失败的患者中有超过三分之一以上的患者可以通过第2次抽气复张。失败后再考虑进行小导管插管引流。u肋间插管引流视情况采
4、用小胸导管（13F）或较大的导管胸腔闭式引流。若出现胸腔积液和大漏气且超过小导管的引流能力时，那么采用小导管很容易失败，而选择较大的导管则比较有利。出现下列情况是需考虑外科手术治疗：l 同侧复发的气胸;l 对侧首发的气胸;l 同时发生的两侧自发性气胸;l 肋间引流57天后持续性漏气或肺未能复张;l 自发性血气胸;l 高风险职业（如飞行员、司机等）;l 怀孕。手术治疗指征手术治疗指征 患者的意愿也是需要考虑的因素。部分初发气胸的患者即便不是因为职业因素，在权衡复发的风险与慢性疼痛、躯体不适以及医疗花费的利弊之后，也选择手术治疗。手术治疗指征手术治疗指征开胸手术为了预防气胸复发，在胸膜漏气的部位进
5、行烧灼、结扎或缝合并发的肺大疱以关闭漏口是必要的。开胸手术的术后气胸复发率很低。一般而言，开胸手术采用单侧肺通气，在外侧胸廓切开进行脏层胸膜切除术、肺切除术、肺大疱结扎或胸膜剥脱术。自发性气胸的治疗自发性气胸的治疗手术治疗介绍电视辅助胸腔镜手术（VATS）与外科手术相比，就并发症、住院时间而言，VATS比开胸手术有优势。有研究表明，VATS可能更适合年轻复杂性或复发性原发性气胸患者，而对继发性气胸则不太适合。对于继发性气胸患者，开胸手术并进行胸膜修补仍是目前推荐的方法，而VATS应该作为由于肺功能太差不能耐受开胸手术患者的备选方案。03气胸的并发症及其治疗气胸的并发症及其治疗血气胸血气胸气胸出
6、血系胸膜粘连带内的血管被撕断所致，肺复张后出血多能自行停止。如持续出血不止，排气、止血、输血等处理无效，应开胸手术止血。脓气胸脓气胸由结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌等引起的干酪性肺炎、坏死性肺炎及肺脓肿可并发脓气胸，应紧急排脓和排气，并选择有效的抗菌药物治疗（全身和局部）。支气管胸膜瘘持续存在者需手术治疗。纵隔气肿和皮下纵隔气肿和皮下气肿气肿皮下气肿及纵隔气肿多能随胸膜腔内气体排出减压而自行吸收，如纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。04其他类型罕见气胸其他类型罕见气胸其他类型罕见气胸010203妊娠合并气胸妊娠合并气胸月经性气胸月经性气胸艾滋病（艾
7、滋病（AIDS）合并气胸合并气胸其他类型罕见气胸其他类型罕见气胸妊娠合并气胸怀孕和分娩阶段气胸的复发率较高。如果孕妇没有呼吸困难、胎儿无不适、气胸量2cm则可以暂时观察。若存在持续漏气则建议胸腔插管引流。1在分娩之后可选择创伤小的电视辅助胸腔镜手术（VATS）以避免以后妊娠时再次复发。2为了避免气胸在自然分娩和剖腹产时复发，最安全的方式是在硬膜外麻醉下利用产钳或吸引器在足月前将胎儿引出。3如果必须选择剖腹产手术，针刺麻醉较为适宜。4月经性气胸（Catamenial pneumothorax,CPTX）u 是自发性气胸的一种特殊类型，临床上以女性反复发作在月经周期的自发性气胸为特征，发病机制尚不
8、清楚，可能与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关。好发于右侧，但左侧或双侧也有发生。患者常合并盆腔、胸、腹腔等部位子宫内膜异位症和膈肌小缺孔的存在。u 月经性气胸的治疗需要呼吸科、胸外科和妇产科医生的协作。通过改变患者月经周期，避免发生子宫内膜脱落，从而达到治疗的目的。此法适用于年龄较大、不需生育的患者。u 对于明确CPTX子宫内膜异位部位，内科治疗效果不好、张力性气胸、有显著胸膜增厚至肺膨胀不全者、1019岁的青少年患者手术治疗是最好的选择。可选择单纯膈肌缺孔修补术、部分膈肌或胸膜切除术、肺部分切除加折叠缝合或单纯缝合。对于非育龄期妇女，也可选择妇科手术包括输卵管结扎术、部分卵巢切除术、子宫切除术等
9、。其他类型罕见气胸其他类型罕见气胸其他类型其他类型罕见气胸罕见气胸艾滋病（AIDS）合并气胸超过5%的AIDS的患者合并气胸，且40%的患者为双侧气胸。自发性气胸患者中合并AIDS的比例将近25%。肺孢子虫病（卡氏肺囊虫肺炎）是AIDS患者发生气胸最重要的危险因子，影像学表现为囊肿、肺膨出或肺大疱。研究显示戊双眯气雾剂预防治疗是气胸发生的独立危险因子。此外，全身糖皮质激素的应用也是这类患者发病的危险因素。01AIDS患者发生卡氏肺囊虫的感染并合并气胸的患者，往往存在持续漏气、治疗难度大、复发及死亡率较高等特点。并且，患者免疫抑制的程度越重，及CD4数量越低，气胸的治疗效果越差。治疗方法包括胸腔闭式引流、胸膜剥脱术或胸膜部分切除术。单纯抽气治疗往往很难奏效。02感谢聆听汇报人姓名
