1、 腹腔镜恶性肿瘤手术腹腔镜恶性肿瘤手术 中无瘤技术的应用中无瘤技术的应用第1页，共22页。目录目录 无瘤技术的概念及在腹腔镜手术中的重要性 无瘤原则及技术在腹腔镜手术中的实施 由无瘤原则及技术引起我们的临床再思考第2页，共22页。无瘤技术的概念及在腹腔镜手术中的重要性第3页，共22页。一、无瘤技术的定义1、1954年医学家Cole等首先提出了无瘤技术的概念。它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。2、无瘤技术的目的：一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散。二是防止癌细胞的创面种植。第4页，共22页。二、无瘤技术的重要性1、在我国，许多肿瘤的5年生存率较低，
2、其中原因之一就是没有严格执行肿瘤专业规范。2、非肿瘤专业医师手术中无瘤意识的欠缺是其中原因之一。3、手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌细胞扩散，造成手术后的局部复发、种植或转移。因此，在肿瘤手术过程中建立无瘤观念及操作过程，是决定肿瘤根治手术成败的关键，它与无菌观念同等重要。第5页，共22页。三、无瘤技术的原则1、肿瘤手术的不可挤压原则2、肿瘤的隔离原则3、肿瘤的锐性解剖原则4、减少肿瘤扩散机会原则5、减少癌细胞污染原则6、肿瘤整块切除原则 腹腔镜手术同样需要遵守与开腹手术一样的无瘤原则。第6页，共22页。无瘤原则及技术在腹腔镜手术中的实施第7页，共22页。一、肿瘤手术的不可挤压原则 不要将肿
3、瘤挤破 不要挤压，以免肿瘤细胞沿血管、淋巴管扩散 先断静脉后断动脉第8页，共22页。恶性，肿瘤手术强调，动作要轻柔，不要挤压肿瘤 对于不能定性的卵巢囊肿，特别是囊实性肿块，选择腹腔镜手术时，一定要考虑有因挤压而导致破裂，使分期升高的可能。所以，在卵巢囊肿的手术时，尽量不要挤破肿瘤，甚至说要有意识地不要碰它。第9页，共22页。二、肿瘤的隔离原则 1、将癌组织与正常分开，减少种植 （1）对于不能定性的囊性肿瘤，尤其是囊内有乳头状结构不要破入腹腔。（2）肿瘤在不能确定良恶性时，应用取物袋旋切取出，颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤，即使在腔镜下也难以区别。第10页，共22页。2、恶性肿瘤清扫下来完整的
4、淋巴结，尤其当淋巴结肿大时，应放入标本袋中。3、高度怀疑有转移的淋巴结，更要强调肿瘤隔离原则4、从恶性肿瘤的隔离原则，反对直接从Troace（丘卡）取怀疑恶性的组织、淋巴结，一旦取了要及时冲洗。第11页，共22页。三、肿瘤的锐性解剖原则 恶性肿瘤手术相对较大，风险较高，避免钝性撕扯，可以减少出血、减少损伤 第12页，共22页。四、减少肿瘤术中扩散机会原则 手术中接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用 重视恶性肿瘤手术的冲洗 腹腔镜手术更应该强调冲洗的重要性，因为它依赖能量设备，比如使用超声刀时，可以将肿瘤细胞超声雾化，所以更应该充分冲洗,应达2000-3000ml第13页，共22页。注：冲洗液的选
5、择和冲洗的重要性1、43的蒸馏水。低渗液，破坏肿瘤细胞膜的完整性2、洗必泰冲洗液。吸附细胞质，使细胞浆成分外渗，抑制细胞多种酶的活性。3、碘伏溶液冲洗。可以预防腹腔感染并防止细胞种植。4、抗癌药物溶液。在生理盐水或蒸馏水中加入配制的5-Fu第14页，共22页。五、减少癌细胞污染原则 避免癌细胞脱落、种植在手术创面，甚至应该避免暴露在盆、腹腔 在癌细胞周围解剖时应注意避免血液流出污染手术区第15页，共22页。例如：子宫内膜手术时 1、首先要时刻注意，不要将举宫器放穿，从无瘤原则的角度看，放举宫器，放穿举宫器也应该看成是一个小事故。2、手术开始前，闭合双侧输卵管。3、标本取出时，也要强调完整性，即
6、使是合并腺肌症，肌瘤等子宫明显增大时，也尽量不要切透子宫。第16页，共22页。现代外科手术，强调精准解剖，强调手术中减少出血，特别是腹腔镜手术要求术野干净，不仅仅是为了手术安全，减少肿瘤手术的出血，其实也是符合减少癌细胞污染原则（血液污染）第17页，共22页。六、肿瘤整块切除原则 将癌灶及癌灶周围的亚临床病灶完整切除，这也是恶性肿瘤手术的理论基础。第18页，共22页。1、根治、切尽要求距肿瘤一定的距离切除病灶及癌旁组织，尤其是实性肿瘤，应该是整块、完整体现无瘤技术原则2、对于囊性的、怀疑恶性的肿瘤，手术时要强调包膜的完整性3、淋巴结清扫时，各组淋巴结要连成整块一起切除第19页，共22页。由无瘤原则及技术引起我们的临床再思考第20页，共22页。1、正如微创手术一样，无瘤技术是一个理念：不是特指某种技巧，它应该体现在恶性肿瘤手术的自始至终 例如：举宫器的选择、淋巴结的完整清扫、肿瘤的完整切除、手术的隔离防止血液污染、手术结束充分冲洗等等2、另外，解剖、间隙的手术技巧，以及无血手术的理念，既是手术安全的需要，也是无瘤原则的体现第21页，共22页。谢谢！第22页，共22页。
