1、胆石症病人术后胆石症病人术后生存质量的研究生存质量的研究 北京大学首钢医院北京大学首钢医院 荣万水荣万水 刘京山刘京山 雷福明雷福明 曾庆敏曾庆敏 孔德明孔德明 张淑英张淑英 王爱萍王爱萍 曹亚男曹亚男 第1页，共15页。研究目的研究目的了解不同术式对患者生存质量的影响了解不同术式对患者生存质量的影响第2页，共15页。研究背景研究背景目前对胆石症病人的治疗存在保胆及切目前对胆石症病人的治疗存在保胆及切胆两种意见。保胆学者认为：有功能的胆两种意见。保胆学者认为：有功能的胆囊应予保留，不应无原则切除。主张胆囊应予保留，不应无原则切除。主张切除胆囊的学者认为：胆囊一旦病变复切除胆囊的学者认为：胆囊一
2、旦病变复发是肯定的，保胆等于保留病灶。潜意发是肯定的，保胆等于保留病灶。潜意识中认为胆囊是一可有可无的器官。识中认为胆囊是一可有可无的器官。第3页，共15页。研究方法研究方法采用消化病生存质量指数量表对胆石症采用消化病生存质量指数量表对胆石症术后病人进行了调查，比较了不同术式术后病人进行了调查，比较了不同术式对患者生存质量影响的差异。对患者生存质量影响的差异。第4页，共15页。生存质量测定生存质量测定 消化病生存质量指数消化病生存质量指数(GLQI)，是专用于，是专用于测定消化系统疾病患者生存质量的量表，测定消化系统疾病患者生存质量的量表，包含自觉症状、躯体生理功能状态、日包含自觉症状、躯体生
3、理功能状态、日常生活和社会活动、心理情绪状态常生活和社会活动、心理情绪状态5个个方面，共方面，共36条项目，每项计条项目，每项计04分，总分，总分为分为144分，正常人群分，正常人群121.5127.5分分 第5页，共15页。一般资料一般资料 选择选择20082008年年5 5月月1 1日前出院的胆囊结石病日前出院的胆囊结石病人人253253例为研究对象，采用问卷形式对例为研究对象，采用问卷形式对其进行其进行GLQIGLQI评分调查。其中微创保胆取评分调查。其中微创保胆取石术石术133133例，腹腔镜胆囊切除术例，腹腔镜胆囊切除术2525例，例，开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术9595例；男性患者
4、例；男性患者9393例，例，女性女性160160例，年龄例，年龄28288484岁，中位年龄岁，中位年龄5454岁。岁。第6页，共15页。术后并发症发生情况术后并发症发生情况 术后并发症术后并发症 开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 保胆手术保胆手术 胆囊切除术后综合征胆囊切除术后综合征 92 肝外胆管损伤肝外胆管损伤 2 胆汁瘘胆汁瘘3 1 术后肠梗阻术后肠梗阻211 肝外胆管结石肝外胆管结石 424 结肠癌结肠癌1 术后腹泻术后腹泻 2283 返流性胃炎返流性胃炎848 返流性食道炎返流性食道炎6 3 5 结石复发结石复发21 第7页，共15页。统计学分析统计学
5、分析 生存质量指数用生存质量指数用 s表示，三组之间生表示，三组之间生存质量总分及各领域方面的得分比较采存质量总分及各领域方面的得分比较采用方差分析（用方差分析（ScheffeScheffe法）、法）、t t检验，由检验，由SPSS11.0SPSS11.0软件完成分析软件完成分析 _x第8页，共15页。253253例病人的生存质量指数值例病人的生存质量指数值 组别组别 例数例数 主观症状主观症状 日常生活日常生活及社会活及社会活动状态动状态生理功能状态生理功能状态心理情绪心理情绪状态状态总分总分 OC 95 65.28.1*10.23.2*18.85.410.23.2*110.917.0*LC
6、 25 64.69.210.42.520.05.310.42.5110.216.2 EMIC 133 68.67.6 11.63.120.55.911.63.1117.617.0 合计合计 253 66.98.1 11.03.219.85.711.03.2114.317.2第9页，共15页。不同性别病人的不同性别病人的GLQIGLQI得分比较得分比较 维度维度男（男（93例）例）女（女（160例）例）t值值P值值主观症状主观症状68.07.766.38.31.6100.109日常生活及社会活动日常生活及社会活动状态状态11.83.010.53.23.0470.003生理功能状态生理功能状态21
7、.84.718.75.94.2710.000心理情绪状态心理情绪状态11.93.010.53.13.0460.003总分总分119.215.0111.517.83.5500.000第10页，共15页。不同年龄病人的不同年龄病人的GLQIGLQI得分得分 维度维度青年（青年（16例）例）中年（中年（139例）例）老年（老年（86例）例）主观症状主观症状70.06.8 66.57.666.79.2日常生活及社会日常生活及社会活动状态活动状态12.43.5*11.13.010.23.2生理功能状态生理功能状态20.65.619.35.920.25.3心理情绪状态心理情绪状态12.43.5*11.23
8、.010.23.1总分总分118.817.2113.417.0114.117.4研究显示，手术对不同年龄组的病人产生的影响差异无研究显示，手术对不同年龄组的病人产生的影响差异无显著性。显著性。第11页，共15页。不同性别、术式病人的不同性别、术式病人的GLQIGLQI得分得分男性男性女性女性胆囊切除术胆囊切除术保胆手术保胆手术胆囊切除术胆囊切除术保胆手术保胆手术主观症状主观症状65.08.2*70.56.365.28.567.38.1日常生活及社日常生活及社会活动状态会活动状态10.13.0*13.12.210.33.110.73.3生理功能状态生理功能状态20.74.822.74.618.2
9、5.519.26.3心理情绪状态心理情绪状态10.13.0*13.12.210.33.010.73.2总分总分112.815.7*124.512.3109.617.3113.218.2第12页，共15页。保胆术后结石复发、无复发、胆囊保胆术后结石复发、无复发、胆囊切除病人的得分切除病人的得分 维度维度保胆复发保胆复发 （21例）例）保胆无复发保胆无复发 （112例）例）胆囊切除胆囊切除术（术（120例）例）主观症状主观症状65.88.869.17.3*65.18.3日常生活及日常生活及社会活动状态社会活动状态12.03.111.63.2*10.23.1生理功能状态生理功能状态18.46.221
10、.05.8*19.05.4心理情绪状态心理情绪状态11.93.111.63.2*10.23.1总分总分111.619.7118.716.4*110.716.8第13页，共15页。结论结论通过对术后通过对术后1 1年以上胆石症病人生存质年以上胆石症病人生存质量的研究，我们得出结论：量的研究，我们得出结论：保胆手术术保胆手术术后病人生存质量明显高于胆囊切除性手后病人生存质量明显高于胆囊切除性手术病人。切除胆囊会导致病人的生存质术病人。切除胆囊会导致病人的生存质量明显下降，且随着胆囊缺失时间的延量明显下降，且随着胆囊缺失时间的延长，对病人生存质量的影响在逐渐加深。长，对病人生存质量的影响在逐渐加深。开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在远期生存质量方面差异无显著性。远期生存质量方面差异无显著性。第14页，共15页。谢谢！谢谢！第15页，共15页。
