1、一例甲状腺功能亢进症患者病例分析主要内容疾病简介病例分析甲状腺能亢进症甲状腺功能亢进症（甲亢）：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。病病 因因弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病）多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）病）临床表现（1）临床表现（2）实验室检查、诊断 具备以下三具备以下三项诊断即可项诊断即可成立：成立：高代谢症状和体征甲状腺肿大血清TT4、FT4，TSH 实验室检查项目：实验室检查项目：1.甲状腺激素（TT4、TT3、
2、FT4和FT3）2.促甲状腺激素（TSH）3.甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb、TRAb）4.超声检查5.CT和MRI一般治疗一般治疗 休息、营养、镇静等休息、营养、镇静等抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD）咪唑类甲巯咪唑（MMI）、嘧啶类丙基硫氧嘧啶（PTU）放射性碘放射性碘131I治疗治疗 主要并发症是甲减手术治疗手术治疗治愈率较高（95%），复发率较低，并发症较严重其他治疗其他治疗碘制剂，-R阻滞剂等病例简介基本信息基本信息唐某，女，30岁，身高160cm，体重40kg主诉主诉胸闷、气短10天，加重1天现病史现病史患者2014-07-21日因胸闷、气短就诊于大连医科大学附属第一医院查
3、甲功示：TSH 0.014IU/ml，FT350.00pmol/L，FT4100.0pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）25.94IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）151.90IU/ml，TSH受体抗体（TRAb）5.24IU/L。甲状腺超声示甲状腺弥漫性病变，次日就诊于我院因上述指标诊断为“甲状腺功能亢进症”，心率约120次/分，且最高达146次/分，有伸舌细颤。有伸手平举细颤病例简介既往史既往史约2天前于日本诊断“鸡皮样胃炎”，给予雷贝拉唑钠肠溶片10mg、口服、1/日；瑞巴派特片100mg、口服、3/日；莫沙必利片5mg 口服 3/日。过敏史过敏史青霉素过敏（输液当
4、中窒息）辅助检查血压：107/62mmHg；心率96次/分肝功：血清r-谷氨酰转肽酶 GGT58U/L血常规：单核细胞百分比10.4%诊 断 1.甲状腺功能亢进 2.胃炎初始用药方案药物作用药物作用药物名称药物名称剂量剂量给药方式给药方式抗甲状腺激素甲巯咪唑30mg、1/日口服降心率酒石酸美托洛尔25mg、3/日口服升白细胞11味参芪片4片、3/日口服促胃肠动力莫沙必利5mg、3/日口服抑酸保胃雷贝拉唑10mg、1/日口服保护胃黏膜瑞巴派特100mg、3/日口服保肝多糖蛋白1.2g、3/日口服用药分析抗甲状腺药物抗甲状腺药物（ATD）硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：卡比马唑（前体)10mg
5、 甲巯咪唑（MMI)6mg摄入含碘食物碘浓集于甲状腺活性碘与甲状腺球蛋白（TBG）结合一碘酪氨酸（MIT）二碘酪氨酸（DIT）T4T3过氧化酶免疫抑制作用抑制淋巴细胞产生自身抗体，使血液中的甲状腺自身抗体水平下降PTU、MMI的特点药药品品半衰半衰期期 代谢代谢 不良反应不良反应特点特点有有效效 性性/安安全全性性？丙硫氧嘧啶1-2h药物在肝脏代谢，24h内（83%)由尿液中排出，可以透过胎盘，在母乳中有分泌。肝肾功能不全者消除减慢。无剂量依赖性甲状腺危象时首选；通过胎盘和进入乳汁较MMI少，妊娠伴甲亢可优先选用。甲巯咪唑3-6h65%-80%于48h内经尿排出。本药易通过胎盘，能从乳汁排出。
6、剂量依赖性其抑制甲状腺激素合成的作用略强于丙硫氧嘧啶（PTU)，一般剂量是PTU的1/10，持续时间较长，依从性好，儿童甲亢首选。监护要点：1.ATD不良反应主要发生在初治期，第一个月最好每周监测一次血常规和肝功。2.需告知患者抗甲状腺药物的副反应,而出现以下情况需立即告知医师或者药师:痒疹,白陶土样便或尿色加深,腹痛,恶心,疲乏,发热和咽炎。3.当患者白细胞小于4109/L，中性粒细胞小于2109/L时，须加用升白药物。临床升白药物有利血生、维生素B4、11味参芪片、鲨肝醇等，或小剂量强的松。甲巯咪唑甲亢的辅助用药根据受体选择性不同可分为：1:作用于1和2受体：普萘洛尔（心得安）,目前已较少
7、应用;2:主要作用于1受体：常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等;3:同时作用于和1受体：常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。-受体拮抗剂普萘洛尔在甲状腺机能亢进症作为首选辅助用药是安全可靠有效的。选择性抑制5脱氢碘酶活性，使外周组织T4转换为T3转化减少,而选择性1受体阻滞剂无此作用;更为重要的是能抑制细胞摄钾，在预防室上性心律失常方面优于选择性1受体阻滞剂。现代医药卫生 第29卷第4期，562-564酒石酸美托洛尔监护要点：1.定期监测甲功、心率、血压；2.当心率降到80次/分，甲状腺激素水平恢 复正常后即可停用此药甲亢及其他原因甲状腺毒症:美国甲状腺协会与美国临床内分泌协会处理指南谢谢大家!小结甲状腺功能亢进的治疗原则抗甲状腺药物不良反应的监护
