1、皮炎 湿疹 荨麻疹 药疹接 触 性 皮 炎接 触 性 皮 炎是由于接触某些外源物质后在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应病 因 及 发 病 机 制病因病因 原发性刺激物原发性刺激物 接触性致敏物接触性致敏物 病 因 及 发 病 机 制（一）刺激性接触性皮炎（一）刺激性接触性皮炎 共同特点 1 任何人接触该物质均可发生皮炎 2 无一定潜伏期 3 皮损限于接触部位 4 停止接触后皮损可消退病 因 及 发 病 机 制（二）变应性接触性皮炎（二）变应性接触性皮炎 迟发型型变态反应迟发型型变态反应 共同特点 1 有一定潜伏期 2 皮损以接触部位为主 严重时分布 广泛 对称 3 易反复发作 4 皮肤
2、斑贴实验阳性图例 强酸刺激强碱刺激图例接触性皮炎(镍、铬）图例橡皮筋过敏图例图例临 床 表 现一、急性接触性皮炎一、急性接触性皮炎 皮损 红斑 丘疹 丘疱疹 水疱 大疱 糜烂 部位 接触部位 皮损界清 形态与接触物有关 症状 瘙痒 灼痛 预后 去除接触物 12W痊愈二、亚急性和慢性接触性皮炎二、亚急性和慢性接触性皮炎 反复接触致敏物 刺激物 或处理不当引起临 床 表 现三、几种特殊的接触性皮炎三、几种特殊的接触性皮炎1 尿布皮炎 尿液-氨 部位 阴部 会阴部 臀部 腹股沟及下腹部 皮疹 大片潮红 斑丘疹 丘疹 边缘清 与尿布包扎一致2 漆性皮炎 接触油漆或其挥发性气体 部位 暴露部 手背 面部
3、 皮疹 潮红 水肿 小丘疹 丘疱疹 水疱 大疱 自觉症状 瘙痒 灼热 图例临 床 表 现三、几种特殊的接触性皮炎三、几种特殊的接触性皮炎3 化妆品皮炎 部位 化妆品接触部 皮疹 红肿 丘疹 丘疱疹 重者泛发全身4 空气源性接触性皮炎接触性皮炎 暴露部位暴露部位 上眼睑上眼睑 面部面部图例诊 断主要根据病史和皮损的表现主要根据病史和皮损的表现1 接触史2 接触部位发病3 境界清楚4 去除病因后 皮损较快消退 5 确定可疑致敏原可行斑贴试验治 疗 寻找病因 脱离接触物 积极对症处理治 疗1 系统药物治疗 抗组胺药 糖皮质激素 2 外用药物治疗急性期 红肿-炉甘石洗剂 渗出多-3%硼酸湿敷 亚急性期
4、 少量渗液-氧化锌油 无渗液-糖皮质激素霜 慢性期 糖皮质激素霜湿 疹(Eczema)湿 疹(Eczema)是由多种内 外因素引起的真皮浅层 及表皮炎症 急性期以丘疱疹为主 有渗出倾向 慢性期以苔藓样变为主 易反复发作病 因一一 内因内因 1 慢性感染病灶2 内分泌及代谢 月经紊乱 妊娠 3 血循环障碍 小腿静脉曲张 4神经精神因素 紧张 过劳 失眠 情绪的变化5遗传因素病 因二二 外因外因 1 食物 鱼 虾 牛羊肉 2 吸入物 花粉 尘螨 微生物3 环境 炎热 干燥4 动物皮毛5 化学物质 化妆品 肥皂 合成纤维 发 病 机 制发病机制 与迟发型超敏发应有关临 床 表 现一一 急性湿疹急性湿
5、疹1 皮疹 多形性 境界不清 红斑小丘 疹 丘疱疹小水疱融合 成片糜烂 渗出明显浆液性2 部位 对称分布 面 耳 手 足 前臂及小腿3 症状 剧烈瘙痒 搔抓 热水烫洗皮损加重图例图例图例临 床 表 现二二亚急性湿疹亚急性湿疹 红肿及渗出减轻 暗红色 丘疹 丘疱疹 数量减少 有鳞屑 轻度浸润 剧烈瘙痒三三 慢性湿疹慢性湿疹 1 皮损浸润性暗红斑 丘疹 鳞屑 皮肤增厚 粗糙 苔藓样变 2 部位 手 足 小腿 肘窝 股部 乳房 外阴 肛门 3 剧烈瘙痒 图例图例图例图例临 床 表 现四四 特殊类型湿疹特殊类型湿疹1 手部湿疹 发病率高 病因不清 起病缓慢 干燥暗红斑 局部浸润肥厚 边缘清楚 冬季有裂
6、隙2 乳房湿疹 多见哺乳期妇女 乳头 乳晕 乳房暗红斑 丘疹 丘疱疹 糜烂 渗出 裂隙 痒 临 床 表 现四四 特殊类型湿疹特殊类型湿疹3 外阴 阴囊 肛门湿疹 奇痒 过度搔抓 热水烫洗而红肿 渗出和糜烂 慢性者皮肤苔藓样变 4 钱币状湿疹 好发于四肢 小丘疹丘疱疹圆形或类圆形钱币状斑片 界清 急性期 潮红 渗出 慢性期 皮损肥厚 色素增加图例诊 断1 多形性损害2 剧烈瘙痒3 对称分布4 反复发作5 急性期有渗出6 慢性期以苔藓样变为主治 疗病因复杂 大多为对症治疗 1 尽可能寻找该病发病原因 2 避免各种外界刺激 3 避免易致敏和刺激食物治 疗内服药物 目的 抗炎止痒 1 抗组胺药物 镇静
7、安宁剂 2 钙类制剂 3 抗生素 4 慎用激素治 疗外用药物外用药物一一 急性湿疹急性湿疹 红斑 丘疹粉剂 振荡剂 糜烂且渗出较多冷湿敷 糜烂但渗出较少糖皮质激素油剂 霜剂二二 亚急性湿疹亚急性湿疹 糜烂渗出甚少油剂 糊剂 无糜烂而呈干燥脱屑乳剂 软膏三三 慢性湿疹慢性湿疹 软膏 乳剂 硬膏 涂膜剂荨 麻 疹荨 麻 疹是皮肤 粘膜由于暂时性血管通透性增加而发生的限局性水肿反应病 因1 食物 动物 植物 食品添加剂2感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫3药物 青霉素 血清制剂 疫苗 磺胺等4 物理因素 冷 热 日光 摩擦及压力病 因5 呼吸道吸入物及皮肤接触物6精神因素及内分泌因素 7系统疾病8其他因
8、素 免疫和凝血功能异常发 病 机 制一一 免疫机制免疫机制 多数为型超敏反应 少数为型或 型二二 非免疫机制非免疫机制 物理因素 某些分子的毒性作用 补体 神经递质 直接作用肥大细胞膜表面 导致细胞活化图例图例图例临 床 表 现一 急性荨麻疹1 皮疹特点 起病急 瘙痒 风团 消失快 可发生任何部位 皮 疹一般24小时内消失2消化道损害 恶心呕吐 腹痛 腹泻3 呼吸道损害 喉头水肿 呼吸困难 窒息 4 过敏性休克 心悸 烦躁 血压下降5 感 染 高热 寒战 脉速 全身中毒症状 临 床 表 现二 慢性荨麻疹 病程超过6周 每周至少发作两次 全身症状较轻 风团时多 时少 反复发生 常达数月或数年 图
9、例图例临 床 表 现物理性荨麻疹物理性荨麻疹1 皮肤划痕症 称人工荨麻疹 搔抓或用钝器划过皮肤后 沿划痕发生条状隆起 2 寒冷性荨麻疹 家族性 常染色体显性遗传 罕见 皮损终生出现 获得性 暴露或接触冷物部位 产生风团或斑块状水肿 寒冷性休克溺水致死的原因临 床 表 现物理性荨麻疹物理性荨麻疹3 日光性荨麻疹 可由中及长波紫外线或可见光引起 风团发 生于暴露日光部位的皮肤 有痒和针刺样感 有时透过玻璃的日光亦可诱发 4 压力性荨麻疹 受压后约46h 局部发生肿胀 持续812h 常见于足底部 臀部受压迫后的皮肤 临 床 表 现物理性荨麻疹物理性荨麻疹5 热性荨麻疹热性荨麻疹 先天性先天性 常染色
10、体显性遗传 43 C温水 12h 风团 46h达高峰 持续1214h 获得性 43 C温水 数分钟后 风团持续1h6 震颤性荨麻疹震颤性荨麻疹 比较少见 震动刺激数分钟后 水肿 红斑 持续30min临 床 表 现特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹1 胆碱能性荨麻疹 多见于青年 运动 受热 紧张 饮料乙酰胆碱 释放增加肥大细胞风团（点状）分布 躯 干上部及上肢 互不融合 半小时至1小时内消退临 床 表 现 特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹 2接触性荨麻疹 3水源性荨麻疹 4运动性荨麻疹 运动开始530分钟后出现风团诊 断典型皮损 风团 部 位 任何部位 症 状 剧烈瘙痒 特殊查体 皮肤划痕症阳性治 疗一一
11、 急性荨麻疹急性荨麻疹 1 抗组胺药 首选第二代H1受体拮抗剂2 维生素C 钙剂 控制感染二二 慢性荨麻疹慢性荨麻疹 寻找病因 抗组胺药 可23种联用或交替使用 对单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者 可合并用H2受体拮抗剂 如 甲氰咪呱或雷尼替丁 治 疗过敏性休克的急救过敏性休克的急救 就地抢救就地抢救 1 0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌肉注射 2 地塞米松5-10mg肌注或静注 然后将氢化 可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液 500-1000ml内静滴 治 疗 3 吸氧 支气管痉挛可静注0.25g安茶碱 4 喉头水肿予气管切开 心肺复苏 药疹（Drug Eruption
12、）药疹（Drug Eruption）亦名药物性皮炎 是药物通过各种途径进入人体后 引起的皮肤粘膜炎症反应 药物通常有二重效应（治疗及非治疗）病 因 个体因素 药物因素药物因素病 因个体因素 不同个体对药物反应的敏感性差异较大 主要受遗传因素影响病 因药物因素药物因素 任何药物都可能引起药疹任何药物都可能引起药疹 1 抗生素 以青霉素最多 磺胺类 2 解热镇痛药 对乙酰氨基酚 3 镇静催眠药及抗癫痫药 苯巴比妥卡马西平 4 中草药 5 异种血清制剂 疫苗 各种生物制剂 6 抗痛风药物 抗甲状腺功能药物 吩噻嗪类 发 病 机 制 变态反应 非变态反应 发 病 机 制 变态反应 多数药疹是因药物的变
13、态反应所致 引起免疫反应的物质可以是药物原形 更多的是其降解或代谢产物 亦可是药物中的赋形剂及杂质发 病 机 制 变态反应 IgE依赖型变态反应（型变态反应）细胞毒型变态反应（型变态反应）免疫复合物型变态反应（型变态反应）型迟发型变态反应 发 病 机 制变态反应性药疹的特点 1 有潜伏期 2 只发生于少数过敏体质者 3 病情轻重与药物的药理 毒理及剂量无关 4 临床表现复杂 5 交叉过敏及多价过敏现象 6 自限性 抗过敏和糖皮质激素治疗有效发 病 机 制二非变态反应 较少1药理作用 直接诱导肥大细胞脱颗粒 激活补体效应途径 抑制还氧化酶使白三烯水平增高2过量反应 蓄积作用3参与药物代谢的酶缺陷
14、或抑制发 病 机 制二 非超敏反应 较少 4 药物不良反应及菌群失调 5 药物的相互作用 6 药物使已存在的皮肤病激发临 床 表 现一一 固定型药疹固定型药疹 最具特征最具特征 磺胺类 巴比妥类 解热镇痛药 四环素类 皮疹 局限性圆形或类圆形的水肿性紫红色斑 部位 任何部位 皮肤粘膜交界处多见 固定部位发疹 轻度瘙痒或疼痛 病程 110天 遗留持久铁灰色斑 图例图例图例临 床 表 现二二 荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹 较常见较常见 多由青霉素 血清制品等引起 临床表现与急性荨麻疹相似 风团泛发全身颜色鲜红 消退缓慢 临 床 表 现麻疹样或猩红热样药疹 最常见 90%青霉素 磺胺类 巴比妥类 解热镇
15、痛药 瘙痒明显 多在首次用药一周内出现 麻疹样药疹 为散在或密集 红色 针头或米粒大小斑疹 斑丘疹 泛发全身 躯干为多 类似麻疹 猩红热样药疹 呈弥漫性鲜红斑 面颈开始 躯干四肢发展 14日内可遍布全身 对称分布 酷似猩红热 皮疹 尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显 病 程 12周 皮损消退后伴糠状脱屑 临 床 表 现四四 湿疹型药疹湿疹型药疹 由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎 以后又口服或注射同样的或化学结构式相似的药物导致 皮疹 形态为大小不等红斑 丘疹及丘 疱疹 常融合成片 泛发全身临 床 表 现五五 多形红斑型药疹多形红斑型药疹 磺胺类 巴比妥类 解热止痛药 轻型 对称分布 四肢远端
16、水肿性红斑 中心呈暗紫色 形如红膜状 中央常出现水疱 自觉瘙痒 重型 皮损泛发全身 口 眼 外阴及全身泛发大疱及糜烂 疼痛剧烈 高热 肝肾功能损害 感染 致死六六 紫癜型药疹紫癜型药疹 双下肢好发 轻者双小腿出现红色瘀点 或瘀斑 散在或密集分布 重者四肢躯干均可累及 脏器出血临 床 表 现七七 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 最严重最严重 磺胺类 解热止痛剂 抗生素 巴比妥类 起病急骤 1 麻疹型或猩红热型弥漫性暗红斑 2 松弛性水疱尼氏征阳性 稍一搓即成糜烂面 3 口腔 眼 呼吸道 胃肠道黏膜 糜烂 溃疡 4 全身中毒症状严重 高热 呕吐 腹泻 昏迷 5 感染 肝肾衰竭 电解质紊乱
17、 引起死亡 临 床 表 现八 剥脱性皮炎型药疹 长期用药 首次用药潜伏期20天以上 巴比妥类 磺胺类 抗癫痫药 解热止痛剂 抗生素 初 麻疹样或猩红热样皮疹 融合 全身弥漫性红肿 水疱 糜烂 尤以面 手 足重 2-3周 全身皮肤脱屑 呈鳞片状或落叶状 手 足呈手套 袜套状剥脱 可累及黏膜全身症状明显 支气管炎 药物性肝炎 肾衰竭 死亡临 床 表 现九 痤疮样药疹 多由于长期服用碘剂 溴剂 糖皮质激素 避孕药等引起 表现为痤疮样皮疹 多见于面部及胸背部 临 床 表 现十 光感性药疹 多由于服用氯丙嗪 磺胺 四环素类 喹诺酮类 避孕药再经日光或紫外线照射而引起 光毒性药疹 皮疹与晒斑相似 任何人均
18、可发生 光变态反应性药疹 仅少数人发生 皮肤多呈湿疹样 停药后仍持续12w或更久诊 断1 有明确的服药史 2 一定的潜伏期 3 各型药疹的典型临床皮损4 瘙痒明显 重型药疹 临床上将病情重 死亡率较高的重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹及药物超敏反应综合征 称为重型药疹 诊 断1 有明确的服药史 2 一定的潜伏期 3 各型药疹的典型临床皮损4 瘙痒明显 治 疗停用一切可疑致敏药物 慎用结构相似的药物 1 轻型药疹 抗组胺剂 小剂量糖皮质激素 炉甘石洗剂 糖皮质激素霜剂 治 疗2重型药疹重型药疹 原则原则为及时抢救为及时抢救 降低死亡率降低死亡率 减少并发症减少并发症 缩短病程缩短病程 (1)及早足量使用糖皮质激素及早足量使用糖皮质激素 降低死亡率的前提降低死亡率的前提 (2)防治继发感染防治继发感染 降低死亡率的关键降低死亡率的关键 (3)加强支持疗法加强支持疗法 (4)静脉注射人血丙种免疫球蛋白静脉注射人血丙种免疫球蛋白 （5）血浆置换）血浆置换 （6）加强护理及外用药物治疗）加强护理及外用药物治疗 缩短病程缩短病程 成功治疗的保障成功治疗的保障
