1、 常伴有站常伴有站立和步态不稳、立和步态不稳、恶心、呕吐、恶心、呕吐、全身大汗和面全身大汗和面色苍白等迷走色苍白等迷走神经刺激症状。神经刺激症状。v 伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病、第伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病、第 八对脑神经疾病及肿瘤八对脑神经疾病及肿瘤v 伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等v 伴共济失调，见于小脑、颅后凹或脑干病变伴共济失调，见于小脑、颅后凹或脑干病变v 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼埃病伴眼球震颤，见于脑干、梅尼埃病 晕厥：晕厥：一过性广泛脑供血不足所致短暂一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。病人常倒地的意识丧失状态。
2、病人常倒地，发作突然，发作突然，恢复迅速。恢复迅速。v 血管舒缩障碍：血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥v 心源性晕厥：心源性晕厥：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性心脏病心脏病v 脑源性疾病：脑源性疾病：脑动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、TIATIA、偏头痛、无脉、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病症、慢性铅中毒性脑病v 血液成分异常：血液成分异常：低低BSBS、过度换气综合征、重度贫血、过度换气综合征、重度贫血、高原晕厥等高原晕厥等血管舒缩障碍血
3、管舒缩障碍 1 1、单纯性晕厥：、单纯性晕厥：晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症状 2 2、体位性低血压：、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。厥。3 3、颈动脉窦综合征：、颈动脉窦综合征：常见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等常见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等 发生机制及临床表现发生机制及临床表现血管舒缩障碍血管舒缩障碍 4 4、排尿性晕厥：、排尿性晕厥：多见于青年人、尤其是夜间起床排尿。多见于青年人、尤其是夜间起床排尿。5 5、咳嗽性晕厥：、咳嗽性晕厥：6 6、舌咽神经痛性晕厥：、舌咽神经痛性晕厥
4、：疼痛刺激迷走神经反射疼痛刺激迷走神经反射 7 7、其他因素：、其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管剧烈疼痛、下腔静脉综合征、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋心源性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥脑源性晕厥 血液成分异常血液成分异常1 1、低血糖：、低血糖：2 2、过度换气综合征：、过度换气综合征：3 3、重度贫血：血氧下降、重度贫血：血氧下降4 4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致、高原晕厥：短暂脑缺氧所致5 5、哭泣性晕厥：好发于幼童，哭泣屏气，脑缺氧、哭泣性晕厥：好发于幼童，哭泣屏气，脑缺氧1 1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶、伴自主神
5、经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖2 2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰3 3、伴心率、心律改变，见于心源性晕厥、伴心率、心律改变，见于心源性晕厥4 4、伴抽搐，见于阿斯综合征和中枢神经系统病变、伴抽搐，见于阿斯综合征和中枢神经系统病变5 5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变6 6、伴呼吸深快、手足发绀多为过度换气综合征、癔、伴呼吸深快、手足发绀多为过度换气综合征、癔病病7 7、伴心悸、乏力、出汗、饥饿感见于低血糖性晕厥、伴心悸、乏力、出汗、饥饿感见
6、于低血糖性晕厥 1 1、晕厥发生年龄、性别、晕厥发生年龄、性别2 2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系3 3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况4 4、发作时伴随症状、发作时伴随症状4 4、有无心、脑血管病史、有无心、脑血管病史5 5、既往有无相同病史及家族史、既往有无相同病史及家族史 意识障碍意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。察能力出现障碍，是由于高级神经中枢受损所引起。意识的维持意识的维持上行网状激活系统上行网状激活系统大
7、脑半球大脑半球意识障碍包括意识障碍包括意识水平意识水平受损受损意识内容意识内容改变改变颅内疾病颅内疾病 颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、颅内感染性疾病（脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）、脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等全身疾病全身疾病1 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒等寒、斑疹伤寒等2 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等3 3、心血管疾病：
8、休克、心律失常、心血管疾病：休克、心律失常、Adams-StokesAdams-Stokes综综合征合征4 4、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、水电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等高氯性酸中毒等外源性中毒外源性中毒安眠药、农药、安眠药、农药、COCO中毒、酒精中毒中毒、酒精中毒 物理性及缺氧性损害物理性及缺氧性损害中暑、日射病、触电、高山病等中暑、日射病、触电、高山病等1 1、发热：重度感染性疾病，或先有意识障碍后有发、发热：重度感染性疾病，或先有意识障碍后有发热，脑出血热，脑出血2 2、呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农药中、呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有
9、机磷农药中毒等毒等3 3、瞳孔散大：癫痫、低血糖、瞳孔散大：癫痫、低血糖4 4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒5 5、心动过缓：颅内高压、心动过缓：颅内高压、AVBAVB等等6 6、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症、高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症7 7、低血压：各种原因的休克、低血压：各种原因的休克8 8、皮肤粘膜改变：口唇樱红色，提示、皮肤粘膜改变：口唇樱红色，提示COCO中毒；出血中毒；出血点、瘀斑、紫癜等可见于严重感染和出血性疾病点、瘀斑、紫癜等可见于严重感染和出血性疾病9 9、脑膜刺激征：脑膜炎、脑膜刺激征：脑膜
10、炎、SAHSAH等等1010、偏瘫：脑出血、梗死、脑内占位病变、偏瘫：脑出血、梗死、脑内占位病变 1 1、起病时间、发病前、后诱因、病程、起病时间、发病前、后诱因、病程2 2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、有无发热、头痛、呕吐、腹泻3 3、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病等糖尿病等4 4、有无服毒及毒物接触史、有无服毒及毒物接触史脊髓前角脊髓前角骨骼肌骨骼肌上运动神经元上运动神经元（锥体系统）（锥体系统）下运动神经元下运动神经元由于肌张力的增高，由于肌张力的增高，患肢被外力牵拉伸展患肢被外力牵拉伸展时，开始出现抵抗，当时，开始出现抵抗，当牵拉持续到一
11、定程度时，牵拉持续到一定程度时，抵抗突然消失，患肢被抵抗突然消失，患肢被迅速牵拉伸展迅速牵拉伸展Weber syndromeWeber syndromel中脑大脑脚病变中脑大脑脚病变病灶侧动眼神经病灶侧动眼神经 瘫痪瘫痪对侧偏瘫对侧偏瘫Millard-GublerMillard-Gubler syndromesyndromel脑桥基底部病变脑桥基底部病变病灶侧展神经、面病灶侧展神经、面 神经周围性瘫痪神经周围性瘫痪对侧偏瘫对侧偏瘫Jackson syndromeJackson syndromel延髓橄榄体内侧病变延髓橄榄体内侧病变病灶侧周围性舌瘫病灶侧周围性舌瘫对侧偏瘫对侧偏瘫l 双侧脑干损害
12、，产生病变平面双侧脑双侧脑干损害，产生病变平面双侧脑 神经周围性瘫，病变平面以下脑神经神经周围性瘫，病变平面以下脑神经 及四肢中枢性瘫痪及四肢中枢性瘫痪l病变水平以下肢体瘫痪各种感觉缺失自主神经功能障碍l 瘫痪呈节段型分布l 伴有根性疼痛l 常见于脊髓外肿瘤桡神经损害时，其所支配的肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、旋后肌、拇长展肌、示指固有肌麻痹，使不能伸肘、伸腕及伸指，出现腕下垂。因桡神经是混合神经，故同时伴有如图所示的感觉障碍分布。多发性神经病，也叫末梢神经炎，典型表现是四肢对称性软瘫及末梢型感觉障碍。临床特点临床特点痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范瘫
13、痪分布范围围较广较广,偏瘫偏瘫单瘫单瘫截瘫和四截瘫和四肢瘫肢瘫多局限多局限(肌群为主肌群为主),或四肢瘫或四肢瘫(如如GBS)肌张力肌张力增高增高,呈痉挛性瘫痪呈痉挛性瘫痪减低减低,呈弛缓性瘫痪呈弛缓性瘫痪反射反射腱反射亢进腱反射亢进,浅反射消失浅反射消失腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失,浅反射消失浅反射消失病理反射病理反射(+)(-)肌萎缩肌萎缩无无,可见轻度废用性萎缩可见轻度废用性萎缩显著显著,早期出现早期出现肌束震颤肌束震颤无无可有可有皮肤营养障皮肤营养障碍碍多数无多数无常有常有肌电图肌电图神经传导速度正常神经传导速度正常,无失神无失神经电位经电位神经传导速度减低神经传导速度减低,有失神经电有失神经电位位肌肉活检肌肉活检正常正常,后期呈废用性肌萎缩后期呈废用性肌萎缩失神经性改变失神经性改变抽搐与惊厥抽搐与惊厥
