1、特殊类型的白内障和特殊类型的白内障和晶状体位置异常晶状体位置异常Special Type of Cataract and Lens Dislocation 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 晶状体疾病晶状体疾病 Lens Disease晶状体混浊晶状体混浊 Lens opacity:白内障白内障 cataract位置异常位置异常 Dislocation:晶状体半脱位晶状体半脱位 subluxation of lens 晶状体全脱位晶状体全脱位 complete luxation of lens其他先天性晶状体异常其他先天性晶状体异常 晶状体形成异常晶状体形成异常 晶状体形态
2、异常晶状体形态异常2Classfication of cataractAccording to etiology:1.先天性白内障先天性白内障 congenital cataract2.年龄相关性白内障年龄相关性白内障 age-related cataract3.外伤性白内障外伤性白内障 traumatic cataract4.代谢性白内障代谢性白内障 metabolic cataract 5.并发性白内障并发性白内障 complicated cataract 6.药物性白内障药物性白内障 drug-induced cataract7.放射性白内障放射性白内障 radiation-induce
3、d cataract 8.后发性白内障后发性白内障 posterior capsular opacification 3Childhood cataractCongenital (infantile)Etiology:heredity non-heredity infection idiopathicAcquired trauma uveitis et al.284Congenital cataractClinical feature:various kinds1.Anterior polar cataract2.Posterior polar cataract3.Coronary catar
4、act4.Punctate cataract5.Nuclear cataract6.Perinuclear cataract7.Total cataract295PunctateNuclearCoronary 67Congenital cataract with nanothalmosCongenital cataract with aniridia 8Childhood cataractTreatment observation surgery Difficulties:Time for surgery Posterior capsule opacity Refraction correct
5、ion Amblyopia treatment prognosis 339外伤性白内障外伤性白内障Traumatic Cataract眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体浑浊晶状体浑浊多见于儿童或年轻人多见于儿童或年轻人常单眼发生常单眼发生3410外伤性白内障外伤性白内障 根据外伤的性质和程度，晶状体浑浊有不同的特点根据外伤的性质和程度，晶状体浑浊有不同的特点1.钝挫伤所致白内障钝挫伤所致白内障 Contusive cataract2.穿通伤所致白内障穿通伤所致白内障 Penetrating cataract3.化学伤所致白内障化学伤所致白内障 Chemi
6、cal injury cataract4.电击伤所致白内障电击伤所致白内障 electric injury cataract11钝挫伤所致白内障钝挫伤所致白内障色素性色素性vossius环环晶状体混浊（数小时到数周）晶状体混浊（数小时到数周）严重钝挫伤伴囊膜破裂严重钝挫伤伴囊膜破裂12穿通伤所致白内障穿通伤所致白内障囊膜破裂囊膜破裂晶状体迅速混浊晶状体迅速混浊继发葡萄膜炎或青光眼继发葡萄膜炎或青光眼13爆炸伤所致白内障爆炸伤所致白内障气浪压力气浪压力-类似钝挫伤类似钝挫伤爆炸物等爆炸物等-可产生穿孔伤可产生穿孔伤14电击伤所致白内障电击伤所致白内障前囊及前囊下皮质混浊前囊及前囊下皮质混浊多数静
7、止不变，也可发展为全白多数静止不变，也可发展为全白15外伤性白内障的治疗外伤性白内障的治疗局限性混浊，视力影响不大局限性混浊，视力影响不大-随访随访影响视力影响视力-白内障手术白内障手术抗炎、降眼压药物对症治疗抗炎、降眼压药物对症治疗眼压不能控制、或皮质接触角膜内皮眼压不能控制、或皮质接触角膜内皮-及时及时手术手术16代谢性白内障代谢性白内障17With systemic disease:diabetes mellitus 真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障 多见于多见于 型糖尿病患者（青少年）型糖尿病患者（青少年）Hypocalcemia 低钙性白内障低钙性白内障 甲状旁腺功能低下或手术误
8、切甲状旁腺功能低下或手术误切 手足搐搦、骨质软化、白内障三联征手足搐搦、骨质软化、白内障三联征 galactosemia 半乳糖性白内障半乳糖性白内障 伴半乳糖缺乏症，出生后数日或数周发生伴半乳糖缺乏症，出生后数日或数周发生代谢性白内障的治疗代谢性白内障的治疗18Cataract treatmentSystemic disease treatment并发性白内障并发性白内障Complicated cataract定义：定义：Secondary to other intraocular diseases 常见并发眼病：常见并发眼病：recurrent uveitis,glaucoma,retin
9、itis pigmentosa,retinal detachment特点：特点：Visual prognosis is related to the original disease3919并发性白内障并发性白内障20并发性白内障并发性白内障21并发性白内障并发性白内障22Secondary to glaucoma sur23Secondary to glaucoma surgey24并发性白内障的治疗并发性白内障的治疗治疗原发病治疗原发病白内障手术白内障手术 注意围手术期的炎症控制注意围手术期的炎症控制25药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障Drug induced cataract糖皮质激
10、素糖皮质激素 Corticosteroids long time systemic or eye drops 自后囊下混浊开始自后囊下混浊开始缩瞳剂缩瞳剂 Strong miotic drops for glaucoma 自前囊下混浊开始自前囊下混浊开始 氯丙嗪氯丙嗪 前囊星形色素沉着前囊星形色素沉着三硝基甲苯三硝基甲苯 周边楔形混浊和中央环形混浊周边楔形混浊和中央环形混浊4526药物性白内障的治疗药物性白内障的治疗停止不合理用药停止不合理用药 少数病例在停用糖皮质激素后，晶状体改变可少数病例在停用糖皮质激素后，晶状体改变可逆转逆转 缩瞳剂停药后，晶状体改变一般可消失，如发缩瞳剂停药后，晶状体
11、改变一般可消失，如发现过晚，累及皮质及核的混浊不易消失，但可现过晚，累及皮质及核的混浊不易消失，但可停止发展停止发展白内障手术白内障手术2747辅射性白内障辅射性白内障radiation cataract红外线所致白内障红外线所致白内障 玻璃厂和炼钢厂（红外线的热作用）玻璃厂和炼钢厂（红外线的热作用）皮质空泡皮质空泡-网状混浊网状混浊-盘状混浊盘状混浊-全白内障全白内障微波所致白内障微波所致白内障 大量微波可产生类似红外线的热作用大量微波可产生类似红外线的热作用电离辐射所致白内障电离辐射所致白内障 后囊及前囊下混浊后囊及前囊下混浊-盘状或楔形混浊盘状或楔形混浊-全白内障全白内障28放射性白内障
12、的治疗和预防放射性白内障的治疗和预防相关人群佩戴防护眼镜相关人群佩戴防护眼镜定期体检定期体检严重时进行白内障手术严重时进行白内障手术29后发性白内障后发性白内障After cataract/posterior capsular opacification白内障术后残存的囊膜下晶状体上皮细胞白内障术后残存的囊膜下晶状体上皮细胞增生并纤维化增生并纤维化婴幼儿白内障术后发生率高婴幼儿白内障术后发生率高 预防：术中后囊膜切开预防：术中后囊膜切开治疗：治疗：Nd：YAG激光后囊膜切开激光后囊膜切开 过厚无法激光切开者：手术剪开或切除过厚无法激光切开者：手术剪开或切除30Posterior capsule
13、 opacity31After cataract32白内障术中性后囊膜切开白内障术中性后囊膜切开预防后发性白内障预防后发性白内障33晶状体位置异常晶状体位置异常Dislocated lens-Classification1.晶状体半脱位晶状体半脱位 subluxation of lens:Lens can be seen through pupils2.晶状体全脱位晶状体全脱位 Complete dislocation of lens：The whole Lens can drop into anterior chambers,vitreous,even out of the eye.34Di
14、slocated lens Etiology 1.先天性先天性 congenital dislocation of lens With or without systemic syndromea)Marfan syndrome(AD,FBN1&TGFBR2)b)Homocystinuria(AR,21qzz)c)Marchesani syndrome(AR)2.外伤性外伤性 Traumatic dislocation of lens 6435Dislocated lens36Dislocated lens37Dislocated lens38Dislocated lensSymptoms an
15、d signs:1.高度近视或高度远视高度近视或高度远视 High-degree myopia or hyperopia2.虹膜震颤虹膜震颤 Iris thrill Iridodonesis3.玻璃体疝入前房玻璃体疝入前房 Vitreous hernia 3970Dislocated lensComplications:视网膜脱离视网膜脱离 retinal detachment 继发性青光眼继发性青光眼 secondary glaucoma葡萄膜炎葡萄膜炎 uveitis角膜内皮失代偿角膜内皮失代偿 endothelial dysfunction4070晶状体脱位的治疗晶状体脱位的治疗1.密切
16、随访密切随访 Observation 透明的、无并发症的晶状体半脱位透明的、无并发症的晶状体半脱位 无并发症的玻璃体腔脱位无并发症的玻璃体腔脱位 2.手术治疗手术治疗 Surgery 张力环辅助张力环辅助 Capsular tension rings 人工晶状体悬吊术人工晶状体悬吊术Suspended IOL lens 虹膜夹持型人工晶状体虹膜夹持型人工晶状体 Artisan IOL 4170晶状体半脱位治疗晶状体半脱位治疗 CTR4243其他先天性晶状体异常其他先天性晶状体异常 晶状体形成异常晶状体形成异常 先天性无晶状体先天性无晶状体 晶状体形成不全晶状体形成不全 晶状体形态异常晶状体形态
17、异常 球形晶状体球形晶状体 高度近视高度近视 悬韧带松弛，常伴晶状体不全脱位或全脱位悬韧带松弛，常伴晶状体不全脱位或全脱位 禁忌缩瞳禁忌缩瞳 圆锥形晶状体圆锥形晶状体 常伴先天性白内障及高度近视常伴先天性白内障及高度近视44圆锥形晶状体圆锥形晶状体治疗治疗屈光矫正、弱视治疗屈光矫正、弱视治疗无症状和无并发症时无特殊治疗无症状和无并发症时无特殊治疗伴晶状体脱位或白内障者手术治疗伴晶状体脱位或白内障者手术治疗45复习题复习题先天性白内障治疗原则先天性白内障治疗原则外伤性白内障治疗原则外伤性白内障治疗原则常见药物性白内障常见药物性白内障常见晶状体半脱位的原因与主要治疗方法常见晶状体半脱位的原因与主要治疗方法46谢谢 谢谢 ！
