1、引言引言唤醒肾病患者前程唤醒肾病患者前程教学目标教学目标概念概念病因病因临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理护理思考题思考题灾害救援灾害救援 肾病综合征肾病综合征让我们从这里开始 患者，男，患者，男，26岁，岁，2000年年12月，由于上感引起发病，开始全月，由于上感引起发病，开始全身乏力，腰酸，颜面和双下肢浮肿，后来尿量减少，泡沫较多，身乏力，腰酸，颜面和双下肢浮肿，后来尿量减少，泡沫较多，根据病史及化验，诊断：根据病史及化验，诊断：原发性原发性肾病肾病综合征综合征，住院治疗。用利尿，住院治疗。用利尿剂、免疫抑制剂、抗凝、中医中药治疗，一个月后
2、，蛋白开始下剂、免疫抑制剂、抗凝、中医中药治疗，一个月后，蛋白开始下降，双下肢浮肿明显减轻，体重下降降，双下肢浮肿明显减轻，体重下降4千克，千克，24小时尿量上升到小时尿量上升到900毫升，病情稳定。恢复了正常的学习和运动，以优异成绩考毫升，病情稳定。恢复了正常的学习和运动，以优异成绩考上了大学，十天前和同学去洗澡后出现尿频上了大学，十天前和同学去洗澡后出现尿频 尿急，头晕头迷，颜尿急，头晕头迷，颜面水肿，故来我院。面水肿，故来我院。体格检查：体格检查：T 37.2，P 84次次/分，分，R 18次次/分，分，BP150/90mmHg。化验尿常规：。化验尿常规：PRO（+）。）。24小时蛋白定
3、小时蛋白定量量7.81g/L，总胆固醇，总胆固醇10.31g/L，甘油三脂，甘油三脂5.37mmol/L。社会心理状况：由于住院前病人因失恋情绪不稳定，住院后社会心理状况：由于住院前病人因失恋情绪不稳定，住院后又担心疾病对以后就业、工作、是否会有影响，情绪悲观夜间常又担心疾病对以后就业、工作、是否会有影响，情绪悲观夜间常失眠。失眠。肾肾B超检查：双肾缩小超检查：双肾缩小1 1、该病人诊断肾病综合征、该病人诊断肾病综合征.病人为什么病人为什么会出现会出现 以上这些症状和体征？肾病综以上这些症状和体征？肾病综合症病人还有哪些临床表现？合症病人还有哪些临床表现？2 2、目前病人有哪些护理问题？、目前
4、病人有哪些护理问题？作为护士作为护士 在病人入院治疗期间，针对病人存在在病人入院治疗期间，针对病人存在 的护理问题应采取哪些护理措施？的护理问题应采取哪些护理措施？教学目标教学目标肾病综合征的概念、肾病综合征的概念、临床表现临床表现、护理护理措施措施。治疗要点治疗要点、常用护理诊断常用护理诊断、护理目标护理目标。主要病因与机制、辅助检查、诊断要点。主要病因与机制、辅助检查、诊断要点。肾病综合征肾病综合征的病人制定健康教育计划的病人制定健康教育计划 。概概 念念 由各种肾脏疾病所致的，由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿、以大量蛋白尿、低蛋白血症、低蛋白血症、水肿、水肿、高脂血症、高脂血症、为临床
5、表现的一组综合征。为临床表现的一组综合征。Niphrotic Syndrome原发性：原发性：继发性：继发性：etiology发病机制发病机制为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 引发原发性肾小球疾病的病理类型 病理生理病理生理Niphrotic Syndrome肾病综合症的病人还有哪些临床表现？肾病综合症的病人还有哪些临床表现？患者，男，患者，男，26岁，岁，2000年年12月，由于上感引起发病，开始月，由于上感引起发病，开始全身乏力全身乏力，腰酸腰酸，颜面和双下肢，颜面和双下肢浮肿浮肿，后来，后来尿量减少尿量减少，泡沫较多泡沫较多，根据病史及化验，诊，根据病史及化验，诊断：断：原发性原发性肾病肾
6、病综合征综合征，住院治疗。用利尿剂、免疫抑制剂、抗凝、中医中，住院治疗。用利尿剂、免疫抑制剂、抗凝、中医中药治疗，一个月后，蛋白开始下降，双下肢浮肿明显减轻，体重下降药治疗，一个月后，蛋白开始下降，双下肢浮肿明显减轻，体重下降4千克，千克，24小时尿量上升到小时尿量上升到900毫升，病情稳定。恢复了正常的学习和运动，以优异毫升，病情稳定。恢复了正常的学习和运动，以优异成绩考上了大学，十天前和同学去洗澡后出现成绩考上了大学，十天前和同学去洗澡后出现尿频尿频 尿急尿急，头晕头迷头晕头迷，颜面颜面水肿水肿，故来我院。，故来我院。体格检查：体格检查：T 37.2，P 84次次/分，分，R 18次次/分
7、，分，BP150/90mmHg。化验。化验尿常规：尿常规：PRO（+）。24小时蛋白定量小时蛋白定量7.81g/L，总胆固醇，总胆固醇10.31g/L，甘油三脂甘油三脂5.37mmol/L。社会心理状况：由于住院前病人因失恋情绪不稳定，住院后又社会心理状况：由于住院前病人因失恋情绪不稳定，住院后又担心担心疾病疾病对以后就业、工作、是否会有影响，对以后就业、工作、是否会有影响，情绪悲观夜间常失眠情绪悲观夜间常失眠。肾肾B超检查：超检查：双肾缩小双肾缩小临床表现临床表现 v发病年龄、起病缓急与病理类型有关v典型临床表现v并发症minimal glomerular glomerulonephriti
8、sminimal glomerular glomerulonephritismesangial proliferative glomerulonephritismesangial proliferative glomerulonephritismesangiocapillary glomerulonephritismesangiocapillary glomerulonephritismenmbranous nephropathymenmbranous nephropathyfocal segmental lessionsfocal segmental lessionspathologic c
9、lassification 微小病变微小病变 系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎 系膜系膜Cap肾炎肾炎 膜性肾病膜性肾病 FDGS 光镜光镜 系膜系膜C 系膜系膜C重度重度 外侧钉突外侧钉突 免疫免疫 双轨征双轨征 电镜电镜 类型类型 100%NS NS、CGN NS、CGN NS、CGN NS、CGN 血尿血尿 常无常无 常见常见 100%出现出现 少见少见 多见多见 高血压高血压 无无 可有可无可有可无 有有 视病理视病理 就诊时有就诊时有 肾损害肾损害 程度而定程度而定 自发缓解自发缓解 可以可以 25%激疗效果激疗效果 佳佳 不一定不一定 常常无效常常无效 早期好早期好 常不佳常不佳 晚期
10、无效晚期无效突出特点突出特点 易复发易复发 国人常见国人常见 持续的持续的 肾血栓形成肾血栓形成 多并发近端多并发近端 可转型可转型 IgA肾病肾病 低补体血症低补体血症 肾小管功能肾小管功能 ARF 病病理理临临表表障碍障碍lalarge-amount proteinuriarge-amount proteinuria hypoalbuminemiaedemahyperlipidemia并发症并发症感染 infectioninfection 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见血栓、栓塞 thrombosis&embolismthrombosis&embolism 以肾静脉血栓最常见急
11、性肾衰 acute renal failureacute renal failure 多为肾前性氮质血症，扩容利尿可恢复 少数为肾实质急性肾衰，扩容利尿无效其他 动脉硬化、冠心病等 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 铁、锌、铜缺乏 钙、磷代谢障碍实验室及其他检查实验室及其他检查尿液检查 尿蛋白定性为+尿蛋白定量3.5g/d 尿中可有红细胞、颗粒管型血液检查 血清清蛋白126-147kJ(30-35kcal)/（kg.d）脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素：铁、钙v营养监测 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 定期测量血
12、浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态 nursing有感染的危险有感染的危险预防感染 减少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖病情观察 监测生命体征，注意体温有无升高 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象nursing其他护理诊断其他护理诊断/问题问题知识缺乏缺乏与本病有关的防治知识。焦虑与本病的病程长、易反复发作有关。潜在并发症血栓形成、急性肾衰竭、心脑 血管并发症。nursing健康指导健康指导遵医嘱长期服药遵医嘱长期服药定期复诊定期复诊避免劳累和感染避免劳累和感染加强营养加强营养适当体育锻炼适当体育锻炼病情变化及时就诊病情变化及时就诊
